甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理課件

學(xué)習(xí)重點(diǎn)一、定義二、病因與分類(lèi)三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查及治療六、甲亢病人的護(hù)理定義簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是由多種病因?qū)е录谞钕偌に睾铣伞⒎置谶^(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。典型表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群、彌漫性甲狀腺腫大和眼征。

甲亢的病因分類(lèi)

六大類(lèi)甲狀腺性甲亢垂體性甲亢伴瘤綜合征和/或HCG相關(guān)性甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢醫(yī)源性甲亢暫時(shí)性甲亢：亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病因和發(fā)病機(jī)制病因復(fù)雜，最常見(jiàn)的是Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）發(fā)病機(jī)制：自身免疫性疾病。遺傳易感感染誘發(fā)免疫功能紊亂產(chǎn)生自身抗體——精神創(chuàng)傷促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）TRAb與TSH（促甲狀腺激素）受體結(jié)合T3、T4合成、分泌增加導(dǎo)致Graves?。谞钕偎胤置谶^(guò)多的高代謝癥候群、甲狀腺腫大）臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群甲狀腺腫大眼征

TH分泌過(guò)多征候群高代謝征候群全身各系統(tǒng)癥狀高代謝征候群怕熱、多汗、乏力皮膚溫暖潮濕糖耐量減低糖尿病加重血總膽固醇↓負(fù)氮平衡體重減輕蛋白分解↑脂肪分解↑合成↑

糖吸收利用↑糖原分解↑產(chǎn)熱↑散熱↑慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎睡眠不好，常需服用安眠藥。血鈣多降低，血磷則上升。飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，禁忌刺激食物處理：拆除縫線(xiàn)，敞開(kāi)傷口，去除血腫；突眼護(hù)理注意保護(hù)眼睛，常滴眼藥水。配合術(shù)前檢查除常規(guī)檢查外，還包括：1頸部射片，了解氣管有無(wú)受壓或移位2心電圖檢查;3喉鏡檢查，確定聲帶功能；如術(shù)后出現(xiàn)怕冷、水腫、軟困等癥狀，可多吃海帶、紫菜等含碘量高的食物，以促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)。觀(guān)察傷口滲血情況，鼓勵(lì)發(fā)音，進(jìn)食有無(wú)嗆咳、甲狀腺危象等并發(fā)癥處理：針刺、理療等可自行恢復(fù)復(fù)查指導(dǎo)一般術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年分別復(fù)查一次FT3、FT4、TSH、心率、血壓、體重等原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足。復(fù)查指導(dǎo)一般術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年分別復(fù)查一次FT3、FT4、TSH、心率、血壓、體重等SBP↑DBP↓脈壓↑查體：T37.初步診斷：原發(fā)性甲亢。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，神情稍激動(dòng)，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。2、活動(dòng)無(wú)耐力：蛋白質(zhì)分解增快，肌肉萎縮無(wú)力血鈣多降低，血磷則上升。精神、神經(jīng)消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)過(guò)敏、易怒、失眠手、舌細(xì)震顫心悸、心律失常SBP↑DBP↓脈壓↑多食、易饑大便次數(shù)增多肢帶肌群無(wú)力低鉀型周期性麻痹月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性陽(yáng)痿、乳房發(fā)育白細(xì)胞總數(shù)↓淋巴、單核細(xì)胞↑甲狀腺腫大特點(diǎn)：彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)軟、無(wú)壓痛、隨吞咽上下移動(dòng)、腫大程度與病情不平行、可觸及震顫、聞及血管雜音。甲狀腺左葉,右葉和峽部位彌漫性腫大促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）TRAb與TSH（促甲狀腺激素）受體結(jié)合二、體位和引流平臥位，血壓平穩(wěn)后半臥位利于呼吸和引流；成形大便每日增為2次，小便無(wú)改變，近2月來(lái)月經(jīng)較前量少。1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)-111四、飲食與營(yíng)養(yǎng)清醒病人先給予少量溫水或涼水，無(wú)嗆咳、誤吸等不適可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，以后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食病情觀(guān)察指導(dǎo)1、如出現(xiàn)口周、四肢感覺(jué)異常、發(fā)麻或肢體震顫、抽搐等癥狀，要盡快通知醫(yī)生，及時(shí)處理。病因復(fù)雜，最常見(jiàn)的是Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）睡眠不好，常需服用安眠藥。原因：結(jié)扎、切斷、分離組織所引起。損傷內(nèi)支→進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，就可引起誤咽而嗆咳。雙側(cè)損傷應(yīng)作氣管切開(kāi)。2、活動(dòng)無(wú)耐力：蛋白質(zhì)分解增快，肌肉萎縮無(wú)力初步診斷：原發(fā)性甲亢。特點(diǎn)：彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)軟、無(wú)壓痛、隨吞咽上下移動(dòng)、腫大程度與病情不平行、可觸及震顫、聞及血管雜音。原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足。脈率降低、脈壓正常是手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)志突眼護(hù)理注意保護(hù)眼睛，常滴眼藥水。血鈣多降低，血磷則上升。單純性突眼與浸潤(rùn)性突眼的鑒別單純性/良性浸潤(rùn)性/惡性癥狀無(wú)異物感、畏光、流淚結(jié)膜充血水腫突眼度對(duì)稱(chēng)性發(fā)病機(jī)理≤18mm明顯突出可致眼瞼閉合不全左右對(duì)稱(chēng)左右突眼度不等（>3mm）交感神經(jīng)興奮自身免疫危象前期甲亢危象140bpm以上39℃以上煩躁不安心衰大汗淋漓惡心嘔吐腹瀉未達(dá)140bpm未達(dá)39℃興奮焦慮出汗增多食欲減退特殊臨床表現(xiàn)：甲亢危象休克、嗜睡、昏迷注：一旦疑及甲亢危象、存在半數(shù)危象前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)即應(yīng)按危象處理。甲亢的輔助檢查1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)-1112、TSH：診斷甲亢最主要的指標(biāo)。3、甲狀腺攝碘率4、血清T3、T4含量測(cè)定5、B超，頸部x線(xiàn)，心電圖，血清鈣磷測(cè)定，甲狀腺核素掃描（ECT）甲亢治療方法放射性131I治療手術(shù)治療療效肯定使用安全療程較長(zhǎng)復(fù)發(fā)率高簡(jiǎn)便安全有效甲減發(fā)生率高治愈率高并發(fā)癥多

甲亢病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理健康教育病例女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余

患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭(zhēng)吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來(lái)飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無(wú)改變，近2月來(lái)月經(jīng)較前量少。

既往體健，無(wú)結(jié)核或肝炎病史，家族中無(wú)精神病或高血壓患者。

查體：T37.2℃，P92次/分,R20次/分，Bp130/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，神情稍激動(dòng)，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)，無(wú)震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(-)，腹軟，肝脾未及。

初步診斷：原發(fā)性甲亢。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題→護(hù)理目標(biāo)1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與代謝增高有關(guān)目標(biāo)：病人能夠保持正常體重（身高-105）±10％2、活動(dòng)無(wú)耐力：蛋白質(zhì)分解增快，肌肉萎縮無(wú)力目標(biāo)：在治療過(guò)程中逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)讓病人無(wú)明顯不適感。3、有受傷危險(xiǎn)：與眼突有關(guān)，閉合不全易出現(xiàn)角膜干燥，潰瘍；瞬目受限易受外傷。目標(biāo)：采取相應(yīng)措施，涂眼膏、眼水，戴防護(hù)眼鏡等4、潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)前準(zhǔn)備休息與心理護(hù)理多余病人交談，消除顧慮及恐懼心理，避免情緒激動(dòng)。精神過(guò)度緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。保持病房安靜，指導(dǎo)病人減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床，以免體力消耗配合術(shù)前檢查除常規(guī)檢查外，還包括：1頸部射片，了解氣管有無(wú)受壓或移位2心電圖檢查;3喉鏡檢查，確定聲帶功能；4測(cè)定基礎(chǔ)代謝率用藥護(hù)理使用藥物控制基礎(chǔ)代謝率是甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)飲食護(hù)理

給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，禁忌刺激食物注意保暖，避免上呼吸道感染術(shù)前準(zhǔn)備突眼護(hù)理

注意保護(hù)眼睛，常滴眼藥水。外出戴墨鏡或眼罩以免強(qiáng)光、風(fēng)沙及灰塵刺激；睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或油砂遮蓋，以免角膜過(guò)度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍其它措施術(shù)前教會(huì)病人頭低肩高體位，使患者適應(yīng)術(shù)時(shí)頸過(guò)伸的體位。指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法。術(shù)前準(zhǔn)備成功的標(biāo)準(zhǔn)藥物準(zhǔn)備2-3周后病人情緒穩(wěn)定、病情好轉(zhuǎn)、體重增加脈率<90次/分，BMR<+20%腺體縮小變硬脈率降低、脈壓正常是手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)志術(shù)后護(hù)理一般措施術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理康復(fù)鍛煉術(shù)后護(hù)理：一般措施一、病情觀(guān)察

密切監(jiān)測(cè)生命體征變化；觀(guān)察傷口滲血情況，鼓勵(lì)發(fā)音，進(jìn)食有無(wú)嗆咳、甲狀腺危象等并發(fā)癥二、體位和引流平臥位，血壓平穩(wěn)后半臥位利于呼吸和引流；保持引流管通暢，觀(guān)察引流液顏色、性質(zhì)、量。三、保持呼吸道通暢

備好氧氣、氣管切開(kāi)包、吸痰等急救設(shè)備，指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽，必要時(shí)霧化吸入四、飲食與營(yíng)養(yǎng)清醒病人先給予少量溫水或涼水，無(wú)嗆咳、誤吸等不適可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，以后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食五、繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀或心得安六、合理使用鎮(zhèn)痛藥，減少外界刺激原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足。無(wú)改善立即氣管切開(kāi)或氣管插管，吸氧。如術(shù)后出現(xiàn)怕冷、水腫、軟困等癥狀，可多吃海帶、紫菜等含碘量高的食物，以促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)。的診斷標(biāo)準(zhǔn)即應(yīng)按危象處理。目標(biāo)：病人能夠保持正常體重（身高-105）±10％脈率<90次/分，BMR<+20%雙側(cè)損傷應(yīng)作氣管切開(kāi)。血鈣多降低，血磷則上升。成形大便每日增為2次，小便無(wú)改變，近2月來(lái)月經(jīng)較前量少。最危急的并發(fā)癥，術(shù)后48h內(nèi)休息與心理護(hù)理多余病人交談，消除顧慮及恐懼心理，避免情緒激動(dòng)。血鈣多降低，血磷則上升。處理：拆除縫線(xiàn)，敞開(kāi)傷口，去除血腫；2、術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)如有聲嘶、失音等癥狀可結(jié)合理療、針灸及藥物治療，一般3～6個(gè)月會(huì)逐漸恢復(fù)，告之病人不要過(guò)分緊張。損傷內(nèi)支→進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，就可引起誤咽而嗆咳。血鈣多降低，血磷則上升。二、體位和引流平臥位，血壓平穩(wěn)后半臥位利于呼吸和引流；1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)-111發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，神情稍激動(dòng)，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)-111發(fā)病以來(lái)飯量有所增加，體重卻較前下降。并發(fā)癥的護(hù)理最危急的并發(fā)癥，術(shù)后48h內(nèi)表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、紫紺、窒息、頸部腫脹、切口滲血等原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷處理：拆除縫線(xiàn)，敞開(kāi)傷口，去除血腫；無(wú)改善立即氣管切開(kāi)或氣管插管，吸氧。結(jié)構(gòu)-神經(jīng)喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)內(nèi)支（感覺(jué)支）外支（運(yùn)動(dòng)支）原因：手術(shù)操作直接損傷引起表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)損傷→聲音嘶?。浑p側(cè)損傷→失音、呼吸困難、窒息、處理：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、理療、禁聲及短期激素治療。暫時(shí)性損傷，一般3-6月可恢復(fù)；一側(cè)永久損傷可代償；雙側(cè)損傷應(yīng)作氣管切開(kāi)。原因：結(jié)扎、切斷、分離組織所引起。表現(xiàn)：損傷外支→使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)低沉。損傷內(nèi)支→進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，就可引起誤咽而嗆咳。處理：針刺、理療等可自行恢復(fù)原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足。術(shù)后2～3日。

表現(xiàn)：輕者面部或手足強(qiáng)直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；嚴(yán)重者有喉和膈肌痙攣，可窒息而死；血鈣多降低，血磷則上升。

處理：限制肉類(lèi)、乳品、蛋類(lèi)等，補(bǔ)充鈣劑、維生素D，發(fā)作時(shí)立即靜注10％葡萄糖酸鈣10～20毫升。最危重的并發(fā)癥，術(shù)后12-36h內(nèi)原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未控制表現(xiàn)：高熱(T39-40℃)，脈快弱(＞120次/分)，煩燥、譫妄，昏迷，常有嘔吐和腹瀉，迅速死亡。甲亢危象救治原則抑制TH合成抑制TH釋放抑制T4轉(zhuǎn)化T3減低血TH濃度對(duì)癥支持首選PTU復(fù)方碘溶液碳酸鋰β受體阻滯劑糖皮質(zhì)激素透析、血漿置換吸氧補(bǔ)液物理降溫防治感染PTU復(fù)方碘溶液處理：限制肉類(lèi)、乳品、蛋類(lèi)等，補(bǔ)充鈣劑、維生素D，發(fā)作時(shí)立即靜注10％葡萄糖酸鈣10～20毫升。表現(xiàn)：高熱(T39-40℃)，脈快弱(＞120次/分)，煩燥、譫妄，昏迷，常有嘔吐和腹瀉，迅速死亡。表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、紫紺、窒息、頸部腫脹、切口滲血等促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）TRAb與TSH（促甲狀腺激素）受體結(jié)合感染誘發(fā)免疫功能紊亂產(chǎn)生自身抗體——1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)-111病因復(fù)雜，最常見(jiàn)的是Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）初步診斷：原發(fā)性甲亢。女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余

患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭(zhēng)吵，難以自控。配合術(shù)前檢查除常規(guī)檢查外，還包括：1頸部射片，了解氣管有無(wú)受壓或移位2心電圖檢查;3喉鏡檢查，確定聲帶功能；目標(biāo)：病人能夠保持正常體重（身高-105）±10％2、術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)如有聲嘶、失音等癥狀可結(jié)合理療、針灸及藥物治療，一般3～6個(gè)月會(huì)逐漸恢復(fù)，告之病人不要過(guò)分緊張。保持病房安靜，指導(dǎo)病人減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床，以免體力消耗慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與代謝增高有關(guān)病情觀(guān)察指導(dǎo)1、如出現(xiàn)口周、四肢感覺(jué)異常、發(fā)麻或肢體震顫、抽搐等癥狀，要盡快通知醫(yī)生，及時(shí)處理。病情觀(guān)察指導(dǎo)1、如出現(xiàn)口周、四肢感覺(jué)異常、發(fā)麻或肢體震顫、抽搐等癥狀，要盡快通知醫(yī)生，及時(shí)處理。血鈣多降低，血磷則上升。病人情緒穩(wěn)定、病情好轉(zhuǎn)、體重增加血鈣多降低，血磷則上升。健康教育康復(fù)與自我護(hù)理的指導(dǎo)正確面對(duì)疾病、自我控制情緒保持心情愉悅，合理安排休息用藥指導(dǎo)說(shuō)明甲亢術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性，教會(huì)病人正確服用碘劑的方法飲食指導(dǎo)一般甲亢手術(shù)后，應(yīng)避免飲酒、吸煙、忌辛辣食物，還要避免暴飲暴食致使體重增加引起肥胖。如術(shù)后出現(xiàn)怕冷、水腫、軟困等癥狀，可多吃海帶、紫菜等含碘量高的食物，以促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)。

病情觀(guān)察指導(dǎo)1、如出現(xiàn)口周、四肢感覺(jué)異常、發(fā)麻或肢體震顫、抽搐等癥狀，要盡快通知醫(yī)生，及時(shí)處理。2、術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)如有聲嘶、失音等癥狀可結(jié)合理療、針灸及藥物治療，一般3～6個(gè)月會(huì)逐漸恢復(fù)，告之病人不要過(guò)分緊張。3、若病人出現(xiàn)言語(yǔ)行動(dòng)緩慢、表情淡漠、記憶力下降，水腫、疲乏無(wú)力等現(xiàn)象，要警惕甲狀腺功能減退(甲減)的發(fā)生，這時(shí)應(yīng)向病人做好解釋工作，告訴患者大部分甲減是暫時(shí)的，應(yīng)用甲狀腺片替代治療多數(shù)可以恢復(fù)正常。復(fù)查指導(dǎo)

一般術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年分別復(fù)查一次FT3、FT4、TSH、心率、血壓、體重等

初步診斷：原發(fā)性甲亢。既往體健，無(wú)結(jié)核或肝炎病史，家族中無(wú)精神病或高血壓患者。發(fā)病機(jī)制：自身免疫性疾病。配合術(shù)前檢查除常規(guī)檢查外，還包括：1頸部射片，了解氣管有無(wú)受壓或移位2心電圖檢查;3喉鏡檢查，確定聲帶功能；表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)損傷→聲音嘶?。幻}率降低、脈壓正常是手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)志表現(xiàn)：損傷外支→使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)低沉。外出戴墨鏡或眼罩以免強(qiáng)光、風(fēng)沙及灰塵刺激；女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余

患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭(zhēng)吵，難以自控。2、活動(dòng)無(wú)耐力：蛋白質(zhì)分解增快，肌肉萎縮無(wú)力脈率<90次/分，BMR<+20%的診斷標(biāo)準(zhǔn)即應(yīng)按危象處理。目標(biāo)：采取相應(yīng)措施，涂眼膏、眼水，戴防護(hù)眼鏡等初步診斷：原發(fā)性甲亢。脈率<90次/分，BMR<+20%表現(xiàn)：損傷外支→使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)低沉。睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或油砂遮蓋，以免角膜過(guò)度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍最危急的并發(fā)癥，術(shù)后48h內(nèi)兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)，無(wú)震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(-)，腹軟，肝脾未及。原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

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Thankyou學(xué)習(xí)重點(diǎn)一、定義二、病因與分類(lèi)三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查及治療六、甲亢病人的護(hù)理TH分泌過(guò)多征候群高代謝征候群全身各系統(tǒng)癥狀術(shù)前準(zhǔn)備成功的標(biāo)準(zhǔn)藥物準(zhǔn)備2-3周后病人情緒穩(wěn)定、病情好轉(zhuǎn)、體重增加脈率<90次/分，BMR<+20%腺體縮小變硬脈率降低、脈壓正常是手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)志并發(fā)癥的護(hù)理最危急的并發(fā)癥，術(shù)后48h內(nèi)表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、紫紺、窒息、頸部腫脹、切口滲血等原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷處理：拆除縫線(xiàn)，敞開(kāi)傷口，去除血腫；無(wú)改善立即氣管切開(kāi)或氣管插管，吸氧。目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理處理：針刺、理療等可自行恢復(fù)復(fù)查指導(dǎo)一般術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年分別復(fù)查一次FT3、FT4、TSH、心率、血壓、體重等二、體位和引流平臥位，血壓平穩(wěn)后半臥位利于呼吸和引流；2、活動(dòng)無(wú)耐力：蛋白質(zhì)分解增快，肌肉萎縮無(wú)力飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，禁忌刺激食物睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或油砂遮蓋，以免角膜過(guò)度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍血鈣多降低，血磷則上升。最危急的并發(fā)癥，術(shù)后48h內(nèi)女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余

患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭(zhēng)吵，難以自控。最危急的并發(fā)癥，術(shù)后48h內(nèi)表現(xiàn)：損傷外支→使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)低沉。原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未控制休息與心理護(hù)理多余病人交談，消除顧慮及恐懼心理，避免情緒激動(dòng)。最危急的并發(fā)癥，術(shù)后48h內(nèi)血鈣多降低，血磷則上升。病因復(fù)雜，最常見(jiàn)的是Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）二、體位和引流平臥位，血壓平穩(wěn)后半臥位利于呼吸和引流；病情觀(guān)察指導(dǎo)1、如出現(xiàn)口周、四肢感覺(jué)異常、發(fā)麻或肢體震顫、抽搐等癥狀，要盡快通知醫(yī)生，及時(shí)處理。原因：結(jié)扎、切斷、分離組織所引起。表現(xiàn)：損傷外支→使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)低沉。損傷內(nèi)支→進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，就可引起誤咽而嗆咳。處理：針刺、理療等可自行恢復(fù)睡眠不好，常需服用安眠藥。睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或油砂遮蓋，以免角膜過(guò)度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍無(wú)改善立即氣管切開(kāi)或氣管插管，吸氧。原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足。損傷內(nèi)支→進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，就可引起誤咽而嗆咳。表現(xiàn)：高熱(T39-40℃)，脈快弱(＞120次/分)，煩燥、譫妄，昏迷，常有嘔吐和腹瀉，迅速死亡。原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷處理：針刺、理療等可自行恢復(fù)成形大便每日增為2次，小便無(wú)改變，近2月來(lái)月經(jīng)較前量少。4、血清T3、T4含量測(cè)定原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷注意保暖，避免上呼吸道感染原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足。血鈣多降低，血磷則上升。脈率降低、脈壓正常是手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)志血鈣多降低，血磷則上升。表現(xiàn)：輕者面部或手足強(qiáng)直或麻木感；原因：結(jié)扎、切斷、分離組織所引起。睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或油砂遮蓋，以免角膜過(guò)度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)-111血鈣多降低，血磷則上升。配合術(shù)前檢查除常規(guī)檢查外，還包括：1頸部射片，了解氣管有無(wú)受壓或移位2心電圖檢查;3喉鏡檢查，確定聲帶功能；表現(xiàn)：高熱(T39-40℃)，脈快弱(＞120次/分)，煩燥、譫妄，昏迷，常有嘔吐和腹瀉，迅速死亡。損傷內(nèi)支→進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，就可引起誤咽而嗆咳。原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷精神過(guò)度緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。脈率降低、脈壓正