黃疸健康評(píng)估課件

總膽紅素(TB=CB+UCB)

1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)結(jié)合膽紅素（CB）

0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)非結(jié)合膽紅素（UCB）

1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl)CompanyLogo血清膽紅素正常值

總膽紅素超過34.2mol/L（2.0mg/dl）

----顯性黃疸

總膽紅素17.1-34.2mol/L（1.0-2.0mg/dl）

_____隱性黃疸（臨床無黃疸）

CompanyLogo非結(jié)合膽紅素(游離)結(jié)合膽紅素與血清白蛋白結(jié)合與葡萄糖醛酸結(jié)合不溶于水溶于水不–濾過腎小球?yàn)V過腎小球尿中無尿中有按病因?qū)W分類：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸黃疸分類膽紅素的正常代謝1、來源：正常人體衰老的紅細(xì)胞經(jīng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，分解成游離膽紅素或稱非結(jié)合膽紅素，為脂溶性，不能從腎臟排出。2、肝內(nèi)轉(zhuǎn)化：非結(jié)合膽紅素由肝細(xì)胞攝取，受葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用，轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，為水溶性，可通過腎臟排出。3、排泄：結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道后被腸內(nèi)細(xì)菌分解為無色的尿膽原，其大部分氧化為尿膽素從糞便中排出，稱糞膽素。小部分尿膽原在腸道內(nèi)被重吸收，其中部分經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝內(nèi)，再轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，排人腸道，形成所謂“膽紅素的腸肝循環(huán)”；部分經(jīng)體循環(huán)由腎臟排出，為尿中的尿膽原。

膽紅素的正常代謝膽紅素升高原因：生成過多攝取、結(jié)合和排泄受損膽紅素從損傷的肝細(xì)胞或膽管流出（1）先天性溶血性貧血：地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（2）后天性獲得性溶血性貧血：自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒一、溶血性黃疸2.發(fā)病機(jī)制：

大量紅細(xì)胞破壞，形成大量非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的處理能力。導(dǎo)致血中非結(jié)合膽紅素濃度增高而引起的黃疸溶血性黃疸大量破壞3.癥狀：（1）黃疸：輕度，呈淺檸檬色（2）伴隨癥狀：急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿（尿呈醬油色），急性腎功能衰竭慢性溶血：脾腫大

貧血：蒼白、乏力、頭昏出生第三天，出現(xiàn)黃疸滿月了，但還是有點(diǎn)黃實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB升高，以非結(jié)合膽紅素增加為主尿膽原增加，尿膽紅素(-)，尿血紅蛋白(+)糞膽素增加血清鐵、含鐵血黃素增加2mol/L（1.ThankYou!貧血：蒼白、乏力、頭昏梗阻性、肝源性黃疸-凝血障礙糞色淺甚至白陶土色，尿色深（1）先天性溶血性貧血：膽道阻塞，導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的結(jié)合膽紅素反流入血中。尿膽原增加，尿膽紅素(-)，尿血紅蛋白(+)簡(jiǎn)述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點(diǎn)。2mol/L（1.肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向、腹水膽紅素從損傷的肝細(xì)胞或膽管流出肝內(nèi)膽汁淤積性：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲病、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、尿色醬油色1．舒適的改變：與膽汁淤積性黃疸有關(guān)2mol/L（1.4．睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關(guān)簡(jiǎn)述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點(diǎn)。尿色加深（1）黃疸：淺黃至深黃，皮膚有時(shí)瘙癢1．舒適的改變：與膽汁淤積性黃疸有關(guān)4．睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關(guān)病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、鉤端螺旋體病二、肝細(xì)胞性黃疸2.發(fā)病機(jī)制：（1）肝細(xì)胞的損傷使它對(duì)膽紅素的處理功能下降，因而血中非結(jié)合膽紅素增加．（2）結(jié)合膽紅素經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞、膽管反流入血中，致血中結(jié)合膽紅素增加3．自我形象紊亂：與黃疸所致外形改變有關(guān)糞色淺甚至白陶土色，尿色深2mol/L（1.4．睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關(guān)溶血性黃疸-發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力非結(jié)合膽紅素(游離)結(jié)合膽紅素膽紅素從損傷的肝細(xì)胞或膽管流出急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿（尿呈醬油色），急性腎功能衰竭簡(jiǎn)述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點(diǎn)。ThankYou!4．睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關(guān)重點(diǎn)掌握其臨床表現(xiàn)及護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。（1）先天性溶血性貧血：2mol/L（1.4．睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關(guān)簡(jiǎn)述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點(diǎn)。1、來源：正常人體衰老的紅細(xì)胞經(jīng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，分解成游離膽紅素或稱非結(jié)合膽紅素，為脂溶性，不能從腎臟排出。糞色淺甚至白陶土色，尿色深4．睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關(guān)3．自我形象紊亂：與黃疸所致外形改變有關(guān)（2）結(jié)合膽紅素經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞、膽管反流入血中，致血中結(jié)合膽紅素增加肝細(xì)胞性黃疸大量破壞肝受損了3.癥狀：（1）黃疸：淺黃至深黃，皮膚有時(shí)瘙癢（2）伴隨癥狀：肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向、腹水（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB升高，UCB與CB均升高，尿中結(jié)合膽紅素（+）

肝內(nèi)膽汁淤積性：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲病、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、肝外膽汁淤積性：膽總管的狹窄、結(jié)石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲等三、膽汁淤積性黃疸2.發(fā)病機(jī)制：

膽道阻塞，導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的結(jié)合膽紅素反流入血中。膽汁淤積性黃疸大量破壞3.癥狀：（1）黃疸：暗黃色甚至黃綠色，皮膚搔癢（因膽鹽和其膽汁成分反流入體循環(huán)內(nèi)，刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢所致）（2）伴隨癥狀：糞色淺甚至白陶土色，尿色深（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB升高，以結(jié)合膽紅素升高為主

尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性

尿膽原及糞膽素減少或缺如總結(jié)項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性發(fā)生機(jī)理RBC破壞肝細(xì)胞受損功能肝內(nèi)外性阻塞發(fā)病原因新生兒溶血癥獲得性溶血性肝炎、肝癌肝硬化肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、膽道蛔蟲糞色加深-白陶土樣膚色淺檸檬色淺黃至深黃色暗黃色黃綠色尿色醬油色-加深伴隨癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血血紅蛋白尿脾大疲乏食欲減退出血傾向皮膚瘙癢溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性總膽紅素結(jié)合膽紅素-非結(jié)合膽紅素-尿膽原增加輕度增加減少或消失尿膽紅素-+++肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向、腹水4、黃疸引起的身體反應(yīng)簡(jiǎn)述支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。4．睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關(guān)簡(jiǎn)述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點(diǎn)。2、肝內(nèi)轉(zhuǎn)化：非結(jié)合膽紅素由肝細(xì)胞攝取，受葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用，轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，為水溶性，可通過腎臟排出。（1）肝細(xì)胞的損傷使它對(duì)膽紅素的處理功能下降，因而血中非結(jié)合膽紅素增加．簡(jiǎn)述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點(diǎn)。簡(jiǎn)述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點(diǎn)。ThankYou!病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、簡(jiǎn)述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點(diǎn)。2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關(guān)（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB升高，UCB與CB均升高，尿中結(jié)合膽紅素（+）簡(jiǎn)述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點(diǎn)。2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關(guān)急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿（尿呈醬油色），急性腎功能衰竭簡(jiǎn)述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點(diǎn)。2mol/L（1.1、確定是否有黃疸2、病因、誘因3、膚色、糞尿顏色、皮膚瘙癢程度4、黃疸引起的身體反應(yīng)5、心理反應(yīng)1、假性黃疸：阿的平、胡蘿卜、柑橘引起皮膚黃染，多在暴露部位為主，血膽紅素不高。2、球結(jié)膜下脂肪堆積，多見于老年人，黃色不均勻，內(nèi)眥明顯，皮膚不黃，血膽紅素不高。梗阻性黃疸-最重瘙癢和黃疸程度成正比梗阻性黃疸糞色變淺溶血性黃疸-

尿色醬油色肝源性、溶血性-

尿色加深肝源性黃疸-腹脹、納差、食欲下降溶血性黃疸-發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力梗阻性、肝源性黃疸-凝血障礙皮膚瘙癢-睡眠障礙起病急緩長(zhǎng)期酗酒史肝病史輸血史溶血病史用藥史護(hù)理診斷1．舒適的改變：與膽汁淤積性黃疸有關(guān)2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關(guān)3．自我形象紊亂：與黃疸所致外形改變有關(guān)4．睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關(guān)5.焦慮：與皮膚嚴(yán)重黃染有關(guān)：與創(chuàng)傷性病因?qū)W檢查有關(guān)小結(jié)

本節(jié)主要介紹黃疸這種常見癥狀的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)及護(hù)理診斷。重點(diǎn)掌握其臨床表現(xiàn)及護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。作業(yè)題簡(jiǎn)述發(fā)熱的熱型及特點(diǎn)。簡(jiǎn)述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點(diǎn)。簡(jiǎn)述支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。簡(jiǎn)述三種黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制及臨床特點(diǎn)。ThankYou!2.發(fā)病機(jī)制：（1）肝細(xì)胞的損傷使它對(duì)膽紅素的處理功能下降，因而血中非結(jié)合膽紅素增加．（2）結(jié)合膽紅素經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞、膽管反流入血中，致血中結(jié)合膽紅素增加2.發(fā)病機(jī)制：

膽道阻塞，導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的結(jié)合膽紅素反流入血中。膽汁淤積性黃疸大量破壞血清鐵、含鐵血黃素增加1、假性黃疸：阿的平、胡蘿卜、柑橘引起皮膚黃染，多在暴露部位為主，血膽紅素不高。非結(jié)合膽紅素(游離)結(jié)合膽紅素病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、簡(jiǎn)述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點(diǎn)。2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關(guān)4、黃疸引起的身體反應(yīng)病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、血清TB升高，以非結(jié)合膽紅素增加為主地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥部分經(jīng)體循環(huán)由腎臟排出，為尿中的尿膽原。肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向、腹水溶血性黃疸-發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力貧血：蒼白、乏力、頭昏1．舒適的改變：與膽汁淤積性黃疸有關(guān)簡(jiǎn)述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點(diǎn)。發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血2、肝內(nèi)轉(zhuǎn)化：非結(jié)合膽紅素由肝細(xì)胞攝取，受葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用，轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，為水溶性，可通過腎臟排出。（1）先天性溶血性貧血：（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB升高，UCB與CB均升高，尿中結(jié)合膽紅素（+）（1）先天性溶血性貧血：簡(jiǎn)述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點(diǎn)。溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性總膽紅素結(jié)合膽紅素-非結(jié)合膽紅素-尿膽原增加輕度增加減少或消失尿膽紅素-+++護(hù)理診斷1．舒適的改變：與膽汁淤積性黃疸有關(guān)2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關(guān)3．自我形象紊亂：與黃疸所致外形改變有關(guān)4．睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關(guān)5.焦慮：與皮膚嚴(yán)重黃染有關(guān)：與創(chuàng)傷性病因?qū)W檢查有關(guān)貧血：蒼白、乏力、頭昏膽道阻塞，導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的結(jié)合膽紅素反流入血中。血清鐵、含鐵血黃素增加1．舒適的改變：與膽汁淤積性黃疸有關(guān)4、黃疸引起的身體反應(yīng)（2）后天性獲得性溶血性貧血：簡(jiǎn)述支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血非結(jié)合膽紅素(游離)結(jié)合膽紅素重點(diǎn)掌握其臨床表現(xiàn)及護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。溶血性黃疸-發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向、腹水尿膽原及糞膽素減少或缺如簡(jiǎn)述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點(diǎn)。尿膽原增加，尿膽紅素(-)，尿血紅蛋白(+)簡(jiǎn)述支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。4．睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關(guān)肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向、腹水尿色醬油色血清TB升高，以非結(jié)合膽紅素增加為主導(dǎo)致血中非結(jié)合膽紅素濃度增高而引起的黃疸3、膚色、糞尿顏色、皮膚瘙癢程度簡(jiǎn)述支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。2mol/L（1.簡(jiǎn)述支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。1．舒適的改變：與膽汁淤積性黃疸有關(guān)自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血_____隱性黃疸（臨床無黃疸）1、來源：正常人體衰老的紅細(xì)胞經(jīng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，分解成游離膽紅素或稱非結(jié)合膽紅素，為脂溶性，不能從腎臟排出。3．自我形象紊亂：與黃疸所致外形改變有關(guān)簡(jiǎn)述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點(diǎn)。急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿（尿呈醬油色），急性腎功能衰竭4、黃疸引起的身體反應(yīng)尿色醬油色膽道阻塞，導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的結(jié)合膽紅素反流入血中。簡(jiǎn)述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點(diǎn)。非結(jié)合膽紅素(游離)結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)述發(fā)熱的熱型及特點(diǎn)。2mol/L（1.2mol/L（1.尿膽原及糞膽素減少或缺如肝內(nèi)膽汁淤積性：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲病、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血（1）先天性溶血性貧血：2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關(guān)簡(jiǎn)述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點(diǎn)。4．睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關(guān)2mol/L（1.2、肝內(nèi)轉(zhuǎn)化：非結(jié)合膽紅素由肝細(xì)胞攝取，受葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用，轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，為水溶性，可通過腎臟排出。簡(jiǎn)述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點(diǎn)。膽道阻塞，導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的結(jié)合膽紅素反流入血中。血清TB升高，以非結(jié)合膽紅素增加為主肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向、腹水（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB升高，UCB與CB均升高，尿中結(jié)合膽紅素（+）2mol/L（1.重點(diǎn)掌握其臨床表現(xiàn)及護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。2mol/L（1.1．舒適的改變：與膽