支原體感染與沙眼衣原體的治療方法-課件

支原體感染與沙眼衣原體的治療方法2023/6/8衣原體感染的治療Chlamydiatrachomatis2023/6/8沙眼衣原體感染<25歲性生活活躍婦女每年應(yīng)篩查一次>25歲有高危因素女性應(yīng)每年篩查一次性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可確定哪些婦女應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行篩查重復(fù)感染患病率高的婦女在治療后3～4個(gè)月應(yīng)重復(fù)篩查2023/6/8沙眼衣原體感染治療原則早期診斷、早期治療及時(shí)、足量、規(guī)則治療合并其它感染時(shí)應(yīng)聯(lián)合治療性伴侶應(yīng)同時(shí)治療2023/6/8

阿奇霉素1g頓服或強(qiáng)力霉素100mgbid共7d沙眼衣原體感染

——推薦方案2023/6/8沙眼衣原體感染

——選擇方案（任選一種）紅霉素500mgqid共7天琥乙紅霉素800mgqid共7天氧氟沙星300mgbid共7天左氧氟沙星500mgqd共7天米諾環(huán)素100mgbid共7天 磺胺異惡唑500mg qid共10天2023/6/8對(duì)沙眼衣原體感染引起的盆腔炎患者加用同時(shí)針對(duì)其它需氧菌和厭氧菌的抗生素延長(zhǎng)治療時(shí)間到10～14天沙眼衣原體感染2023/6/8藥物特點(diǎn)強(qiáng)力霉素較阿奇霉素便宜，已長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用紅霉素療效較強(qiáng)力霉素和阿奇霉素差，且胃腸道副反應(yīng)較大，依從性較差氧氟沙星療效與強(qiáng)力霉素和阿奇霉素接近2023/6/8藥物特點(diǎn)左氧氟沙星目前尚無(wú)有關(guān)左氧氟沙星治療衣原體感染的臨床試驗(yàn)但其藥理學(xué)和體外微生物活性與氧氟沙星相似2023/6/8禁性生活？為減少進(jìn)一步感染，患者單次用藥方案應(yīng)禁性生活7天，7天方案應(yīng)禁性生活至用藥結(jié)束為減少再感染的風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)禁性生活直到其性伴侶治愈2023/6/8隨訪強(qiáng)力霉素或阿奇霉素治療后無(wú)需進(jìn)行衣原體檢查，除非患者仍有癥狀或懷疑再次感染紅霉素治療后3周應(yīng)重復(fù)衣原體檢查成功治療后3周內(nèi)非組織培養(yǎng)法衣原體檢查可出現(xiàn)假陽(yáng)性在第一次評(píng)價(jià)后1個(gè)月可進(jìn)行第二次評(píng)價(jià)2023/6/8預(yù)后近期曾有衣原體感染的婦女出現(xiàn)再次衣原體感染的患病率較高，常為治療后感染性伴侶未治療或未治愈恢復(fù)性生活的性伴侶為衣原體高發(fā)人群再次感染患者較初次感染患者發(fā)生PID風(fēng)險(xiǎn)增加2023/6/8對(duì)性伴侶的治療在患者出現(xiàn)癥狀或確診衣原體感染之前60天內(nèi)與其有性接觸的性伴侶應(yīng)進(jìn)行評(píng)估、檢測(cè)和治療有密切接觸的性伴侶即使在患者出現(xiàn)癥狀或確診衣原體感染之前60天以上有性接觸者也應(yīng)進(jìn)行評(píng)估、檢測(cè)和治療2023/6/8在患者或其性伴侶治愈前應(yīng)避孕（7d）對(duì)性伴侶的及時(shí)治療對(duì)于降低患者再次感染的風(fēng)險(xiǎn)非常重要對(duì)性伴侶的治療2023/6/8推薦方案 紅霉素500mgqid共7天 或

阿莫西林500mgtid共7天沙眼衣原體感染

——妊娠期治療所有孕婦首次產(chǎn)前檢查時(shí)，建議進(jìn)行衣原體感染的篩查2023/6/8選擇方案（任選一種）紅霉素250mgqid共14天琥乙紅霉素800mgqid共7天琥乙紅霉素400mgqid共14天阿齊霉素1g頓服羥氨芐青霉素500mgtid共7天氯潔霉素300mgqid共7天沙眼衣原體感染

——妊娠期治療2023/6/8沙眼衣原體感染

——妊娠期治療強(qiáng)力霉素和氧氟沙星禁用于妊娠期婦女臨床經(jīng)驗(yàn)及初步資料顯示阿奇霉素安全有效以上方案完成治療后3周應(yīng)重復(fù)檢查，因?yàn)檫@些方案并非高度有效紅霉素的副反應(yīng)可降低患者的依從性2023/6/8嬰幼兒衣原體感染孕婦產(chǎn)前篩查可預(yù)防衣原體感染新生嬰兒新生兒沙眼衣原體感染來(lái)自于產(chǎn)前暴露于母親感染的宮頸硝酸銀溶液或抗生素眼膏預(yù)防性點(diǎn)眼不能防止沙眼衣原體在出生前的母嬰傳播2023/6/8出生前的沙眼衣原體感染最初累及眼、口咽、泌尿生殖道和直腸粘膜新生兒沙眼衣原體感染最常見(jiàn)的是出生后5～12日發(fā)生結(jié)膜炎。衣原體是新生兒眼炎最常見(jiàn)的可查明的感染嬰幼兒衣原體感染2023/6/8推薦方案 紅霉素或琥乙紅霉素

50mg/kg/dqid共14天嬰幼兒衣原體感染2023/6/8兒童衣原體感染推薦方案體重≤45kg紅霉素或琥乙紅霉素

50mg/kg/dqid共14天體重≥45kg年齡<8歲阿齊霉素1ｇ頓服年齡≥8歲阿齊霉素1ｇ頓服或強(qiáng)力霉素100mgBid共7日2023/6/8預(yù)防加強(qiáng)防治性病的宣傳教育，早期發(fā)現(xiàn)并給予有效治療加強(qiáng)對(duì)患者的管理，生活用品應(yīng)注意消毒隔離治療期間應(yīng)避免性生活2023/6/8支原體感染的治療2023/6/8支原體感染的治療支原體是一群能自行復(fù)制能在無(wú)活細(xì)胞培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，體積小，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的原核細(xì)胞微生物主要特征是缺乏細(xì)胞壁，所以在治療上不受β-內(nèi)酰胺類抗生素的影響，青霉素不敏感因其不合成葉酸，對(duì)磺胺類藥物也不敏感只對(duì)干擾蛋白質(zhì)合成的某些抗生素敏感2023/6/8臨床治療首選廣譜抗生素、四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類藥，目前也選用喹諾酮類藥物常用的藥物廣譜抗生素、四環(huán)素、紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、美滿霉素、交沙霉素、氧氟沙星、強(qiáng)力霉素等支原體感染的治療2023/6/8四環(huán)素并不能根治生殖道支原體感染71%(10/14)女性和63%(10/16)男性患者用四環(huán)素治療后4周復(fù)查時(shí)仍支原體(+)100%患者(16例男性，20例女性)用阿奇霉素治療后4周復(fù)查時(shí)支原體(-)

目前推薦阿奇霉素治療作為首選支原體感染的治療SexTransmInfect.2003,79(4):318-9IntJSTDAIDS.2002,13(3):145-512023/6/8支原體感染轉(zhuǎn)陰后處理支原體感染經(jīng)治療復(fù)查為陰性后，目前部分學(xué)者主張鞏固治療一周；在第一次評(píng)價(jià)后1個(gè)月需進(jìn)行第二次評(píng)價(jià)需連續(xù)復(fù)查兩次以上為陰性后方可確定治愈；夫妻雙方均需養(yǎng)