2023-2024年消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試高頻題庫（歷年考點(diǎn)版）帶答案解析

住在富人區(qū)的她2023-2024年消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試高頻題庫（歷年考點(diǎn)版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共25題)1.LES主要作用是A.防止十二指腸內(nèi)溶物反流入胃B.防止咽部食物嗆入氣管C.防止胃內(nèi)容物反流入食管D.幫助食管蠕動(dòng)，使其順利進(jìn)入胃內(nèi)E.使食物由胃體進(jìn)入胃竇2.腐蝕性胃炎黏膜改變不正確的是A.鹽酸呈灰棕色痂B.硝酸呈黃色痂C.醋酸呈白色痂D.硫酸呈黑色痂E.強(qiáng)堿呈透明痂3.氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)主要用于診斷A.近端腎小管(proximalrenaltubular)酸中毒B.高鉀性酸中毒C.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒(distalrenaltubularacidosis)D.混合性酸中毒E.以上都不是4.危險(xiǎn)度較高的腺瘤進(jìn)展為浸潤性(invasive)癌的風(fēng)險(xiǎn)高，危險(xiǎn)度不高的腺瘤是A.管狀腺瘤伴輕度不典型增生B.直徑1cm的絨毛狀腺瘤C.直徑1cm且重度不典型增生的平坦型腺瘤D.直徑2cm且重度不典型增生的管狀絨毛狀腺瘤E.直徑2cm且重度不典型增生的鋸齒狀腺瘤(serratedadenoma)5.直腸指檢能夠發(fā)現(xiàn)的直腸癌占總數(shù)的A.40%～49%B.50%～59%C.60%～69%D.70%～79%E.80%～89%6.患者男性，43歲，食欲下降，腹脹，消瘦2個(gè)月．查體腹部膨隆，移動(dòng)性(mobility)濁音陽性，血沉50mm／h，具有確診及臨床意義的檢查是A.PPD試驗(yàn)B.腹水沉渣涂片找抗酸桿菌C.腹水動(dòng)物接種D.胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連(intestinaladhesion)、腸結(jié)核E.腹腔鏡檢查7.不可用于評價(jià)酒精性肝病嚴(yán)重程度的是A.Child-Pugh積分系統(tǒng)用于判斷酒精性肝硬化的遠(yuǎn)期預(yù)后B.Maddrey判別函數(shù)用于判斷重度酒精性肝炎的近期預(yù)后C.終末期肝病模型（MELD）用于指導(dǎo)是否需要肝移植D.Maddrey判別函數(shù)＞32的重癥酒精性肝炎患者近期病死率(short-termmortality)E.膽汁淤積和黃疸程度可用于反映肝病的嚴(yán)重程度8.反流性食管炎的特異癥狀是A.進(jìn)食后腹痛B.饑餓時(shí)腹痛C.反酸D.腹脹E.以上都不是9.急性胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛不宜應(yīng)用A.嗎啡B.異丙嗪C.哌替啶D.阿托品E.普魯卡因10.下列哪項(xiàng)不屬于肝硬化引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂A.雌激素增多B.抗利尿激素增多C.雄激素增多D.腎上腺糖皮質(zhì)激素減少E.醛固酮增多11.腸結(jié)核(intestinaltuberculosis)的病理分型為A.出血型、梗阻型和穿孔型B.滲出型、粘連型和干酪型C.隆起型、淺表型和凹陷型D.潰瘍型、增生型和混合型E.急性型、慢性型和隱匿型12.肝硬化腹水患者，出現(xiàn)腹部劇痛，腹脹加重，尿少，腹部壓痛、反跳痛，體溫38℃，應(yīng)進(jìn)一步做哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值A(chǔ).血常規(guī)B.B超C.腹透D.外科會(huì)診E.腹水檢查13.治療急性胰腺炎（水腫型）的主要措施是A.手術(shù)B.抑制或減少胰腺分泌C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素D.應(yīng)用抗生素E.應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛14.血氨的主要來源是()A.來自腸道，每日可產(chǎn)氨4gB.來源于腎臟C.來源于骨骼肌產(chǎn)氨D.來源于體內(nèi)代謝E.來源于含氮物15.肝硬化結(jié)節(jié)形態(tài)的病理分類法共分4類，下列5項(xiàng)中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.大結(jié)節(jié)性肝硬化(nodularcirrhosis)B.中結(jié)節(jié)性肝硬化(nodularcirrhosis)C.小結(jié)節(jié)性肝硬化(nodularcirrhosis)D.混合結(jié)節(jié)性肝硬化(nodularcirrhosis)E.再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化16.人體淺表淋巴結(jié)通常直徑多在A.0.2～0.5cmB.1.0～1.5cmC.0.2～0.3cmD.0.5～1.0cmE.0.1～0.5cm17.對食管癌高發(fā)區(qū)普查能早期診斷的主要方法是()A.食管拉網(wǎng)做食管脫落細(xì)胞檢查B.食管鏡C.食管X線吞鋇檢查D.食管下段pH值測定E.食管測壓檢查18.下列說法錯(cuò)誤的是A.直接鏡檢適用于初步診斷，速度一般為5～10分鐘B.免疫熒光（直接法）適用于快速診斷，速度一般為1~2小時(shí)C.微量鑒定系統(tǒng)適用于鑒定的，速度為3～6小時(shí)D.常規(guī)培養(yǎng)鑒定適用于確定診斷，速度為數(shù)天E.膠乳凝聚適用于慢速診斷，速度一般需要數(shù)天以上19.下列胃腸激素，哪一種可促進(jìn)胃排空A.促胃液素(gastrin)B.生長抑素C.促胰液素D.抑胃肽E.胰高血糖素(glucagon)20.消化性潰瘍有診斷意義的癥狀為A.反酸噯氣B.惡心嘔吐C.嘔吐宿食D.節(jié)律性上腹痛21.3/6級收縮期雜音是A.雜音輕度B.雜音中度、無震顫C.雜音中度伴震顫D.雜音響亮伴震顫E.雜音響亮，即使聽診器稍離開胸壁也能聽到22.女性患者，22歲。既往間斷上腹痛，伴反酸、燒心等癥狀，常于進(jìn)食后好轉(zhuǎn)。1天前出現(xiàn)黑便，無嘔血，輔助檢查示便潛血(+++)，因此診斷為上消化道出血，其病因最可能為A.急性胃炎B.慢性胃炎C.十二指腸球部潰瘍D.反流性食管炎(esophagitis)E.食管賁門黏膜撕裂23.食管癌以下哪種說法是錯(cuò)誤的A.男性高于女性B.本病可發(fā)生在任何年齡C.中老年患者發(fā)病率高D.我國是世界上食管癌的高發(fā)國家E.地區(qū)分布，我國北方發(fā)病率高24.男性，65歲，消瘦無力3個(gè)月，嘔吐宿食，X線鋇餐見胃小彎側(cè)胃竇部有充盈缺損，應(yīng)診斷為A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.胃潰瘍并幽門梗阻E.胃癌并幽門梗阻25.克羅恩病手術(shù)治療的適應(yīng)證為A.完全性腸梗阻(completeintestinalobstruction)B.瘺管與膿腫形成C.急性穿孔D.大出血E.以上全正確二.多選題(共25題)1.大量嘔血后，急性失血癥狀為A.乏力B.頭暈C.出汗D.心慌E.發(fā)紺2.食管賁門失弛緩癥的主要特征包括A.食管缺乏蠕動(dòng)B.食管下括約肌高壓C.食管全程持續(xù)性收縮D.食管體高壓E.對吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱3.中毒性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)有A.病情急劇惡化，毒性癥狀明顯B.出現(xiàn)鼓腸C.腹部壓痛、腸鳴音消失D.X線腹平片可見結(jié)腸腔擴(kuò)大，結(jié)腸袋消失E.移動(dòng)性濁音陽性4.以下哪種情況需考慮惡性潰瘍A.潰瘍形狀不規(guī)則B.潰瘍表面有厚苔C.邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起D.周圍皺襞中斷E.胃壁僵硬，蠕動(dòng)減弱5.下述疾病中消化性潰瘍的發(fā)病率高于一般人群的是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.肺心病C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.肝硬化E.慢性膽囊炎6.腸套疊的癥狀包括A.果醬樣血便B.陣發(fā)性腹痛C.早期出現(xiàn)高熱D.腹部可觸及臘腸樣腫塊E.惡心嘔吐7.大腸癌的化療適應(yīng)證有A.早期大腸癌B.術(shù)前或術(shù)中C.DukesB期結(jié)腸癌D.晚期不能切除或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.DukesC期結(jié)腸癌和DukesB期直腸癌（不易根除者）8.可出現(xiàn)甲胎蛋白增高的是A.急性肝炎(inducedhepatitis)B.妊娠婦女C.慢性肝炎(inducedhepatitis)、肝硬化活動(dòng)期D.生殖腺胚胎癌E.轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌9.下列有關(guān)風(fēng)濕病的描述，哪項(xiàng)是正確的()A.屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病B.與溶血性鏈球菌感染有關(guān)C.心臟病變的后果最為嚴(yán)重D.可累及全身結(jié)締組織E.引起骨骼畸形10.男性，46歲，乙肝肝硬化病史3年，2天前出現(xiàn)大量嘔血及便血，在急診室經(jīng)過禁食、補(bǔ)液、止血等治療后嘔血停止，但逐漸出現(xiàn)意識不清、煩躁。為進(jìn)一步治療收入院，入院后應(yīng)給予的治療措施是()A.禁食B.補(bǔ)液、支持治療C.肥皂水灌腸(soapsudsenema)D.門冬氨酸鳥氨酸靜脈給藥E.生長抑素治療11.肝硬化時(shí)肝臟的大小取決于A.門靜脈壓(portalpressure)力的高低B.肝功能減退的程度C.再生結(jié)節(jié)多少、大小D.纖維增生的程度E.肝內(nèi)脂肪浸潤的多少12.與胃潰瘍發(fā)病有關(guān)的主要因素有A.壁細(xì)胞總數(shù)為正常的兩倍B.胃黏膜屏障破壞，氫離子(hydrogenion)回滲C.迷走神經(jīng)興奮使胃酸分泌過多D.十二指腸液反流E.壁細(xì)胞總體減少13.男性患者，50歲，近半年來反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，糞便糊狀，時(shí)有腹瀉和便秘交替。查體：輕度貧血貌，右下腹可叩及腫塊。胃腸X線檢查示：回盲部鋇劑充盈缺損，考慮哪些疾病的可能性大A.克羅恩病B.血吸蟲病性肉芽腫C.腸結(jié)核(intestinaltuberculosis)D.慢性潰瘍性結(jié)腸炎E.右側(cè)結(jié)腸癌14.下列關(guān)于胃腸道間質(zhì)瘤哪些說法正確()A.腫瘤無論大小，都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)B.完整切除是降低復(fù)發(fā)的重要因素(importantfactors)C.復(fù)發(fā)常見于局部或發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移D.淋巴結(jié)是胃腸道間質(zhì)瘤最常見轉(zhuǎn)移部位E.胃腸道間質(zhì)瘤可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移或種植轉(zhuǎn)移15.關(guān)于食管的說法以下正確的有()A.由黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層構(gòu)成B.第一處狹窄位于起始部，相當(dāng)于第7頸椎下緣平面C.第三處狹窄位于膈肌食管裂口處，距門齒35～40cmD.食管沒有分泌和消化功能，它主要的功能是通過蠕動(dòng)把食團(tuán)輸送到胃里E.距賁門4～6cm的食管下段，其內(nèi)壓力高于胃內(nèi)壓力，起到“天然閥門”的作用16.原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型下述哪些項(xiàng)正確A.巨塊型癌直徑>10cmB.孤立的直徑<3cm的癌結(jié)節(jié)稱為小肝癌C.巨塊型易發(fā)生壞死引起肝破裂D.結(jié)節(jié)型易發(fā)生癌結(jié)節(jié)破裂出血E.彌漫型患者往往因肝功能衰竭而死亡17.通過影響LES壓，能促進(jìn)胃食管反流病發(fā)生的是A.縮膽囊素B.胰升糖素C.血管活性腸肽D.地西泮E.西沙必利18.患者男，42歲。因長期便秘來診（每3d排便1次），癥狀自成年后一直存在。家族史：父親于57歲時(shí)診斷為結(jié)直腸腺瘤；堂兄于54歲時(shí)死于結(jié)直腸癌；無其他親屬患結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌或其他惡性疾病。按目前關(guān)于結(jié)直腸癌的篩查標(biāo)準(zhǔn)，暫不必要進(jìn)行的檢查是A.糞隱血試驗(yàn)B.可曲式乙狀結(jié)腸鏡C.糞隱血試驗(yàn)和乙狀結(jié)腸鏡D.氣鋇雙重對比造影E.結(jié)腸鏡檢查19.腸結(jié)核(intestinaltuberculosis)的治療主要藥物包括()A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.鏈霉素E.青霉素20.最常見的消化系統(tǒng)疾病是A.胃癌B.胃炎C.食道癌D.消化性潰瘍(venerealulcer)E.克羅恩病21.符合食管癌的發(fā)生發(fā)展的描述是()A.由鱗狀上皮異型增生演化而來B.早期食管癌預(yù)后良好C.早期表現(xiàn)為原位癌D.可多中心起源E.早期食管癌癥狀輕微22.增加酒精性肝病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有A.營養(yǎng)因素B.性別C.遺傳易感因素D.乙型或丙型肝炎病毒感染(hepatitiscvirusinfection)E.飲酒量及飲酒時(shí)間23.消化性潰瘍(venerealulcer)發(fā)生癌變的表現(xiàn)A.消化不良癥狀(dyspepticsymptoms)加重B.疼痛失去原有規(guī)律性C.大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性D.胃酸分泌增多E.進(jìn)行性消瘦24.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的誘因?yàn)锳.低血鉀B.低血鈉C.鋇灌腸檢查D.乙狀結(jié)腸(sigmoid)鏡檢查E.感染25.自身免疫性胃炎伴惡性貧血時(shí)因?yàn)锳.存在內(nèi)因子抗體B.壁細(xì)胞損傷C.維生素B12吸收障礙D.胃酸增多E.存在壁細(xì)胞抗體三.填空題(共15題)1.患者男，58歲。進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力半年，有時(shí)右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后病理結(jié)果為DukesB期，其5年生存率為2.患者，女，42歲，右上腹痛20d。體檢：皮膚鞏膜輕度黃染，右上腹隆起，肝右肋下4.5cm，結(jié)節(jié)感，質(zhì)硬，B超提示：肝內(nèi)彌漫低密度結(jié)節(jié)，門靜脈直徑1.4cm，脾大。HBsAg(+)。最可能的診斷是3.患者男，53歲，上腹痛5年，有時(shí)放射至背部，4個(gè)月前出現(xiàn)腹瀉，2次/d，有長期吸煙史。查體：消瘦，未捫及腹部包塊?？崭寡?.5mmol/L，腹部B型超聲未見異常，胃鏡示非糜爛性胃炎，糞蘇丹Ⅲ染色陽性。此刻診斷應(yīng)考慮(提示：上腹部CT報(bào)告：肝、脾形態(tài)及大小未見異常。胰腺輪廓異常，胰管變形，胰頭見4cm不規(guī)則占位病變，增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化。經(jīng)胰酶及奧美拉唑治療5d，患者腹瀉癥狀改善，空腹血糖9mmol/L。)4.9歲男孩，近1周前出現(xiàn)食欲不振(lossofappetite)、惡心、嘔吐，活動(dòng)減少，伴有發(fā)熱，體溫在37～38℃之間。近2天出現(xiàn)尿黃來醫(yī)院就診。出生時(shí)注射過乙型肝炎疫苗。體檢：鞏膜黃染，肝肋下1.5cm，脾未觸及，化驗(yàn)：ALT980U/L，TBil116.5μmol／L，Anti-HBs陽性。應(yīng)進(jìn)一步做哪項(xiàng)檢查，以確診病原5.患者女，51歲。一個(gè)月前出現(xiàn)腹脹，伴惡心，厭油膩，食欲差，無嘔吐、反酸、噯氣，尿色有所加深，無腹痛、腹瀉；無發(fā)熱。十余天前出現(xiàn)中上腹痛，為持續(xù)性絞痛，向后背、雙側(cè)肩部放射，彎腰、按壓后疼痛減輕，仰臥后疼痛加劇。三天前患者自覺皮膚黃染，伴瘙癢，尿色加深，無大便顏色變淺?；颊咦园l(fā)病以來，體重下降10余千克。既往高血壓史4年余，否認(rèn)糖尿病病史。查體：T36.5℃，BP130/85mmHg，全身皮膚、鞏膜黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大；雙肺呼吸音粗，未及干濕性啰音，心率86次／分，律齊，未及心臟雜音；腹軟，中上腹觸診飽滿，無壓痛，反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音5次／分；雙下肢無水腫。需要考慮的診斷是()6.男性，45歲，間斷腹痛、腹瀉3年，排便4～5次/天，便不成形，無膿血。黏液，服黃連素、氟哌酸可稍緩解，近半月癥狀加重，大便7～8次/天，查大便常規(guī)正常，大便無脂肪滴。治療哪種方法最適當(dāng)()7.患者，女，68歲。近3月來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性腹瀉、嘔吐伴腹痛，腹瀉5～6次／天，為大量稀水樣便，總量約4000～5000ml／天，腹瀉后患者多次出現(xiàn)低血壓及暈厥，伴嘔吐胃內(nèi)容物2～3次／日，以及持續(xù)性上腹部絞痛。腹瀉與進(jìn)食無關(guān)，禁食不能緩解。精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，體重下降4kg。體格檢查：神志清，輕度脫水貌，皮膚鞏膜無黃染。心、肺、腹查體未見明顯異常。提示患者入院后行大便常規(guī)及培養(yǎng)、消化道腫瘤標(biāo)志物、腹部超聲檢查及結(jié)腸鏡檢查均未見異常?；颊呦乱徊綉?yīng)行哪些檢查()8.男，60歲，吞咽困難進(jìn)行性加重3個(gè)月，消瘦5kg，近日嘔吐，吐出物中帶有暗紅色血液。最可能的診斷為()9.女性，40歲，近3個(gè)月來訴胸骨后燒灼感伴疼痛，進(jìn)食或活動(dòng)后加重。（已超過75/%）下列哪些是反流性食管炎的并發(fā)癥10.女性，38歲，反復(fù)上腹痛伴反酸10多年，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近1周來上腹痛伴嘔吐，嘔吐有隔夜宿食上述病例最可能的診斷是11.男性，26歲。節(jié)律性中上腹痛2年余。每次饑餓時(shí)加重，進(jìn)餐后緩解，夜間常痛醒，昨日大便發(fā)黑就診。體檢：血壓、脈率正常，中上腹部輕度壓痛，無包塊。隱血（+++）。本病例估計(jì)出血量至少是多少12.女性，25歲。低熱，便秘腹瀉交替3年。查體：右下腹5cm×5cm腫塊，中等，較固定，輕壓痛。最具診斷意義的檢查是13.男性患者，70歲。腹痛2天，排鮮血便1天。腹痛為持續(xù)性鈍痛，伴有腹瀉7～8次，每次約50～100ml鮮血便，無里急后重、無發(fā)熱、無皮疹，近期無體重下降，平素排便正常。查體：腹軟，左下腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊。該患者最可能的診斷為14.患者，男，35歲。間斷性腹痛、腹瀉3年，大便3～5次／天，多呈稀糊狀附黏液，無膿血。平時(shí)服用黃連素、慶大霉素等藥后，腹瀉可稍緩解。近半月癥狀加重，大便6～8次／天，甚10余次。查：一般情況良好，左下腹輕壓痛，未及包塊；多次大便常規(guī)及培養(yǎng)均陰性，隱血實(shí)驗(yàn)陰性。治療宜首選15.患者，男性，35歲，胃潰瘍史5年，3個(gè)月來上腹無規(guī)律疼痛，進(jìn)食后顯著。鋇透：胃黏膜增粗、紊亂，胃竇見1.0cm×1.5cm龕影。如BP為80/60kPa，脈搏110次／分，煩躁，出汗，首選的處理為卷I參考答案一.單選題1.請看正確答案：C防止胃內(nèi)容物反流入食管2.請看正確答案：E強(qiáng)堿呈透明痂3.請看正確答案：C遠(yuǎn)端腎小管酸中毒4.請看正確答案：A管狀腺瘤伴輕度不典型增生5.請看正確答案：D70%～79%6.請看正確答案：E腹腔鏡檢查7.請看正確答案：E膽汁淤積和黃疸程度可用于反映肝病的嚴(yán)重程度8.請看正確答案：C反酸解析：反流為反流性食管炎的主要癥狀，因反流物為酸性，故答案為反酸。9.請看正確答案：A嗎啡10.請看正確答案：C雄激素增多11.請看正確答案：D潰瘍型、增生型和混合型12.請看正確答案：E腹水檢查13.請看正確答案：B抑制或減少胰腺分泌解析：抑制和減少胰腺分泌是治療急性胰腺炎（水腫型）的主要措施，手術(shù)僅適用于某些出血壞死型胰腺炎，而其他幾項(xiàng)只是對癥處理。14.請看正確答案：A來自腸道，每日可產(chǎn)氨4g15.請看正確答案：B中結(jié)節(jié)性肝硬化16.請看正確答案：A0.2～0.5cm17.請看正確答案：A食管拉網(wǎng)做食管脫落細(xì)胞檢查18.請看正確答案：E膠乳凝聚適用于慢速診斷，速度一般需要數(shù)天以上19.請看正確答案：A促胃液素20.請看正確答案：D節(jié)律性上腹痛解析：節(jié)律性上腹痛為消化性潰瘍的特征性癥狀，反酸噯氣、惡心嘔吐可出現(xiàn)在胃炎、消化不良、反流性食管炎等疾病中，嘔吐宿食為幽門梗阻的表現(xiàn)。21.請看正確答案：B雜音中度、無震顫22.請看正確答案：C十二指腸球部潰瘍解析：引起上消化道出血的常見病因?yàn)橄詽?、肝硬化合并食管或胃底靜脈曲張破裂、胃癌；應(yīng)激性潰瘍等，其中消化性潰瘍是最常見的病因。23.請看正確答案：B本病可發(fā)生在任何年齡24.請看正確答案：E胃癌并幽門梗阻解析：中老年男性，有消瘦，說明有消耗性疾病，嘔吐宿食，說明有幽門梗阻，結(jié)合鋇餐結(jié)果，考慮胃癌并幽門梗阻可能性最大，但應(yīng)進(jìn)一步行胃鏡檢查取活檢送病理明確診斷。25.請看正確答案：E以上全正確解析：克羅恩病手術(shù)治療的適應(yīng)證為：腸梗阻、腹腔膿腫、合并膿腫或內(nèi)科治療失敗的瘺管，急性穿孔、大出血、癌變、內(nèi)科治療無效的重度克羅恩病或藥物治療的不良反應(yīng)已嚴(yán)重影響生存質(zhì)量者。二.多選題1.請看正確答案：ABCD乏力頭暈出汗心慌解析：若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。故ABCD正確。2.請看正確答案：ABE食管缺乏蠕動(dòng)食管下括約肌高壓對吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱解析：賁門失弛緩癥是食管動(dòng)力障礙性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下括約肌（LES）高壓和對吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)障礙。由于LES松弛障礙，導(dǎo)致食管功能性梗阻，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛，可伴有體重減輕等表現(xiàn)。3.請看正確答案：ABCD病情急劇惡化，毒性癥狀明顯出現(xiàn)鼓腸腹部壓痛、腸鳴音消失X線腹平片可見結(jié)腸腔擴(kuò)大，結(jié)腸袋消失解析：表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過速、血壓降低、嗜睡、全身衰竭；腹部迅速膨脹，有壓痛，叩診呈鼓音，腸鳴音微弱或消失，并偶發(fā)下消化道大出血。當(dāng)腹部出現(xiàn)壓痛、反跳痛及肌緊張時(shí)，常提示急性穿孔。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)顯著增高，核左移并出現(xiàn)中毒顆粒。常有貧血，低蛋白，低血鉀及低鈣、低鎂血癥，脫水等。4.請看正確答案：ACDE潰瘍形狀不規(guī)則邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起周圍皺襞中斷胃壁僵硬，蠕動(dòng)減弱解析：良、惡性潰瘍的鑒別：①良性潰瘍多為圓形或橢圓形，邊緣光滑、整齊;惡性潰瘍外形多不規(guī)則。②良性潰瘍底部多平滑，有白苔或黃白苔覆蓋;惡性潰瘍底部可呈結(jié)節(jié)狀，凹凸不平，表面污穢。②大多數(shù)良性潰瘍位于胃腔輪廓以外;惡性潰瘍則與之相反。④良性潰瘍周圍粘膜水腫范圍小，突入胃腔不深，形成邊緣光滑而對稱的充盈范圍大。⑤良性潰瘍的胃粘膜皺壁放射至潰瘍口部;惡性潰瘍沒有放射狀皺壁，或粘膜皺壁中斷?；罱M織檢查可提高診斷率。結(jié)合題干，故ACDE正確。5.請看正確答案：ABCD類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺心病甲狀腺功能亢進(jìn)肝硬化解析：患肺心病及甲亢的患者，十二指腸潰瘍發(fā)生率比正常人高3倍；冠心病、動(dòng)脈硬化會(huì)造成胃黏膜供血不佳，可影響潰瘍的愈合；肝硬化及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的消化性潰瘍發(fā)生率是普通人群的2～3倍，乙肝病患者表面抗原陽性，胃潰瘍發(fā)病率高達(dá)336.請看正確答案：ABDE果醬樣血便陣發(fā)性腹痛腹部可觸及臘腸樣腫塊惡心嘔吐解析：腸套疊的臨床典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、血便和腹內(nèi)腫塊四聯(lián)征及全身情況改變。起病24h內(nèi)可有便血出現(xiàn)，多為暗紅色果醬樣便。7.請看正確答案：DE晚期不能切除或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移DukesC期結(jié)腸癌和DukesB期直腸癌（不易根除者）解析：1.臨床上只有具有高危因素的II期病人或者III期、IV期病人才需要化療。2.一般來說，A期和B期的病人通過單純的手術(shù)治療，5年的生存率可以達(dá)到80%~90%，而這時(shí)即使追加化療，也很難使生存率進(jìn)一步提高，所以這些病人沒有必要進(jìn)行術(shù)后化療。但如果是B期以后，已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，則要追加化療，這樣才能降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)一步轉(zhuǎn)移。8.請看正確答案：ABCDE急性肝炎妊娠婦女慢性肝炎、肝硬化活動(dòng)期生殖腺胚胎癌轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌解析：⑴肝癌是常見的造成甲胎蛋白偏高的原因之一，一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20μg/L，但當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能。⑵妊娠婦女和新生兒也會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白的一時(shí)性升高，⑶甲胎蛋白偏高可能與非惡性疾病如急、慢性肝炎，重癥肝炎恢復(fù)期，肝硬化，轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌，先天性膽管閉塞，畸形胎兒等甲胎蛋白可出現(xiàn)升高，但是起升高的幅度比較小，且持續(xù)的時(shí)間比較短。⑷甲胎蛋白偏高可能與生殖細(xì)胞腫瘤有關(guān)⑸病毒性肝炎患上慢性肝炎的患者在活動(dòng)期的時(shí)候，甲胎蛋白會(huì)輕度或者是中度升高9.請看正確答案：ABCD屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病與溶血性鏈球菌感染有關(guān)心臟病變的后果最為嚴(yán)重可累及全身結(jié)締組織解析：1.風(fēng)濕?。╮heumatism）是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。2.病變累及全身結(jié)締組織，呈急性或慢性結(jié)締組織炎癥，主要為膠原纖維的變性和壞死。3.最常累及心臟和關(guān)節(jié)，其次是皮下、漿膜、血管和腦。急性期稱為風(fēng)濕熱（rheumatismfever）。4.臨床上，除有心臟和關(guān)節(jié)癥狀外，常伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、小舞蹈病等癥狀和體征；4.血液檢查，抗鏈球菌溶血素O抗體滴度增高，血沉加快等。故ABCD正確。10.請看正確答案：ABDE禁食補(bǔ)液、支持治療門冬氨酸鳥氨酸靜脈給藥生長抑素治療解析：1對有肝性腦病患者應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入，并保證熱能供給。Ⅲ-Ⅳ期患者應(yīng)禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈注射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ-Ⅱ期患者日應(yīng)限制蛋白質(zhì)在2Og/天之內(nèi)，如病情好轉(zhuǎn)，每3～5天可增加10g蛋白質(zhì)，以逐漸增加患者對蛋白質(zhì)的耐受性。故AB正確。2.促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝，糾正氨基酸代謝紊亂：L-鳥氨酸-L-天門冬氨酸。生長抑素治療。3清除腸道積血可采取以下措施：口服或鼻飼乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸鎂，用生理鹽水或弱酸液（如醋酸）進(jìn)行灌腸，將乳果糖稀釋至33.3%進(jìn)行灌腸。C錯(cuò)誤。11.請看正確答案：CDE再生結(jié)節(jié)多少、大小纖維增生的程度肝內(nèi)脂肪浸潤的多少解析：肝硬化患者早期時(shí)，肝臟可觸及或輕中度腫大，其質(zhì)地堅(jiān)實(shí)而硬，邊緣銳利，表面粗糙不平或者有結(jié)節(jié)感，肝腫大與肝細(xì)胞腫脹、脂肪變性有關(guān)。隨著疾病的發(fā)展，肝硬化患者病情到達(dá)晚期時(shí)，由于肝臟纖維組織沉積增多，肝細(xì)胞數(shù)量不斷減少，結(jié)締組織收縮，所以患者肝臟體積明顯縮小，最小的只有500g左右。臨床上肝臟不能觸及，叩診時(shí)在鎖骨中線的上下徑縮小。肝臟縮小的肝硬化患者比肝臟腫大的預(yù)后要差。肝臟右葉縮小明顯，左葉有時(shí)呈現(xiàn)代償性增大。故CDE正確。12.請看正確答案：BCD胃黏膜屏障破壞，氫離子回滲迷走神經(jīng)興奮使胃酸分泌過多十二指腸液反流解析：主要與胃潰瘍發(fā)病有關(guān)的因素:胃粘膜屏障；氫離子回滲和十二指腸反流；胃泌素和胃竇部潴留；胃炎。故BCD正確。13.請看正確答案：ABCE克羅恩病血吸蟲病性肉芽腫腸結(jié)核右側(cè)結(jié)腸癌解析：1.Crohn病的臨床表現(xiàn)多種多樣，千變?nèi)f化消化道癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腹脹、惡心、嘔吐、血便等。約80%以上的病人以腹痛為起始病癥，發(fā)病較急，一般腹痛位于臍周和右下腹，故A診斷可能。2.。腸結(jié)核與本病不易鑒別，X線表現(xiàn)也很相似。在其他部位如肺部或生殖系統(tǒng)有結(jié)核病灶者，多為腸結(jié)核。結(jié)腸鏡檢查及活檢有助鑒別，如仍不能鑒別，可試用抗結(jié)核治療。如療效不顯著，常需開腹探查，經(jīng)病理檢查才能診斷。病理檢查中，結(jié)核病可發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫，而Crohn病則為非干酪性肉芽腫。故C也可能。3.血吸蟲病性肉芽腫除右下腹觸及腫塊外，多伴有慢性低位小腸梗阻，病程常持續(xù)數(shù)月，然后出現(xiàn)急性腸梗阻癥狀。故B也可能。4.右側(cè)結(jié)腸癌，右半結(jié)腸腔粗大，腸內(nèi)糞便為液狀，這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌，很少環(huán)狀狹窄，故不常發(fā)生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，因此其臨床上可有腹痛不適、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。結(jié)腸氣鋇雙重造影：是結(jié)腸病變的重要檢查方法，注意觀察有無充盈缺損、腸壁僵硬和狹窄、龕影，診斷中尤應(yīng)注意有無惡變征象故E也可能。14.請看正確答案：ABCE腫瘤無論大小，都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)完整切除是降低復(fù)發(fā)的重要因素復(fù)發(fā)常見于局部或發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移胃腸道間質(zhì)瘤可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移或種植轉(zhuǎn)移解析：1.手術(shù)治療仍是目前取得臨床治愈的最佳治療方法。2.一般極少轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)；故D錯(cuò)誤。原發(fā)部位可能會(huì)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象；種植轉(zhuǎn)移一般在腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)，大網(wǎng)膜、腸系膜、后腹膜；血道轉(zhuǎn)移一般在肝臟；一般很少有骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，腫瘤浸潤至骨頭的現(xiàn)象常有；一般極少轉(zhuǎn)移到肺部，只有年輕的女孩（特殊性GIST）肺部會(huì)有軟骨瘤出現(xiàn)。故ABCE正確。15.請看正確答案：CDE第三處狹窄位于膈肌食管裂口處，距門齒35～40cm食管沒有分泌和消化功能，它主要的功能是通過蠕動(dòng)把食團(tuán)輸送到胃里距賁門4～6cm的食管下段，其內(nèi)壓力高于胃內(nèi)壓力，起到“天然閥門”的作用解析：A.由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜構(gòu)成B。食管的第一處狹窄位于食管的起始處，距離中切牙約15CM。食管的第二處狹窄位于食管與左主支氣管交點(diǎn)處，距離中切牙約25CM。C。食管的第三處狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距離中切牙約40CM。故AB錯(cuò)誤。16.請看正確答案：ABCE巨塊型癌直徑>10cm孤立的直徑解析：肝癌的大體分型：①塊狀型：癌腫直徑，5cm，其中10cm的為巨塊型，易發(fā)生壞死引起肝破裂，其中可分為單塊型(單個(gè)癌塊邊界清楚或不規(guī)則，包膜完整和不完整)，多塊型(由多個(gè)單塊或融合塊癌腫形成)，融合塊型(相鄰癌腫融合成塊，直徑>5cm，周圍肝組織中常散在的衛(wèi)星癌結(jié)節(jié))。②結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)一般<Scm，又可分為單結(jié)節(jié)(單個(gè)癌結(jié)節(jié)邊界清楚有包膜，周邊常見小的衛(wèi)星結(jié)節(jié))，多結(jié)節(jié)(分散于肝臟各處，邊界清楚或不清楚)，融合結(jié)節(jié)(邊界不規(guī)則，周圍衛(wèi)星結(jié)節(jié)散在)。③彌漫型：癌結(jié)節(jié)小，呈彌漫分布，患者往往因肝功能衰竭而死亡，與肝硬化易混淆。④小肝癌型：單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑~<3cm者，或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和~<3cm者，小癌邊界清楚，有包膜。故ABCE正確。17.請看正確答案：ABCD縮膽囊素胰升糖素血管活性腸肽地西泮解析：一些因素可影響LES壓降低，如某些激素（如膽囊收縮素、胰生糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣通道阻滯劑、地西泮）等。腹內(nèi)壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等）及內(nèi)壓增高（如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等）均可影響LES壓相應(yīng)降低和導(dǎo)致胃試管反流。18.請看正確答案：ABCD糞隱血試驗(yàn)可曲式乙狀結(jié)腸鏡糞隱血試驗(yàn)和乙狀結(jié)腸鏡氣鋇雙重對比造影解析：1．大便潛血試驗(yàn)是目前應(yīng)用最為廣泛的結(jié)直腸癌篩查方法2．乙狀結(jié)腸鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡可以直視結(jié)直腸的下半部分，包括直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。由于FOBT的局限性，乙狀結(jié)腸鏡檢查被推薦作為結(jié)直腸腫瘤的一種篩查手段。3.結(jié)腸鏡檢查不適合作為大規(guī)模人群的一種普查方法，可作為高危人群普查的一種選擇性手段。4．氣鋇雙對比鋇灌腸單對比鋇灌腸（bariumenema）對結(jié)直腸息肉的診斷價(jià)值有限，5.結(jié)腸腸鏡檢測應(yīng)該是篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。故只有E正確。19.請看正確答案：ABCD異煙肼利福平吡嗪酰胺鏈霉素解析：目前為使患者早日康復(fù)，防止耐藥性的產(chǎn)生，多采用短程化療，療程為6～9個(gè)月。一般用異煙肼與利福平兩種殺菌藥聯(lián)合。在治療開始1～2周即有癥狀改善，食欲增加，體溫與糞便性狀趨于正常。對嚴(yán)重腸結(jié)核，或伴有嚴(yán)重腸外結(jié)核者宜加鏈霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇聯(lián)合使用，療程同前。20.請看正確答案：ABD胃癌胃炎消化性潰瘍解析：胃、十二指腸疾?。撼Ｒ姴》N有胃炎、消化性潰瘍、胃癌、十二指腸炎。胃神經(jīng)宮能癥等。故BD正確。21.請看正確答案：ABCDE由鱗狀上皮異型增生演化而來早期食管癌預(yù)后良好早期表現(xiàn)為原位癌可多中心起源早期食管癌癥狀輕微解析：食道癌又稱食管癌，是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的的惡性病變。食道癌的發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。通常起病隱蔽，潛伏期長，高度惡性，進(jìn)展快，侵襲性強(qiáng)，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。因此，應(yīng)該注意其早期癥狀，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，防止病情惡化。故全選。22.請看正確答案：ABCDE營養(yǎng)因素性別遺傳易感因素乙型或丙型肝炎病毒感染飲酒量及飲酒時(shí)間解析：1.酒精之外的因素可能參與了肝病的發(fā)生，比如性別（女性）、吸煙、營養(yǎng)因素、肥胖和慢性丙型肝炎病毒感染等均與ALD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。2，持續(xù)或過量飲酒會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的ALD,3.遺傳因素對酒精代謝的差異有實(shí)質(zhì)性的影響。23.請看正確答案：ABCE消化不良癥狀加重疼痛失去原有規(guī)律性大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性進(jìn)行性消瘦解析：胃潰瘍發(fā)生癌變的癥狀有哪些：1.胃潰瘍雖然易反復(fù)發(fā)作，但服用抗?jié)兯幬锖蟀Y狀一般能夠得到緩解。如果病人按常規(guī)服用抗?jié)兯幬镏委熞欢螘r(shí)間后癥狀仍然沒有任何改變，就應(yīng)懷疑為癌變先兆；2.胃潰瘍有疼痛的癥狀，如果疼痛變成不定時(shí)發(fā)作或者成為持續(xù)性隱痛，或者是癌變前的癥狀；3.病胃潰瘍患者近期內(nèi)經(jīng)常發(fā)生嘔血，大便持續(xù)呈黑色，或出現(xiàn)柏油樣大便，做大便潛血試驗(yàn)結(jié)果持續(xù)呈陽性，并且發(fā)生嚴(yán)重貧血，這些現(xiàn)象均表明，胃潰瘍可能正在惡變?yōu)榘?.胃潰瘍患者如在短期內(nèi)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、發(fā)熱及進(jìn)行性消瘦的癥狀，則癌變的可能性極大；5.胃潰瘍患者一般不形成腹部包塊，但是如果發(fā)生癌變，潰瘍就會(huì)變大、變硬，晚期患者的癥狀可表現(xiàn)為上腹部觸摸到包塊。包塊質(zhì)地較硬，呈結(jié)節(jié)狀，不光滑，壓之疼痛。24.請看正確答案：AC低血鉀鋇灌腸檢查解析：常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。故AC正確。25.請看正確答案：ABCE存在內(nèi)因子抗體壁細(xì)胞損傷維生素B12吸收障礙存在壁細(xì)胞抗體解析：自身免疫性胃炎產(chǎn)生壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體，導(dǎo)致胃體黏膜萎縮，壁細(xì)胞損傷，胃酸分泌減少，內(nèi)因子減少，從而使維生素B12吸收不良，引起惡性貧血。三.填空題1.請看正確答案：E65％解析：結(jié)腸癌療效經(jīng)根治術(shù)后，DukesA、B、C期病人，其5年生存率分別為80%、65%和30%，預(yù)后較好。故E正確。2.請看正確答案：A原發(fā)性肝癌3.請看正確答案：ABE慢性胰腺炎胰腺癌壺腹周圍癌解析：胰腺輪廓異常，胰管變形，胰頭見4cm不規(guī)則占位病變，增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化?？紤]有.胰腺癌，壺腹周圍癌。患者經(jīng)胰酶及奧美拉唑治療5d，患者腹瀉