腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理

云南省第二人民醫(yī)院疼痛科腰椎相關(guān)疼痛分析怎樣思想，就有怎樣的生活云南省第二人民醫(yī)院疼痛科腰椎相關(guān)疼痛分析云南省第二人民醫(yī)院疼痛科腰椎相關(guān)疼痛分析怎樣思想，就有怎樣的生活腰椎相關(guān)疼痛分析慣性思維與角度轉(zhuǎn)換每個(gè)學(xué)科的醫(yī)生都有其獨(dú)特的職業(yè)思維習(xí)慣,歷史越悠久的學(xué)科這種慣性思維的烙印越深刻。慣性思維有利于促進(jìn)學(xué)科建設(shè)的規(guī)范化,加快年青醫(yī)生的成長(zhǎng),但同時(shí)也容易演變成管狀思維,從而限制我們的思維活動(dòng)。下面我以四種腰椎常見(jiàn)病為例,用與傳統(tǒng)不同的視角分析疾病,將常見(jiàn)的腰椎相關(guān)疼痛貫穿于其中,希望能對(duì)術(shù)后疼痛的處理有所幫助。不當(dāng)之處敬請(qǐng)指創(chuàng)設(shè)情境是語(yǔ)文課堂教學(xué)的一種手段。它的目的在于激發(fā)學(xué)生迫切弄清未知事物的學(xué)習(xí)欲望，促進(jìn)學(xué)生迅速進(jìn)入學(xué)習(xí)的興奮狀態(tài)，形成一種主動(dòng)性，并將其轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的“自我需要”，去自主、合作、探究地學(xué)習(xí)。初中語(yǔ)文教學(xué)中的教學(xué)情境可以起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高課堂教學(xué)效果的作用，因此在初中語(yǔ)文教學(xué)中，恰當(dāng)、合乎規(guī)律的教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)，對(duì)于完成學(xué)習(xí)任務(wù)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神及實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展，都有著積極的意義。一、聯(lián)系實(shí)際，創(chuàng)設(shè)生活情境二、結(jié)合文意，營(yíng)造問(wèn)題情境對(duì)文本文意的解讀非常關(guān)鍵。讓學(xué)生理解文意，讀懂課文，體會(huì)到語(yǔ)文學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，使其全心身投入學(xué)習(xí)中。教師若能善于利用文本的旨意，把各種不同的觀點(diǎn)展示在學(xué)生面前，就能為學(xué)生創(chuàng)造廣闊的思考平臺(tái)，讓學(xué)生從多個(gè)角度去考慮問(wèn)題。例如在學(xué)習(xí)《孔乙己》時(shí)，根據(jù)孔乙己的“死”這一出發(fā)點(diǎn)，可以精心設(shè)計(jì)多個(gè)不同的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生從正確的角度看待文章內(nèi)容，在為學(xué)生創(chuàng)造思考機(jī)會(huì)的同時(shí)，引導(dǎo)獨(dú)立思考以促進(jìn)學(xué)生發(fā)散思維去把握全文的目的。問(wèn)題一：孔乙己究竟會(huì)不會(huì)死？會(huì)如何死？通過(guò)設(shè)計(jì)多個(gè)問(wèn)題，讓學(xué)生按照自己的理解去回答，最終的答案也是各種各樣的。也正是因?yàn)閱?wèn)得“自由”，才激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。問(wèn)題二：孔乙己為什么必死無(wú)疑？證據(jù)是什么？問(wèn)題三：寫(xiě)的是孔乙己的悲劇，卻為什么要把他安排在別人的笑聲中呢？這些問(wèn)題從不同角度、不同側(cè)面啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考。問(wèn)題問(wèn)得“自由”，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生按照自己的理解回答出的答案各種各樣、精彩紛呈，學(xué)生思維徹底打開(kāi)。三、聲形色并舉，創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情境教學(xué)的最終目的不僅要追求教學(xué)質(zhì)量，還需要進(jìn)一步美化課堂，把學(xué)生帶入濃濃的語(yǔ)文情境，讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)語(yǔ)文知識(shí)的快樂(lè)。聲情并茂主張的是教師利用聲、形傳授知識(shí)和技能，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，擴(kuò)展學(xué)生的思維。范讀課文是完全投入，尤其要能夠彰顯出教師的聲情并茂。作為課文知識(shí)的教授者，教師自身應(yīng)該具備較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力，利用相關(guān)的教學(xué)技巧才能顯示出語(yǔ)文教學(xué)的價(jià)值。語(yǔ)文教師在范讀課文時(shí)，必須充分調(diào)動(dòng)聲、形、色等要素。聲，是為了吐字清楚、響亮、標(biāo)準(zhǔn);形，應(yīng)該保持姿勢(shì)和手勢(shì)的協(xié)調(diào);色，則表情要與課文內(nèi)容相互一致。例：在讀毛澤東的《沁園春?雪》“北國(guó)風(fēng)光，千里冰封，萬(wàn)里雪飄……江山如此多嬌，引無(wú)數(shù)英雄競(jìng)折腰……”時(shí)，教師則需把自己帶進(jìn)當(dāng)時(shí)的情境中，站直身子，挺起胸脯，聲音鏗鏘有力，眼神執(zhí)著堅(jiān)定，通過(guò)老師的示范，把學(xué)生帶入到壯美的意境中，讓學(xué)生深刻感受毛澤東的豪情壯志。四、運(yùn)用多媒體，創(chuàng)設(shè)再現(xiàn)情境多媒體技術(shù)能將枯燥的課本知識(shí)由靜態(tài)變?yōu)閯?dòng)態(tài)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)身臨其境的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。運(yùn)用多媒體技術(shù)優(yōu)化課堂教學(xué)，可以活躍課堂教學(xué)氣氛，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地探索，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)力。教師需積極融合教學(xué)內(nèi)容，將文章和現(xiàn)實(shí)的音樂(lè)、圖片、影音相互配合，最后借助多媒體全面展示，這樣就可以為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)情境。例如在上朱自清的《春》這篇課文時(shí)，借助多媒體播放了一段江南早春時(shí)節(jié)的視頻，并配以班得瑞的音樂(lè)，學(xué)生面對(duì)那種活生生的場(chǎng)景，在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)上都產(chǎn)生較大的刺激，在這種內(nèi)容豐富、動(dòng)感的學(xué)習(xí)環(huán)境里，這些北方的學(xué)生對(duì)作者所描繪的春有了切身感受，對(duì)整個(gè)文章內(nèi)容有了更深刻、更細(xì)膩的體驗(yàn)，這種審美體驗(yàn)的教學(xué)作用十分顯著。五、創(chuàng)設(shè)沖突情境，讓學(xué)生有感而發(fā)認(rèn)知沖突的產(chǎn)生，能夠迅速激活學(xué)生思維，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行積極思考。在教學(xué)中把對(duì)立的觀點(diǎn)意見(jiàn)提出來(lái)爭(zhēng)論，讓學(xué)生在沖突中產(chǎn)生積極的思維，并提供表達(dá)感受的機(jī)會(huì)，進(jìn)而受到人格的熏陶。例如在《最后一課》的教學(xué)結(jié)尾時(shí)，我對(duì)學(xué)生們說(shuō)道：“有人認(rèn)為小弗郎士的可貴在于命運(yùn)大轉(zhuǎn)折的時(shí)刻，終于明白了學(xué)習(xí)是與侵略者做斗爭(zhēng)的武器。而有的人卻認(rèn)為早知如此，何必當(dāng)初呢？等到做了亡國(guó)奴這一天才明白這些道理有什么用??！”學(xué)生聽(tīng)了都深有感觸，紛紛發(fā)表自己的見(jiàn)解。通過(guò)這樣的討論，學(xué)生對(duì)“愛(ài)國(guó)”這一概念有了新的認(rèn)識(shí)。六、創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情境，體味人物的形象美《木蘭詩(shī)》是一首流傳甚廣的北方樂(lè)府民歌，學(xué)生對(duì)內(nèi)容大都比較熟悉，且大多數(shù)看過(guò)由此改編過(guò)來(lái)的影視作品。在課堂教學(xué)中，我要求學(xué)生自己動(dòng)手，將它改編成劇本，讓學(xué)生與木蘭跨越時(shí)空，展開(kāi)心靈的對(duì)話，從而產(chǎn)生情感的共鳴。再以“木蘭美在哪里？”為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)人物進(jìn)行探討，在探討中同學(xué)們從不同的角度深刻領(lǐng)會(huì)花木蘭在國(guó)家危難之際替父從軍、英勇殺敵的英雄氣概，她高尚的愛(ài)國(guó)情操和孝順父老的高貴品質(zhì)更是值得千古褒揚(yáng)。有效的教學(xué)情境能化繁為簡(jiǎn)、化虛為實(shí)、化遠(yuǎn)為近、化粗糙為精細(xì)，促進(jìn)學(xué)生思維，產(chǎn)生共鳴，促使課堂教學(xué)目標(biāo)的高效達(dá)成;有效的教學(xué)情境能拓展學(xué)生思維，給人以美的享受，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下扎實(shí)基礎(chǔ)?！渡锝y(tǒng)計(jì)學(xué)》是農(nóng)科學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課，這門(mén)課程是一門(mén)應(yīng)用性很強(qiáng)的課程，其既有類似數(shù)學(xué)課程的邏輯性，又有與生物學(xué)科結(jié)合的適用性，這門(mén)課程對(duì)一般農(nóng)科學(xué)生來(lái)說(shuō)有些難度。在以往的教學(xué)中，教師主要是采用傳統(tǒng)的板書(shū)教學(xué)方法。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，多媒體技術(shù)這一新的教學(xué)手段的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但是在使用過(guò)程中，也存在為了使用多媒體而使用多媒體的現(xiàn)象，有時(shí)甚至違背教學(xué)規(guī)律，學(xué)生對(duì)多媒體教學(xué)也有不同的感受和認(rèn)識(shí)[1，2]。在《生物統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)過(guò)程中多媒體使用效果如何，學(xué)生對(duì)多媒體教學(xué)方法的接受情況，本文就《生物統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題對(duì)學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，在這次調(diào)查中調(diào)查到342名學(xué)生，以了解學(xué)生對(duì)這門(mén)課程教學(xué)方法、教學(xué)手段等認(rèn)可程度，以期為生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的多媒體教學(xué)提供幫助。一、《生物統(tǒng)計(jì)學(xué)》多媒體教學(xué)對(duì)知識(shí)掌握的影響多數(shù)同學(xué)認(rèn)為多媒體教學(xué)使同學(xué)對(duì)重難點(diǎn)把握和理解不好。在調(diào)查過(guò)程中發(fā)有13.12%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)多媒體教學(xué)對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)不容易理解，55.74%的同學(xué)認(rèn)為只能達(dá)到一般程度，1.64%的同學(xué)認(rèn)為能夠把握和理解，29.51%的學(xué)生認(rèn)為還比較容易理解和掌握。83.33%的同學(xué)認(rèn)為能夠在多媒體教學(xué)中記住重點(diǎn)部分，有6.7%的同學(xué)覺(jué)得記不下來(lái)，少數(shù)同學(xué)會(huì)不想記。在這個(gè)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生認(rèn)為老師應(yīng)該將重點(diǎn)和難點(diǎn)在黑板上進(jìn)行板書(shū)講解。采用多媒體輔助教學(xué)，34.48%的同學(xué)認(rèn)為復(fù)習(xí)時(shí)間會(huì)增加，51.72%的同學(xué)會(huì)認(rèn)為不變，其余部分同學(xué)認(rèn)為會(huì)減少。采用多媒體教學(xué)后學(xué)生認(rèn)為課后完成作業(yè)和傳統(tǒng)教學(xué)方式相比差不多（65.57%），少數(shù)認(rèn)為較難21.31%，一部分認(rèn)為13.11%較快且容易。二、《生物統(tǒng)計(jì)學(xué)》多媒體教學(xué)對(duì)信息量的影響在《生物統(tǒng)計(jì)學(xué)》多媒體課堂上學(xué)生多數(shù)認(rèn)為獲得的信息量增加（47.54%），有助于思路拓展。多數(shù)同學(xué)希望多媒體的內(nèi)容不完全是書(shū)本上的，希望老師補(bǔ)充新的例題等（62.30%），34.42%的同學(xué)希望是書(shū)本上的。但是在《生物統(tǒng)計(jì)學(xué)》多媒體教學(xué)中，學(xué)生認(rèn)為目前的主要問(wèn)題是課件內(nèi)容相對(duì)比較單一，數(shù)據(jù)羅列，較少給學(xué)生思考的時(shí)間。在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該利用多媒體節(jié)約傳統(tǒng)板書(shū)中的例題板書(shū)時(shí)間，適當(dāng)增加學(xué)生思考時(shí)間，適當(dāng)增加例題讓學(xué)生運(yùn)算，通過(guò)運(yùn)算增加對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和應(yīng)用。三、《生物統(tǒng)計(jì)學(xué)》多媒體教學(xué)對(duì)學(xué)生思維及注意力的影響在多媒體教學(xué)的課堂，學(xué)生認(rèn)為注意力不容易集中，很集中的只有2.9%，注意力較集中的有33.33%，一般的占57.97%，注意力較分散同學(xué)占5.8%。采取多媒體方式教學(xué)，所學(xué)知識(shí)的記憶情況有所改善的同學(xué)占22.86%，60%的人認(rèn)為沒(méi)有太大影響，17.15%的同學(xué)認(rèn)為應(yīng)用多媒體使記憶力下降。四、《生物統(tǒng)計(jì)學(xué)》多媒體課件對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響學(xué)生多數(shù)（96.72%）認(rèn)可生物統(tǒng)計(jì)學(xué)采用板書(shū)與多媒體結(jié)合，學(xué)生認(rèn)為該課程僅依靠板書(shū)或多媒體教學(xué)均不能夠取得比較好的教學(xué)效果，要將多媒體技術(shù)與傳統(tǒng)板書(shū)有機(jī)結(jié)合才能有較好的教學(xué)效果，在多媒體教學(xué)中適當(dāng)穿插板書(shū)的做法對(duì)知識(shí)的理解有很大的幫助（80.33%）。實(shí)踐證明，教學(xué)方法的選擇對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量具有十分重要的意義[3]。恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，是順利地完成教學(xué)任務(wù)，保證教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。在生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，有些必須通過(guò)多媒體才能進(jìn)行程序的演示和部分難以板書(shū)的內(nèi)容，比如大型數(shù)據(jù)模型等放在多媒體課件中，而部分有助于學(xué)生理解的原理及推導(dǎo)等過(guò)程應(yīng)該在板書(shū)過(guò)程中逐步展現(xiàn)出來(lái)，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生思維，讓學(xué)生跟著教師的思路不斷前行，有利于理解生物統(tǒng)計(jì)學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也有助于學(xué)生記憶。所以，在生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)過(guò)程中一定要注意教師的主體地位，在課堂中實(shí)時(shí)適量地應(yīng)用多媒體，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)中的邏輯過(guò)程將多媒體與板書(shū)有機(jī)結(jié)合，既有助于節(jié)約某些數(shù)據(jù)板書(shū)的時(shí)間，又有助于學(xué)生理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)教學(xué)效果。腰椎相關(guān)疼痛分析推演出2個(gè)主要診斷條件:(1)有椎間盤(pán)突出的影像學(xué)表現(xiàn)(2)有對(duì)應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根受壓或炎癥的癥狀和體征推演出治療的靶位一突出的椎間盤(pán)(1)消除突出椎間盤(pán)釋放及引起炎癥(2)盤(pán)內(nèi)減壓使突出的椎間盤(pán)回縮(3)突出的椎間盤(pán)靶點(diǎn)微創(chuàng)消融(4)開(kāi)放手術(shù)摘除突出的椎間盤(pán)但缺乏可信的理由解釋以下困惑(1)無(wú)椎間盤(pán)突出但有神經(jīng)根癥狀;(2)有椎間盤(pán)突出但無(wú)臨床癥狀(3)非椎間盤(pán)性治療對(duì)椎間盤(pán)突岀癥有效;(4)除去了突出的椎間盤(pán)而癥狀不隨之消失轉(zhuǎn)換前提設(shè)置一從“三關(guān)節(jié)復(fù)合體功能單元(FSU)”結(jié)構(gòu)性破壞的角度分析疾病FSU由兩個(gè)椎體骨、椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及韌帶組成椎間盤(pán)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間存在著動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián),任何一個(gè)部件的失效或退變,都會(huì)改變部件之間載荷的分擔(dān),造成腰部和腿部疼痛的癥狀Copyright1997TheAnatomyProec神經(jīng)根的癥狀是FSU結(jié)構(gòu)破壞的結(jié)果Foraminalstenosis■推演推演出四個(gè)主要病理學(xué)結(jié)果(1)神經(jīng)根受損;(2)纖維環(huán)受損、椎間盤(pán)突出;(3)小關(guān)節(jié)受損,關(guān)節(jié)功能紊亂;(4)脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性被破壞。椎間盤(pán)突出、小關(guān)節(jié)紊亂和神經(jīng)根損害都是FSU結(jié)構(gòu)破壞的結(jié)果,是并列的關(guān)系,不能把小關(guān)節(jié)紊亂和神經(jīng)根都看成是椎間盤(pán)突出的結(jié)果,不是必然的因果關(guān)系。生物力學(xué)提示椎間盤(pán)突出往往是FSU的復(fù)合傷研究表明即使過(guò)大的壓縮載荷也只會(huì)造成椎間盤(pán)永久變形,不會(huì)造成髓核突出至椎間盤(pán)后外側(cè)有縱形切口時(shí)也不會(huì)突出,當(dāng)加大壓縮負(fù)荷至超大限度最先發(fā)生破壞的始終是椎體,而與椎間盤(pán)正常與否無(wú)關(guān),說(shuō)明后外側(cè)椎間盤(pán)突岀是由某些特定載荷造成而非純壓縮載荷扭轉(zhuǎn)是引起椎間盤(pán)損傷最主要的類型,纖維環(huán)層間纖維相互交叉,當(dāng)被扭轉(zhuǎn)時(shí)僅一半纖維承負(fù),因此纖維環(huán)對(duì)抗扭轉(zhuǎn)負(fù)荷的能力較弱。纖維環(huán)破裂不是純壓縮載荷和純剪切力造成,而可能是彎曲、扭轉(zhuǎn)和拉伸復(fù)合作用的結(jié)果。這種復(fù)合性的作用同時(shí)也是小關(guān)節(jié)及神經(jīng)根牽拉傷的易損類型。