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文檔簡介

糖尿病患者出院后管理模式探討疾病管理根據(jù)美國疾病管理協(xié)會(DiseaseManagementAssociationofAmerica，DMAA)的定義，疾病管理是系統(tǒng)性地為慢病患者提供跟蹤式干預以及管理，以期幫助他們改進健康情況，通過降低醫(yī)療費用，從而控制整個社會的醫(yī)療成本，提升人群的健康水平和指數(shù)的管理。疾病管理不以單個病例或單次就診事件為中心，而是關(guān)注人群連續(xù)的健康狀況，是一個持續(xù)性保健的過程。慢性非傳染性疾病慢病即慢性非傳染性疾病，是對一組起病時間長，缺乏明確的病原證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。主要包括糖尿病、腫瘤、心血管疾病，是當前世界上最主要的死亡原因。每年全球發(fā)生的死亡中，有36%是由NCD所導致的。80%與NCD相關(guān)的死亡發(fā)生在像中國這樣的發(fā)展中國家。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）糖尿病地圖I第6版糖尿病的流行病學糖尿病的流行病學

研究結(jié)果表明，中國普通成年人中，≥20歲的成年人中9.7%有糖尿病，且其中60.7%未得到診斷。此外15.5%處于糖尿病前期PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina.N

EnglJMed.2010糖尿病的危害良好的血糖控制可以預防及延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展——DCCT試驗UKPDS研究糖尿病教育標準化流程中國糖尿病護理及教育指南常規(guī)糖尿病患者出院后管理模式存在的弊端：1.隨訪時間點無法精準把握2.被動獲知患者的血糖值可靠性？3.無法實時給予與患者血糖值匹配的藥學服務4.隨訪間隔隨意性大改變患者出院后管理模式智慧醫(yī)療——健康管理云平臺健康管理云平臺血糖值實時主動準確發(fā)送至臨床藥師客戶端健康管理云平臺健康管理云平臺警戒值自定義健康管理云平臺血糖情況列表健康管理云平臺血糖曲線及時發(fā)現(xiàn)異常血糖，及時對患者隨訪手機短信提醒綜合控制管理健康管理云平臺手機頁面利用碎片時間及時關(guān)注、管理患者糖尿病的管理是不斷進行「監(jiān)測-評估-干預」的循環(huán)過程?；颊咦晕冶O(jiān)測Monitor藥師評估Assessing醫(yī)生干預Managing健康管理云平臺臨床藥師糖尿病患者規(guī)范患者管理豐富服務手段增強隨訪效果健康管理云平臺互聯(lián)網(wǎng)+遠景設(shè)想愿意配合管理的所有住院糖尿病患者都納入平臺門診糖尿病患者納入管理平臺將患者住院期間的數(shù)據(jù)-出院后管理數(shù)據(jù)-門診復診數(shù)據(jù)整合，形成

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