軟式內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌課件

醫(yī)用內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡簡介內(nèi)窺鏡的分類內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)內(nèi)窺鏡的清洗內(nèi)窺鏡的消毒或滅菌目錄什么的內(nèi)窺鏡？工業(yè)用內(nèi)窺鏡和醫(yī)用內(nèi)窺鏡

經(jīng)人體的天然孔道，或者是經(jīng)手術(shù)做的小切口進(jìn)入人體內(nèi)。使用時將內(nèi)窺鏡導(dǎo)入預(yù)檢查的器官，可直接窺視有關(guān)部位的變化。醫(yī)用內(nèi)窺鏡是一種常用的醫(yī)療器械，由可彎曲部分、光源及一組鏡頭組成。

按其發(fā)展及成像構(gòu)造分類：可大體分為3大類：

硬管式內(nèi)鏡、光學(xué)纖維（軟管式）內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡。醫(yī)用內(nèi)窺鏡的分類

按內(nèi)窺鏡的功能：分為單功能鏡、多功能鏡單功能鏡是指沒有工作通道，僅有光學(xué)系統(tǒng)的觀察鏡；

多功能鏡指除具有觀察鏡的功能外，在同一鏡身，還具有至少一個以上的工作通道，具有照明、手術(shù)、沖洗及吸引等多種功能。

按內(nèi)窺鏡所到達(dá)的部位：按內(nèi)窺鏡所到達(dá)的部位不同進(jìn)行分類：分為耳鼻、口腔內(nèi)窺鏡、牙科內(nèi)窺鏡、神經(jīng)鏡、尿道膀胱鏡、輸尿管鏡、腎鏡、電切鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、血管內(nèi)腔鏡、鼻竇鏡、喉鏡等。

根據(jù)鏡身能否改變方向：臨床上根據(jù)內(nèi)窺鏡鏡身能否改變方向進(jìn)行分類：分為硬質(zhì)鏡和彈性軟鏡兩種。醫(yī)用內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)

由內(nèi)窺鏡鏡體和冷光源兩部分組成，鏡體內(nèi)有兩條光導(dǎo)纖維束：一條叫光束，將冷光源產(chǎn)生的光線傳導(dǎo)到被觀測的物體表面，將被觀測物表面照亮；另一條叫像束，它是把數(shù)萬根直徑在1微米以下的光導(dǎo)纖維按一行一行順序排列成一束，一端對準(zhǔn)目鏡，另一端通過物鏡片對準(zhǔn)被觀測物表面，醫(yī)生通過目鏡能夠非常直觀地看到臟器表面的情況，便于及時準(zhǔn)確地診斷病情。

光學(xué)纖維（軟管式）內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)

內(nèi)窺鏡構(gòu)造與纖維內(nèi)鏡構(gòu)造基本相同，電子內(nèi)窺鏡與纖維內(nèi)窺鏡相比最大的不同之處是用被稱為微型圖像傳感器的CCD器件取代了光導(dǎo)纖維傳象束。

電子內(nèi)窺鏡的基本結(jié)構(gòu)

以光敏集成電路攝像系統(tǒng)代替光纖傳像，顯示的影像不但質(zhì)量好，光亮度強(qiáng)，而且圖像大，可以檢查出更細(xì)小的病變，而且電子內(nèi)窺鏡的外徑更細(xì)，圖像更加清晰和直觀，操作方便。

硬管內(nèi)窺鏡的基本結(jié)構(gòu)

由工作鏡管部分、主體結(jié)構(gòu)部分、眼罩部分、光纜接口部分組成。

工作鏡管主要由四個部分組成：外鏡管、內(nèi)鏡管、光學(xué)鏡片、光導(dǎo)纖維。光學(xué)鏡片放在內(nèi)鏡管組成光學(xué)系統(tǒng)，光導(dǎo)纖維放在內(nèi)、外鏡管之間負(fù)責(zé)照明。

硬管內(nèi)窺鏡各機(jī)構(gòu)的連接大都是用環(huán)氧樹脂膠粘接，膠的質(zhì)量和封裝技術(shù)也影響窺鏡的使用壽命。

醫(yī)療用內(nèi)窺鏡操作時動作要輕柔，旋轉(zhuǎn)彎曲角手柄要緩慢地操作，用力要均勻，勿用暴力或力量過大。

工作人員清洗消毒內(nèi)鏡前應(yīng)穿戴好工作服、防滲透圍裙、口罩、防護(hù)面罩、帽子、袖套、手套等必要的防護(hù)用品。盡量采用專業(yè)人士進(jìn)行操作，或?qū)ο嚓P(guān)人員的進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉其性能、特點(diǎn)、原理、操作規(guī)程、使用及保養(yǎng)方法，以減少對儀器的損壞。清洗人員要求：

配備相應(yīng)的清洗設(shè)備與用物：包括一體化內(nèi)鏡洗消工作站或內(nèi)鏡全自動清洗消毒機(jī)或?qū)Ｓ昧鲃铀逑聪静郏?或5槽）、高壓水槍、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、干燥設(shè)備、計時器、通風(fēng)設(shè)備、與采用的消毒滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉簽等消耗品。清洗液需求：器械清洗液、多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇、去銹液及潤滑液等。清洗設(shè)備及注意事項：

內(nèi)鏡清洗消毒或滅菌必須遵循以下原則：

1、凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。

2、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

3、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。

4、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。5、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。6、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。

軟式內(nèi)鏡的清洗第一步預(yù)處理

1、軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)立即用清潔紗布擦拭內(nèi)鏡插入部污物，并反復(fù)送氣、送水10秒鐘。

2、關(guān)閉內(nèi)鏡圖像處理機(jī)器電源，裝好防水蓋，并取下內(nèi)鏡，置于專用的運(yùn)送車或其他容器，運(yùn)送至清洗室清洗。第二步測漏

1、內(nèi)鏡輕放于水槽內(nèi)；

2、再次檢查防水帽是否蓋緊；

3、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送水送氣按鈕；

4、連接測漏器進(jìn)行內(nèi)鏡測漏，在清洗消毒前確保內(nèi)鏡無滲漏。

5、打開防水帽，放盡管道內(nèi)余氣。第三步水洗

1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，將操作部清洗干凈。

2、高壓水槍沖洗內(nèi)鏡各孔道。

3、分別從45度、90度角度刷洗導(dǎo)光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時，必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道及各孔道外緣。

4、正確安裝內(nèi)鏡清洗專用按鈕，將全自動灌流器中的注液口與內(nèi)鏡口連接，輕觸全自動灌流器的“啟動”按鈕，對內(nèi)鏡進(jìn)行充分清洗。

第四步酶洗1、配制多酶洗液，濃度根據(jù)內(nèi)鏡被污染程度，按照產(chǎn)品說明正確配制，充分混勻。2、將帶有全自動灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于多酶洗液，內(nèi)鏡進(jìn)行全自動灌流，操作部用多酶洗液擦拭。

3、每清洗一條內(nèi)鏡更換多酶洗液。

5、將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥門用清水涮洗干凈并干燥。

6、清洗紗布一次性使用，清洗刷一用一消毒。第六步干燥

1、將內(nèi)鏡及各類按鈕取出置于干燥臺，接干燥氣源干燥各孔道；

2、用高壓氣槍干燥內(nèi)鏡鏡身；

3、換上診療用的各種附件；

4、每日診療結(jié)束用75%酒精或潔凈空氣吹氣干燥。第五步清洗1、將帶有全自動灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕干燥后置于次洗槽中，內(nèi)鏡進(jìn)行全自動灌流5分鐘。

2、充分清洗內(nèi)鏡外表面及內(nèi)腔，去除殘留的多酶。

3、將內(nèi)鏡及各類按鈕干燥，向各管道充氣，充分排出管道水分，以免稀釋消毒液。軟式內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌

可采用2%戊二醛浸泡消毒，配制2%戊二醛消毒液注入消毒槽中，用試紙檢測消毒液濃度、試紙均勻變黃即可使用。1、將帶有全自動灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕置于消毒液中，內(nèi)鏡進(jìn)行全自動灌流，全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須全部浸泡在消毒液中。2、內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時浸泡時間為：（1）胃鏡、腸鏡、喉鏡2%戊二醛消毒時間不少于10分鐘；（2）支氣管鏡消毒時間不少于20分鐘；需消毒軟鏡主要包括：胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、喉鏡等。3、使用酸性氧化電位水進(jìn)行內(nèi)鏡消毒，按衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的使用說明書進(jìn)行。4、軟式內(nèi)鏡消毒時應(yīng)注意：（1）軟式內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒或滅菌時，應(yīng)當(dāng)按照使用說明進(jìn)行，并進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測。（2）非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%的乙醇擦拭消毒。（3）結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后消毒時間不少于45分鐘。（4）內(nèi)鏡采用2%戊二醛滅菌時必須浸泡10小時。（3）軟式內(nèi)鏡消毒時必須全部浸泡在消毒液中，管腔內(nèi)充分注入消毒液。（4）當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘。（5）在使用器械進(jìn)行消毒之前，必須按照本規(guī)范相關(guān)規(guī)定對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。（6）采用其他消毒劑，自動清洗消毒器械或者其他消毒器時，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定，并嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行操作。

硬式內(nèi)鏡清洗第一步預(yù)處理1、使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中送消毒供應(yīng)中心集中處理。

2、特殊感染性疾病患者使用后的內(nèi)鏡應(yīng)雙層袋密閉包裝并注明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)處理。第二步水洗

1、立即用流動水徹底清洗，除去血液，黏液，組織等殘留物。

2、將內(nèi)鏡各關(guān)節(jié)打開，拆開卸至最小單位。

3、用毛刷清洗內(nèi)鏡管腔內(nèi)表面，毛刷應(yīng)伸出管腔，反復(fù)刷洗。有關(guān)節(jié)的組織鉗應(yīng)打開，用毛刷反復(fù)刷洗。

4、用高壓水槍沖洗內(nèi)鏡管腔。第三步酶洗

1、將擦干后的內(nèi)鏡及各部件完全浸泡在多酶清洗液中，時間按產(chǎn)品說明，并用注射器吸酶洗液灌滿各管道。

2、每清洗一條內(nèi)鏡必須更換多酶清洗液。

5、內(nèi)鏡附件，如組織鉗用小刷刷洗鉗端內(nèi)面，有關(guān)節(jié)的內(nèi)鏡附件要打開，進(jìn)行徹底的刷洗。

6、擦干鏡身及各部件，用高壓氣槍吹干鏡腔。第四步超聲

將酶洗后內(nèi)鏡及部件用超聲清洗機(jī)清洗5-10分鐘。第五步?jīng)_洗

1、將內(nèi)鏡取出用流水徹底清洗各部件，用軟毛刷刷洗器械的軸節(jié)部，彎曲部及管腔內(nèi)部，用高壓水槍沖洗內(nèi)鏡管腔。

2、刷洗時注意避免劃傷鏡面。

3、檢查部件，發(fā)現(xiàn)有銹漬黑斑的部件應(yīng)做除銹處理；發(fā)現(xiàn)有殘留污物的應(yīng)重洗。

4、用無菌水或純水對內(nèi)鏡進(jìn)行徹底沖洗，并擦干鏡身，用高壓氣槍吹干。

5、將內(nèi)鏡放置于干燥臺上，重新組合和整理，放入器械盒。

6、用專用環(huán)氧乙烷紙塑袋包裝，內(nèi)放化學(xué)指示卡，進(jìn)行封口。

7、采用環(huán)氧乙烷低溫滅菌。

硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌1、適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明書要求選擇溫度和時間。2、環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。3、不適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，可采用2%堿性戊二醛浸泡≥10小時滅菌。采用2%戊二醛浸泡滅菌時，必須將消毒液灌滿各管腔。采用2%戊二醛浸泡滅菌后的內(nèi)鏡，應(yīng)使用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。戊二醛濃度必須每天檢測并記錄，每周更換一次，濃度不合格應(yīng)立即更換。

4、用消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。

5、采用其他消毒劑、消毒器械必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定，具體操作方法按使用說明。

6、不適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，也可采用等離子體低溫滅菌法。使用按說明書。

7、滅菌內(nèi)鏡必須一用一滅菌。

內(nèi)鏡的消毒、滅菌效果監(jiān)測

1、采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。2、菌落計數(shù)：將送檢液充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無菌平皿，每個平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃-48℃營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48小時后計數(shù)。

3、結(jié)果判斷：菌落數(shù)/鏡=2個平皿菌落數(shù)平均值×20.

4、致病菌檢測：將送檢液充分震蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48小時，觀察有無致病菌生長。

合格標(biāo)準(zhǔn)：（1）消毒后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件，不能檢出致病菌。（2）滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無細(xì)菌生長。

1、將消毒或滅菌干燥后的內(nèi)鏡儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)，垂直自然懸掛。

2、軟式內(nèi)鏡和硬式內(nèi)鏡分別儲存，方便管理和內(nèi)鏡維護(hù)。

3、專用潔凈柜或鏡房，每日保持清潔干燥。

滅菌內(nèi)鏡的儲存

滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。

附件清洗與消毒

1、內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲等宜采用一次性；對于可重復(fù)使用的內(nèi)鏡附件，按上述程序隨內(nèi)鏡清洗消毒步驟進(jìn)行水洗→加酶超聲→漂洗→干燥→按要求包裝→消毒或滅菌→備用

2、內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點(diǎn)包括：（1）活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷滅菌、2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。（2）彎盤、敷料缸應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，消毒后用水徹底沖凈殘留液，干燥備用。（3）注水瓶及連接管采用