燒傷病人的護(hù)理課件

2023/6/9（1）知識(shí)目標(biāo)：

了解燒傷病人的身心狀況，燒傷病人的救護(hù)措施。（2）能力目標(biāo)：

1.掌握對(duì)燒傷病人的程度估計(jì)及病程分期。

2.掌握對(duì)燒傷病人的護(hù)理措施及補(bǔ)液治療的注意事項(xiàng)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)2023/6/9（3）情感目標(biāo)：

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止燒傷病人感染。

2.關(guān)心病人，與患者溝通交流，讓患者體會(huì)到人文關(guān)懷。

3.學(xué)會(huì)燒傷病人的緊急救治，及火場(chǎng)逃生方法。（4）重點(diǎn)和難點(diǎn)：

重點(diǎn)：燒傷病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。

難點(diǎn)：燒傷護(hù)理中深度評(píng)估、病程分期及補(bǔ)液治療。護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷2023/6/91、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）致傷原因：熱力（熱水、蒸汽、火焰）電流放射線化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）2023/6/91、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（難點(diǎn)）休克期感染期修復(fù)期康復(fù)期2023/6/91、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（難點(diǎn)）休克期嚴(yán)重?zé)齻笞钤绲姆磻?yīng)是體液滲出燒傷后大量滲液→低血容量性休克傷后48小時(shí)是燒傷休克的危險(xiǎn)期液體療法是防治休克最重要的措施2023/6/92023/6/91、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（難點(diǎn)）休克期感染期燒傷病人死亡的主要原因之一，持續(xù)到創(chuàng)面愈合燒傷創(chuàng)面膿毒癥：出現(xiàn)高熱、脈速、甚至神志改變?cè)缙冢?8小時(shí)后滲液重吸收，大量壞死組織、細(xì)菌、毒素吸收入血中期：2～3周焦痂自溶脫落，大量細(xì)菌、毒素經(jīng)痂下入血晚期：1個(gè)月后因全身免疫力下降、創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合引發(fā)2023/6/91、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（難點(diǎn)）休克期感染期修復(fù)期傷后5～8天至創(chuàng)面愈合此期關(guān)鍵在于：預(yù)防創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合2023/6/91、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（難點(diǎn)）休克期感染期修復(fù)期康復(fù)期功能治療心理康復(fù)2023/6/92、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）新九分法手掌法2023/6/92、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）新九分法按體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積。頭面部：1×9%兩上肢：2×9%軀干：3×9%（包括會(huì)陰部）雙下肢：5×9%＋1%（包括臀部）2023/6/9三三三五六七十三十三會(huì)陰一五七十三二十一2023/6/9兒童燒傷面積計(jì)算頭面頸面積＝[9+（12－年齡）]%。雙下肢面積＝[46－（12－年齡）]%

兒童頭大，下肢小成年女性燒傷面積計(jì)算雙臀及雙足各為6％

女性骨盆較大，雙足較小學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施2、身體狀況2023/6/9部位占成人面積％占兒童體表％發(fā)部３頭頸面部３９９＋（１２－年齡）頸部３

雙上臂７雙上肢雙前臂６９×２９×２雙手５

軀干前１３軀干軀干后１３９×３９×３會(huì)陰１

雙臀５雙下肢雙大腿２１雙小腿１３９×５＋１９×５＋１－（１２－年齡）雙足７成年女性的臀部和雙足各占６％中國(guó)新九分法表2023/6/92、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）新九分法手掌法適合于小面積燒傷測(cè)量傷者本人五指并攏的手掌占總面積的1%五指自然分開(kāi)的手掌面積約為1.25%2023/6/92、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）新九分法手掌法計(jì)算燒傷總面積時(shí)，Ⅰ度面積不計(jì)算在內(nèi)，總面積后要分別標(biāo)明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自的面積，以便治療時(shí)參考。不論哪種方法，均系估計(jì)，但求近似，并以整數(shù)記錄。大面積燒傷，為計(jì)算方便，可估計(jì)健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。2023/6/92、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）三度四分法三度四分法Ⅰ度Ⅲ度Ⅱ度淺Ⅱ度深Ⅱ度2023/6/92、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）三度四分法Ⅰ度紅斑型2023/6/92、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）三度四分法淺Ⅱ度水皰型大、紅2023/6/92、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）三度四分法深Ⅱ度小、白水皰型2023/6/92、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）三度四分法Ⅲ度焦痂型2023/6/92023/6/92023/6/92023/6/92023/6/9深度損傷深度外觀特點(diǎn)和臨床特征感覺(jué)溫度創(chuàng)面愈合過(guò)程Ⅰ度表皮淺層生發(fā)層健在紅斑、輕度水腫、干燥燒灼感微增3～7天痊愈,無(wú)疤痕

淺

Ⅱ

度表皮生發(fā)層真皮乳頭層水皰較大、去表皮后創(chuàng)面紅潤(rùn)

、潮濕水腫明顯劇痛增高2周左右愈合,不遺留疤痕,短期有色素沉著

深

Ⅱ

度真皮網(wǎng)狀層,仍殘留有皮膚附件水皰較小、去表皮后創(chuàng)面微濕、紅白相間、水腫明顯,可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管疼痛遲鈍稍低3～4周愈合,有疤痕Ⅲ度皮膚全層、皮下組織、肌肉、骨骼蠟白或焦黃炭化,干燥皮革樣,可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管痛覺(jué)消失低需植皮或上皮從周?chē)】灯つw長(zhǎng)入,愈合后遺留疤痕或畸形燒傷三度四分法Ⅱ度2023/6/92、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）三度四分法燒傷深度判斷注意事項(xiàng)人體不同部位，皮膚厚度不一，因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣；小兒比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄；I度燒傷不計(jì)面積，但要判斷準(zhǔn)確；將淺II度，深I(lǐng)I度，III度分開(kāi)計(jì)算；早期處理不當(dāng)，創(chuàng)面感染，物理刺激等會(huì)加深創(chuàng)面。2023/6/92、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（3）燒傷程度評(píng)估：輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積9％以下；中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積10％～29％，或Ⅲ度燒傷面積不足10％；重度燒傷：燒傷總面積30％～49％；或Ⅲ度燒傷面積10％～19％；或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、吸入性損傷或有較重的復(fù)合傷；特重度燒傷：燒傷總面積50％以上；或Ⅲ度燒傷20％以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。[注]：兒童的嚴(yán)重程度在成人基礎(chǔ)上減半。2023/6/9學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施2023/6/9學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)2023/6/9學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與創(chuàng)面滲出過(guò)多有關(guān)2023/6/9學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與損傷造成皮膚及深部組織的破壞有關(guān)2023/6/9學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與機(jī)體消耗增加攝入減少、消化道功能紊亂有關(guān)2023/6/9學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與機(jī)體外形、功能改變、生活不能自理、經(jīng)濟(jì)困難等有關(guān)2023/6/9學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施休克、窒息、膿毒癥、畸形等2023/6/9火災(zāi)發(fā)生該怎么辦？現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期護(hù)理2023/6/9護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理診斷（1）冷靜處理打濕自己準(zhǔn)備濕毛巾外加蓋床單、被子1、急救護(hù)理2023/6/9護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理診斷（2）開(kāi)始逃生摸門(mén)溫度：太燙躲門(mén)后開(kāi)門(mén)逃生通道：消防通道＞樓梯＞電梯逃生姿勢(shì)：捂住口鼻，彎腰，靠墻走萬(wàn)一起火：切勿奔跑，避免雙手撲打，脫去衣物，就在翻滾1、急救護(hù)理2023/6/9護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理診斷（3）密室求生找臨街無(wú)防盜窗房間建立隔離帶吸引注意力不到萬(wàn)不得已，堅(jiān)決不跳樓1、急救護(hù)理2023/6/9注：燒傷創(chuàng)面的緊急處理沖脫泡送蓋2023/6/9沖沖10-15分鐘目