社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)北京市急性心肌梗死患者心血管危因素分布以及臨床治療的影響課件

社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)北京市急性心肌梗死患者心血管危因素分布以及臨床治療的影響楊進(jìn)剛首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心血管中心編輯課件社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況(SES)的內(nèi)容是影響健康的一個(gè)重要因素主要包含經(jīng)濟(jì)收入受教育程度職業(yè)工作狀況醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)狀況

編輯課件研究背景研究研究人群SES指標(biāo)評(píng)估項(xiàng)目Women’s22688名健康女性教育經(jīng)濟(jì)收入傳統(tǒng)和新型心血管疾病危險(xiǎn)因素EUROASPIREⅡ5556名CAD患者教育水平冠心病危險(xiǎn)因素Framingham2846名個(gè)體教育水平冠心病危險(xiǎn)因素PREMIER2124名AMI患者教育水平家庭收入臨床因素和治療質(zhì)量1年全因死亡率全因再住院率編輯課件SES與健康1社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差（主要是收入低和教育程度低）與心血管疾病危險(xiǎn)因素※的增加和預(yù)后較差相關(guān)2社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者住院期間接受的治療質(zhì)量較差（藥物治療和有創(chuàng)性檢查與治療）3不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況人群中存在著“財(cái)富－健康”梯度4較好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況被認(rèn)為是健康狀況良好的一個(gè)預(yù)測(cè)因子5經(jīng)濟(jì)收入是決定有創(chuàng)性心臟檢查和治療的重要決定因子※

高血壓，糖尿病，高血脂（不包括高密度脂蛋白），肥胖，吸煙等編輯課件SES的“財(cái)富－健康”梯度HighSESLowSESGoodhealthBadhealth編輯課件我國(guó)心血管死亡現(xiàn)狀自1980年起，冠心病死亡率明顯升高尤其是在城市人口中1984年至1999年期間，北京市冠心病死亡率顯著增加3574歲年齡段：男性心血管疾病死亡率增加了50％女性增加了27％死亡率增加的原因主要原因：總膽固醇水平的顯著升高次要原因：吸煙率的增加，BMI增加以及DM發(fā)生率的增加編輯課件研究目的

評(píng)估SES對(duì)北京市ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者的危險(xiǎn)因素分布以及臨床治療的影響編輯課件名稱：北京市STEMI注冊(cè)研究（前瞻性，多中心）時(shí)間：2005年11月至2006年12月單位：北京19個(gè)醫(yī)療中心對(duì)象：連續(xù)有效入選在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病并至急診室就診的STEMI患者數(shù)據(jù)來源編輯課件病人的入選標(biāo)準(zhǔn)1.胸痛或胸痛等同癥狀發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)心電圖出現(xiàn)至少2個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或至少2個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高超過0.1mV或出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）并到達(dá)醫(yī)院2.心肌損害標(biāo)記物診斷或回顧性診斷呈陽性或有臨床意義的升高(CK-MB升高超過2倍)編輯課件SES分析指標(biāo)個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況（元/月）：<500，500－2000，>2000三組受教育程度（年）:≤12年和＞12年兩組醫(yī)療保險(xiǎn)：有或無編輯課件危險(xiǎn)因素和治療情況冠心病危險(xiǎn)因素分布入院期間的治療藥物治療ACEI，他汀類阿司匹林，氯吡格雷，β受體阻滯劑，介入性檢查與治療的情況冠脈造影和PTCA編輯課件數(shù)據(jù)采集在患者指標(biāo)性事件發(fā)生而住院后24－72小時(shí)內(nèi)，由專業(yè)人員完成人口學(xué)因素，冠心病危險(xiǎn)因素的記錄。于住院期間完成患者藥物治療以及再灌注治療情況的記錄。所有數(shù)據(jù)均登記于由課題組統(tǒng)一印制的急性心肌梗死注冊(cè)表中。數(shù)據(jù)完成后統(tǒng)一由專業(yè)人員完成數(shù)據(jù)完整性和邏輯性的審核。研究經(jīng)牽頭單位的研究委員會(huì)的批準(zhǔn)，每位入選研究的患者都簽訂了知情同意書。編輯課件統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS11.5應(yīng)用2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料應(yīng)用方差分析和獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)分析計(jì)量資料顯著性差異定義為雙側(cè)P≤0.05編輯課件結(jié)果編輯課件基線數(shù)據(jù)800例STEMI患者女性178例（22.3％）男性患者的發(fā)病年齡較?。?9±13

vs.67±11）編輯課件項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)收入（元/月）P值<500（n=119）5002000（n=471）>2000（n=210）人口學(xué)因素年齡（歲）6113611159140.057受教育程度>12年3(3)93(20)146(70)0.000有醫(yī)療保險(xiǎn)31(29)364(82)173(89)0.000心血管疾病危險(xiǎn)因素BMI(kg/m2)24.33.825.23.425.33.00.028冠心病史31(27)124(27)48(23)0.624高血壓病55(47)251(54)102(49)0.347糖尿病16(14)91(20)52(25)0.048高血脂癥17(14)86(18)62(30)0.000早發(fā)冠心病家族史10(9)35(8)19(9)0.735吸煙59(50)264(57)117(57)0.440

經(jīng)濟(jì)收入與心血管疾病危險(xiǎn)因素情況的比較注：括號(hào)外為例數(shù)，括號(hào)內(nèi)為構(gòu)成比（%），BMI=體質(zhì)量指數(shù)編輯課件教育程度（年）項(xiàng)目≤12年(n=558)>12年(n=242)P值人口學(xué)因素年齡（歲）61±1360±130.186男性406(73)216(89)0.000有醫(yī)療保險(xiǎn)者372(70)196(88)0.000心血管疾病危險(xiǎn)因素BMI(kg/m2)25.03.425.23.40.582高血壓病271(49)137(57)0.078糖尿病96(17)63(26)0.012高血脂癥90(16)75(31)0.000早發(fā)冠心病家族史44(8)20(8)0.964吸煙323(59)117(50)0.045不同教育程度與心血管疾病危險(xiǎn)因素的比較注：括號(hào)外為例數(shù)，括號(hào)內(nèi)為構(gòu)成比（%），BMI=體質(zhì)量指數(shù)編輯課件教育程度可能是反應(yīng)SES的一個(gè)更好的指標(biāo)教育程度與經(jīng)濟(jì)收入呈正相關(guān)教育程度享有較高的醫(yī)療保險(xiǎn)率教育程度能夠反映SES程度按照受教育程度將患者分為兩組：社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差組社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較好組編輯課件項(xiàng)目社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況P值較差組(n=558)較好組(n=242)阿司匹林541（98）227（97）0.119氯吡格雷481（89）214（91）0.193β阻滯劑409（76）178（76）0.889ACEI389（72）167（73）0.860他汀類藥物497（91）210（90）0.637冠脈造影446（82）219（92）0.000PCI×443（80）214（89）0.003兩個(gè)SES組之間臨床治療的差別×

包括急診PCI和擇期PCI編輯課件影響進(jìn)行PCI治療的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素項(xiàng)目OR值(95%CI)P

值年齡0.98(0.96-0.99)0.007體重指數(shù)1.08(1.01-1.14)0.018既往心肌梗死0.45(0.25-0.81)0.007醫(yī)療保險(xiǎn)2.20(1.37-3.55)0.001經(jīng)濟(jì)收入1.69(1.21-2.35)0.002編輯課件SES好的STEMI患者中，高脂血癥和糖尿病的患病率較高，而吸煙率較低SES較差的STEMI患者接受介入性檢查和治療的手段的比例低于SES好的患者討論編輯課件發(fā)達(dá)國(guó)家的SES與危險(xiǎn)因素分布較好的SES是健康狀況良好的預(yù)測(cè)因素SES良好的人群危險(xiǎn)因素普遍較少整個(gè)社會(huì)重視醫(yī)療保健SES好的人享有更多的醫(yī)療保健資源醫(yī)生重視宣教文化和心理因素編輯課件SES好的患者吸煙者少，但高脂血癥和糖尿病較多，高血壓無差別原因?qū)ξ鼰熀透哐獕旱男麄鲗?duì)SES好的人群起到了一定的作用由于生活方式的轉(zhuǎn)變，飲食和靜息生活方式對(duì)高脂血癥和糖尿病的流行創(chuàng)造了條件北京市年齡3574歲的男性中心血管疾病死亡率增加，主要由于高脂血癥的增加人群的保健知識(shí)沒有跟上快速危險(xiǎn)譜的變化本應(yīng)該接觸保健知識(shí)的SES好的人群沒有保健知識(shí)，造成先富先得病的現(xiàn)狀較高的SES狀況不能預(yù)測(cè)良好的健康狀況北京STEMI患者的SES與危險(xiǎn)因素分布編輯課件臨床治療依據(jù)指南對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療能夠顯著降低患者的死亡率對(duì)于某些冠狀動(dòng)脈疾病或者急性心肌梗死的患者，介入性檢查和治療能夠帶來益處在伴有慢性或者急性冠脈綜合癥的患者中，介入性檢查和治療已經(jīng)成為評(píng)估治療質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)編輯課件國(guó)外：老年人、少數(shù)民族、經(jīng)濟(jì)情況差以及無醫(yī)療保險(xiǎn)的患者接受血管重建的幾率降低北京：醫(yī)療保險(xiǎn)以及經(jīng)濟(jì)收入是決定介入治療的兩個(gè)最重要的影響因素國(guó)外研究與北京情況相似編輯課件流行病學(xué)意義疾病預(yù)防和臨床治療中應(yīng)當(dāng)采取不同的策略

社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者：1.致力于糾正其不良習(xí)慣，如吸煙.2.增加其醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，以消除臨床治療中存在的不平等性.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者:給予更多的有關(guān)改變生活方式，飲食習(xí)慣的教育，并且應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)慕】底稍儯徑馄漭^高的應(yīng)激狀態(tài)，以便降低其心血管疾病高危險(xiǎn)性

編輯課件缺陷小樣本的注冊(cè)研究STEMI亞組人群在治療方面，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)不同SES對(duì)急診PCI和溶栓的影響編輯課件結(jié)論北京市STEMI患者中，不同SES人群的危險(xiǎn)因素譜不同，可能在干預(yù)危險(xiǎn)因素時(shí)需采取不同的策略北京市SES狀況與危險(xiǎn)因素的關(guān)系不同于先進(jìn)國(guó)家與國(guó)外研究一致，SES狀況影響患者的治療編輯課件參研單位北京阜外醫(yī)院