醫(yī)學專題-呼吸暫停平均次數(shù)每小時中樞性睡眠

復(fù)習題：

1.竇口鼻道復(fù)合體（OMC）解剖結(jié)構(gòu)及臨床意義？

2.簡述鼻腔(bíqiāng)外側(cè)壁解剖結(jié)構(gòu)

3.從臨床意義分析，為什么鼻癤不能擠壓？

第一頁，共三十五頁。編輯ppt竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatalcomplex,OMC）

以篩漏斗為中心的附近區(qū)域(qūyù)：篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前組篩房、額竇口及上頜竇自然開口等一系列結(jié)構(gòu)。解剖異常：鉤突肥大、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、中鼻甲反向彎曲、篩泡肥大等，均影響前組鼻竇通氣和引流，導致鼻竇炎發(fā)生竇口第二頁，共三十五頁。編輯ppt鼻前庭、上唇血管(xuèguǎn)網(wǎng)豐富，面部靜脈無瓣膜，血液正逆雙向流動。感染擴散經(jīng)小靜脈流入內(nèi)眥靜脈，再經(jīng)眼上下靜脈逆流至海綿竇，引起嚴重顱內(nèi)并發(fā)癥和全身敗血癥。第三頁，共三十五頁。編輯ppt復(fù)習題：

4.試述鼻腔鼻竇(bídòu)的生理功能

5.列表敘述三種慢性鼻炎的鑒別診斷？

第四頁，共三十五頁。編輯ppt鼻及鼻竇生理

P.22

一、通氣(tōngqì)功能（呼吸）調(diào)溫作用：豐富血管(xuèguǎn)和海綿狀組織,升溫33～35。C加濕作用：分泌液1L/天達聲門下濕度98%,氣管切開后在造瘺口需放濕紗布清潔作用：鼻毛濾塵、纖毛粘液毯單向擺動、溶菌酶抑菌、自凈、保潔第五頁，共三十五頁。編輯ppt二、嗅覺(xiùjué)功能嗅區(qū)粘膜面積10cm2嗅絲感受氣體微粒至嗅神經(jīng)中樞產(chǎn)生嗅覺嗅覺可增食欲促消化色－視覺(shìjué)香－嗅覺味－味覺品－搭配第六頁，共三十五頁。編輯ppt三、共鳴(gòngmíng)功能鼻和鼻竇為含氣腔－共鳴(gòngmíng)使聲音變得宏亮、悅耳鼻塞,聲音混濁-鼻塞性鼻音軟腭麻痹-開放性鼻音第七頁，共三十五頁。編輯ppt四、反射(fǎnshè)功能鼻腔神經(jīng)分布極為豐富，受刺激－噴嚏反射眼受刺激，鼻粘膜水腫，分泌物增多(zēnɡduō)－鼻睫反射－同樣,鼻粘膜受刺激，引起流淚,球結(jié)膜充血等第八頁，共三十五頁。編輯ppt三種(sānzhǒnɡ)慢性鼻炎的鑒別診斷單純性鼻炎肥厚性鼻炎萎縮性鼻炎癥狀交替性鼻閉持續(xù)性鼻閉鼻干燥粘液涕粘膿涕不易擤出嗅覺喪失,臭鼻檢查粘膜腫光滑濕潤鼻甲大,桑椹,硬鼻甲萎縮,鼻腔觸軟有彈性易縮觸不凹,收縮差寬敞,有結(jié)痂治療保守(bǎoshǒu)治療切除部分鼻甲禁用收縮劑手術(shù)縮小鼻腔第九頁，共三十五頁。編輯ppt復(fù)習題：

6.試述變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機制(jīzhì)？

7.變應(yīng)性鼻炎的鑒別診斷？

8.引起鼻衄的局部與全身病因？

9.試述常用的鼻衄處理措施和方法？

第十頁，共三十五頁。編輯ppt

變應(yīng)原

查找過敏原,避開機體產(chǎn)生IgE附于介質(zhì)細胞表面(肥大,嗜鹼細胞)

脫敏療法,產(chǎn)生特異性IgG

變應(yīng)原再次攻擊變應(yīng)原與IgE橋連介質(zhì)細胞脫顆粒

膽堿能神經(jīng)興奮釋放介質(zhì)刺激感覺神經(jīng)末梢(組織胺,5-羥色胺,速激肽P物質(zhì))釋放乙酰膽堿鼻癢,噴嚏血管(xuèguǎn)擴張,通透性增加,血漿腺體分泌增多滲出,嗜酸細胞浸潤

粘膜水腫,分泌物增多出現(xiàn)嗜酸細胞第十一頁，共三十五頁。編輯ppt

急性鼻炎變應(yīng)性鼻炎血管運動性鼻炎病因病毒有過敏原無特殊性(精神內(nèi)泌理化)發(fā)病時間無規(guī)律,漸起季節(jié),常年常年性全身癥狀較明顯無無局部檢查鼻甲大,充血鼻甲腫,蒼白(cāngbái)鼻甲腫,蒼白(cāngbái)持續(xù)時間一周左右不定發(fā)作突然,消失亦快鼻細胞學炎性細胞多嗜酸細胞多肥大細胞多檢查第十二頁，共三十五頁。編輯ppt病因局部外傷：外傷、挖鼻、噴嚏、擤鼻、異物、術(shù)后鼻粘膜炎癥，干燥(gānzào)，糜爛鼻中隔病變腫瘤：鼻咽纖維瘤、鼻腔鼻竇腫瘤、鼻咽癌第十三頁，共三十五頁。編輯ppt全身：

凡引起動靜脈壓增高、出凝血障礙、血管(xuèguǎn)張力改變和全身病變均可致鼻衄急性傳染?。毫鞲?、麻疹、傷寒、傳染性肝炎心血管?。焊哐獕骸用}硬化血液?。貉巡　⒀“迳?、白血病、再障維生素缺乏：VC、VK、VP或鈣缺乏肝脾腎慢性病、風濕熱、肝硬化、尿毒癥月經(jīng)期、妊娠3個月、毛細血管脆性增加、子宮內(nèi)膜移位(yíwèi)中毒：汞、砷、磷等化學物質(zhì)、有害氣體刺激，腐蝕氣壓變化：登山、潛水、高空飛行第十四頁，共三十五頁。編輯ppt治療

1.鎮(zhèn)定情緒,消除(xiāochú)緊張

2.止血方法?簡易止血法:捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黃素或0.1%付腎棉片，明膠海綿，5%魚肝油酸鈉、BC膠?燒灼法:30%硝酸銀或三氯醋酸、冷凍、激光、微波?鼻腔(bíqiāng)填塞法:前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、氣囊?翼腭管注射法,軟硬腭交界處兩側(cè)自腭大孔經(jīng)翼腭管注奴夫卡因入翼腭窩,封閉上頜動脈的蝶腭動脈?動脈結(jié)扎術(shù):篩前篩后動脈/上頜動脈或頸外動脈結(jié)扎術(shù)?鼻中隔粘膜下分離或矯正術(shù)?全身鎮(zhèn)靜、止血、VC、補液、輸血第十五頁，共三十五頁。編輯ppt復(fù)習題10.為什么說上頜竇炎發(fā)病率高？11.各急性化膿性鼻竇炎的臨床(línchuánɡ)特點12.何謂FESS？其目的是什么？第十六頁，共三十五頁。編輯ppt發(fā)病頻度(píndù):

上頜竇>篩竇>額竇>蝶竇為什么上頜竇炎發(fā)病率高?發(fā)育早(出生前)竇腔大(15ml)竇底低,竇口高(引流不暢)與上頜骨牙齒槽相鄰(增加(zēngjiā)患病機會)第十七頁，共三十五頁。編輯ppt

急性鼻竇炎的鑒別診斷上頜竇篩竇額竇蝶竇頭痛兩側(cè)面頰部內(nèi)眥,鼻根部前額部球后部,特點晨輕午后重晨重午后輕晨重,午最重,頭顱(tóulú)深部午后減,晚消失晨輕午后重局部面頰部患側(cè)內(nèi)眥部額竇區(qū)紅腫上瞼內(nèi)側(cè)──壓痛點尖牙窩,面頰內(nèi)眥深部額竇底或前壁第十八頁，共三十五頁。編輯ppt功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(shǒushù)

(functionalendoscopicsinussurgery,FESS)

目的：糾正鼻腔解剖學異常清除不可逆病變盡可能保留鼻-鼻竇(bídòu)黏膜重建鼻腔鼻竇通氣引流（特別竇口鼻道復(fù)合體通暢引流）為鼻腔鼻竇黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造生理學局部環(huán)境達到鼻-鼻竇黏膜形態(tài)與自身功能恢復(fù)FESS手術(shù)成為當代慢性鼻竇炎外科治療的主體，其優(yōu)越性：微創(chuàng)手術(shù)、視角開闊、術(shù)野清晰、操作精確第十九頁，共三十五頁。編輯ppt復(fù)習題13.急性腭扁桃體炎診斷與鑒別診斷？

14.慢性腭扁桃體炎的診斷要點？

15.腭扁桃體切除(qiēchú)手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥？何謂OSAHS？Waldeyer淋巴環(huán)？咽峽？UPPP？扁桃體上窩？扁桃體上隱窩？PSG？CPAP？第二十頁，共三十五頁。編輯ppt急性(jíxìng)腭扁桃體炎鑒別診斷急性腭扁桃體炎咽白喉(báihóu)

Vincent'sangina咽痛劇烈,咽下困難輕單側(cè)檢查雙側(cè)覆蓋黃色點狀灰白色假膜,延伸一側(cè)覆蓋灰,黃色滲出,連成片,易擦扁外組織,不易擦假膜,擦后有潰瘍,去,不出血去,易出血牙齦有類似病變頸淋巴下頜下L腫大,壓痛有時腫大,牛頸患側(cè)有時腫大全身發(fā)熱,急性病面容面色蒼白,萎靡不較輕振,低熱,中毒癥實驗室涂片:鏈球菌白喉桿菌梭形桿菌及樊尚螺旋體

WBC:明顯增高無變化增高第二十一頁，共三十五頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)要點有急性腭扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史腭舌弓、腭咽弓慢性充血范圍較大扁桃體隱窩有膿栓或擠壓前后弓隱窩裂溢膿扁桃體與前后弓有瘢痕粘連隱窩口瘢痕形成或炎性閉鎖下頜角淋巴結(jié)腫大注意(zhùyì)：病灶性扁桃體炎，由于腭扁桃體炎所引起全身變應(yīng)性疾?。L濕熱、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等）或其他疾?。ㄅＦぐ_等），而扁桃體本身即為病灶。第二十二頁，共三十五頁。編輯ppt扁桃體切除術(shù)(tonsillectomy)

適應(yīng)癥慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作有扁桃體周圍膿腫病史者扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸者（注意：扁桃體大小與疾病輕重不成正比）病灶性扁桃體炎，其病灶病情較穩(wěn)定者扁桃體角化癥或白喉帶菌者，保守治療無效各種(ɡèzhǒnɡ)扁桃體良性腫瘤，惡性腫瘤僅局限于扁桃體莖突截短術(shù)的前期手術(shù)第二十三頁，共三十五頁。編輯ppt扁桃體切除術(shù)

禁忌癥急性(jíxìng)扁桃體炎發(fā)作時有血液系統(tǒng)疾病（絕對禁忌）病灶活動期，肺結(jié)核活動期高血壓病（慎重）月經(jīng)期急性傳染病流行季節(jié)或地區(qū)病人家屬中有免疫缺陷或自身免疫疾病發(fā)病率高WBC過低或過高者第二十四頁，共三十五頁。編輯ppt阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣(tōngqì)綜合征（p171）OSAHS（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome）

概念：成人7小時睡眠內(nèi)呼吸暫?！?0次，口鼻氣流停止≥10秒ALapneaindex呼吸暫停指數(shù)（呼吸暫停平均次數(shù)/每小時）＞5CSAcentersleepapnea中樞性睡眠呼吸暫停MSAmixturesleepapnea混合性睡眠呼吸暫停Snoringdisease鼾癥Velopharyngealspace咽帆間隙EEG腦電圖/EOG眼動電圖/EMG肌電圖/ECG心電圖UPPPuvulopalatopharyngoplasty懸雍垂腭咽成形術(shù)UARSUpperairwayresistancesyndrome上氣道阻力綜合征PSGPolysomnogram多導睡眠圖舌固定裝置Tongueretainingprothesis下頜骨Mandibularadvancement第二十五頁，共三十五頁。編輯ppt復(fù)習題：

16.試述鼻咽癌的臨床表現(xiàn)17.NPC的TNM分類(fēnlèi)分期（1997）第二十六頁，共三十五頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)

因鼻咽位置隱蔽，不易早期發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)，易漏誤診出血常見擤鼻或回吸帶血，開始少量，時有時無鼻閉初起單側(cè)，間斷；以后持續(xù)；甚至鼻閉耳部癥狀耳鳴、耳悶、聽力下降，鼓室積液頸淋巴結(jié)腫大位于下頜角后下，無痛、質(zhì)硬、活動差、迅速增大，甚至固定頭痛破壞顱底或向顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)第Ⅴ對顱神經(jīng)癥狀NPC經(jīng)破裂孔向顱內(nèi)蔓延，累及Ⅴ,Ⅵ神經(jīng)，再累及Ⅳ,Ⅲ,Ⅱ神經(jīng)，出現(xiàn)面部麻木(mámù)，復(fù)視，視物不清，眼瞼下垂，眼外肌麻痹，眼球固定，失明。頸淋巴結(jié)腫大可壓迫Ⅸ,Ⅹ,Ⅻ顱神經(jīng),出現(xiàn)軟腭麻痹,吞咽困難,聲音嘶啞,伸舌偏斜。遠處轉(zhuǎn)移晚期肺、肝、骨骼，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀第二十七頁，共三十五頁。編輯pptT0

無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis

原位癌T1

腫瘤局限于鼻咽部T2

腫瘤侵犯咽部軟組織和/或后鼻孔T2a無咽旁組織(zǔzhī)侵犯T2b咽旁組織侵犯T3

腫瘤侵犯骨質(zhì)和/或鼻竇T4

侵犯顱內(nèi)和/或顱神經(jīng)，顳下窩，下咽或眼眶Tx

原發(fā)癌灶無法分級（咽旁侵犯指腫瘤突破咽基底筋膜，有咽后、咽側(cè)壁浸潤）第二十八頁，共三十五頁。編輯pptN0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1

同側(cè),直徑≤6cm,位于鎖骨上窩以上

N2雙側(cè),直徑≤6cm,位于鎖骨上窩以上

N3

一個或多個

N3a

直徑>6cm

N3b進入鎖骨上窩

（中線(zhōngxiàn)淋巴結(jié)視為同側(cè)淋巴結(jié)）

Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能確定

M0無遠處轉(zhuǎn)移

M1有遠處轉(zhuǎn)移第二十九頁，共三十五頁。編輯ppt臨床分期(fēnqī)O期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期AT2aN0M0Ⅱ期BT1N1M0T2aN1M0T2bN0,1M0

Ⅲ期T1,2N2M0;T3N0,1,2M0Ⅳ期AT4N0,1,2M0；Ⅳ期B任何TN3M0；Ⅳ期C任何T任何NM1第三十頁，共三十五頁。編輯ppt18.試述頸動脈三角(sānjiǎo)的構(gòu)成和內(nèi)涵？

19.試述頸部常見腫塊類別及病名

20.如何全面描述頸部腫塊的形態(tài)？第三十一頁，共三十五頁。編輯ppt解剖學上頸部被胸鎖乳突肌分成(fēnchénɡ)前、后三角區(qū)前三角區(qū)的底部是下頜邊緣后三角區(qū)的底部是鎖骨上緣前三角區(qū)頜下三角區(qū)位于下頜與雙腹肌之間頸動脈上三角位雙腹肌、胸鎖乳突肌與肩胛舌骨肌之間頸動脈下三角區(qū)位于肩胛舌骨肌的前下方后三角區(qū)枕三角區(qū)鎖骨上三角區(qū)第三十二頁，共三十五頁。編輯ppt頸部常見腫塊類別炎性腫塊 新生物性腫塊 先天性腫塊其他

單純性淋巴結(jié)炎惡性血管瘤甲狀腺結(jié)核性淋巴結(jié)炎原發(fā)性淋巴肉瘤淋巴管瘤甲狀旁腺疾病(jíbìng)頸深部感染何杰金氏病鰓裂囊腫頸部食管憩室

Ludwig氏口底炎網(wǎng)織細胞肉瘤甲狀腺血管囊腫頸部豬囊蟲病慢性頜下腺炎腮腺癌囊性水瘤纖維肉瘤畸胎瘤黑色素瘤