頸椎病護理常規(guī)課件整理

頸椎病護理常規(guī)脊柱外科學習目標了解頸椎病的分類及臨床特點掌握頸椎病的護理常規(guī)2熟悉頸椎前路手術(shù)常見并發(fā)癥及預防31頸椎病概念一系列癥狀、體征頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)改變刺激壓迫神經(jīng)根/脊髓影響椎動脈血液供應流行病學40-60歲男性居多年輕化低頭伏案工作重體力高枕睡眠頭頂物喝酒100g↑職業(yè)生活習慣年齡

交感型70%

C2-3椎體融合椎板骨隆起頸肋、C7橫突肥大隨年齡↑，退變方式/結(jié)果相似解剖變異遺傳因素外傷好發(fā)部位AC5-6BC4-5CC6-7分類交感型神經(jīng)根型混合型脊髓型其他型椎動脈型臨床特點一：神經(jīng)根型頸椎病起病緩，偶見急性發(fā)作1（燒灼/針刺樣）疼痛伴麻木2活動/咳嗽/打噴嚏-加重制動/休息-緩解3支配區(qū)感覺障礙，痛覺過敏/消失肌肉無力/萎縮4頸圍外固定/增加活動度心跳加快/心律不齊/血壓升高3、勿過早進食固體食物。熟悉頸椎前路手術(shù)常見并發(fā)癥及預防（燒灼/針刺樣）疼痛伴麻木1、術(shù)中對咽喉及食管和氣管牽拉1、術(shù)后長期仰臥、局部潮濕不透氣心跳加快/心律不齊/血壓升高活動/咳嗽/打噴嚏-加重3、拆除縫線、排除積血、手術(shù)清理血塊活動/咳嗽/打噴嚏-加重活動/咳嗽/打噴嚏-加重避免頸部劇烈運動/過勞、保持功能位心理、體位練習、氣管食管推移訓練、床上大小便、術(shù)前準備椎體前緣-骨刺/向前突出壓迫食管（燒灼/針刺樣）疼痛伴麻木了解頸椎病的分類及臨床特點精細動作（對指/穿針/系扣子）3、勿過早進食固體食物。1、聲音嘶啞與發(fā)音困難臨床特點二：脊髓型頸椎病手部發(fā)麻、活動不靈活1步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花感2軀干緊束感3上運動神經(jīng)元癱瘓4臨床特點三：椎動脈型頸椎病眩暈/頭痛/惡心嘔吐1一過性椎動脈缺血2臨床特點四：交感神經(jīng)型頸椎病頭痛/頭暈/視物模糊1心跳加快/心律不齊/血壓升高2交感神經(jīng)抑制/興奮3臨床特點五：混合型頸椎病2組以上癥狀1以某型為主其他型部分表現(xiàn)2臨床特點六：其他型頸椎病食道型頸椎病1椎體前緣-骨刺/向前突出壓迫食管2吞咽困難3刺激或壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難4頸椎前路手術(shù)解剖復雜手術(shù)難度大并發(fā)癥多危險性引起重視脊髓型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病頸椎間盤突出癥頸椎腫瘤頸椎結(jié)核下頸椎骨折/骨折脫位Hangman骨折.術(shù)前護理2.護理措施

1.護理評估病史、體格檢查、生命體征、四肢、輔助檢查心理、體位練習、氣管食管推移訓練、床上大小便、術(shù)前準備術(shù)后護理生命體征（呼吸）手術(shù)種類術(shù)中情況肢體感覺運動大小便情況切口有無出血/腫脹引流情況1、護理評估護理措施護理措施1、體位(中立位)5、呼吸道2、生命體征3、脊髓神經(jīng)功能恢復4、飲食護理6、切口引流管7、尿管護理8、疼痛護理1頸-深部血腫2植入物脫落3腦脊液漏4切口感染并發(fā)癥及預防5喉頭痙攣6喉返神經(jīng)損傷7皮膚壓迫壞死頸-深部血腫

原因（出血/滲血）預防措施1、結(jié)扎血管的線頭脫落2、骨質(zhì)創(chuàng)面難止血3、手術(shù)傷及血管豐富頸長肌1、多見于術(shù)后當日（12小時內(nèi)）2、頸部增粗/發(fā)音改變（呼吸困難/口唇發(fā)紺/鼻翼煽動）3、拆除縫線、排除積血、手術(shù)清理血塊了解頸椎病的分類及臨床特點2、波及深層，壞死組織切除、植皮3、勿過早進食固體食物。3、拆除縫線、排除積血、手術(shù)清理血塊1、術(shù)后未更換敷料致敷料上滲血凝結(jié)成塊心跳加快/心律不齊/血壓升高頸椎前路手術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？椎體前緣-骨刺/向前突出壓迫食管2、波及深層，壞死組織切除、植皮刺激或壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難觀察呼吸/吞咽/四肢情況熟悉頸椎前路手術(shù)常見并發(fā)癥及預防3、拆除縫線、排除積血、手術(shù)清理血塊心跳加快/心律不齊/血壓升高（燒灼/針刺樣）疼痛伴麻木心理、體位練習、氣管食管推移訓練、床上大小便、術(shù)前準備2、保持敷料清潔、加壓包扎、仰臥位2、波及深層，壞死組織切除、植皮1、吞咽困難或呼吸困難（癱瘓、高位可致死亡）2、保持敷料清潔、加壓包扎、仰臥位1次/月（3個月）、1次/（3月-6月）植入物脫落

原因預防措施1、術(shù)中固定不結(jié)實2、術(shù)后護理不當1、吞咽困難或呼吸困難（癱瘓、高位可致死亡）2、術(shù)后頸托固定、翻身頸部制動3、勿過早進食固體食物。觀察呼吸/吞咽/四肢情況腦脊液漏

原因預防措施1、硬脊膜破損1、多發(fā)術(shù)后3-4天2、保持敷料清潔、加壓包扎、仰臥位3、觀察引流液、報告醫(yī)生及時處理切口感染

原因預防措施1、術(shù)后長期仰臥、局部潮濕不透氣2、切口滲血多或水腫1、觀察傷口有無滲血/滲液、傷周腫脹2、及時更換敷料、保持清潔干燥3、觀察體溫變化喉頭痙攣

原因預防措施1、術(shù)中對咽喉及食管和氣管牽拉1、聲音嘶啞與發(fā)音困難2、3-5天自行消失喉返神經(jīng)損傷

原因預防措施1、術(shù)中牽拉，壓迫氣管時間過長2、操作失誤切斷喉返神經(jīng)3、電凝燒傷1、暫時性的聲音嘶啞2、1-3月可恢復皮膚壓迫性壞死

原因預防措施1、術(shù)后未更換敷料致敷料上滲血凝結(jié)成塊干燥后對皮膚壓迫所致1、皮膚潮紅、壞死2、波及深層，壞死組織切除、植皮3、關(guān)鍵預防功能鍛煉及健康宣教腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)1頸圍外固定/增加活動度2肩關(guān)節(jié)/上肢3精細動作（對指/穿針/系扣子）4出院指導佩戴頸托3周-3個月1避免頸部劇烈運動/過勞、保持功能位2功能鍛煉31次/月（3個月）、1次/（3月-6月）4思考頸椎前路手術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？思考1頸-深部血腫2植入物脫落3腦脊液漏4切口感染并發(fā)癥及預防5喉頭痙攣6喉返神經(jīng)損傷7皮膚壓迫壞死1次/月（3個月）、1次/（3月-6月）1、聲音嘶啞與發(fā)音困難頸圍外固定/增加活動度1、術(shù)中對咽喉及食管和氣管牽拉椎體前緣-骨刺/向前突出壓迫食管3、勿過早進食固體食物。（燒灼/針刺樣）疼痛伴麻木1、術(shù)后長期仰臥、局部潮濕不透氣心跳加快/心律不齊/血壓升高活動/咳嗽/打噴嚏-加重病史、體格檢查、生命體征、四肢、輔助檢查頸椎前路手術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？（燒灼/針刺樣）疼痛伴麻木1、吞咽困難或呼吸困難（癱瘓、高位可致死亡）1、聲音嘶啞與發(fā)音困難熟悉頸椎前路手術(shù)常見并發(fā)癥及預防2、波及深層，壞死組織切除、植皮2、波及深層，壞死組織切除、植皮心跳加快/心律不齊/血壓升高椎體前緣-骨刺/向前突出壓迫食管1、吞咽困難或呼吸困難（癱瘓、高位可致死亡）了解頸椎病的分類及臨床特點活動/咳嗽/打噴嚏-加重3、拆除縫線、排除積血、手術(shù)清理血塊2、及時更換敷料、保持清潔干燥1、吞咽困難或呼吸困難（癱瘓、高位可致死亡）3、拆除縫線、排除積血、手術(shù)清理血塊1、吞咽困難或呼吸困難（癱瘓、高位可致死亡）（燒灼/針刺樣）疼痛伴麻木3、勿過早進食固體食物。2、波及深層，壞死組織切除、植皮2、波及深層，壞死組織切除、植皮熟悉頸椎前路手術(shù)常見并發(fā)癥及預防活動/咳嗽/打噴嚏-加重活動/咳嗽/打噴嚏-加重3、勿過早進食固體食物。3、勿過早進食固體食物。刺激或壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難1、術(shù)后未更換敷料致敷料上滲血凝結(jié)成塊頸椎前路手術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？心理、體位練習、氣管食管推移訓練、床上大小便、術(shù)前準備心跳加快/心律不齊/血壓升高謝謝觀賞Thanks!好發(fā)部位AC5-6BC4-5CC6-7臨床特點五：混合型頸椎病2組以上癥狀1以某型為主其他型部分表現(xiàn)2臨床特點六：其他型頸椎病食道型頸椎病1椎體前緣-骨刺/向前突出壓迫食管2吞咽困難3刺激或壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難41頸-深部血腫2植入物脫落3腦脊液漏4切口感染并發(fā)癥及預防5喉頭痙攣6喉返神經(jīng)損傷7皮膚壓迫壞死功能鍛煉及健康宣教腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)1頸圍外固定/增加活動度2肩關(guān)節(jié)/上肢3精細動作（對指/穿針/系扣子）43、勿過早進食固體食物。1、術(shù)中對咽喉及食管和氣管牽拉3、勿過早進食固體食物。刺激或壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難3、拆除縫線、排除積血、手術(shù)清理血塊1、吞咽困難或呼吸困難（癱瘓、高位可致死亡）1、術(shù)后未更換敷料致敷料上滲血凝結(jié)成塊3、拆除縫線、排除積血、手術(shù)清理血塊2、波及深層，壞死組織切除、植皮熟悉頸椎前路手術(shù)常見并發(fā)癥及預防1、術(shù)后長期仰臥、局部潮濕不透氣了解頸椎病的分類及臨床特點心跳加快/心律不齊/血壓升高活動/咳嗽/打噴嚏-加重3、勿過早進食固體食物。1、聲音嘶啞與發(fā)音困難頸圍外固定/增加活動度心跳加快/心律不齊/血壓升高2、波及深層，壞死組織切除、植皮頸圍外固定/增加活動度椎體前緣-骨刺/向前突出壓迫食管椎體前緣-骨刺/向前突出壓迫食管1、吞咽困難或呼吸困難（癱瘓、高位可致死亡）2、保持敷料清潔、加壓包扎、仰臥位2、保持敷料清潔、加壓包扎、仰臥位1、術(shù)后未更換敷料致敷料上滲血凝結(jié)成塊1次/月（3個月）、1次/（3月-6月）1、術(shù)后長期仰臥、局部潮濕不透氣1、聲音嘶啞與發(fā)音困難2、保持敷料清潔、加壓包扎、仰臥位椎體前緣-骨刺/向前突出壓迫食管1、術(shù)后未更換敷