陣發(fā)性室性心動過速應(yīng)該如何治療

陣發(fā)性室性心動過速應(yīng)該如何治療？病理性持續(xù)性陣發(fā)性室性心動過速的終止治療應(yīng)根據(jù)患者對這種常的耐受情況以及是否有發(fā)展為心室顫動的危險條件而決定采用哪一種治療方法。電擊復(fù)律術(shù)：在下述情況下應(yīng)首選此法：100～200J量100J300～400J②患者意識未喪失而有明顯癥狀為低血壓身麻醉劑，然后行同步直流電擊。使用的電擊能量及方法同上所述。③對室性頻率>200/min：隨時有發(fā)生心室顫動危險者，或已有心室顫動100～200J)同步電擊復(fù)律(因此時用同步電擊復(fù)律不放電)。④發(fā)作持續(xù)時間過長：已超過2h者。⑤室性心動過速患者已用大劑量藥物治療無效者?；颊咭庾R清醒時如需電擊應(yīng)給予快速作用的全身麻醉，然后再行電擊復(fù)律。<200/min時，可選用藥物治療。適用的藥物如下：8～9min，1mg/kg(總量<100mg8～10min1<4mg/kg20～50μg/(kg·min)(1.5～2.0mg/min)2～5μg/ml40～50μg/(kg·min)(2～3mg/min)130～120min20.5mg/kg6～8h6h75～150mg，20ml5～10min0.5～0.75mg/min15min175～150mg，總量<1200mg/d2～3100mg20ml25%3～5min心電圖5min100mg，10～15min11g2～6mg，一段時間。ⅠBⅠCⅠA類藥。ⅠC可選用。但如病人心功能不良、射血分數(shù)(EF)0.30ⅠC④β0.2～0.3mg20～30ml0.1mg/kg1mg/min。以免引起血壓降低或心跳驟停等。⑤索他洛爾(Sotalol)：適用于急性心肌梗死合并室性心動過速者。靜脈注2Q-TQ-TQ-T鈣β受體阻滯作用。⑥硫酸鎂：對部分患者有一定療效。起重度低血壓，故通常不用這兩種藥物。伴隨因素的糾正：如缺氧、低血壓、酸中毒、心力衰竭素糾正，室性心動過速即自行轉(zhuǎn)復(fù)。如系低血鉀引起應(yīng)立即補鉀。心室起搏：對藥物治療無效而又不宜電復(fù)律的持續(xù)性室性心動過速患者次起搏則較易終止持續(xù)性室性心動過速。病理性持續(xù)性陣發(fā)性室性心動過速終止后的長期治療和根治治療大多數(shù)長期或根治治療?？剐穆墒СＫ幬锏念A(yù)防治療：檢查和(或)動態(tài)心電圖療效依據(jù)。11～2HolterHolter，如上述心律失常已消失或很少，則提示此藥可作預(yù)防。植入型心臟復(fù)律除顫器(ICD)：ICD暈厥過速/心室顫動引起，無有效的藥物防治;B.室性心動過速/心室顫動長期藥物治療，患者不能耐受;C.雖已接受藥物、手術(shù)或消融治療，但電生理檢查仍能誘發(fā)室性心動過速/心室顫動者。②相對適應(yīng)證：A.室性心動過速/心室顫動藥物治療有效，但難以預(yù)測遠期治療效果;B.//1～220%～68%ICD1～22%4%C.對猝死D.ICD3EF<3064%，EF≥30%94%。E.ICDF.ICDl%～4%。持續(xù)性陣發(fā)性室性心動過速的外科治療：由于導(dǎo)管射頻消融的廣泛開展展。導(dǎo)管射頻消融(RFCA)：71%～90%。A.1-4mg/75mg150mg300B.發(fā)作的預(yù)防;預(yù)防發(fā)作時可靜脈點滴利多卡因，口服慢心律200-600mg/d療和長期補充血鉀對室性心動過速發(fā)作的預(yù)防有幫助。(二)預(yù)后心悸生暈厥、心絞痛52%，24%。急性心肌梗死伴發(fā)持續(xù)性室性心動過速，如頻率>200/min50%，36.4%。急性期如有反復(fù)發(fā)作、頻率快、持續(xù)時EF<40%15%～10%。所以不論持續(xù)性陣發(fā)性室性心動過速發(fā)生在心肌梗死的早期、恢復(fù)期或陳舊期均應(yīng)高度重視，因為它常是心室顫動、猝死的危險信號。擴張型心肌病5.4%50%誘發(fā)40