頭部外傷病的護理查房

頭部外傷病的護理查房第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二

一、病因①顱蓋骨折延伸而來；②暴力作用于附近的顱底平面；③頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致；④個別情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時，臀部著地。第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二中醫(yī)：顱腦外傷綜合征屬中醫(yī)腦病范疇，為腦部外傷后腦絡(luò)受損、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通、不通則痛；久則腎精不足，可致腦?？仗摗⒕杼潛p或水不涵木、肝陽上亢、肝風內(nèi)動或心腎不交。其可歸屬于中醫(yī)的頭痛、眩暈、不寐、偏癱、失語、癲癇、癡呆等。病久可致心脾不足或氣血兩虛、腦失所養(yǎng)，痰濕內(nèi)生、濁蒙清竅。中醫(yī)選用中藥內(nèi)服、針灸、穴位注射、中藥熏洗、藥枕療法、氣功療法、飲食療法等，療效明顯。第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二二、顱底骨折的原因顱蓋骨折延伸而來。暴力作用于附近的顱底平面。頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。個別情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時，臀部著地。第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二三、顱底骨折的分類顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二四、臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下嗅神經(jīng)、視神經(jīng)（熊貓眼征）顱中窩鼻漏、耳漏乳突區(qū)聽神經(jīng)、面神經(jīng)、（Battle征）顱后窩無乳突區(qū)、咽后壁少見第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二顱前窩骨折：熊貓眼征第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二顱后窩骨折第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二五、治療

1、非手術(shù)治療：單純性顱底骨折無須特殊治療，主要觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。當合并有腦脊液漏時，需防止顱內(nèi)感染，禁忌填塞或沖洗。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后1～2周內(nèi)自行愈合。超過一個月仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)。

2、手術(shù)治療合并癥：

(1)腦脊液漏不愈達一個月以上者，在抗感染前提下，開顱手術(shù)修補硬腦膜，以封閉漏口。

(2)對傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應在12小時內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二中醫(yī)辨證論治

氣滯血瘀型：頭部刺痛，痛有定處，頭皮麻木或有蟻行感，舌暗紅瘀斑，脈弦澀。治以活血化瘀通絡(luò)，方選補陽還五湯加減：人參、黃芪、當歸、桃仁、紅花、川芎、地龍、赤芍、紅花、龍齒、三七粉、酸棗仁、勾藤等。氣血兩虛型：頭暈乏力，心悸失眠，氣短懶言，勞累加重，唇舌色淡，苔薄，脈沉細弱。治以益氣養(yǎng)血榮腦，方選補中益氣湯和歸脾湯加減：黃芪、人參、太子參、當歸、白術(shù)、天麻、升麻、茯神、酸棗仁、遠志、龍眼肉、赤芍、大棗等。心腎不交型：頭暈腰酸、失眠多夢、耳鳴健忘，舌紅無苔，脈細或細數(shù)。治以滋陰交通心腎，方選地黃飲子：熟地、麥冬、石斛、五味子、山茱萸、遠志、石菖蒲、茯神、酸棗仁等。痰濁蒙竅型：頭重昏蒙，口膩納呆，舌淡邊齒痕苔厚膩，脈滑。治以健脾升清化痰熄風，方選蠲飲六神湯合半夏白術(shù)天麻湯：半夏曲、橘皮、茯神、旋復花、石菖蒲、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮等。肝郁氣滯型：眩暈耳鳴，情志郁悶或易怒，舌紅脈弦。治以疏肝理氣活血，方選柴胡疏肝散合通竅活血湯。第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二病史匯報

X床XXXX歲家人代訴：外傷致頭痛、鼻腔流血5小時，伴嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物1次，急診擬：頭部外傷收住我科，于XXXX21:05由其母抱送入院，入院后查體：T:37℃,P:115次/分，R:22次/分。神清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對光反應靈敏?？梢娦茇堁壅?，雙側(cè)眼瞼淤血腫脹明顯，鼻腔可見陳舊性血塊，少量新鮮血，竇鼻旁無壓痛，四肢肌力、肌張力正常。善各項相關(guān)檢查：行頭顱CT檢查示：1、前顱窩底多發(fā)骨折、左額葉腦挫傷2、雙側(cè)上頜竇篩竇、左側(cè)蝶竇內(nèi)積血。遵醫(yī)囑予頭孢噻肟抗感染、腦蛋白營養(yǎng)神經(jīng)、奧美拉唑護胃預防應激性潰瘍等脫水、止血對癥治療。中醫(yī)診斷：疾病診斷:頭部外傷病證候診斷：絡(luò)傷出血證西醫(yī)診斷：顱底骨折第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二診斷依據(jù)：四診合參，患者以外傷致頭痛、鼻腔流血5小時入院，頭部無活動性出血。當屬祖國醫(yī)學“頭部外傷病”范疇，緣由外傷使脈絡(luò)損傷，血溢脈外，并氣滯血瘀。病性屬實。治療予活血化瘀緣，疏肝理氣。第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二護理評估望診：精神疲倦，面色蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對光反應靈敏。眼瞼結(jié)膜無水腫，角膜清澈，眼球活動自如，伸舌居中，舌體胖，邊有齒印，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。聞診：未聞及異常異味。問診：語音微弱，少氣懶音，汗正常，二便正常切診：切脈（脈象弦），左右側(cè)上下肢肌力正常。第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二護理診斷1.疼痛：頭痛與顱內(nèi)壓增高血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血，腦疝，顱內(nèi)低壓綜合征。3.清理呼吸道無效：臥床使痰液淤積痰多痰稠不能有效排痰有關(guān)4.知識缺乏

:與患者及家屬缺乏該疾病的護理和康復等相關(guān)知識

5.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床活動障礙、營養(yǎng)不良有關(guān)。6.營養(yǎng)失調(diào)：與低于機體的需要量與飲食攝入不足機體消化吸收功能的降低有關(guān)。第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二護理措施1、病情觀察：嚴密觀察并記錄生命體征及意識、瞳孔變化，肢體活動等、觀察有無惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)與量，準確記錄出入水量，預防消化道出血和腦疝發(fā)生。2、保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止窒息、誤吸和肺部感染；保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風2次，每次15-30分鐘并注意保暖，病室溫度在22℃-25℃，濕度在70%-80%，每日用紫外線消毒。遵醫(yī)囑予霧化吸入、以達到稀釋痰液的目的，利于痰液的排出。每次翻身時給病人拍背，拍背時手作空心狀，自下而上，由外而內(nèi)，使病人將痰從深部咳出，痰液多時及時用負壓吸引的方法將痰液吸干。第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二3、生活起居：避風寒、絕對臥床休息，抬高床頭15°-30°，以減輕腦水腫；如有譫妄、躁動病人加保護性床欄，必要時給予約束帶適當約束，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激。4、飲食護理：營養(yǎng)豐富、易消化、富含高蛋白和豐富的維生素，宜進食溫陽補氣食物，如羊肉湯、桂圓湯等；多吃芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢，防止便秘，便秘時遵醫(yī)囑使用開塞露。5、康復護理：皮膚護理和大小便護理；保持會陰部干燥清潔，尿濕衣褲后及時更換、及時擦洗，觀察尿量、顏色、性質(zhì)是否有改變，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理，定期做尿培養(yǎng)，以監(jiān)測是否有泌尿系感染。第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二6、用藥護理：遵醫(yī)囑予頭孢噻肟抗感染、腦蛋白營養(yǎng)神經(jīng)、奧美拉唑護胃預防應激性潰瘍等脫水、止血對癥治療。中醫(yī)飲食療法宜用藥食同源之品：①選山楂、三七、藕、洋蔥、當歸、白果等制作活血化瘀藥膳；②選玫瑰花、藏紅花、紅景天、山楂泡飲活血化瘀藥茶；③選芝麻、核桃仁、杏仁、榛子、板栗等堅果健腦益智；④選黑豆、赤豆、紅棗、雞鴨血可補益氣血；⑤常食炒薏苡仁、淮小麥、佛手、黃花菜、蜂蜜有助于安神寧心等中藥湯劑宜溫服。7.情志護理：住院治療期間，患者長期臥床，治療費用高，家屬往往出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，我們要做好知識宣教和心理護理，使家屬了解顱底骨折的相關(guān)知識，保持良好的心態(tài)，積極配合治療

第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二中醫(yī)治療針灸治療：針刺的作用主要有調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)。常選百穴、風池、啞門、十宣、涌泉、人中，言語不清，吞咽困難者加上廉泉、通里，聽覺障礙加聽宮、聽會，煩躁失眠加內(nèi)關(guān)、神門、太沖，眼瞼下垂加陽白、合谷，口角歪斜加地倉，上肢癱瘓加曲池、外關(guān)、合谷，下肢癱瘓加環(huán)跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖。每日1次，10次為1療程，休息5～7天再繼續(xù)下一療程。穴位注射：選穴風池、天柱、心俞、脾俞。用維生素B1100mg+維生素B12100ug進行穴位注射，每穴位劑量0.5毫升～2毫升，隔日1次，10次為1療程。第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二中草藥熏洗選用黃芪、艾葉、川芎、紅花、千年健、牛膝、桂枝、秦艽、荊芥、川烏、草烏等熏洗癱肢、手足30分鐘，每日2次。藥枕療法選用菖蒲、薄荷葉、白芷、菊花、藿香、佩蘭葉、桑葉、杜仲葉等，每月一換，藥枕以60㎝×30㎝×10㎝為宜。氣功療法摩頭功：雙手搓熱摩熱面部，從前額發(fā)際處向頸部摩熱頭皮5分鐘，早晚各1次。放松功：自然呼吸，意守丹田，意念升至百會，使全身放松，有規(guī)律地進行5分鐘。早晚各1次。第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二健康指導1、顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約需1年，成人則需2-5年才可望達到骨性愈合。2、請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房內(nèi)的空氣被壓入或吸入顱內(nèi)，導致氣顱和感染。3、請多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時排便的良