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文檔簡介
周瑞萍導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有15頁\編于星期六\5點(diǎn)
概念
留置導(dǎo)尿術(shù)指導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi),以引流尿液的方法當(dāng)前第2頁\共有15頁\編于星期六\5點(diǎn)目的1、搶救危重、休克患者時(shí)記錄每小時(shí)尿量、測定尿比重,以密切觀察患者的病情變化2、盆腔手術(shù)前留置導(dǎo)尿管,避免術(shù)中誤傷膀胱3、某些泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后留置導(dǎo)尿管,便于引流和沖洗,并減輕手術(shù)切口的張力,利于切口的愈合4、為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者引流尿液,保持會(huì)陰部的清潔干燥5、為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練當(dāng)前第3頁\共有15頁\編于星期六\5點(diǎn)
操作規(guī)程1、攜用物至床旁,向病員說明導(dǎo)尿目的,以取得合作。2、能自理者囑病員清洗外陰,不能起床者,護(hù)士協(xié)助洗凈。3、操作者站在病員右側(cè),病員取仰臥屈膝位,雙腿略向外展,脫去對(duì)側(cè)褲腿,蓋在近側(cè)腿上,對(duì)側(cè)大腿用蓋被遮蓋,露出會(huì)陰。4、將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下,彎盤置于近會(huì)陰處,換藥碗與彎盤放于病員兩腿之間,用一無菌紗布“8”字形纏繞左手拇指、食指,右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球擦洗外陰(陰阜及大陰唇),再以左手拇、食指分開大陰唇,擦洗小陰唇及尿道口,自外向內(nèi),由上而下,每個(gè)棉球限用一次,擦洗尿道口時(shí),在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)向下擦洗,共擦洗兩次,第二次的棉球向下擦洗至肛門,將污棉球放于彎盤內(nèi),取下左手指紗布置于換藥碗內(nèi),撤去換藥碗,彎盤置于床尾。當(dāng)前第4頁\共有15頁\編于星期六\5點(diǎn)
操作規(guī)程
5、取下無菌導(dǎo)尿包置于病員兩腿之間,打開導(dǎo)尿包,倒0.1%新潔爾滅于裝干棉球小杯內(nèi)戴無菌手套,鋪孔巾,使孔巾與導(dǎo)尿包包布形成一無菌區(qū)。
6、取一彎盤置于病員左側(cè)孔巾口旁,用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤內(nèi),以左手分開并固定小陰唇,右手用止血鉗夾新潔爾滅棉球自上而下,由內(nèi)向外分別消毒尿道口(在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)消毒后向下擦洗,共兩次)及小陰唇,每個(gè)棉球限用一次。擦洗完畢將止血鉗丟于污彎盤內(nèi)。
7、用另一止血鉗持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口累累插入尿道約4-6厘米,見尿液流出,再插入1厘米左右,松開左手,固定導(dǎo)尿管,將尿液引入無菌盤內(nèi)。
8、若需做尿培養(yǎng),用無菌標(biāo)本瓶接取,蓋好瓶蓋。
9、導(dǎo)尿畢,拔出導(dǎo)尿管,脫去手套,撤下孔巾,協(xié)助穿褲。整理床鋪,清理用物,作好記錄后送驗(yàn)標(biāo).當(dāng)前第5頁\共有15頁\編于星期六\5點(diǎn)
注意事項(xiàng)1.患者留置尿管期間,尿管要定時(shí)夾閉。
2.尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過1000毫升,以防出現(xiàn)虛脫和血尿。
3.患者尿管拔除后,觀察患者排尿時(shí)的異常癥狀。
4.為男性患者插尿管時(shí),遇有阻力,特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時(shí),囑患者緩慢深呼吸,慢慢插入尿管。當(dāng)前第6頁\共有15頁\編于星期六\5點(diǎn)
留置導(dǎo)尿管的引流方式一、持續(xù)引流持續(xù)引流是指開放引流管,有尿即流出,膀胱不充盈。如長期使用,膀胱處于攣縮狀態(tài),張力消失,失去排尿功能。故對(duì)長期采用此種引流方式的患者,在拔管前應(yīng)鍛煉膀胱反射功能。其方法是采用潮式引流,促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。
當(dāng)前第7頁\共有15頁\編于星期六\5點(diǎn)
留置導(dǎo)尿管的引流方式二、潮式引流潮式引流是指間隙引流夾管,開放引流管的次數(shù)與正常生理排尿次數(shù)一樣,一般日間3~4小時(shí)開放1次,使膀胱定時(shí)充盈和排空。當(dāng)前第8頁\共有15頁\編于星期六\5點(diǎn)
留置導(dǎo)尿管的護(hù)理一、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染1、集尿袋應(yīng)每日更換一次,及時(shí)排空集尿袋,并記錄尿量。2、保持尿道口清潔,女患者用消毒液棉球消毒外陰及尿道口,男患者用消毒液棉球消毒尿道口、龜頭、包皮,每天1~2次。3、導(dǎo)尿管每周更換一次,硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換時(shí)間。4、交待注意事項(xiàng),如患者離床活動(dòng)或作檢查時(shí),應(yīng)將導(dǎo)尿管固定于下腹部,保持集尿袋低于膀胱的位置。當(dāng)前第9頁\共有15頁\編于星期六\5點(diǎn)
留置導(dǎo)尿管的護(hù)理二、鍛煉膀胱的反射功能若長期采用持續(xù)引流,拔管前可采用潮式引流,一般日間3~4小時(shí)開放1次,使膀胱定時(shí)充盈和排空,促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。當(dāng)前第10頁\共有15頁\編于星期六\5點(diǎn)
留置導(dǎo)尿管的護(hù)理三、保持引流通暢長期留置導(dǎo)尿管的患者,易發(fā)生泌尿系感染和結(jié)石,故應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,以起到自行沖洗膀胱的作用。同時(shí)避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。
四、加強(qiáng)觀察注意患者的主訴并仔細(xì)觀察尿液,若發(fā)現(xiàn)尿液混濁,沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。每周檢查尿常規(guī)1次。當(dāng)前第11頁\共有15頁\編于星期六\5點(diǎn)
并發(fā)癥及處理一、尿路感染1、表現(xiàn):尿頻、尿急、尿痛,當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱,尿道口可有膿性分泌物;尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞,細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果。2、處理方法:拔除導(dǎo)尿管,并根據(jù)醫(yī)囑采用抗菌藥物進(jìn)行治療。當(dāng)前第12頁\共有15頁\編于星期六\5點(diǎn)
并發(fā)癥及處理二、引流不暢1、表現(xiàn):無尿液引出或尿液引出減少,導(dǎo)致不同程度尿潴留。2、處理方法:用導(dǎo)尿管附帶的塑料導(dǎo)絲疏通引流腔,如仍不通暢,則需更換導(dǎo)尿管;引流袋放置不宜過低,導(dǎo)尿管不宜牽拉過緊,中間要有緩沖的余地;導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)"打結(jié)"可在超聲引導(dǎo)下細(xì)針刺破氣囊,套結(jié)自動(dòng)松解后拔出導(dǎo)尿管;導(dǎo)尿管折斷者,可經(jīng)尿道鏡用異物鉗完整取出;有膀胱痙攣者,根據(jù)醫(yī)囑口服普魯本辛或顛茄合劑等解痙藥物。當(dāng)前第13頁\共有15頁\編于星期六\5點(diǎn)
并發(fā)癥及處理三、膀胱結(jié)石
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