常見全身病的眼部表現演示

（優(yōu)選）常見全身病的眼部表現當前第1頁\共有55頁\編于星期六\5點眼與全身性疾病的關系極其密切。許多全身性疾病或全身用藥會引起眼部并發(fā)癥，或出現眼部特殊的改變，如全身性血管病、代謝性疾病、傳染病、皮膚病等都可能引起眼部損害；許多眼病又可以反映全身疾病的嚴重程度和狀況

。當前第2頁\共有55頁\編于星期六\5點學習目的碰到屬于“眼科”的疑難問題時能想到全身疾病可能.了解臨床上常見的、典型“全身病”在眼部的表現當前第3頁\共有55頁\編于星期六\5點眼與內科病動脈硬化和高血壓糖尿病甲狀腺相關眼病維生素缺乏腎病白血病結核病當前第4頁\共有55頁\編于星期六\5點視網膜動脈硬化

眼底表現：眼底所見的視網膜動脈硬化為老年性動脈硬化和小動脈硬化

。

一定程度上反映腦血管和全身其他血管系統的情況。當前第5頁\共有55頁\編于星期六\5點動脈硬化當前第6頁\共有55頁\編于星期六\5點視網膜中央靜脈阻塞

當前第7頁\共有55頁\編于星期六\5點

動脈硬化性視網膜病變觀察眼底改變：A血管行徑B管徑、顏色、動脈反光帶；C動靜脈交叉壓跡；D視網膜滲出、出血；當前第8頁\共有55頁\編于星期六\5點主要表現為：①視網膜動脈彌漫性變細、彎曲度增加、顏色變淡、動脈反光增寬，血管走行平直；②動靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現象；③視網膜，特別是后極部可見滲出和出血，一般不伴有水腫。當前第9頁\共有55頁\編于星期六\5點當前第10頁\共有55頁\編于星期六\5點高血壓性視網膜病變高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血（primaryhypertension）占總高血壓患者的95%以上，它又分為緩進型（良性）和急進型（惡性），70%有眼底改變。眼底改變與年齡、血壓升高的程度、病程的長短有關。年齡愈大、病程愈長，眼底改變的發(fā)生率愈高。當前第11頁\共有55頁\編于星期六\5點慢性高血壓性視網膜病變分級Ⅰ血管收縮、變窄（功能性）視網膜小動脈普遍變細，管徑不規(guī)則、反光帶增寬Ⅱ視網膜小動脈反光增強、呈銅絲或銀絲狀，動靜脈交叉壓跡、出血、硬性滲出Ⅲ視網膜出血、水腫、硬性滲出、棉絨斑Ⅳ視網膜出血、硬性滲出、棉絨斑、視乳頭水腫意義：判斷預后，五年生存率Ⅰ級（70%）、Ⅳ級（1%）當前第12頁\共有55頁\編于星期六\5點高血壓性視網膜病變Ⅰ期

小動脈普遍變細，管徑不規(guī)則、反光帶增寬當前第13頁\共有55頁\編于星期六\5點高血壓性視網膜病變Ⅱ期

動靜脈交叉壓跡、出血、硬性滲出當前第14頁\共有55頁\編于星期六\5點高血壓性視網膜病變Ⅲ期視網膜出血、水腫、硬性滲出、棉絨斑當前第15頁\共有55頁\編于星期六\5點棉絨斑星芒狀滲出視乳頭水腫高血壓性視網膜病變Ⅳ期當前第16頁\共有55頁\編于星期六\5點

最主要的改變是視盤水腫和視網膜水腫，稱為高血壓性視神經視網膜病變（hypertensiveneuroretinopathy）。同時可見視網膜火焰狀出血、棉絮斑、硬性滲出及脈絡膜梗塞灶（Elschning斑）。

急性高血壓性視網膜病變當前第17頁\共有55頁\編于星期六\5點急性高血壓視網膜病變

見于妊娠高血壓綜合癥惡性高血壓嗜鉻細胞瘤等當前第18頁\共有55頁\編于星期六\5點糖尿病發(fā)病率在不斷上升影響眼部多種組織主要致盲原因治療棘手當前第19頁\共有55頁\編于星期六\5點糖尿病的眼部并發(fā)癥角膜感覺減退虹膜睫狀體炎糖尿病性白內障屈光不正眼球運動神經麻痹視網膜病變新生血管性青光眼視神經病變當前第20頁\共有55頁\編于星期六\5點糖尿病視網膜病變當前第21頁\共有55頁\編于星期六\5點糖尿病性視網膜病變的分型和分級單純型糖尿病性視網膜病變I.紅出血（微動脈瘤、小出血點）II.黃滲出（硬性滲出、小出血點）III.白棉絨斑（棉絨斑、硬性滲出）增殖型糖尿病性視網膜病變IV.新生血管或并有玻璃體出血

V.新生血管、纖維增殖膜VI.新生血管、牽引性視網膜脫離當前第22頁\共有55頁\編于星期六\5點單純型糖尿病性視網膜病變

當前第23頁\共有55頁\編于星期六\5點單純型糖尿病性視網膜病變當前第24頁\共有55頁\編于星期六\5點單純型糖尿病性視網膜病變當前第25頁\共有55頁\編于星期六\5點增殖型糖尿病性視網膜病變當前第26頁\共有55頁\編于星期六\5點增殖型糖尿病性視網膜病變當前第27頁\共有55頁\編于星期六\5點增殖型糖尿病性視網膜病變當前第28頁\共有55頁\編于星期六\5點腎臟疾病

腎小球腎炎（glomerulonephritis）分為急性和慢性腎小球腎炎。前者多發(fā)生于兒童，男性多于女性；后者可以發(fā)生于任何年齡，但以中青年為主，男性居多。兩者均可引起眼部變化。

急性腎小球腎炎除表現為眼瞼水腫外，常伴有因高血壓引起的眼底病變（圖20-5）。包括視網膜血管痙攣、視網膜出血和滲出等。這些病變?yōu)榭赡嫘缘?，可因疾病的痊愈而恢復正?！?/p>

慢性腎炎50%以上有眼底改變，伴有腎功能不全者約75%、尿毒癥幾乎全部有眼底改變。表現為視網膜動脈細，呈銅絲狀或銀絲狀，視網膜動靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴張；視網膜彌散性、灰白色水腫、硬性滲出；視網膜出血和棉絮斑以及視盤充血、水腫。這些病變在全身病變好轉后，可逐漸緩解。本病預后差，當出現視盤水腫和視網膜棉絮斑時，預后更差。

慢性腎功能不全還可以出現角膜帶狀變性和白內障；腎透析者視網膜水腫明顯；腎臟移植患者因糖皮質激素和其他免疫抑制劑的使用，可發(fā)生白內障和巨細胞病毒感染綜合征等。

當前第29頁\共有55頁\編于星期六\5點感染性心內膜炎

感染性心內膜炎(infectiveendocarditis)是因心內膜有炎癥性贅生物，脫落時會發(fā)生病灶轉移或機械性血管阻塞。偶有眼部并發(fā)癥，且嚴重?？沙霈F眼瞼和皮下小出血點或出血斑，其中心部常呈灰白色；球結膜下點狀、線狀或火焰狀出血點；虹膜睫狀體炎或伴有前房積膿的內源性眼內炎；視網膜中央動脈阻塞等。出現膿毒性視網膜炎（septicretinitis）時，視盤附近有視網膜出血和滲出，出血大小、形狀不一；滲出多為圓形或橢圓形白點狀，單獨存在或位于出血斑中央（Roth斑）。視盤充血和水腫，一般不超過3D。當前第30頁\共有55頁\編于星期六\5點血液病

貧血

白血病

真性紅細胞增多癥

當前第31頁\共有55頁\編于星期六\5點結核病

眼眶結核

眼瞼結核

淚器結核

結膜結核

角膜結核

鞏膜結核

結核性葡萄膜炎

視網膜結核

視神經結核

當前第32頁\共有55頁\編于星期六\5點維生素缺乏

維生素A缺乏

角膜軟化癥。

維生素B1缺乏

可發(fā)生腳氣病，7O%伴有眼部異常，角結膜上皮改變可表現干眼；嚴重時視神經萎縮，視力喪失。

維生素B2缺乏

表現為酒糟鼻性角膜炎，角膜緣周圍新生血管形成，晚期整個角膜被淺層和深層的新生血管侵襲?？捎兄缧圆€緣炎和結膜炎等。

維生素C缺乏

眼瞼、結膜、前房、玻璃體、視網膜和眼眶等部位都可發(fā)生出血。還易發(fā)生白內障。

當前第33頁\共有55頁\編于星期六\5點甲狀腺相關性眼病(TAO)

GravesOphthalmopathy自身免疫性疾病甲狀腺相關性免疫眼眶病(TRIO)當前第34頁\共有55頁\編于星期六\5點眼部表現上瞼退縮和遲落眼球突出復視、眼球運動受限球結膜充血視神經改變惡性眼球突出：急性高眶壓當前第35頁\共有55頁\編于星期六\5點甲狀腺相關性免疫眼眶病當前第36頁\共有55頁\編于星期六\5點治療無特效治療治療原發(fā)病（抗甲狀腺藥物）皮質類固醇免疫抑制劑對癥治療：眼膏131碘或深部照射腦垂體經鼻竇或額部的眼眶減壓術當前第37頁\共有55頁\編于星期六\5點顱腦損傷視神經管損傷（瞳孔反射）硬膜外血腫（鉤回疝-動眼神經麻痹、瞳孔反射）硬膜下血腫（顱內壓慢性增高、視乳頭水腫）顱底骨折（雙側眼瞼、結膜、眼眶皮下瘀血）顱腦損傷（視野、眼球運動神經麻痹）當前第38頁\共有55頁\編于星期六\5點當前第39頁\共有55頁\編于星期六\5點眼與兒科病早產兒視網膜病變（retinopathyofprematurity）當前第40頁\共有55頁\編于星期六\5點

早產兒視網膜病變

高濃度氧療的早產兒視網膜周邊部（顳側）新生血管、大量纖維組織增生視網膜、玻璃體出血牽引性視網膜脫離繼發(fā)青光眼眼球發(fā)育障礙、萎縮當前第41頁\共有55頁\編于星期六\5點當前第42頁\共有55頁\編于星期六\5點眼與神經科病

重癥肌無力：自身免疫性肌?。M紋?。┮阴Ｄ憠A不足神經肌肉傳遞功能障礙臨床特點：突然或緩慢起病，晨間及休息后癥狀減輕反復連續(xù)運動時肌力迅速下降新斯的明肌注可迅速改善癥狀多在20-40歲發(fā)生，女性多見。當前第43頁\共有55頁\編于星期六\5點重癥肌無力當前第44頁\共有55頁\編于星期六\5點眼與神經科病

腦部腫瘤:

腫瘤增大：視乳頭水腫(顱內壓增高)

腫瘤壓迫：視野缺損當前第45頁\共有55頁\編于星期六\5點視乳頭水腫(顱內壓增高)當前第46頁\共有55頁\編于星期六\5點白塞病白塞病(Behcet’sdisease，BD)是一種全身性、慢性、血管炎性疾病。臨床上以口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害為突出表現，又稱為口-眼-生殖器綜合征（白塞綜合征、貝赫切特綜合征）。該病常累及神經系統、消化道、肺、腎以及附睪等器官，病情呈反復發(fā)作和緩解的交替過程。

當前第47頁\共有55頁\編于星期六\5點婦產科疾病

妊娠高血壓綜合征(pregnancyinducedhypertension,PIH)以高血壓、水腫和蛋白尿為特征。眼部可發(fā)生眼瞼皮膚和結膜水腫。球結膜小動脈痙攣、毛細血管彎曲及結膜貧血等，這些血管改變較視網膜血管改變?yōu)樵纭Ｖ匕Y者球結膜小血管可呈蛇行狀，一般產后6周左右逐漸恢復正常。眼底視網膜小動脈功能性痙攣和狹窄，繼之動脈反光增強，可見動靜脈交叉壓迫現象，黃斑星芒狀滲出，視網膜水腫、出血和滲出；嚴重者產生漿液性視網膜脫離或視盤水腫。漿液性視網膜脫離在分娩后數周內可自行復位。視網膜出血、水腫、滲出或小動脈硬化者，說明心、腦、腎等全身血管系統均受損害。

當前第48頁\共有55頁\編于星期六\5點口腔科疾病

下頜瞬目綜合征(MarcusGunnjew-winkingSyndrome)又稱MarcusGunn綜合征。是一種較少見的先天性上瞼下垂和下頜的共同運動，由先天性三叉神經與動眼神經中樞或末梢有異常的聯系所引起。多為單側。當張口和下頜向左右活動時，瞼裂發(fā)生不同的變化，上瞼提起，瞼裂開大甚至超過健眼;閉口時上瞼又恢復下垂位置。咀嚼時，眼瞼隨下頜的咀嚼運動不停地瞬目。部分性眼肌麻痹，內斜視。輕度無需治療，重癥可手術。

當前第49頁\共有55頁\編于星期六\5點

耳鼻喉科疾病

炎癥性疾病

腫瘤

當前第50頁\共有55頁\編于星期六\5點皮膚與性傳播疾病

麻風病淋病梅毒

.當前第51頁\共有55頁\編于星期六\5點遺傳性代謝性疾病

肝豆狀核變性

白化病

粘多糖貯積病

當前第52頁\共有55頁\編于星期六\5點全身免疫異常性疾病系統性紅斑狼瘡Sjogren綜合征（干燥綜合征）重癥肌無力獲得性免疫缺陷綜合征Wegener肉芽腫

當前第53頁\共有55頁\編于星期六\5點藥源性眼病

許多全身藥物可以引起眼部病變，如影響眼壓的全身應用的藥物有糖皮質激素、氯胺酮(ketamine)、琥珀酰膽堿(succinylcholine)、抗膽堿能藥物（anticholinergics）、海洛因(haroin)、大麻(marijuana)、托吡酯（topiramate）、氨苯磺胺(sulfonamides)、乙酰唑胺