神經(jīng)外科手術(shù)麻醉進(jìn)展-(僅參考)課件

神經(jīng)外科手術(shù)麻醉進(jìn)展_（僅參考）51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。神經(jīng)外科手術(shù)麻醉進(jìn)展_（僅參考）神經(jīng)外科手術(shù)麻醉進(jìn)展_（僅參考）51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。神經(jīng)外科手術(shù)麻醉進(jìn)展Anesthesiaforneurosurgery中南大學(xué)湘雅醫(yī)院蔡宏偉谷■前言麻醉對(duì)腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響■顱內(nèi)高壓的常見(jiàn)原因和處理■麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備■顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)■幾種常見(jiàn)顱腦手術(shù)的麻醉處理語(yǔ)文是一門基礎(chǔ)性學(xué)科。在語(yǔ)文教學(xué)中注重創(chuàng)新教育，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和綜合素質(zhì)、提高教學(xué)質(zhì)量，有著十分重要的意義?！墩Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》中指出：“語(yǔ)文教師應(yīng)高度重視課程資源的開發(fā)與利用，創(chuàng)造性地開展各類活動(dòng)?！比绾蝿?chuàng)造性地開展語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)呢？筆者從以下幾方面進(jìn)行了初步嘗試：（一）轉(zhuǎn)變觀念，以變思變要培養(yǎng)高層次的語(yǔ)文學(xué)習(xí)人才，教師是關(guān)鍵、是主導(dǎo)。如果教師本身不具備開放的教學(xué)思想、強(qiáng)烈的創(chuàng)造意識(shí)、勇敢的創(chuàng)新精神和較高的創(chuàng)新能力，即使擁有最優(yōu)越的教學(xué)環(huán)境、最新穎的教材體系，也無(wú)法培養(yǎng)出大批的合格人才，更談不上培養(yǎng)高層次的優(yōu)秀人才了。所以，除了具有崇高的敬業(yè)精神、全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)，教師還必須具備先進(jìn)的教學(xué)觀念。要在開放性、科學(xué)性、民主性、靈活性、獨(dú)特性原則的指引下，加強(qiáng)與同事的合作，加強(qiáng)與學(xué)生的合作，努力為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，積極引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)與思考、學(xué)會(huì)實(shí)踐與創(chuàng)造。在培養(yǎng)學(xué)生的同時(shí)，不斷完善自己，增強(qiáng)自己的創(chuàng)造能力。社會(huì)在變，教育在變，學(xué)生在變，如果教師的觀念不轉(zhuǎn)變，仍受升學(xué)制度的束縛而謹(jǐn)小慎微、人云亦云，那育人與創(chuàng)新將是海市蜃樓。轉(zhuǎn)變觀念、以變思變是創(chuàng)新的前提，為人師者不能不三思而后行。（二）教學(xué)時(shí)間上的創(chuàng)新一篇課文一般安排一至兩個(gè)課時(shí)。筆者根據(jù)教學(xué)實(shí)際和自已的專長(zhǎng)，多則安排三四個(gè)課時(shí)，少則安排半個(gè)課時(shí)，甚至十幾分鐘。在教學(xué)時(shí)間上，單元教學(xué)和整冊(cè)書教學(xué)時(shí)間都作統(tǒng)籌安排。在教學(xué)實(shí)踐中往往能擠出一個(gè)月左右的時(shí)間，來(lái)安排更符合學(xué)生口味的課外內(nèi)容，力求多補(bǔ)充一些古今中外的名家名作，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，收到了良好的教學(xué)效果。比如講蘇東坡的《念奴嬌?赤壁懷古》，可以添加其另一首略帶婉約風(fēng)格的《江城子?十年生死兩茫?！?，增添輔助材料，擴(kuò)大知識(shí)外延。（三）教學(xué)空間的創(chuàng)新課堂是實(shí)施素質(zhì)教育的主渠道，但不是唯一渠道?？鬃釉谟螝v途中的“大樹之下”都堅(jiān)持講學(xué)，蘇霍姆林斯基把學(xué)生帶到野外去旅行并稱為“快樂(lè)的學(xué)?！薄６F(xiàn)在有的學(xué)校，因?yàn)榕鲁霭踩鹿剩蠖紝?shí)行封閉式管理，把師生禁閉在狹小的校園內(nèi)。致使語(yǔ)文教學(xué)遠(yuǎn)離社會(huì)生活、遠(yuǎn)離大自然，變得面目可憎、缺少美感。如果想要深入理解一個(gè)詞語(yǔ)，切實(shí)體會(huì)作者的獨(dú)到感受，真正抒寫自己的真情實(shí)感，就必須要和活生生的現(xiàn)實(shí)生活緊密聯(lián)系，否則就成了無(wú)源之水、無(wú)本之木。走出教室去參觀、去調(diào)查、去訪問(wèn)、去實(shí)踐，是必不可少的教學(xué)環(huán)節(jié)。試想，天地是教室，萬(wàn)物是書卷，幕天席地，不是更廣闊的教學(xué)空間嗎？（四）教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新語(yǔ)文學(xué)習(xí)的內(nèi)容當(dāng)然是包羅萬(wàn)象、豐富多彩的?，F(xiàn)在部分初中生存在的厭學(xué)問(wèn)題，無(wú)疑與教學(xué)內(nèi)容的單調(diào)乏味有直接關(guān)系。初中生當(dāng)中，沒(méi)有讀過(guò)名著的學(xué)生大有人在，堅(jiān)持練筆的學(xué)生寥寥無(wú)幾，甚至連電視都無(wú)緣相見(jiàn)，致使學(xué)生積累太少、積淀太淺、語(yǔ)文素養(yǎng)不高。筆者在教學(xué)中組織學(xué)生排練課本劇，主持辯論會(huì)，辦報(bào)出書……形式新，活動(dòng)多，極大地豐富了教學(xué)內(nèi)容。針對(duì)部分學(xué)生愛(ài)看電視而不愛(ài)讀原著的現(xiàn)象，在設(shè)計(jì)《魯提轄拳打鎮(zhèn)關(guān)西》一文的教學(xué)內(nèi)容時(shí)，進(jìn)行了大膽改變，選準(zhǔn)“拳打”場(chǎng)面作為拓展區(qū)域，增加了看電視錄像的內(nèi)容。讓學(xué)生把看到的“拳打”鏡頭與原文中“拳打”描寫進(jìn)行比較，體會(huì)為什么必須堅(jiān)持讀原著，從而提高了學(xué)生的感悟力和鑒賞力。（五）教學(xué)方法的創(chuàng)新教無(wú)定法，妙在得法。改進(jìn)和創(chuàng)新教學(xué)方法，必須重視教學(xué)方法的靈活性和互補(bǔ)性，始終關(guān)注學(xué)生的發(fā)展。尤其是教師要充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段，如幻燈、錄音錄像、投影進(jìn)行輔助教學(xué)，體現(xiàn)教學(xué)的直觀性，吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。不管用哪種方法，課堂氣氛要活，學(xué)生思維更要活，努力在滲透思想教育、引導(dǎo)創(chuàng)新思維方面，做到潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲。例如，在《岳陽(yáng)樓記》一文教學(xué)時(shí)，改用“對(duì)對(duì)聯(lián)”的方法，來(lái)激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)作欲望。首先，講對(duì)聯(lián)知識(shí)并出示上聯(lián)：“陣陣漁歌卷春風(fēng)”。然后，讓學(xué)生根據(jù)課文內(nèi)容擬定下聯(lián)，最后鼓勵(lì)學(xué)生跳出課文，用對(duì)聯(lián)來(lái)表現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活。一堂課學(xué)生創(chuàng)作的對(duì)聯(lián)有“陣陣漁歌卷春風(fēng)/聲聲悲啼顫寒星”、“浩浩江水銜遠(yuǎn)山/點(diǎn)點(diǎn)歸帆遮望眼”、“隆隆雷聲驚酣夢(mèng)/漫漫長(zhǎng)夜伴孤燈”、“歲歲重陽(yáng)黃花濃/處處梯田耕牛聲”……這種既立足教材又超越教材的方法，新穎活潑，學(xué)生有了成功的喜悅，對(duì)提高學(xué)生的創(chuàng)新激情和創(chuàng)新教學(xué)方法都是大有裨益的。又如教《桂林山水》時(shí)，通過(guò)多媒體讓學(xué)生感受桂林山水的美麗景色，然后讓他們發(fā)揮自已的想象，畫出自己印象中的桂林美景。學(xué)生從不同的角度描繪了桂林山水的美，加深了他們對(duì)課文多側(cè)面地理解。在教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)盡力發(fā)揮自己的專長(zhǎng)，展示自己的個(gè)性。既教書又育人，既育人又創(chuàng)新，能逐步形成自己獨(dú)特教學(xué)風(fēng)格的教師，是振興教育的希望之星，是學(xué)生發(fā)展的幸運(yùn)之星。我們相信，群星閃爍將會(huì)更加燦爛奪目！一、了解什么是分層教學(xué)分層教學(xué)是一種教學(xué)策略，它要求教師根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同類型學(xué)生的認(rèn)知能力和掌握能力的差異，遵循因材施教的基本原則，設(shè)計(jì)不同層次的教學(xué)目標(biāo)，提出不同層次的教學(xué)目標(biāo)，創(chuàng)設(shè)不同層次的教學(xué)情境，從學(xué)生實(shí)際出發(fā)規(guī)定不同層次的要求，進(jìn)行不同層次的教學(xué)，給予不同層次的輔導(dǎo)，組織不同層次的檢測(cè)，使各類學(xué)生有學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣，每堂課上各有所得，在自己的“最近發(fā)展區(qū)域內(nèi)”得到充分發(fā)展，進(jìn)行有效學(xué)習(xí)，全面提高學(xué)生的學(xué)科素質(zhì)。二、語(yǔ)文課堂中實(shí)施分層教學(xué)的方法1.了解學(xué)生的學(xué)習(xí)品質(zhì)，按學(xué)情分層同一年齡段的學(xué)生在發(fā)展過(guò)程中由于遺傳、家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的影響，造成心理及在學(xué)習(xí)能力上的差異，可以根據(jù)班級(jí)學(xué)生的成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、智力情況等因素，將學(xué)生分為三個(gè)層次：A組，基礎(chǔ)扎實(shí)，接受能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)方法正確，成績(jī)優(yōu)秀；B組，是基礎(chǔ)和智力一般，學(xué)習(xí)比較自覺(jué)，有一定的上進(jìn)心，成績(jī)中等左右的學(xué)生；C組，是基礎(chǔ)、智力較差，接受能力不強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)上有困難的學(xué)生。各層次內(nèi)學(xué)生合理搭配，建立學(xué)習(xí)小組。2.課前預(yù)習(xí)分層每一次教新課前，我們都要進(jìn)行預(yù)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì)，我們讓不同學(xué)習(xí)能力的同學(xué)做不同的課前學(xué)習(xí)準(zhǔn)備。對(duì)于A組學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的同學(xué)，在自學(xué)課文后，完成預(yù)習(xí)作業(yè)，并試著向課外發(fā)展，B組中等生則要求他們能初步了解課文，考慮預(yù)習(xí)導(dǎo)學(xué)和課文后的一些問(wèn)題，并能對(duì)文中的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)疑，如有時(shí)間和興趣的則可以去查有關(guān)資料；而C組學(xué)生僅要求他們能初讀課文幾遍，稍加了解?n文內(nèi)容，負(fù)責(zé)解決難解生字讀音，詞語(yǔ)意思，文學(xué)常識(shí)查閱等內(nèi)容。3.課堂教學(xué)分層在課堂教學(xué)中，教師不但要重視學(xué)生的共同目標(biāo)，統(tǒng)一完成課堂教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)更應(yīng)注意對(duì)不同層次的學(xué)生進(jìn)行不同層次的教學(xué)。在課堂教學(xué)中應(yīng)給A組生足夠的發(fā)揮空間和自主空間，培養(yǎng)他們獨(dú)立思考的能力，主動(dòng)研究、自主創(chuàng)新的精神；對(duì)B組生教師在教學(xué)之余，應(yīng)在教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容上給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，以幫助他們高效掌握，帶動(dòng)其學(xué)習(xí)更多的知識(shí)；對(duì)于C組生明確要求他們掌握基本的課本知識(shí)，可以根據(jù)情況適當(dāng)減低難度。例如，在制定每節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)時(shí)，我特別注意“了解”“掌握”“欣賞”“理解”“拓展”等詞語(yǔ)涵蓋的內(nèi)容，根據(jù)三組學(xué)生的知識(shí)水平，認(rèn)知能力，尋找適合的教法，找到差別，讓他們?cè)谧约耗芰λ暗姆秶鷥?nèi)參與學(xué)習(xí)，獲取知識(shí)。比如在上《偉大的悲劇》一文時(shí)，目標(biāo)中“了解、掌握”的內(nèi)容，諸如作家茨威格生平及簡(jiǎn)介，代表作品；字、詞語(yǔ)的解釋等，就交由C組學(xué)生匯報(bào)自己的預(yù)習(xí)成果；“欣賞、理解”等教學(xué)任務(wù)可以由C組同學(xué)質(zhì)疑，B、A組同學(xué)解答的方式完成，像自學(xué)指導(dǎo)一、二中的問(wèn)題：①題目為什么叫“偉大的悲劇”呢？你認(rèn)為“悲”在哪里？“偉大”在哪里？②斯科特探險(xiǎn)隊(duì)返程之行面臨哪些困難？③斯科特一行探險(xiǎn)的意義何在？研究討論中，三組同學(xué)根據(jù)學(xué)習(xí)能力形成交互式合作，主要由A組啟發(fā)B組同學(xué)，B組帶動(dòng)C組同學(xué)的方式，達(dá)到互教和共享的目的。而“拓展”內(nèi)容就會(huì)大多面向A組同學(xué)完成，比如：探險(xiǎn)會(huì)面臨失敗，會(huì)危及生命，斯科特一行明知困難重重、明知已經(jīng)不能第一個(gè)到達(dá)了，還要繼續(xù)前進(jìn)，到底值不值？請(qǐng)你談?wù)勀愕目捶?。這樣的提升能力的題也大多是A組同學(xué)比較有個(gè)性的想法。4.作業(yè)設(shè)計(jì)分層學(xué)生是有差異的，有差異的學(xué)生做無(wú)差異的作業(yè)，勢(shì)必會(huì)造成有的學(xué)生“吃不飽”，有的學(xué)生“吃不了”的現(xiàn)象。承認(rèn)并尊重這種差異性，作業(yè)的設(shè)計(jì)就必須難易有別，體現(xiàn)分層施教，讓低、中、高不同發(fā)展水平的學(xué)生都能在寬松的作業(yè)氛圍中積極參與作業(yè)，培養(yǎng)語(yǔ)文能力。比如，在學(xué)習(xí)古文時(shí)，通常給C組的學(xué)生布置抄寫注解中重點(diǎn)字的解釋，或重點(diǎn)語(yǔ)句的翻譯，背誦段落等任務(wù)，B組學(xué)生就會(huì)為他們選擇一些相關(guān)的中考古文鏈接題提高能力；A組學(xué)生就會(huì)在B組的作業(yè)基礎(chǔ)上，適當(dāng)添加一些難度較小的課外古文閱讀題，培養(yǎng)他們的解題能力?？傊?，學(xué)生的個(gè)體差異，性格，習(xí)慣，智力的差異，是我們分層教學(xué)中要了解與掌握的。教授知識(shí)不但要講究“因材施教”，而且也要講究“量體裁衣”。盡可能滿足不同層次學(xué)生的要求，盡可能激勵(lì)不同層次學(xué)生的創(chuàng)新精神和學(xué)習(xí)的積極性，我們要讓每一個(gè)學(xué)生都有享受成功的喜悅，這樣我們的教學(xué)就成功了。神經(jīng)外科手術(shù)麻醉進(jìn)展Anesthesiaforneurosurgery中南大學(xué)湘雅醫(yī)院蔡宏偉谷■前言麻醉對(duì)腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響■顱內(nèi)高壓的常見(jiàn)原因和處理■麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備■顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)■幾種常見(jiàn)顱腦手術(shù)的麻醉處理前言生命中樞顱高壓手術(shù)野小血運(yùn)豐富麻醉對(duì)腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響生理學(xué)基礎(chǔ)麻醉的影響生理學(xué)基礎(chǔ)腦血流量50~80m/100gmincerebralbloodflow腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍50~150mmHqautoregulationofcerebralbloodflow腦代謝3m/100gminmetabolismofcerebraltissue■顱內(nèi)壓100~150mmH2OintracranialpressureNEUROSURGICALANAESTHESIA605Paco,(kPaFig.37.3IheenectoffacooncerebralbloodflowE33Fig,37,4effectofdecreasingPozoncerebralblood工EE0aEmoE3intracranialvolumeCerebralperfusionpressure(mmHgFig.37.1Theintracranialpressure/volumerelationshipFig37.2AutoregulationofcerebralbloodflowKey:A=Drug-inducedvasodilatation;B=Norm!C=H麻醉的影響麻醉藥的影響effectofanesthetics■血管活性藥的影響effectofvascularagents麻醉藥的影響靜脈麻醉藥intravenousanesthetics減低腦血流和腦代謝氯胺酮增加腦血流和腦代謝吸入麻醉藥增加腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓inhalationalanesthetics■麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼減低腦血流和腦