腦挫裂傷-護(hù)理查房課件整理

護(hù)理查房腦挫裂傷八神經(jīng)外科-陳敏、定義腦挫裂傷:是常見的原發(fā)性腦損傷,包括腦挫怒傷及腦裂傷,前者指腦組織遭受破壞較輕,軟腦膜完整;后者指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破壞,伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血。由于兩者常同時(shí)存在,合稱為腦挫裂傷。病理生理腦挫裂傷可單發(fā),也可多發(fā),好發(fā)于額極,顳極及其基底。腦挫裂傷后早期的腦水腫多屬血管源性,隨后因腦組織缺血缺氧,腦細(xì)胞直接受損,引起細(xì)胞毒性腦水腫。外傷性腦水腫反應(yīng)多在傷后3-7日內(nèi),此期間易發(fā)生顱內(nèi)壓增高,甚至腦疝三、臨床表現(xiàn)①意識(shí)障礙是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)。一般傷后立即出現(xiàn)昏迷,其程度和持續(xù)時(shí)間與損傷程度,范圍直接相②局灶癥狀和體征依損傷部位和程度的不同而不同。如語(yǔ)言中樞損傷出現(xiàn)失語(yǔ),運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷出現(xiàn)錐體束癥,肢體插搐等,若僅傷及額、顳葉前端等“啞區(qū)”可無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)。3人③進(jìn)哄與領(lǐng)內(nèi)壓增高,自主神經(jīng)功能商亂刺激征,腦脊液檢查有紅細(xì)胞。④顱內(nèi)壓增高和腦疝因繼發(fā)顱內(nèi)血腫或腦水腫所致四、治療治療原則:以非手術(shù)治療為主,減輕腦損傷后的病理生理反應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥非手術(shù)治療①靜臥,休息,床頭太高15°30°,宜取側(cè)臥位②保持呼吸道通暢,必要時(shí)做氣管切開或氣管插管輔助呼吸8③營(yíng)養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡④應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染⑤對(duì)癥處理,如鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等。⑥嚴(yán)密觀察病情變化。⑦預(yù)防腦水腫可采用脫水、激素或過(guò)度換氣等治療對(duì)抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓;吸氧、限制液體入量;冬眠低溫療法,降低腦代謝。⑧促進(jìn)腦功能恢復(fù)2手術(shù)治療五、病史介紹:34床,蔣小波,男性,24歲,因入院前兩小時(shí)高處墜落致頭部受傷,于2019年11月12日入院,平車送入病磨。入院時(shí)查體,T:36.5℃,P:72次/分R:20次/分,BP:136/89mmHg,神志清際,雙瞳對(duì)8-約3.0m,對(duì)光反射靈敏,院外嘔吐2次,右上肢及左下膠活動(dòng)受限,余膠活動(dòng)自如,頭部傷口已于急診科清創(chuàng)合,病迎征陰性入院診斷∶1、頓葉腦挫裂傷2、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折、氣顱4、頭皮裂傷六、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查CT提示(11月24日)1、雙側(cè)額葉血腫較前大部分吸收2、少量蛛網(wǎng)膜下腔出血,較前部分2.9.0.99.000909.99.0.0.09.9.9.09吸收3、腦腫脹,較前相似4、顱內(nèi)少量積氣,較前稍有吸收。人輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù):10.4(4010.0)血小板:397(100-300)七、入院后治療lenovo1月12日意識(shí)清楚)9999.99.....g.9.9.98顱內(nèi)無(wú)明顯血腫,予對(duì)癥支持治療。七、入院后治療11月13日CT(意識(shí)呈嗜睡狀)09.2.0.09.009990.09.0.9.0.9七、入院后治療1