大四下牙周病學(xué)牙齦

牙

齦

病中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院牙周科李穎牙齦病的定義一組發(fā)生于牙齦組織，不侵犯深層牙周組織的病變，包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)。分為菌斑引起的牙齦病和非菌斑引起的牙齦病。牙齦牙齦指覆蓋牙槽骨及牙頸部的口腔粘膜上皮及其下方的結(jié)締組織構(gòu)成。包括游離齦、附著齦和牙間乳頭三部分。正常牙齦的臨床特征游離齦又叫邊緣齦，呈領(lǐng)圈狀包繞牙頸部，寬度約1mm，正常呈粉紅色。游離齦表面為角化復(fù)層鱗狀上皮，溝內(nèi)上皮無角化，牙周組織薄弱環(huán)節(jié)之一。齦溝游離齦與牙面之間的空隙稱為齦溝，正常深度為

0.5~2mm，齦溝底位于釉牙骨質(zhì)界處。附著齦位于游離齦根方并與之相連續(xù)。附著齦無粘膜下層，附著齦呈粉紅色，堅韌，不能移動。附著齦與牙槽粘膜的分界稱為膜齦聯(lián)合。附著齦寬度即為齦溝底到膜齦聯(lián)合的距離附著齦對局部刺激有較強(qiáng)的抵抗力牙間乳頭呈錐形充滿于相鄰兩牙接觸區(qū)根方的齦外展隙中，頰舌側(cè)齦乳頭在鄰面接觸區(qū)根方匯合并略凹向下，形成齦谷（Col）。齦谷上皮無角化，無釘突，為牙周病的易發(fā)部位。牙齦的病理改變及臨床表現(xiàn)牙齦出血牙齦炎癥的最初表現(xiàn):齦溝液量的增多齦溝探診出血探診出血:

牙齦炎癥的重要指標(biāo)牙周炎活動性牙周患者的主訴組織學(xué):

牙齦結(jié)締組織中毛細(xì)血管擴(kuò)張和充血溝內(nèi)上皮增生上皮潰瘍,以致上皮保護(hù)性差,微小刺激引起毛細(xì)血管破裂牙齦顏色重要臨床體征正常牙齦:粉紅色牙齦炎時:鮮紅或暗紅色纖維增生或上皮角化增生：顏色變淺或發(fā)白牙齦外形健康的齦緣菲薄，附著齦上點彩牙齦炎癥時：組織水腫，齦緣變厚，牙間乳頭圓鈍滲出為主：松軟肥大，表面光亮纖維增殖：堅韌肥大牙齦質(zhì)地健康：質(zhì)地堅韌急性炎癥松軟脆弱缺乏彈性慢性炎癥：上皮增生變厚，膠原纖維增生堅硬肥厚探診水平及附著水平健康牙齦的齦溝探診深度：2～3mm牙齦炎時：探診深度>3mm在釉牙骨質(zhì)界的冠

方——齦袋、假性牙周袋齦溝液滲出增多是牙齦炎癥的重要指標(biāo)較敏感的客觀指標(biāo)內(nèi)容物的含量與牙齦炎癥有關(guān)：白介素、酶牙周病的分類分類的原則及發(fā)展按病理學(xué)：炎癥、萎縮、創(chuàng)傷、增生

按臨床表現(xiàn)：急性、慢性、快速進(jìn)展性按病因：細(xì)菌感染性、功能性、創(chuàng)傷性1999年新分類增加了牙齦病的分類牙齦病的分類菌斑性牙齦病僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦?。郝札l炎受全身因素影響的牙齦病：青春期齦炎、妊娠期齦炎受藥物影響的牙齦?。核幬镄匝例l肥大受營養(yǎng)不良影響的牙齦病非菌斑性牙齦病變特殊細(xì)菌引起的牙齦病病毒性牙齦病真菌性牙齦病遺傳性牙齦病損全身疾病的牙齦表現(xiàn)創(chuàng)傷性病損異物反應(yīng)未明確者牙齦病的共同特征體征和癥狀局限于牙齦組織菌斑的存在引起和/或加重病損的嚴(yán)重性炎癥的臨床表現(xiàn)牙周組織無附著喪失或雖已有附著喪失但穩(wěn)定無進(jìn)展去除病因后疾病可逆若不及時治療，有可能發(fā)展為牙周炎慢性齦炎菌斑性牙齦病中最常見的疾病邊緣性齦炎 單純性齦炎游離齦齦乳頭患病率高治愈后會復(fù)發(fā)一部分會發(fā)展為牙周炎流行情況：兒童和青少年患病率高3～5歲青春期達(dá)到高峰17歲以后下降我國：中小學(xué)生66.98%15歲組80.46%病因

牙菌斑是引起慢性齦炎的始動引子齦緣較多菌斑堆積,細(xì)菌的量↑種類發(fā)生改變:球菌↓能動菌↑優(yōu)勢菌:粘放線菌、消化鏈球菌、中間普氏菌、具核梭桿菌牙石食物嵌塞不良修復(fù)體臨床表現(xiàn)自覺癥狀：刷牙或咬硬物時出血無自發(fā)性出血牙齦局部癢、脹口臭牙齦色澤鮮紅或暗紅3.牙齦外形:牙齦乳頭肥大齦緣糜爛或肉芽增生4.

質(zhì)地:松軟脆弱缺乏彈性5.齦溝深度:深度>3mm上皮附著在釉牙骨質(zhì)界→無附著喪失→假性牙周袋是否有附著喪失是區(qū)別牙齦炎和牙周炎的關(guān)鍵指征6.探診出血:鈍頭探診輕探齦溝即可引起出血－－探診后出血（BOP）

慢性齦炎早期診斷7.齦溝液增多:量↑炎癥細(xì)胞↑齦溝溢膿評估牙齦炎癥的一個客觀指標(biāo)診斷與鑒別診斷診斷鑒別診斷早期牙周炎：附著喪失和牙槽骨的吸收血液病引起的牙齦出血：自發(fā)性出血、血液學(xué)檢查ANUG:

齦乳頭的和邊緣齦的壞死疼痛明顯HIV-G:

牙齦線形紅斑、血清學(xué)檢查牙齦增生為主要表現(xiàn)的慢性齦炎患者，尚需與以下疾病鑒別：藥物性牙齦肥大牙齦纖維瘤病白血病引起的牙齦肥大4.漿細(xì)胞性齦炎治療原則去除病因：徹底的去除菌斑、牙石藥物治療：局部藥物治療:1%過氧化氫0.12~0.2%氯已定手術(shù)治療：牙齦成形術(shù)療效的維護(hù)：防治復(fù)發(fā)OHI——控制菌斑定期復(fù)查和預(yù)防性潔治預(yù)后及預(yù)防預(yù)后：可逆性病變預(yù)后良好 容易復(fù)發(fā)預(yù)防：菌斑控制OHI青春期齦炎是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎,女性稍多于男性病因局部因素：菌斑萌牙、替牙錯牙合擁擠口呼吸全身因素：性激素牙齦是靶組織,增強(qiáng)局部刺激物的炎癥反應(yīng)臨床表現(xiàn)

前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣腫脹色暗紅質(zhì)地軟齦袋附著水平無變化探診易出血主訴：刷牙出血口臭臨床表現(xiàn)診斷:年齡治療原則去除局部刺激因素——菌斑和牙石局部藥物治療：齦袋沖洗、局部上藥含漱手術(shù)切除:

增生的牙齦口腔衛(wèi)生訓(xùn)練：正確的刷牙、控制菌斑定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)妊娠期齦炎婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。病因局部因素：菌斑微生物食物嵌塞、不良修復(fù)體全身因素：性激素的改變，牙齦對局部刺激的反應(yīng)增強(qiáng)齦下菌斑：中間普氏菌↑臨床表現(xiàn)：2～3月出現(xiàn)癥狀

8個月達(dá)到高峰分娩2個月減輕妊娠期齦炎：少數(shù)牙或全口前牙區(qū)較重

色鮮紅或暗紅腫脹齦袋探診易出血潰瘍或假膜妊娠期齦瘤單個牙齦乳頭始于3個月色鮮紅或暗紅表面光滑質(zhì)地松軟極易出血有蒂或無蒂分娩后可逐漸減小診斷和鑒別診斷

診斷：妊娠期婦女臨床表現(xiàn)避孕藥鑒別診斷:化膿性肉芽腫：非妊娠期治療原則：盡量避免使用抗生素等全身藥物治療去除一切局部刺激因素口腔衛(wèi)生教育體積大的齦瘤：手術(shù)治療，時機(jī)：妊娠4～6月局部沖洗：刺激性小，不含抗生素的漱口水預(yù)防：治療原有的牙齦炎控制菌斑白血病的牙齦病損病因白細(xì)胞在牙齦組織內(nèi)大量浸潤非牙齦結(jié)締組織本身的增生牙齦腫脹、出血、口內(nèi)自潔作用差加重了牙齦的炎癥臨床表現(xiàn)牙齦顏色蒼白或暗紅齦緣組織潰瘍壞死口臭牙齦有明顯出血傾向口腔粘膜的壞死或劇烈的牙痛診斷：血常規(guī)及血涂片檢查治療以保守為主切忌手術(shù)治療或活檢局部壓迫或藥物止血一般不作潔治術(shù)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)藥物性牙齦肥大(drug-induced

gingival

enlargement)病因抗癲癇藥物（大侖丁）鈣通道阻滯劑(硝苯地平)免疫抑制劑（環(huán)孢菌素）菌斑引起的牙齦炎癥臨床表現(xiàn)服藥后1～6月唇側(cè)舌側(cè)齦乳頭波及附著齦球狀、結(jié)節(jié)狀、牙齦質(zhì)地堅韌、呈粉紅色一般不出血無自覺癥狀，無疼痛齦溝加深，假性牙周袋牙齦失去生理外形上、下前牙區(qū)常見拔牙后，增生的牙齦可自行消退診斷與鑒別診斷診斷鑒別診斷遺傳性牙齦纖維瘤病:家族史增生性齦炎：無長期服藥史治療停藥或更改其他藥物去除局部刺激因素局部藥物治療手術(shù)治療嚴(yán)格控制菌斑預(yù)防：服藥前先進(jìn)行口腔檢查，消除刺激因素菌斑控制治療前后對比牙齦纖維瘤?。╤ereditary

gingival

fibromatosis)病因不明有家族史臨床表現(xiàn)幼兒時發(fā)病牙齦廣泛的增生累積全口的齦緣、齦乳頭和附著齦上頜磨牙腭側(cè)最嚴(yán)重牙齒移位組織堅韌，表面光滑萌牙困難診斷和鑒別診斷診斷鑒別診斷藥物性牙齦肥大:服藥史增生性齦炎：增生程度較輕治療手術(shù)治療——切除增生的牙齦，恢復(fù)正常牙齦的生理外形易復(fù)發(fā)：口腔衛(wèi)生青春期后可緩解，手術(shù)最好在青春期后牙齦瘤（epulis)發(fā)生在牙齦的炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物，主要見于牙齦乳頭部位非真性腫瘤，易復(fù)發(fā)病因局部刺激因素內(nèi)分泌改變臨床表現(xiàn)及病理：女性多見，中、青年唇頰側(cè)牙齦，單個牙息肉狀，可無蒂骨質(zhì)破壞，牙齒松動、移位病理學(xué)：

纖維性：膠原纖維和成纖維細(xì)胞肉芽腫型：肉芽組織血管型：豐富的血管診斷與鑒別診斷診斷鑒別診斷牙齦的惡性腫瘤：菜花狀潰瘍組織病理學(xué)檢查治療手術(shù)治療病因微生物的作用：早期：梭形桿菌螺旋體目前：多種微生物的機(jī)會感染

局部抵抗力降低的組織和宿主慢性齦緣炎或牙周炎：深牙周袋、冠周炎吸煙:大量吸煙史心身因素：精神緊張、睡眠不足、過度疲勞某些因素使機(jī)體的免疫功能低下：營養(yǎng)不良全身疾?。簮盒阅[瘤血液病AIDS急性壞死潰瘍性齦炎（acute

necrotizing

ulcerative

gingivitis,ANUG)臨床表現(xiàn)好發(fā)人群：青年，男性吸煙者病程：起病急，病程短1～2周特征性損害：牙間乳頭和邊緣齦的壞死牙齦易出血：自發(fā)性疼痛明顯:牙齒撐開感或脹痛典型的腐敗性口臭：組織 的壞死全身癥狀：慢性壞死性齦炎：牙間乳頭嚴(yán)重破壞反波浪可延伸至深層牙周組織引起牙槽骨吸收，牙周袋形成，牙齒松動診斷及鑒別診斷

診斷 病變區(qū)涂片鑒別診斷.慢性齦炎：無自發(fā)痛，牙齦無壞死.皰疹性齦口炎：好發(fā)于6歲以下兒童簇裝小水皰，無組織壞死3.急性白血?。喝碛胸氀退ソ哐簩W(xué)檢查治療1.去除壞死組織 刮除大塊牙石2.1~3%過氧化氫溶液拭洗、沖洗、