單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察

單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察黃華揚(yáng)區(qū)永亮陳帥廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心整理ppt第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。前言目前，重建前交叉韌帶方法很多，較有代表性的是單束重建和雙隧道雙束重建，對(duì)其結(jié)果也有不同的評(píng)價(jià)，單隧道雙束在某種程度上講相互彌補(bǔ)了兩者的缺乏，又具有其優(yōu)點(diǎn)。整理ppt第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。脛骨扇形AM→髁間窩外側(cè)壁前側(cè)近心端PL→髁間窩外側(cè)壁后側(cè)離心端一、ACL的解剖及力學(xué)根底1、形態(tài)：整理ppt第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。2、力學(xué)：AM：伸屈過(guò)程保持張力屈曲60°時(shí)最大。PL：伸時(shí)張力大，屈曲>30°松弛。3、功能：防前不穩(wěn)，輔助側(cè)向及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定。整理ppt第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。一、ACL的解剖及力學(xué)根底單束重建恢復(fù)膝前向穩(wěn)定良好，旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定差。90°，60°脛骨前移。30°脛骨前移；0°、30°旋轉(zhuǎn)明顯增加。4．Zantop認(rèn)為：AM離斷：PL離斷：整理ppt第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。5、解剖圖一、ACL的解剖及力學(xué)根底整理ppt第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。二、雙束雙隧道的優(yōu)點(diǎn)前向穩(wěn)定輔助旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定早期恢復(fù)本體感覺(jué)整理ppt第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。中遠(yuǎn)期成功率：80～90％；兩者無(wú)差異；雙束優(yōu)于單束；三、雙束雙隧道與單束單隧道存在的爭(zhēng)議1、單束單隧道：2、前穩(wěn)定：3、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定：整理ppt第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。

雙束早于單束。無(wú)差異。有差異。4、恢復(fù)本體感覺(jué)：5、主觀及臨床評(píng)分：6、客觀〔IDKC、軸移〕：三、雙束雙隧道與單束單隧道存在的爭(zhēng)議整理ppt第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。四、雙束雙隧道的缺點(diǎn)DoubleBundleorDoubleTrouble？手術(shù)難度及時(shí)間重建失敗風(fēng)險(xiǎn)增加外髁骨折風(fēng)險(xiǎn)翻修困難整理ppt第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。五、爭(zhēng)論之下，尋求平衡————單隧道雙束？整理ppt第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。屈曲0°、15°、30°、60°、90°外翻和內(nèi)旋脛骨GadikotaHR相關(guān)研究四股單束重建ACL單隧道雙束重建ACL結(jié)論：雙束更接近正常ACL生物力學(xué)五、爭(zhēng)論之下，尋求平衡————單隧道雙束？整理ppt第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。1、具有雙束雙隧道相似的形態(tài)五、爭(zhēng)論之下，尋求平衡————單隧道雙束？整理ppt第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。2、具有與雙束雙隧道相似的功能五、爭(zhēng)論之下，尋求平衡————單隧道雙束？整理ppt第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。3、克服了雙束雙隧道的缺點(diǎn)1、術(shù)中雙隧道貫穿固定困難2、隧道錯(cuò)位3、外髁骨折4、翻修困難5、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)五、爭(zhēng)論之下，尋求平衡————單隧道雙束？整理ppt第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。1、防旋2、本體感覺(jué)4、彌補(bǔ)了單束單隧道的缺乏五、爭(zhēng)論之下，尋求平衡————單隧道雙束？整理ppt第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。六、單隧道雙束重建技術(shù)要點(diǎn)1、調(diào)整雙束在相近的解剖位置整理ppt第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。股骨側(cè)〔皮外〕脛骨側(cè)〔皮外〕2、螺釘導(dǎo)針應(yīng)置于兩束之間六、單隧道雙束重建技術(shù)要點(diǎn)整理ppt第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。3、擰入界面釘時(shí)AM向上、向內(nèi)PL向上、向外六、單隧道雙束重建技術(shù)要點(diǎn)整理ppt第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。18-35歲，平均26.3歲32例隨訪24-48個(gè)月，平均36.5個(gè)月8例七、臨床資料本組40例，均為男性。年齡：運(yùn)動(dòng)傷：交通傷：病程：整理ppt第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。所有患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛、跛行、“打軟腿〞和股四頭肌萎縮，其中5例伴有膝關(guān)節(jié)伸屈受限。病癥：體征：七、臨床資料麥?zhǔn)险鳌玻常?例，抽屜試驗(yàn)〔＋〕：27例，Lachman試驗(yàn)〔＋〕：40例及軸移試驗(yàn)〔＋〕：40例整理ppt第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。七、臨床資料評(píng)分術(shù)前

術(shù)后比較IKDC分級(jí)C級(jí)8例A級(jí)36例χ2=57.46，p<0.05D級(jí)32例B級(jí)4例Lysholm評(píng)分61.78±1.8693.48±2.43t=13.385，p<0.05整理ppt第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。手術(shù)錄像整理ppt第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。結(jié)束語(yǔ)本方法手術(shù)難度低、風(fēng)險(xiǎn)低、省時(shí)，彌補(bǔ)了單束與雙束缺乏，仍需繼續(xù)探索及進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。整理ppt第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。ThankYou!整理ppt第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察。黃華揚(yáng)區(qū)永亮陳帥。目前，重建前交叉韌帶方法很多，較有代表性的是單束重建和雙隧道。PL→髁間窩外側(cè)壁后側(cè)離心端。AM：伸屈過(guò)程保持張力屈曲60°時(shí)最大。單束重建恢復(fù)膝前向穩(wěn)定良好，