醫(yī)改與醫(yī)院評估

2022年至今，劉遠(yuǎn)立教授擔(dān)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長，衛(wèi)生政策與管理學(xué)教授，博士生導(dǎo)師。1994年-2022年，劉遠(yuǎn)立在哈佛大學(xué)從事國際衛(wèi)生政策與管理的科研和教學(xué)工作,是“衛(wèi)生體系學(xué)〞創(chuàng)始人之一和博導(dǎo)。他參與了中國衛(wèi)生改革與開展的一系列重大問題的研究和政策咨詢，出版過包括?構(gòu)建全民健康社會?在內(nèi)的6本中英文學(xué)術(shù)專著，在國際和國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表過100多篇論文。劉遠(yuǎn)立是國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會委員、民政部全國養(yǎng)老效勞業(yè)專家委員會委員、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥改革開展專家咨詢委員會委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生專業(yè)委員會主任委員、歐美同學(xué)會留美醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員。第一頁，共七十九頁。整理ppt

新醫(yī)院管理論壇

深化醫(yī)改與醫(yī)院評估劉遠(yuǎn)立北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院2022年6月17日·烏魯木齊第二頁，共七十九頁。整理ppt概要√第三頁，共七十九頁。整理ppt健康：國家戰(zhàn)略思維的開展沿革第四頁，共七十九頁。整理ppt醫(yī)改三階段：為何改？如何改？第五頁，共七十九頁。整理ppt健康開展的里程碑：2022新醫(yī)改五大改革： -提高醫(yī)療保障覆蓋 -加強(qiáng)基層衛(wèi)生建設(shè) -改善公共衛(wèi)生效勞 -建立根本藥物制度 -推動公立醫(yī)院改革第六頁，共七十九頁。整理ppt中國醫(yī)改的主要成就根本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面迅速擴(kuò)大農(nóng)村與社區(qū)投入明顯增加根本公共衛(wèi)生效勞得到加強(qiáng)第七頁，共七十九頁。整理ppt醫(yī)改的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了嗎？人民得實(shí)惠？醫(yī)生受鼓舞？事業(yè)有開展？第八頁，共七十九頁。整理ppt中國醫(yī)改所面臨的總體形勢政府高度重視，投入很大，鼓勵社會辦醫(yī)容易做的做了，但重點(diǎn)難點(diǎn)問題尚未攻破長效機(jī)制的建立仍需探索第九頁，共七十九頁。整理ppt城市公立醫(yī)院改革籌資與支付制度改革宏觀與微觀管理體制改革外部監(jiān)管體制改革協(xié)同醫(yī)療體系建設(shè)第十頁，共七十九頁。整理ppt十三五期間的醫(yī)改重點(diǎn)整合強(qiáng)化醫(yī)療保障體系全面推行公立醫(yī)院改革逐步建立分級診療制度深化藥品流通領(lǐng)域改革加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)第十一頁，共七十九頁。整理ppt中國醫(yī)改的主要挑戰(zhàn)缺乏強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制缺乏針對行業(yè)特點(diǎn)的有效鼓勵與約束缺乏明確的目標(biāo)和科學(xué)有效的評估手段第十二頁，共七十九頁。整理ppt概要√第十三頁，共七十九頁。整理ppt科學(xué)評估工作至關(guān)重要123第十四頁，共七十九頁。整理ppt切身體會我在哈佛大學(xué)工作了20年教學(xué)質(zhì)量的提高得益于課程評估！第十五頁，共七十九頁。整理ppt科學(xué)評估的關(guān)鍵明確評估對象的工作目標(biāo)將目標(biāo)轉(zhuǎn)化成可測量的指標(biāo)第十六頁，共七十九頁。整理ppt“人民對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標(biāo)〞

-習(xí)近平第十七頁，共七十九頁。整理ppt人民對醫(yī)療效勞的兩大期盼治病救人，技術(shù)上精益求精關(guān)心呵護(hù)，效勞上無微不至第十八頁，共七十九頁。整理ppt評價的層次與對象宏觀系統(tǒng)評價中觀行業(yè)評價微觀機(jī)構(gòu)評價第十九頁，共七十九頁。主要指標(biāo)：〔1〕人群健康結(jié)果 〔如：MMR〕〔2〕效勞覆蓋與 有效覆蓋率〔3〕因病致貧率〔4〕公平性第二十頁，共七十九頁。整理ppt醫(yī)院的兩類績效指標(biāo)第二十一頁，共七十九頁。整理ppt質(zhì)量的測量第二十二頁，共七十九頁。整理ppt百年大計(jì)，平安第一！2022年美國醫(yī)療過失致死人數(shù)：20-40萬2022年美國住院總?cè)藬?shù)：3510萬2022年這一比率約為：0.55%~1.10%資料來源：James,JohnT.ANew,Evidence-basedEstimateofPatientHarmsAssociatedwithHospitalCare.JournalofPatientSafety.2022,9(3):122-128.第二十三頁，共七十九頁。整理ppt中國每年醫(yī)療事故和過失致死人數(shù)？有待證實(shí)的問題：我國每年發(fā)生的醫(yī)療過失有可能造成1,014,928–1,959,320人死亡第二十四頁，共七十九頁。整理ppt測量質(zhì)量〔1〕對于供需雙方來說，臨床療效最為重要但由于影響一個醫(yī)院療效的因素很多： 效果ij=F〔醫(yī)院質(zhì)量差異i，病人個體差異j〕未經(jīng)標(biāo)化和校正的指標(biāo)不能客觀反映醫(yī)院的實(shí)際水平〔如：病人死亡率受到入院者病情影響〕那么，怎么辦？第二十五頁，共七十九頁。整理ppt測量質(zhì)量〔2〕細(xì)化醫(yī)院質(zhì)量評價的國際前沿按疾病類別比較〔如：疾病別死亡率〕對不同醫(yī)院病人的個體差異進(jìn)行標(biāo)化注意質(zhì)量評價指標(biāo)的體系化〔互補(bǔ)性〕第二十六頁，共七十九頁。整理ppt測量質(zhì)量〔3〕我們的研究課題核心指標(biāo)：疾病別標(biāo)化死亡率輔助指標(biāo)1：意外合并癥發(fā)生率輔助指標(biāo)2：合并癥搶救失敗率第二十七頁，共七十九頁。整理ppt中國某大城市三級醫(yī)院疾病別死亡率等指標(biāo)第二十八頁，共七十九頁。整理ppt基于700萬EMR的研究結(jié)果標(biāo)化結(jié)果指標(biāo)與非標(biāo)化結(jié)果指標(biāo)差異很大！同一醫(yī)院不同結(jié)果指標(biāo)之間的一致性不強(qiáng)結(jié)果指標(biāo)與病人數(shù)量顯著相關(guān)〔做得多，做得好！〕三甲與三乙醫(yī)院之間沒有發(fā)現(xiàn)顯著性差異第二十九頁，共七十九頁。整理ppt測量效率測量技術(shù)效率〔投入與產(chǎn)出〕測量配置效率〔投入/產(chǎn)出與結(jié)果〕第三十頁，共七十九頁。整理ppt測量效率：主要研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院間的費(fèi)用差異主要來自病人的個體差異！同一醫(yī)院不同疾病費(fèi)用指標(biāo)之間的一致性很強(qiáng)醫(yī)院越大費(fèi)用越高費(fèi)用越高并非效果越好費(fèi)用上下與是否是教學(xué)醫(yī)院等變量無關(guān)第三十一頁，共七十九頁。整理ppt測量公平籌資公平：按能力大小支付費(fèi)用效勞公平：按臨床需要配置資源第三十二頁，共七十九頁。整理ppt我國公立醫(yī)院效勞公平性我們的研究課題核心指標(biāo)1：不同人群資源投入差異核心指標(biāo)2：不同人群結(jié)果指標(biāo)差異病人分層變量：職業(yè)類別，保險(xiǎn)方案第三十三頁，共七十九頁。整理ppt測量公平：主要研究發(fā)現(xiàn)不同病人群體所享受的待遇確實(shí)不平等！但這種投入上的差異并沒有造成結(jié)果上的差異第三十四頁，共七十九頁。整理ppt醫(yī)院的兩類績效指標(biāo)第三十五頁，共七十九頁。整理ppt進(jìn)一步改善醫(yī)療效勞行動

國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕2號優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，營造溫馨就診環(huán)境推進(jìn)預(yù)約診療效勞，有效分流就診患者合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)改善住院效勞流程，實(shí)現(xiàn)住院全程效勞標(biāo)準(zhǔn)診療行為，保障醫(yī)療平安注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)心，促進(jìn)社工志愿效勞妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系落實(shí)政府管理責(zé)任，營造良好工作環(huán)境第三十六頁，共七十九頁。整理ppt四部委?關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價指導(dǎo)意見?2022.12.21公立醫(yī)院：“重點(diǎn)評價公眾滿意度和員工滿意度〞評價主體：“要充分發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)會等第三方機(jī)構(gòu)在績效評價中的作用，特別是首選委托第三方進(jìn)行滿意度評價〞第三十七頁，共七十九頁。整理ppt2022年1月8日，國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局就好開展第三方評估工作正式發(fā)函2022年1月18日，北京協(xié)和公共衛(wèi)生學(xué)院召開第三方評估工作全國專家研討會第三十八頁，共七十九頁。第三方評估的組織與實(shí)施第三十九頁，共七十九頁。整理ppt40北京培訓(xùn)會〔2022.1.18〕第四十頁，共七十九頁。省級調(diào)查培訓(xùn)41第四十一頁，共七十九頁。醫(yī)護(hù)人員調(diào)查42第四十二頁，共七十九頁。患者現(xiàn)場調(diào)查43第四十三頁，共七十九頁。省級調(diào)查團(tuán)隊(duì)44第四十四頁，共七十九頁。第三方評估內(nèi)容評估角度評估問題機(jī)構(gòu)（省、委醫(yī)院）“行動計(jì)劃”落實(shí)情況員工（醫(yī)生、護(hù)士）(1)改善服務(wù)（2）執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀患者（門診、住院）總體與分維度滿意程度第四十五頁，共七十九頁。整理ppt測量就醫(yī)體驗(yàn)場合：入戶VS現(xiàn)場提問：直接VS間接統(tǒng)計(jì)：滿意率VS滿意度第四十六頁，共七十九頁。整理ppt技術(shù)路線圖第四十七頁，共七十九頁。行動方案效果評估樣本醫(yī)院省級分布〔136〕48第四十八頁，共七十九頁。效果評估調(diào)查工作概況調(diào)查時間：2022年1月18日至2月2日調(diào)查范圍：全國31個省〔自治區(qū)、直轄市〕，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院136家〔委屬委管43家，地方93家〕各地落實(shí)?行動方案?典型案例367件采集數(shù)據(jù)〔8.4萬人〕：醫(yī)護(hù)樣本36,817〔醫(yī)生17，945人；護(hù)士18，872人〕患者樣本47,413〔門診27，475人；住院19，938人〕49第四十九頁，共七十九頁。主要發(fā)現(xiàn)第五十頁，共七十九頁。整理ppt醫(yī)院平均得分70.5〔總分值80〕第五十一頁，共七十九頁。整理ppt52三級醫(yī)院改善效勞的分維度進(jìn)展評估“行動方案〞九項(xiàng)工作落實(shí)情況：每年必須落實(shí)〔6項(xiàng)〕三年內(nèi)逐步落實(shí)〔3項(xiàng)〕第五十二頁，共七十九頁。53醫(yī)院改善效勞評估〔醫(yī)護(hù)人員調(diào)查〕第五十三頁，共七十九頁。54分維度主要結(jié)果第五十四頁，共七十九頁。55分維度主要結(jié)果第五十五頁，共七十九頁。56分維度主要結(jié)果第五十六頁，共七十九頁。主要發(fā)現(xiàn)第五十七頁，共七十九頁。整理ppt58患者選擇機(jī)構(gòu)的主要考慮因素第五十八頁，共七十九頁。59主要結(jié)果〔門診患者滿意度〕136所醫(yī)院門診患者總體滿意度最高：99.6分最低：69.4分第五十九頁，共七十九頁。60主要結(jié)果第六十頁，共七十九頁。醫(yī)院評估結(jié)果如何？得分率最低的為:“推進(jìn)預(yù)約診療效勞，有效分流就診患者〞〔74.7%〕第六十一頁，共七十九頁。整理ppt62主要結(jié)果樣本醫(yī)院門診患者診療全程平均耗時：86分鐘〔中位數(shù)：70分鐘〕第六十二頁，共七十九頁。門診患者掛號方式構(gòu)成65.7%通過窗口掛號就診20.1%通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號方式就診后者滿意度高于前者

第六十三頁，共七十九頁。整理ppt64主要結(jié)果〔住院患者滿意度〕136所醫(yī)院住院患者總體滿意度最高：99.9分最低：66.4分第六十四頁，共七十九頁。65主要結(jié)果第六十五頁，共七十九頁。66患者滿意度的變化第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查與行動計(jì)劃評估相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較（門診）維度/指標(biāo)第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（2013）行動計(jì)劃評估調(diào)查（2016）對就診總體情況滿意的比例76.5%91.4%就診環(huán)境

就診機(jī)構(gòu)環(huán)境好65.6%

衛(wèi)生間干凈使用方便

84.3%流程效率

候診時間短63.6%

候診時間可以接受

76.8%診療行為

醫(yī)護(hù)人員傾聽述說病情認(rèn)真程度好81.3%

醫(yī)護(hù)人員耐心詢問病史89.4%醫(yī)護(hù)人員解釋治療方案清晰程度好78.7%

醫(yī)護(hù)人員耐心介紹用藥方法及注意事項(xiàng)

88.7%第六十六頁，共七十九頁。影響滿意度的因素有哪些？

一是地區(qū)差異。門診患者中，西部地區(qū)患者的滿意度比東部和中部地區(qū)的都低。二是費(fèi)用的影響，無論是門診還是住院患者，我們發(fā)現(xiàn)總費(fèi)用和自付比例與滿意度都成負(fù)相關(guān)，即總花費(fèi)越高、自付比例越高的患者滿意度越低，說明費(fèi)用水平和醫(yī)療保障程度對于就醫(yī)體驗(yàn)十分重要。第六十七頁，共七十九頁。整理ppt主要發(fā)現(xiàn)第六十八頁，共七十九頁。整理ppt69對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)操守的評估第六十九頁，共七十九頁。70對執(zhí)業(yè)環(huán)境的評估第七十頁，共七十九頁。71對職業(yè)待遇的評估第七十一頁，共七十九頁。72對生存狀況的評估第七十二頁，共七十九頁。73對職業(yè)認(rèn)同感的評估第七十三頁，共七十九頁。影響職業(yè)滿意度的前三位因素薪酬待遇職業(yè)環(huán)境平安性社會信任和尊重第七十四頁，共七十九頁。整理ppt影響改善效勞的前三位因素加大財(cái)政投入改善就診環(huán)境加強(qiáng)醫(yī)患溝通第七十五頁，共七十九頁。整理ppt76縱坐標(biāo)為門診和住院滿意度，橫坐標(biāo)為醫(yī)護(hù)人員的兩個職業(yè)認(rèn)同指標(biāo)〔職業(yè)收到社會尊重、鼓勵子女學(xué)醫(yī)〕散點(diǎn)圖發(fā)現(xiàn)，門診患者滿意度〔op-satis〕跟職業(yè)認(rèn)同的兩個指標(biāo)有一定相關(guān)性，住院患者滿意度那么不太顯著第七十六頁，共七十九頁。醫(yī)院的兩類績效指標(biāo)第七十七頁，共七十九頁。整理ppt沒有評估，就沒有進(jìn)步！

2022年1月開展的“全國改善醫(yī)療效勞第三方評估〞在中央工程組和省級專家組以及1432名調(diào)查員的共同努力下，取得了有重要政策參考價值的學(xué)術(shù)成果。但還有改進(jìn)的空間。接下來的評估工作任務(wù)更艱巨、更榮耀，因?yàn)闃颖玖亢驮u價指標(biāo)都將擴(kuò)大。我們期待著與