高血壓護(hù)理查房新課件

護(hù)理查房護(hù)理系07級(jí)8班病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理診斷護(hù)理措施醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)病史匯報(bào)患者馮素萍，女，69歲，因反復(fù)胸痛10多年，發(fā)現(xiàn)血壓升高3年多，胸痛再發(fā)加重1周入院入院前10多年，患者常于活動(dòng)后或爬樓時(shí)呈胸骨中下段悶壓性疼痛，伴向背部、肩部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可緩解。3年前，患者發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高可達(dá)180/?mmHg以上，到我院診斷為高血壓，長(zhǎng)期口服降壓藥。一周前，胸悶癥狀再發(fā)，加重，持續(xù)數(shù)十分鐘，含服硝酸甘油數(shù)十分鐘后可緩解，為求進(jìn)一步診治于8月2日入院，入院時(shí)T36.5℃P86次/分R20次/分BP142/85mmHg病史匯報(bào)自起病以來(lái)，精神睡眠差，大小便及體重均無(wú)特殊。入院后給予高血壓、冠心病護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧3~4L/分鐘prn。治療藥物包括單硝酸異山梨酯，雙克噻，比索洛爾，合貝爽緩釋片，坎地沙坦等8月3日血生化檢查：心肌肌鈣蛋白0.764CK-MB10BNP337.9極低密度脂蛋白膽固醇0.83鉀3.28月9日血生化檢查:心肌肌鈣蛋白0.032BNP103.9j鉀3.7臨床診斷冠心病原發(fā)性高血壓3級(jí)極高危組二型糖尿病

高血壓

高血壓(hypertension)是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病。教學(xué)內(nèi)容一．概述二．病因和發(fā)病機(jī)理三．臨床表現(xiàn)：分型講述四．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五．診斷與鑒別診斷六．治療七．預(yù)防一．概述可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，占總高血壓患者的95％。靶器官損害：心、腦、腎視網(wǎng)膜。流行病學(xué)：腦卒中

冠心病其它心血管病中國(guó)人群腦卒中和冠心病死亡在總的心血管病死亡中所占比例AdaptedfromReddyKSCirculation1998,97:596血壓水平的分類和定義 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值130-13985-891級(jí)高血壓(輕度)140-15990–99

亞組140-14990-942級(jí)高血壓(中度)160-179100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

亞組

140-149<90

臨床概念50歲以上成人,收縮壓>140mmHg是比舒張壓更重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素血壓從115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危險(xiǎn)性增加一倍收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg,為高血壓前狀態(tài)(prehypertensive），并需改變生活方式以預(yù)防心血管疾病臨床概念噻嗪類利尿劑用于大多數(shù)無(wú)合并癥的高血壓患者，可單獨(dú)或與其它類型的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，存在高危因素時(shí)，應(yīng)加用其它類型的降壓藥（ACEI、ARBs、BB、CCBs）大多數(shù)高血壓患者需要兩種或兩種以上的降壓藥來(lái)達(dá)到目標(biāo)血壓(<140/90mmHg,伴糖尿病或慢性腎病的患者<130/80mmHg）臨床概念如血壓超過(guò)目標(biāo)血壓20/10mmHg以上，應(yīng)考慮選用2種降壓藥為起始用藥，其中一種通常為噻嗪類利尿劑臨床醫(yī)生只有在患者積極配合治療并改善生活方式的前提下，認(rèn)真選用最有效治療才能控制血壓，情感交流有助于提高患者依從性最重要的仍然是主管醫(yī)生的正確處理“心血管危險(xiǎn)”概念低危中危高危極高危Framingham標(biāo)準(zhǔn)（10年心血管病危險(xiǎn)）<15%15-20%20-30%>30%SCORE預(yù)測(cè)法（10年致死性心血管病危險(xiǎn)）<4%4-5%5-8%>8%二．病因和發(fā)病機(jī)理血壓的調(diào)節(jié)遺傳學(xué)說(shuō)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）鈉與血壓精神神經(jīng)學(xué)說(shuō)血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗其他：肥胖、吸煙、過(guò)量飲酒、低鈣等急性調(diào)節(jié)/慢性調(diào)節(jié)病理血管重構(gòu)心、腦、腎、視網(wǎng)膜病變腦視網(wǎng)膜高血壓心LVH心衰腎臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)并發(fā)癥：心腦腎等靶器官損害三．臨床特殊類型惡性高血壓：急驟中青年DBP≥130mmHg

頭痛視腎高血壓危重癥（一）高血壓危象：SBP260伴DBP120mmHg（二）高血壓腦?。篋BP老年性高血壓四．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查原發(fā)性高血壓實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，腎功能、血脂、血糖/胰島素電解質(zhì)、心電圖、心超、胸片和眼底鏡。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)用于繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷五．診斷與鑒別診斷

有賴于血壓的正確測(cè)定。通常采用間接方法在上臂肱動(dòng)脈部位測(cè)量血壓，可用水銀柱（或電子）血壓計(jì)方法或用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法。按血壓水平分理想、正常、正常高值、1、2、3級(jí)（一）診斷

目前仍以規(guī)范方法下水銀柱血壓計(jì)測(cè)量作為高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法。（二）鑒別診斷原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別：病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。如為原發(fā)性，則對(duì)其危險(xiǎn)因素及有無(wú)靶器官損害、相關(guān)的臨床疾病進(jìn)行評(píng)估；如為繼發(fā)性則針對(duì)病因治療。（二）鑒別診斷腎實(shí)質(zhì)病變：急慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病腎動(dòng)脈狹窄嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥庫(kù)欣綜合征六.治療非藥物治療降壓藥物的治療降壓藥物的選擇和應(yīng)用高血壓急癥的治療降壓治療的益處

平均下降腦卒中35–40%

心肌梗死20–25%

心力衰竭50%血壓控制目標(biāo)值(JNC-7)高血壓患者：

<140/90mmHg（

130/85）糖尿病和慢性腎臟疾病患者：

<130/80mmHg（

120/80）

血壓水平為正常高值SBP130-139或DBP85-89mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層

極高危高危中危低危何時(shí)開(kāi)始治療？藥物治療密切監(jiān)測(cè)無(wú)需干預(yù)藥物治療血壓水平為I-II級(jí)高血壓SBP140-179或DBP90-109mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層

極高危高危中危低危BP140/90BP<140/90藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)及時(shí)藥物治療及時(shí)藥物治療監(jiān)測(cè)3個(gè)月監(jiān)測(cè)3-12個(gè)月SBP140-159BP140/90DBP90-99考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)何時(shí)開(kāi)始治療？血壓水平III級(jí)高血壓SBP180或DBP110mmHg

立即藥物治療其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病極高危高危何時(shí)開(kāi)始治療？非藥物治療合理膳食減輕體重運(yùn)動(dòng)氣功及其生物行為方法其他降壓藥物的治療利尿劑β－受體阻滯劑鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）α受體阻滯劑其他降壓藥物的選擇和應(yīng)用用藥選擇降壓目的及應(yīng)用方法強(qiáng)制指征患者降壓藥使用利尿劑阻滯劑ACEIARBCCBAldo拮抗劑

心力衰竭心肌梗死后高危心血管病糖尿病慢性腎臟病預(yù)防腦卒中再發(fā)大部分高血壓患者，尤其是老年患者，需要聯(lián)合用藥使血壓達(dá)標(biāo)降壓治療應(yīng)逐漸開(kāi)始，在數(shù)周內(nèi)逐漸達(dá)到目標(biāo)血壓以低劑量的單一藥物或低劑量的兩種藥物合用開(kāi)始治療均是合理的以低劑量的聯(lián)合用藥開(kāi)始治療而血壓不能控制，可用大劑量的聯(lián)合用藥或加用小劑量的第三種藥物推薦使用每天服用一次的長(zhǎng)效藥物或療效持續(xù)24小時(shí)的制劑抗高血壓藥物的聯(lián)合治療抗高血壓藥物的聯(lián)合治療加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物。實(shí)線相連為合理的組合。提倡的達(dá)標(biāo)聯(lián)合用藥方法

TOMorgenetal,AmJHypertens,2001;14:241-247.

鈣拮抗劑更有效降低收縮壓

中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)防治靶器官損害方面有優(yōu)勢(shì)臨床癥狀高血壓急癥的治療－

降血壓降顱壓制抽搐硝普鈉硝酸甘油尼卡地平烏拉地爾心痛定拉貝洛爾安定苯巴比妥甘露醇速尿七．預(yù)防可針對(duì)發(fā)病因素進(jìn)行預(yù)防，如精神因素、鈉攝入量、肥胖等。對(duì)高血壓導(dǎo)致的靶器官損害并發(fā)癥的二級(jí)預(yù)防十分重要。在社區(qū)人群中宣傳健康教育。積極開(kāi)展大規(guī)模人口普查。PPT制作技巧開(kāi)始之前……Stop何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點(diǎn)何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫(huà)一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過(guò)插入占位符來(lái)設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點(diǎn)1節(jié)約設(shè)置格式的時(shí)間2便于整體風(fēng)格的修改如何制作幻燈片母版新建一個(gè)空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版打開(kāi)一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單位制作幻燈片母版實(shí)例2010.04.29日期幻燈片設(shè)計(jì)二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字體、字號(hào)與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例流程圖：小劉小張查核投訴確認(rèn)發(fā)貨出錯(cuò)聯(lián)系北京外場(chǎng)緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯(cuò)貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場(chǎng)發(fā)運(yùn)再次出錯(cuò)緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶提貨，要求賠償損失賠償損失，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)案例1：提煉關(guān)鍵詞

我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)品比其它國(guó)外同類產(chǎn)品更具收益率以及投資價(jià)值。如果你投資我們的產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)，這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利，我們將退還所有投資額，所以比其它產(chǎn)品更安全而且只要您購(gòu)買(mǎi)，我們將負(fù)責(zé)一切，促銷(xiāo)、簽訂銷(xiāo)售合同、收取分期付款相關(guān)的業(yè)務(wù)。如此一來(lái)，不僅可以省去管理上的投入，又可以保障銷(xiāo)售額

因此可以斷言，我們具備優(yōu)于國(guó)內(nèi)任何投資對(duì)象的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例2：提煉關(guān)鍵詞

國(guó)內(nèi)最佳投資對(duì)象

-首先，如果投資本產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)這是同行業(yè)最高的收益率

-其次，如果未能獲得，則由本公司退還所有的投資金額，因此比其它產(chǎn)品更加安全

-第三，我司將負(fù)責(zé)所有的促銷(xiāo)、銷(xiāo)售合同、收取分期付款等業(yè)務(wù)，因此管理方便，而且又具銷(xiāo)售方面的競(jìng)爭(zhēng)力

從上述三點(diǎn)可以看得出，我們具備優(yōu)于國(guó)內(nèi)其它公司的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例3：提煉關(guān)鍵詞

為什么說(shuō)是國(guó)內(nèi)最佳的投資對(duì)象？

1、最佳的收益

-年利潤(rùn)20%，同行業(yè)最高水平

2、安全的投資

-如果未能獲利，退還所有投資額

3、便捷的管理

-促銷(xiāo)、銷(xiāo)售合同、以及收取分期付款等業(yè)務(wù)的管理新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)1、文本格式

PPT文本演示文本

·內(nèi)容：14-20P

·題目和強(qiáng)調(diào)：24-36P字體大小2、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)突出你的重點(diǎn)讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需時(shí)間每部分所占比重重點(diǎn)單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按1，2，6，1分配經(jīng)驗(yàn)3、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如10分鐘的報(bào)告，大概需要7-10張PPT估算容量如15分鐘的報(bào)告，大致需要4+4+12+4=24張謀篇布局你需要至少60%的篇幅來(lái)突出你的重點(diǎn)，如課題意義等，切忌頭重腳輕和中心含糊不清謀篇布局你需要平衡各部分，以難易的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷4、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色：深沉、神密、寒冷藍(lán)色：廣闊、冷清、寧?kù)o白色：神圣、純潔、素靜綠色：生機(jī)、和平、希望黑色：神密、悲哀、穩(wěn)重5、24色色相環(huán)

弱對(duì)比效果中對(duì)比效果中強(qiáng)對(duì)比效果最強(qiáng)對(duì)比效果賴祖亮@小木蟲(chóng)三、幻燈片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的繪畫(huà)功能已經(jīng)相當(dāng)強(qiáng)悍疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異組合效果—簡(jiǎn)單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸變色效果你也可以選擇預(yù)設(shè)的漸變色組合應(yīng)遵循的規(guī)律從簡(jiǎn)單到復(fù)雜從背景往前景從放大到縮小圖形組合后可對(duì)整體進(jìn)行放大縮小漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來(lái)會(huì)鮮活呢？漸變陰影三維示范操作實(shí)例繪制自選圖形“圓角矩形”在文本框中輸入“示范”兩字示范設(shè)置填充色參見(jiàn)右圖設(shè)置文字格式黑體，陰影雙擊圓角矩形彈出此對(duì)話框選擇雙色模式和所需要的顏色選擇填充樣式后確定線條選擇無(wú)顏色陰影樣式選17號(hào)組合圓角矩形和文字得到最后效果示范簡(jiǎn)易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一個(gè)正圓按住shift＋ctrl拉動(dòng)正圓可得到一個(gè)相同的圓設(shè)置后一個(gè)圓的比例，將其嵌套在前一個(gè)圓中分別設(shè)置兩圓的填充色，具體標(biāo)準(zhǔn)如右圖內(nèi)圓選擇雙色漸變填充，水平或垂直向，邊框選擇比填充色深一階的顏色外圓選擇雙色漸變填充，45度斜向填充，無(wú)邊框或淺灰邊框最后將得到的圖形組合，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)增強(qiáng)立體感四、幻燈片中的動(dòng)畫(huà)動(dòng)畫(huà)不是萬(wàn)能的沒(méi)有動(dòng)畫(huà)是萬(wàn)萬(wàn)不能的一個(gè)好的PPT必定是動(dòng)靜結(jié)合的產(chǎn)物何時(shí)制作動(dòng)畫(huà)？邊做PPT邊做動(dòng)畫(huà)還是做完時(shí)一起弄？建議先做PPT最后設(shè)計(jì)動(dòng)畫(huà)，便于批量操作對(duì)于復(fù)雜動(dòng)畫(huà)可先做，