股骨頸骨折診斷與治療課件整理

股骨頸骨折診斷與治療怎樣思想，就有怎樣的生活股骨頸骨折診斷與治療股骨頸骨折診斷與治療怎樣思想，就有怎樣的生活股骨頸骨折診斷與治療蔣海輝背景股骨頸骨折在臨床中較為常見,未經(jīng)治療的股骨頸骨折通常容易導(dǎo)致較為嚴(yán)重的肢體殘疾,嚴(yán)重者可至患者死亡。目前股骨頸骨折的Garden分型和Pauwels分型仍是臨床中知道治療決策的主要分型方案。股骨頸骨折手術(shù)治療的方法包括原位固定,切開或閉合復(fù)位內(nèi)固定,半髖關(guān)節(jié)置換,全髖關(guān)節(jié)置換。面對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和全面實(shí)施素質(zhì)教育的新形勢(shì)、新要求，加強(qiáng)農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)教師隊(duì)伍建設(shè)，是一項(xiàng)重要而緊迫的任務(wù)。我們建議采取相應(yīng)對(duì)策，加強(qiáng)我市農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)教師隊(duì)伍建設(shè)，解決目前農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)師資短缺問(wèn)題。一、加強(qiáng)農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)教師隊(duì)伍建設(shè)的對(duì)策建議1成立英語(yǔ)師資培訓(xùn)辦公室，負(fù)責(zé)落實(shí)、指導(dǎo)農(nóng)村轉(zhuǎn)崗教師培訓(xùn)工作。(1)大力推進(jìn)市、縣級(jí)名校與農(nóng)村小學(xué)的對(duì)口支教工作。鼓勵(lì)和引導(dǎo)本市有較高辦學(xué)水平的學(xué)校與農(nóng)村小學(xué)建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的“校對(duì)?！睂?duì)口支援關(guān)系，通過(guò)“結(jié)對(duì)子”、“手拉手”等多種形式，落實(shí)英語(yǔ)名教師支援農(nóng)村英語(yǔ)教育工作，促進(jìn)農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)教師隊(duì)伍建設(shè)，提高農(nóng)村英語(yǔ)教育水平。(2)廣泛開展多種形式的送教活動(dòng)。因地制宜拓寬支教渠道，發(fā)動(dòng)各方面參與，開展形式多樣、靈活有效的支教活動(dòng)。組織“名師巡回講學(xué)”、“學(xué)科帶頭人送教下鄉(xiāng)”等系列活動(dòng)，發(fā)揮專家學(xué)者、學(xué)科帶頭人和骨干教師的引領(lǐng)輻射作用；組織開展兼課支教，就近組織城鎮(zhèn)中青年英語(yǔ)骨干教師到農(nóng)村小學(xué)兼課、帶教或“走教”。緩解農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)師資不足和學(xué)科結(jié)構(gòu)失衡的矛盾。(3)積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生到農(nóng)村任教，建立穩(wěn)定的教師補(bǔ)充機(jī)制。建議擴(kuò)大師專英語(yǔ)教育專業(yè)招生，也可利用其他院校代培的方式加大小學(xué)英語(yǔ)教師的培養(yǎng)力度，適時(shí)補(bǔ)充農(nóng)村小學(xué)教師。(4)建立城鄉(xiāng)小學(xué)教師流動(dòng)機(jī)制。各級(jí)教育行政部門應(yīng)會(huì)同有關(guān)部門，通過(guò)一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、職稱傾斜等措施，呼喚城鎮(zhèn)有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的英語(yǔ)教師到農(nóng)村小學(xué)任教，促進(jìn)城鄉(xiāng)教師合理流動(dòng)。2建立切實(shí)可行的農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)教師培養(yǎng)計(jì)劃及監(jiān)控措施。目前，如何做好轉(zhuǎn)崗教師及非師范專業(yè)的教師培訓(xùn)工作，應(yīng)成為當(dāng)務(wù)之急。(1)及時(shí)調(diào)整地方高校英語(yǔ)系教育結(jié)構(gòu)，舉辦短期小教英語(yǔ)師資班。在教材及課程安排上要進(jìn)行改革，制定符合我市農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)教師發(fā)展的教材及培訓(xùn)計(jì)劃，建議此短期培訓(xùn)班應(yīng)放在寒暑假或周日。(2)教研部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的指導(dǎo)，促其提高。3加強(qiáng)繼續(xù)教育。建議實(shí)施市、縣級(jí)小學(xué)英語(yǔ)教師教育網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟計(jì)劃，構(gòu)建覆蓋全市的小學(xué)英語(yǔ)教師繼續(xù)教育遠(yuǎn)程培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)縣級(jí)英語(yǔ)教師進(jìn)修學(xué)校建設(shè)，完善市、縣、鎮(zhèn)三級(jí)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。4加強(qiáng)立法，為農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)教師隊(duì)伍建設(shè)提供法規(guī)依據(jù)和法律保障。建議制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格禁止在語(yǔ)文、數(shù)學(xué)等主要學(xué)科教師招聘被淘汰且沒(méi)有基本的英語(yǔ)專業(yè)知識(shí)和英語(yǔ)教學(xué)技能的教師進(jìn)入英語(yǔ)教師隊(duì)伍，及時(shí)淘汰不能勝任農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)工作的轉(zhuǎn)崗教師，以保證農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)教師隊(duì)伍的健康有序發(fā)展。二、對(duì)農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)轉(zhuǎn)崗教師培訓(xùn)模式的思考1培訓(xùn)的具體形式可采用自選式培訓(xùn)、短期式培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)式培訓(xùn)和跟蹤式培訓(xùn)等。2小學(xué)英語(yǔ)課堂教學(xué)基本技能培訓(xùn)程序(1)布置課前任務(wù)，引導(dǎo)老師結(jié)合已有經(jīng)驗(yàn)對(duì)相關(guān)話題進(jìn)行思考、反思，為參與培訓(xùn)活動(dòng)作準(zhǔn)備。(2)引導(dǎo)老師把自己的方法、經(jīng)驗(yàn)、觀點(diǎn)、擺出來(lái)，積極而自由發(fā)言，相互激發(fā)思維。(3)以教材中某一教學(xué)內(nèi)容為例，進(jìn)行實(shí)例演示。教師通過(guò)觀察個(gè)案體驗(yàn)和感悟教學(xué)流程。(4)以教師小組合作的形式，各小組選擇某一教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。(5)在真實(shí)的課堂中活學(xué)活用，在實(shí)踐中不斷反思，根據(jù)教學(xué)情景變化適時(shí)調(diào)整教學(xué)行為。3培訓(xùn)的內(nèi)容(1)英語(yǔ)日常交際用語(yǔ)。培訓(xùn)中培訓(xùn)者首先對(duì)課堂教學(xué)用語(yǔ)進(jìn)行具體分類，如問(wèn)候用語(yǔ)、熱身用語(yǔ)、維持秩序用語(yǔ)、布置聽說(shuō)讀寫活動(dòng)用語(yǔ)、布置小組合作活動(dòng)用語(yǔ)、布置作業(yè)用語(yǔ)、組織游戲活動(dòng)用語(yǔ)、單詞／句子／對(duì)話操練用語(yǔ)、評(píng)價(jià)用語(yǔ)等。(2)英語(yǔ)教學(xué)基本技能。側(cè)重對(duì)實(shí)用性、操作性強(qiáng)的技能進(jìn)行培訓(xùn)，包括游戲教學(xué)、TPR教學(xué)法、兒歌教學(xué)、教學(xué)、歌謠教學(xué)、故事教學(xué)、單詞教學(xué)、句子教學(xué)、對(duì)話教學(xué)等。讓教師能結(jié)合語(yǔ)言教學(xué)目標(biāo)有效地組織教學(xué)活動(dòng)。要求教師了解這些教學(xué)活動(dòng)的特點(diǎn)、功能、意義，相對(duì)應(yīng)的教學(xué)語(yǔ)言以及開展活動(dòng)的步驟，開展有效的教學(xué)活動(dòng)。(3)掌握英語(yǔ)基本課型(新授課、鞏固課、復(fù)習(xí)課)的特征，掌握小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的基本流程、規(guī)律，掌握小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)基本模式。新課程改革實(shí)施以來(lái)，一些農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，仍保留著傳統(tǒng)的小組教學(xué)模式，課堂氣氛沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)效率低，師生之間互動(dòng)性差，學(xué)生被動(dòng)接受教師傳統(tǒng)教學(xué)知識(shí)等問(wèn)題依然存在。這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法，會(huì)嚴(yán)重打擊學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，限制學(xué)生個(gè)性的發(fā)揮，不利于教育改革的創(chuàng)新。因此，了解小學(xué)數(shù)學(xué)小組教學(xué)模式的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，并采取相應(yīng)的對(duì)策解決其存在問(wèn)題刻不容緩。小組教學(xué)模式的發(fā)展現(xiàn)狀小學(xué)數(shù)學(xué)小組教學(xué)模式是以小組為單位的基礎(chǔ)教學(xué)模式，不同于其他現(xiàn)行的教育形式。小學(xué)數(shù)學(xué)教師將班級(jí)同學(xué)按照學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)習(xí)慣等把學(xué)生合理劃分為若干的學(xué)習(xí)小組，主要是以學(xué)生自學(xué)為主，而教師則起到相關(guān)的輔助作用，通過(guò)發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和群體合作，來(lái)完成教學(xué)計(jì)劃。新課程改革實(shí)施以來(lái)，全國(guó)各地紛紛對(duì)小學(xué)數(shù)學(xué)小組教學(xué)模式進(jìn)行改革，積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式，遵循新課程改革的要求，將學(xué)生視為整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的主體，改變學(xué)生的被動(dòng)接受狀態(tài)，革新傳統(tǒng)教學(xué)模式中全盤灌輸?shù)姆绞?，尊重學(xué)生的個(gè)體差異，鼓勵(lì)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展，在教學(xué)中注重動(dòng)手操作、合作探索等環(huán)節(jié)，在一定程度上改變了小學(xué)數(shù)學(xué)長(zhǎng)期沉悶的課堂氣氛，對(duì)學(xué)生數(shù)學(xué)興趣的培養(yǎng)及注意力的集中有一定的促進(jìn)作用。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)小組教學(xué)模式改革如火如荼地開展，使得新課改背景下，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)模式呈現(xiàn)出新局面，為新課改計(jì)劃的長(zhǎng)久實(shí)施打下了良好的基礎(chǔ)。但是，大多數(shù)農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，對(duì)小組教學(xué)認(rèn)識(shí)不足，傳統(tǒng)的教學(xué)模式根深蒂固，使得小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)模式依然維持原有狀態(tài)，教師依然是教學(xué)活動(dòng)的主體，新課改的實(shí)施對(duì)其來(lái)說(shuō)沒(méi)有任何作用。而那些實(shí)施小組教學(xué)模式的教師，由于經(jīng)驗(yàn)不足，改革不夠深入，不能切實(shí)滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需要，不能夠從根本上解決傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在的問(wèn)題，使得課堂教學(xué)效果與以往相比沒(méi)有太大的進(jìn)步，長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)模式改革被擱淺。問(wèn)題產(chǎn)生的原因農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中傳統(tǒng)教學(xué)觀念根深蒂固農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教師中，有很大一部分是經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師，教學(xué)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)十幾年甚至幾十年，教學(xué)能力很強(qiáng)，但是接受新鮮事物的能力差，缺乏創(chuàng)新精神，多半遵循傳統(tǒng)的教學(xué)方式，傳統(tǒng)落后的教學(xué)觀念根深蒂固，形成了一個(gè)固定的模式。他們往往難以清楚地認(rèn)識(shí)到學(xué)生的個(gè)體差異、社會(huì)的發(fā)展以及社會(huì)對(duì)新型人才的需求，不能夠跟隨現(xiàn)代教育發(fā)展的腳步，依然以自己為主導(dǎo)，固執(zhí)地用傳統(tǒng)方式教學(xué)，認(rèn)為傳統(tǒng)的教學(xué)方法是最好的，不愿做出創(chuàng)新和嘗試，使得學(xué)生對(duì)課堂融入性差，師生合作度低。由于學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，不能扎實(shí)地掌握并靈活運(yùn)用知識(shí)，從而導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效率低，沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)效果，對(duì)其今后課程的學(xué)習(xí)造成一定的困難。小組教學(xué)模式過(guò)于單一教學(xué)模式是學(xué)校教學(xué)工作的關(guān)鍵所在，決定著學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量以及未來(lái)的發(fā)展。如今，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)大都遵循著傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式，教師依然是整個(gè)教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)者，一味地向?qū)W生灌輸教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方式過(guò)于循規(guī)蹈矩，主要還是以“講――練――測(cè)”來(lái)貫穿教學(xué)的始終。學(xué)生處于被動(dòng)接受的狀態(tài)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，過(guò)于理論性的知識(shí)和千篇一律的教學(xué)模式的結(jié)合，使得所學(xué)內(nèi)容更加枯燥無(wú)聊，課堂氣氛差，學(xué)生注意力不集中，學(xué)習(xí)效率低下，就算以多媒體為教學(xué)工具來(lái)取代傳統(tǒng)的板書授課，也無(wú)外乎是“換湯不換藥”。教師不改變單一的教學(xué)模式就很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，會(huì)讓學(xué)生把上課當(dāng)做一種壓力和負(fù)擔(dān)。師資力量薄弱大多數(shù)農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教師都是中?；蛘叽髮W(xué)歷，教學(xué)水平一般并且綜合素質(zhì)普遍偏低，只掌握基本的數(shù)學(xué)教學(xué)知識(shí)，專業(yè)功底不夠深，教育理論比較淺，又缺乏創(chuàng)新精神，不愿大膽嘗試和改變課堂現(xiàn)狀，并且對(duì)小學(xué)心理知識(shí)了解不夠，不能夠滿足小學(xué)生的心理需求，影響師生關(guān)系及課堂效果。大多小學(xué)數(shù)學(xué)課堂依然采用傳統(tǒng)的書本和板書授課的方式。比如計(jì)算課，還是輕算理、重算法，教師根本不注重算理的探索過(guò)程，只是一味講解，課堂氣氛沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣差，學(xué)習(xí)效率低下。農(nóng)村學(xué)校教學(xué)資金投入較少，不能跟隨現(xiàn)代化發(fā)展及學(xué)生的學(xué)習(xí)心理需求適當(dāng)增設(shè)多媒體教學(xué)設(shè)備。有的學(xué)校雖投入資金增設(shè)了多媒體設(shè)備，但是由于教師綜合素質(zhì)低，對(duì)多媒體課件的操作不夠熟練，使得多媒體授課難以實(shí)施。師資力量薄弱不能夠滿足新課改實(shí)施要求，使其教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)地區(qū)小學(xué)數(shù)學(xué)小組教學(xué)。解決對(duì)策改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念教師應(yīng)具有與時(shí)俱進(jìn)的精神，緊跟教育發(fā)展的新需求，改變落后的傳統(tǒng)教學(xué)觀念，樹立新觀念，將學(xué)生視為教學(xué)活動(dòng)的主體，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，尊重學(xué)生的個(gè)性差異，因材施教，正確的引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。教師應(yīng)對(duì)教學(xué)進(jìn)行大膽革新，而不僅僅局限于灌輸性的教學(xué)方式，可以通過(guò)建立討論組等，讓學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)，有效轉(zhuǎn)變師生角色。同時(shí)，小學(xué)數(shù)學(xué)教師應(yīng)盡量擺脫傳統(tǒng)粉筆板書與書本的限制，使用先進(jìn)的多媒體設(shè)備進(jìn)行教學(xué)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合與創(chuàng)新，形成自己獨(dú)樹一幟的教學(xué)風(fēng)格，以更好地適應(yīng)新課改及小學(xué)生學(xué)習(xí)的需要，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。教師積極采用多媒體教學(xué)方式，可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性明顯提高，學(xué)習(xí)成績(jī)不斷進(jìn)步。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)單一、落后的數(shù)學(xué)教學(xué)模式解決小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)小組教學(xué)模式的核心是轉(zhuǎn)變其單一、落后的教學(xué)模式，教師應(yīng)突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛，發(fā)展全新的教學(xué)模式。如，創(chuàng)設(shè)小學(xué)數(shù)學(xué)情境課堂，小學(xué)生大都好奇心較重，對(duì)新鮮事物具有獵奇心理。教師可在課前提出懸念性的問(wèn)題吸引學(xué)生注意，讓學(xué)生通過(guò)查資料、討論等方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。同時(shí)，可為學(xué)生講述與小學(xué)數(shù)學(xué)課程有關(guān)的趣味故事。如，在講解圓周率時(shí)便可以講解祖沖之的故事，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在掌握數(shù)學(xué)知識(shí)的同時(shí)又可以了解數(shù)學(xué)文化。教師還可以增設(shè)數(shù)學(xué)游戲、討論、競(jìng)賽等環(huán)節(jié)讓學(xué)生參與其中，發(fā)揮小組合作的主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)課堂氣氛，增進(jìn)師生關(guān)系。教師積創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)情境課堂，改變?cè)械慕虒W(xué)模式，能促進(jìn)學(xué)生成績(jī)的提高，達(dá)到了良好的教學(xué)效果。加強(qiáng)小學(xué)數(shù)學(xué)小組教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)教師是小學(xué)數(shù)學(xué)小組教學(xué)的主導(dǎo)力量，要想解決小學(xué)數(shù)學(xué)小組教學(xué)模式存在的問(wèn)題，對(duì)師資的建設(shè)不容忽視。集中優(yōu)秀的師資力量，大力加強(qiáng)師資建設(shè)是解決小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)模式問(wèn)題的根本途徑。在選擇教師方面，要提高標(biāo)準(zhǔn)，注重教師的綜合素質(zhì)；在重視教師基本教學(xué)水平的同時(shí)，也要重視其思想道德素質(zhì)，要選擇愛崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)，具備高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)的教師；同時(shí)教師應(yīng)對(duì)小學(xué)生心理知識(shí)有一定的了解，以便更好的幫助、引導(dǎo)學(xué)生；更要重視教師的創(chuàng)新精神，只有與時(shí)俱進(jìn)，不斷的推陳出新、革故鼎新，才能為小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的發(fā)展注入新鮮的血液，推動(dòng)小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)小組教學(xué)模式的完善。學(xué)校應(yīng)加大投資力度，積極引進(jìn)現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，對(duì)教師進(jìn)行定期的多媒體課件等技術(shù)方面的指導(dǎo)。結(jié)束語(yǔ)小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)小組教學(xué)模式的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)，不是一朝一夕就能完成的。教師作為太陽(yáng)底下最光輝的職業(yè)，作為祖國(guó)的未來(lái)的領(lǐng)路人和啟蒙者，對(duì)學(xué)生知識(shí)的教授和人格的塑造都擔(dān)負(fù)著重要的責(zé)任。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)明確其教學(xué)目的，改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，積極轉(zhuǎn)變單一、落后的教學(xué)模式，大力加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，將現(xiàn)代化教學(xué)方式運(yùn)用到教學(xué)中去，不斷深化小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)模式改革，促進(jìn)小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的積極有效展開，成為指引小學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)與邏輯思維能力形成的一盞明燈。股骨頸骨折診斷與治療蔣海輝背景股骨頸骨折在臨床中較為常見,未經(jīng)治療的股骨頸骨折通常容易導(dǎo)致較為嚴(yán)重的肢體殘疾,嚴(yán)重者可至患者死亡。目前股骨頸骨折的Garden分型和Pauwels分型仍是臨床中知道治療決策的主要分型方案。股骨頸骨折手術(shù)治療的方法包括原位固定,切開或閉合復(fù)位內(nèi)固定,半髖關(guān)節(jié)置換,全髖關(guān)節(jié)置換。簡(jiǎn)介·髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者以女性多見,約占75%。年輕股骨頸骨折患者非常少見通常都發(fā)生在高能暴力傷得患者中老年股骨頸骨折患者最多見,通常起源低能量損傷股骨頸骨折的危險(xiǎn)因素包括:女性,白種人,年齡增加,健康狀況較差,吸煙,飲酒,既有骨折病史,跌倒病史,低雌激素水平等定義:股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折;特點(diǎn):1、常見,約3.58%2、老年女性多見(骨質(zhì)疏松)3、骨折不愈合率1020%(剪切力大),壞死率2040%(血供不良)老年人:多為間接暴力引起(低能量損傷)青年人:多為直接暴力引起(高能量損傷)損傷機(jī)制老年股骨頸骨折患者通常來(lái)源于低能量損傷,可以是直接或間接暴力。直接損傷暴力包括跌倒時(shí)直接撞擊大轉(zhuǎn)子或者跌倒時(shí)下肢外旋,股骨頸撞擊髖臼后方。間接損傷暴力通常是附著點(diǎn)肌肉的收縮力量大于股骨頸所能負(fù)荷的力年輕患者股骨頸骨折常見于高能量創(chuàng)傷,如機(jī)動(dòng)車禍,或者是從較高處落下反復(fù)的過(guò)載應(yīng)力性骨折在運(yùn)動(dòng)員,軍隊(duì)及芭蕾舞者中多見。骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)減少的患者也容易出現(xiàn)不全骨折,這類患者骨折在X線上不可見,需通過(guò)高分辨率的CT或者M(jìn)RI才能診斷,此類患者在臨床中容易漏診,需要警惕查體對(duì)股骨頸骨折移位的患者,通常主訴腹股溝區(qū)域,大腿疼痛,無(wú)法活動(dòng)下肢,查體可見下肢有外旋和縮短畸形;注意外旋度數(shù)(與粗隆間骨折的鑒別)需要注意的是,對(duì)嵌插型或者應(yīng)力性股骨頸骨折的患者,查體時(shí)可能不存在明顯的畸形,并可以有限負(fù)重。對(duì)老年低能量損傷的股骨頸患者,詳細(xì)的病史對(duì)診斷非常重要,如如何受傷,受傷前是否有意識(shí)喪失,是否有胸痛損傷前是否存在腹股溝區(qū)域疼痛(病理性骨折)等查體重點(diǎn)局部皮膚情況:瘀斑、腫脹等畸形:患肢外旋、縮短移位,可能有屈膝屈髖表現(xiàn)疼痛:局部壓痛,患肢縱向叩擊痛,局部活動(dòng)受限;試驗(yàn):骨盆分離擠壓試驗(yàn)、下肢滾動(dòng)試驗(yàn);血管:皮膚溫暖、彈性好、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、足背動(dòng)脈、胭動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況;神經(jīng):皮膚感覺情況對(duì)側(cè)肢體情況:未見明顯異常?影像學(xué)表現(xiàn)頸干角:股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨干縱軸之間形成的角度稱為頸干角,平均127°(110°-140°)。外翻股骨頸頸千角Pauwels角:遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴聯(lián)線所形成的角度外展型(1型):Pauwels角<30度,股骨頭向外翻,外側(cè)鼓皮質(zhì)有嵌插,為穩(wěn)定中間型(Ⅱ型):30度<Pauwels角<50圖3-14按骨折線走行分型度,為不穩(wěn)