母嬰護(hù)理教學(xué)下載樣章

母嬰護(hù)理教學(xué)課件下載樣章當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)新生兒護(hù)理與保健當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)妊娠37周末至42周末以前，體重≥2500g，_______稱足月新生兒。新生兒生理特征新生兒期是新生兒逐漸適應(yīng)子宮外生活的過渡階段。呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)較淺表，呼吸節(jié)律不齊，呼吸頻率較快，（約每分鐘40～44）由于呼吸肌發(fā)育不完善原因出生后4周之內(nèi)當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)新生兒心率范圍波動(dòng)較大，平均每分鐘120～140次。新生兒血流的分布不均勻，多集中軀干內(nèi)臟而四肢較少，循環(huán)肺循環(huán)開始，卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管功關(guān)閉，新生兒循環(huán)建立。消化對(duì)母乳易消化吸收，對(duì)淀粉等物質(zhì)消化能力較差。食管不蠕動(dòng)、賁門括約肌不關(guān)閉，胃呈水平位，新生兒出生10~12h內(nèi)開始排出墨綠色粘稠的胎糞溢乳新生兒生理特征當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)冬天室溫過低時(shí)，新生兒體溫下降，易發(fā)生新生兒硬腫癥和呼吸道感染。新生兒多在出生后6h內(nèi)排尿，一般每天10余次，尿色清澄淡黃。泌尿新生兒生理特征體溫生理性體溫下降由于體溫調(diào)節(jié)功能不完善，皮下脂肪少，體表面積較大。原因脫水熱體溫上升39~40℃。夏天室溫過高時(shí)，出汗多導(dǎo)致體內(nèi)水分不足。原因當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)免疫從母體可獲得IgG、IgA免疫球蛋白。皮膚胎脂有保護(hù)皮膚和減少散熱的作用。也可分解成脂肪酸而刺激皮膚引起糜爛。產(chǎn)后8h應(yīng)用消毒植物油擦去胎脂。隨著大腦皮質(zhì)的發(fā)育，睡眠時(shí)間逐漸縮短。睡眠新生兒生理特征每日約需20～22小時(shí)的睡眠原因由于新生兒大腦皮質(zhì)興奮性較低當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)生理性體重下降進(jìn)食少呼吸與皮膚的水分蒸發(fā)大小便的排出出生后2～4天出現(xiàn)體重下降，平均比出生時(shí)體重下降6％~9％，一般不超過10％。4天后開始回升，7～10天恢復(fù)到初生時(shí)體重，以后體重迅速增加。新生兒生理特征常見的特殊現(xiàn)象當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)膽紅素在新生兒體內(nèi)積蓄，出現(xiàn)生理性黃疽。如黃疽出現(xiàn)過早，持久不退或逐漸加深，應(yīng)考慮病理性黃疽。出生后2～3天出現(xiàn)7~10天逐漸自行消退皮膚與鞏膜的黃染新生兒生理特征生理性黃疸常見的特殊現(xiàn)象當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)原因：孕期母體雌激素對(duì)胎兒的影響所致。出生后5～7天時(shí)可見陰道有少量出血及白色粘液樣分泌物，可持續(xù)1~2天后自行消失。出生后3～5天，乳房輕微腫大有初乳樣的黃色分泌物，一般2～3周內(nèi)消失。新生兒生理特征乳房腫大及分泌物常見的特殊現(xiàn)象陰道出血及分泌物常見的特殊現(xiàn)象當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)新生兒出生后，主要有兩方面的需求，心理要求新生兒生理特征吃奶的需要與情感的需要。當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)護(hù)理評(píng)估Apgar評(píng)分情況：10~8分。體格檢查情況：面色、體溫、心率、呼吸、體重、身長(zhǎng)、肝、脾、四肢及皮膚均正常。臍帶情況：臍部無滲血、出血，無分泌物，無臭味。大小便：出生24小時(shí)內(nèi)排出胎糞，出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)排尿。當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)護(hù)理診斷5．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與新生兒皮膚薄嫩，易受損傷、感染有關(guān)。3．母乳喂養(yǎng)有效：哺乳后新生兒滿足，與母親有基本喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。2．清理呼吸道無效：面色青紫，與吸入嘔吐物及羊水有關(guān)。1．體溫調(diào)節(jié)無效：體溫過低或過高，與環(huán)境及體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。4．有臍帶出血的危險(xiǎn)：與臍帶結(jié)扎不緊有關(guān)。當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)每日側(cè)測(cè)體重一次，如體重下降超過出生時(shí)體重的10%，或出生后4~5天體重不回升，應(yīng)查明原因并及時(shí)處理。護(hù)理措施維持正常體溫、體重保暖冬季除保持合適的室溫（22~24℃）可采用母親體溫、熱水袋，使用時(shí)要防止?fàn)C傷。測(cè)量體溫、每日測(cè)體溫2次，當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)保持呼吸道通暢護(hù)理措施1、密切觀察呼吸、面色和哭聲，正常新生兒面色紅潤(rùn)，呼吸均勻，哭聲宏亮。表現(xiàn)為面色蒼白或青紫，啼哭異常，呼吸急促呼吸道不通暢應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，左右交替?zhèn)扰P位，給氧吸入。護(hù)理當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)注意嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、顏色。2、密切觀察嘔吐。分娩時(shí)胎兒吞下較多的羊水，出生后1~2天內(nèi)新生兒常出現(xiàn)嘔吐。嘔吐的新生兒應(yīng)側(cè)臥。嘔吐的新生兒推遲喂奶。護(hù)理措施哺乳后不宜立即換尿布。當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)出生后即可喂5%糖水，4小時(shí)開始喂奶，每3~4小時(shí)一次，每次15~20分鐘。兩次喂奶之間喂一次糖水，護(hù)理措施牛奶按3:1稀釋，奶粉重量按1:8，容量按1:4加水稀釋。奶的配制喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)奶瓶、奶頭每天都應(yīng)煮沸消毒。喂奶時(shí)奶頭內(nèi)充滿乳汁。隨時(shí)觀察其面色，注意有無嗆咳。注意事項(xiàng)當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)臍部護(hù)理密切觀察臍部有無滲血或出血如有滲血、出血可壓迫止血或重新結(jié)扎。每日護(hù)理中注意保持局部清潔干燥，24小時(shí)后再次在無菌操作下斷臍。每日沐浴后用95%乙醇揩凈臍帶殘端和臍輪處。護(hù)理措施當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)預(yù)防感染，做好常規(guī)護(hù)理沐浴沐浴有淋浴、盆浴、床上擦浴。眼、耳、鼻、口腔護(hù)理鵝口瘡的護(hù)理可于哺乳后半小時(shí)用雙氧水棉簽拭洗后涂制霉菌素混懸液（10萬U/ml）或1%龍膽紫。護(hù)理措施清潔皮膚促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育可作全身體表檢查每天早晨沐浴一次當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)皮膚及臀部護(hù)理護(hù)理措施胎脂于生后6小時(shí)用消毒植物油擦去。經(jīng)常更換臥位防止局部受壓。防止紅臀涂5%鞣酸軟膏。勤換尿布，保持清潔干燥，局部可用25W燈泡或紅外線照射

注意（距臀部30cm左右），每次10~20分鐘，每日2次，防止皮膚燙傷。局部皮膚破潰者，用消毒魚肝油或植物油涂敷患處，并口服維生素C。紅臀護(hù)理當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)預(yù)防接種接種卡介苗出生24小時(shí)后可接種卡介苗，接種部位、劑量、方法正確。劑量為0.05mg。接種部位左上臂三角肌外緣下端。接種方法皮內(nèi)注射預(yù)防結(jié)核病不可注入皮下以免引起局部潰瘍或附近淋巴結(jié)腫大。當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)亦可與乙肝高效價(jià)免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用，（先注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，2周后開始注射乙肝疫苗，第二、第三針疫苗注射的間隔時(shí)間同上。）乙肝疫苗和乙肝高效價(jià)免疫球蛋白注射。乙肝疫苗可使嬰兒獲得主動(dòng)免疫。乙肝高效價(jià)免疫球蛋白可使嬰兒即刻獲得被動(dòng)免疫。新生兒出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗10μg，生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別注射10μg。注射部位——上臂三角肌內(nèi)。預(yù)防接種當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)定期做好卡介苗的隨訪與乙肝疫苗的追加接種。新生兒保健指導(dǎo)新生兒在家庭中應(yīng)注意居室的溫度、濕度、空氣的流通，減少探望，預(yù)防感染。冬季注意保暖，夏季防止中暑，每天沐浴注意皮膚清潔，保持臍部、臀部干燥，防止感染。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。新生兒在一個(gè)月內(nèi)應(yīng)得到兒保人員的訪視2~3次，以了解健康、喂養(yǎng)等情況。當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)新生兒窒息護(hù)理新生兒窒息是胎兒娩出后僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。常見原因呼吸中樞抑制或受損胎兒窘迫已有較長(zhǎng)時(shí)間，腦缺氧未得到糾正。胎兒顱內(nèi)出血使呼吸中樞受到損害。當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)

妊娠合并癥

母親血液含氧量降低的疾病如嚴(yán)重貧血、

影響胎盤間血循環(huán)的產(chǎn)科疾病如妊高征

孕婦因素分娩因素胎兒因素新生兒窒息護(hù)理產(chǎn)程延長(zhǎng)；應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥不當(dāng)。使胎兒呼吸中樞直接受到抑制新生兒在產(chǎn)道內(nèi)吸入羊水、粘液、胎糞、血液等引起呼吸道阻塞。早產(chǎn)兒、巨大兒、各種畸形兒羊水、胎糞吸入宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損。護(hù)理評(píng)估健康史當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)身體情況輕度窒息（青紫型）Apgar評(píng)分4~7分面部及全身皮膚發(fā)紺呼吸表淺或不規(guī)則心跳慢而有力肌張力正常喉反射存在重度窒息（蒼白型）Apgar評(píng)分0~3分皮膚蒼白，口唇青紫無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸心跳不規(guī)則，慢而弱（心率<80次/分）肌張力松弛喉反射消失（心率80~120次/分）護(hù)理評(píng)估新生兒窒息護(hù)理當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)與孩子生命受到威脅，預(yù)感喪失孩子及留有后遺癥有關(guān)。護(hù)理診斷與分娩時(shí)吸入羊水、粘液等引起呼吸道阻塞不能清除有關(guān)。與組織缺氧，搶救操作有關(guān)。與吸入分泌物、窒息搶救及患兒抵抗力低有關(guān)。新生兒窒息護(hù)理1．清理呼吸道無效2．有受傷的危險(xiǎn)3．有感染的危險(xiǎn)4．母親恐懼，功能障礙性悲哀當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)護(hù)理措施1．預(yù)防及準(zhǔn)備好急救措施（人員及用物）2．清理呼吸道3．建立自主呼吸4．改善循環(huán)5．預(yù)防感染及顱內(nèi)出血6．復(fù)蘇后護(hù)理7．母親護(hù)理新生兒窒息護(hù)理當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)5）準(zhǔn)備好搶救新生兒的一切用藥。護(hù)理措施1．預(yù)防及準(zhǔn)備好急救措施1）加強(qiáng)孕期對(duì)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測(cè)和處理。2）臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，積極糾正胎兒窘迫。3）產(chǎn)前慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑。4）手術(shù)助產(chǎn)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，避免顱內(nèi)出血發(fā)生。新生兒窒息護(hù)理當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)3）重度窒息應(yīng)立即采取氣管內(nèi)插管吸取咽部的粘液和羊水。2．清理呼吸道護(hù)理措施1）胎兒娩出后及時(shí)用手?jǐn)D壓法清除鼻咽部的粘液及羊水。2）斷臍后繼續(xù)用吸痰管吸出口腔和咽部的粘液和羊水。搶救過程中動(dòng)作輕柔，避免負(fù)壓過大損傷咽部粘膜，并始終注意保暖。新生兒窒息護(hù)理當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)3．建立自主呼吸刺激呼吸，在保持呼吸通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行輕拍或輕彈足底，以刺激其建立呼吸。人工呼吸①托背法②人工呼吸器③口對(duì)口人工呼吸④氣管內(nèi)插管人工呼吸護(hù)理措施及時(shí)給氧：用鼻內(nèi)插管給氧或面罩法給氧。氧流量每分鐘不超過2L，一般為5~10個(gè)氣泡/秒。新生兒窒息護(hù)理當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)開始?jí)毫?.96~2.94Kpa（15~22mmHg），以后減至1.47~1.96Kpa（11~15mmHg）。重度窒息者在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，加壓給氧，每分鐘30次左右。注意：壓力不可過大，以防肺泡破裂。護(hù)理措施新生兒窒息護(hù)理當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)臍靜脈注射-----1:1000腎上腺素0.5ml立即作胸外心臟按摩4．改善循環(huán)方法：新生兒仰臥，用示、中兩指有節(jié)奏按壓胸骨，每分鐘100次左右，每次按壓后隨即放松，使胸骨復(fù)位，心臟擴(kuò)張。按壓與放松時(shí)間大致相等。糾正酸中毒用5%碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注入。護(hù)理措施新生兒窒息護(hù)理當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)搶救的同時(shí)，靜脈補(bǔ)液以維持營(yíng)養(yǎng)，并給予抗生素預(yù)防感染。5．預(yù)防感染及顱內(nèi)出血預(yù)防顱內(nèi)出血遵醫(yī)囑給予維生素C和維生素K。護(hù)理措施新生兒窒息護(hù)理當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)3）重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。6．復(fù)蘇后護(hù)理一切護(hù)理操作均宜輕巧。延期哺乳，以防嘔吐。2）繼續(xù)氧氣吸入，注意間斷給氧，給氧至皮膚紅潤(rùn)、呼吸平穩(wěn)為止。1）保暖，靜臥，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察病情變化，尤其意新生兒面色、呼吸。取側(cè)臥位，以防嘔吐物吸入呼吸道。抬高上身使腹部?jī)?nèi)臟下降，以免影響呼吸。注意液體入量，暫不沐浴。護(hù)理措施新生兒窒息護(hù)理當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)避免加重母親的心理負(fù)擔(dān)7．母親護(hù)理，護(hù)理措施做好心理護(hù)理選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間告訴母親新生兒的情況搶救時(shí)避免大聲喧嘩新生兒窒息護(hù)理當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)新生兒產(chǎn)傷護(hù)理胎頭經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，顱骨重疊使先露頭皮及顱骨外皮下組織血液循環(huán)障礙，局部組織液滲出而產(chǎn)生水腫。1．胎頭水腫頭皮及顱骨外皮下組織水腫原因多發(fā)生于產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期一\4點(diǎn)多發(fā)生于陰道手術(shù)助產(chǎn)（胎頭吸引，產(chǎn)鉗術(shù)）胎頭在產(chǎn)道受壓時(shí)間太長(zhǎng)。新生兒產(chǎn)傷護(hù)理2．頭顱血腫顱骨骨膜下血管破裂原因分娩時(shí)因產(chǎn)傷導(dǎo)致新生兒顱骨骨膜下血管破裂血液積聚在骨膜下而形成血腫。當(dāng)前第37頁