纖維支氣管鏡檢查術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)中配合

纖維支氣管鏡檢查術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)中配合纖維支氣管鏡檢查，簡(jiǎn)稱纖支鏡檢查。是將細(xì)長的支氣管鏡，經(jīng)鼻，伸入下呼吸道，直接觀察氣管和支氣管的病變，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。一、纖支鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)（一）在直視下操作避免對(duì)大氣道分泌物盲吸和吸痰時(shí)負(fù)壓對(duì)呼吸道黏膜的損傷；（二）能深入呼吸道、吸痰范圍可以擴(kuò)至小氣道、對(duì)痰液吸出徹底，保證氣管通暢；（三）在用于痰樣本細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)方面更科學(xué)、更準(zhǔn)確，能避免外界干擾導(dǎo)致的誤判；（四）纖維支氣管鏡的直視下能迅速清除呼吸道分泌物，目標(biāo)性強(qiáng)，效率高、損傷小。二、纖支鏡檢查流程醫(yī)生開醫(yī)囑和預(yù)約申請(qǐng)單檢查前一天，責(zé)任護(hù)士交待相關(guān)事項(xiàng)（禁食水4小時(shí)、檢查目的、檢查地點(diǎn)）。檢查當(dāng)日，測(cè)量生命體征。檢查前30分鐘，肌內(nèi)注射阿托品、安定等藥物，并由支助人員接送。攜檢查單、胸片至纖支鏡室做檢查（危重患者醫(yī)護(hù)人員陪同）。檢查結(jié)束，支助人員送回病房。三、檢查前準(zhǔn)備（一）檢查前禁食4小時(shí)。去掉假牙和裝飾品。排空大小便。（二）檢查前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品和安定（以減少呼吸道粘液的分泌）。（三）帶上近期胸片，以確定病變位置。四、術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：纖維支氣管鏡、冷光源、石蠟油、無菌紗布、生理鹽水、檢查手套、負(fù)壓吸引裝置、監(jiān)護(hù)儀、搶救用藥（0.1%利多卡因）病人準(zhǔn)備：患者取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，略向后仰，鼻孔朝上。這種體位，可使肌肉放松，比較舒適，更宜于老年、體弱、精神緊張者檢查。五、術(shù)中配合1、個(gè)人防護(hù)：要求操作醫(yī)生護(hù)士帶帽子、罩及護(hù)目鏡或面罩操作；2、站位：操作醫(yī)生站于患者床頭；責(zé)任護(hù)士站于患者右側(cè)配合醫(yī)生操作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)冷光源置于患者右側(cè)；協(xié)助醫(yī)生使用無菌石蠟油潤滑鏡身，生理鹽水沖洗鏡腔，并注意檢查負(fù)壓吸引壓力及冷光源及鏡身活動(dòng)是否正常；3、患者鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予咪達(dá)唑侖3-5mg靜脈推注，在咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜時(shí)注意觀察患者血壓變化，監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)無創(chuàng)血壓調(diào)整至每3分鐘一測(cè)。給藥前應(yīng)保證患者容量充足，同時(shí)床旁備間羥胺，必要時(shí)給予2-5mg靜脈推注維持血壓平穩(wěn)；4、術(shù)中與醫(yī)生密切配合，責(zé)任護(hù)士右手固定氣管插管，左手摘除氣管插管保護(hù)帽方便醫(yī)生送入腔鏡。插入過程如果出現(xiàn)咳嗽可遵醫(yī)囑給予0.1%利多卡因局麻；大部份病人在術(shù)中均有不同程度的缺氧，因此術(shù)前將呼吸機(jī)吸入氧濃度調(diào)至1%；5、密切觀察生命體征變化，血氧飽和度維持在＞90%，以保證纖支鏡檢查的安全性。護(hù)士有責(zé)任在血樣飽和度低于90%或心率較基礎(chǔ)心率提升20%以上時(shí)提醒醫(yī)生暫時(shí)終止操作。術(shù)中必要時(shí)聽診心音及呼吸音變化，出現(xiàn)肺部哮鳴音，呼吸、心跳停止等意外情況，立即報(bào)告醫(yī)生，停止操作并及時(shí)搶救；6、如痰液粘稠難以吸出，護(hù)士需準(zhǔn)備37°C的生理鹽水配合醫(yī)生完成氣管內(nèi)灌洗；同時(shí)留取痰標(biāo)本；7、醫(yī)生取出鏡身后應(yīng)在無菌生理鹽水中反復(fù)抽吸，沖凈管腔內(nèi)痰液。消毒班護(hù)士及時(shí)對(duì)纖維支氣管鏡按規(guī)范給予清洗一浸泡一再清洗。六、術(shù)后護(hù)理1、操作完畢后及時(shí)整理用物，氣管插管患者再次復(fù)查插管置入深度及氣囊壓力，保證患者有效通氣。2、評(píng)估患者通氣情況，聽診呼吸音是否有改善，記錄患者生命體征變化。同時(shí)強(qiáng)調(diào)操作完畢后醫(yī)師及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)調(diào)整心、電監(jiān)護(hù)儀，杜絕出現(xiàn)患者吸入氧濃度持續(xù)1%或無創(chuàng)血壓測(cè)量過于頻繁的情況出現(xiàn)。雙方互相監(jiān)督檢查，并各自承擔(dān)責(zé)任。七、檢查后指導(dǎo)（一）檢查完畢，在檢查室安靜休息5-10分鐘。（二）飲食：檢查后禁食2小時(shí)，以防食物誤吸入氣管。2小時(shí)以后，進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。（三）術(shù)后半小時(shí)內(nèi)減少說話，讓聲帶得以充分休息。（四）如果咽喉部有痰或少量