電源及電穴概念演示文稿

電源及電穴概念演示文稿當前第1頁\共有83頁\編于星期六\11點電源及電穴概念當前第2頁\共有83頁\編于星期六\11點第一節(jié)

臨床心電圖學(xué)的基本知識當前第3頁\共有83頁\編于星期六\11點心電圖產(chǎn)生原理1心電圖的定義.

心臟在每次機械性收縮之前，心肌細胞先發(fā)生興奮。在興奮過程中產(chǎn)生的微小生物電通過人體組織傳到體表，用心電圖機把它放大，并描記下來形成連續(xù)的曲線稱為心電圖。當前第4頁\共有83頁\編于星期六\11點2.心肌細胞的動作電位.分五期：0期、1期、2期、3期、4期。當前第5頁\共有83頁\編于星期六\11點3.除極和復(fù)極過程以及所產(chǎn)生的電偶變化當前第6頁\共有83頁\編于星期六\11點電源及電穴概念：一對正負電荷稱為電偶，正電荷稱為電源，負電荷稱為電穴。除極過程是電源在前，電穴在后。而復(fù)極過程是電穴在前，電源在后。當前第7頁\共有83頁\編于星期六\11點探查電極與除極復(fù)極波方向的關(guān)系：探查電極面對電源為正向波，面對電穴為負向波。當前第8頁\共有83頁\編于星期六\11點心電向量綜合的觀念：1.向量的概念：就是具有強度又具有方向性的電位幅度，用箭頭表示方向，長度表示電位強度。2.向量的合成：在同一條直線上的向量方向相同則相加，方向相反則相減。呈一定角度的兩向量可用平行四邊形法則合成。當前第9頁\共有83頁\編于星期六\11點.3.碗形肌模型除極過程。當前第10頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第11頁\共有83頁\編于星期六\11點二.心電圖各波段的組成和命名：當前第12頁\共有83頁\編于星期六\11點1.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→前、中、后結(jié)間束→房室結(jié)→希室束→自右向左穿室間隔分出寬的左束支，/本身向下延伸，出右束支→蒲肯野纖維網(wǎng)→心室肌當前第13頁\共有83頁\編于星期六\11點2.P、QRS、T向量環(huán)形成機理：1）P環(huán)（心房除極心電向量環(huán)）；2）QRS環(huán)（心室除極心電向量環(huán)）；當前第14頁\共有83頁\編于星期六\11點3.T環(huán)（心室復(fù)極向量環(huán)）。當前第15頁\共有83頁\編于星期六\11點3.二次投影：1）第一次投影；2）第二次投影當前第16頁\共有83頁\編于星期六\11點4.心電圖各波段的組成：1）P波；2）PR段及PR間期；3）Ta波；4）QRS波；5）ST段；6）T波當前第17頁\共有83頁\編于星期六\11點5.QRS波的命名：當前第18頁\共有83頁\編于星期六\11點三.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系：1.心電圖導(dǎo)聯(lián)的定義；2.常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系，1）肢體導(dǎo)聯(lián)：包括標準導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)AVL、AVR和AVF。當前第19頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第20頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第21頁\共有83頁\編于星期六\11點導(dǎo)聯(lián)軸的定義：在每一個標準導(dǎo)聯(lián)正負極間均可畫出一假想直線稱為導(dǎo)聯(lián)軸。當前第22頁\共有83頁\編于星期六\11點

額面6軸系統(tǒng)：將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)平行移動，使之與AVR、AVL、AVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過坐標圖的軸中心點，便構(gòu)成了額面6軸系統(tǒng)。當前第23頁\共有83頁\編于星期六\11點.2）胸導(dǎo)聯(lián)：屬于單極導(dǎo)聯(lián)，包括V1-V6。當前第24頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第25頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第26頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第27頁\共有83頁\編于星期六\11點第二節(jié)心電圖測量和正常數(shù)據(jù)一心電圖測量當前第28頁\共有83頁\編于星期六\11點一）心率的測量.1.測相鄰2個P波或R波的間隔時間，將時間×1002.測得P-P或R-R間隔時間，然后被60除

3.目測法當心律絕對不齊時數(shù)6個大格內(nèi)有多少次心跳，再×10得出1分鐘內(nèi)的心率。當前第29頁\共有83頁\編于星期六\11點

二）振幅的測量以T-P段作為等電位線參考水平，測P波振幅。以QRS波起點作為參考點起點，測QRS波振幅。三）時間的測量。當前第30頁\共有83頁\編于星期六\11點四)平均心電軸1.概念:2測定方法B測算QRS波振幅的代數(shù)和A目測法“尖對尖右偏，口對口左偏”；3意義五）心臟循長軸轉(zhuǎn)位當前第31頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第32頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第33頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第34頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第35頁\共有83頁\編于星期六\11點.二.正常心電圖波形特點和正常值當前第36頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第37頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第38頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第39頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第40頁\共有83頁\編于星期六\11點1.P波：代表心房的除極的電位變化。1）形態(tài)呈圓鈍型，在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)，P波向上，AVR導(dǎo)聯(lián)向下；2）時間一般小于0.12秒；3）振幅在肢導(dǎo)一般小于0.25mv，胸導(dǎo)一般小于0.2mv。2.P-R間期：從P波起點至QRS波群起點代表心房開始除極至心室開始除極的時間，一般介于秒。當前第41頁\共有83頁\編于星期六\11點3.QRS波群：代表心室除極的電位變化。1）時間介于秒。2）波形和振幅RV5≤2.5mv，V1的R/S〈1，V5的R/S〉1。3）R峰時間（室壁激動時間VAT）VAT通常作為心室肥大的診斷條件之一。4）Q波除avR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波時間小于0.04秒，Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/4。當前第42頁\共有83頁\編于星期六\11點4.J點.是QRS波終末與ST段起始的交接點5.ST段：QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程，相當于動作電位平臺期。當前第43頁\共有83頁\編于星期六\11點6.T波：代表心室快速復(fù)極過程的電位影響。方向：在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6導(dǎo)聯(lián)向上，AVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余和主波方向一致振幅：7.QT間期8.U波當前第44頁\共有83頁\編于星期六\11點第三節(jié)心房心室肥大

一心房肥大(一)右房肥大

1.p波形態(tài)高尖,II、III、avF振幅≥0.25mv(肺型p波）

2.V1導(dǎo)聯(lián)p波直立時，振幅≥0.15mv,如雙向，其振幅算術(shù)和≥0.20mv.當前第45頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第46頁\共有83頁\編于星期六\11點.

（二）左房肥大

1.I、II、avR、avL導(dǎo)聯(lián)p波時限≥0.12s,p波呈雙峰,峰距≥0.04s.(二尖瓣p波)2.V1導(dǎo)聯(lián)p波常呈正負雙向波.p波的終末電勢(Ptf)=p波負向波時間×負向振幅.左房肥大時當前第47頁\共有83頁\編于星期六\11點.(三)雙心房肥大

1.p波時限≥0.12s,振幅≥0.25mv.2.V1導(dǎo)聯(lián)的p波高大雙向.當前第48頁\共有83頁\編于星期六\11點二、心室肥大 一）左室肥大

1.QRS波電壓增高：胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv6〉2.5mv;Rv5+Sv1〉4.0mv(男性）或〉3.5mv(女性）。肢體導(dǎo)聯(lián)：RI〉1.5mv;Ravl〉 1.2mv;Ravf〉2.0mv;RI+SIII〉2.5mv.2.可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏。當前第49頁\共有83頁\編于星期六\11點。3.QRS波群時間延長到0.10s~0.11s,一般〈0.12s.4.左室肥大伴勞損：QRS波群電壓增高，同時伴有ST-T改變者.當前第50頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第51頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第52頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第53頁\共有83頁\編于星期六\11點.當前第54頁\共有83頁\編于星期六\11點。當前第55頁\共有83頁\編于星期六\11點.當前第56頁\共有83頁\編于星期六\11點.當前第57頁\共有83頁\編于星期六\11點.當前第58頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第59頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第60頁\共有83頁\編于星期六\11點.二）右室肥大

1.V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，呈R型或Rs型，V5 導(dǎo)聯(lián)R/S≤1或s波比正常加深。avR導(dǎo) 聯(lián)以R波為主,R/q或R/S≥1。

2.Rv1〉1.0,Rv1+Sv5〉1.05(重癥〉 1.2mv);RavR〉0.5mv。

3.心電軸右偏≥+90（重癥可〉+110） 當前第61頁\共有83頁\編于星期六\11點.4.右室肥大伴勞損：以上心電圖改變伴 有右胸導(dǎo)聯(lián)(V1,V2)ST段壓低及T波倒置。 當前第62頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第63頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第64頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第65頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第66頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第67頁\共有83頁\編于星期六\11點.當前第68頁\共有83頁\編于星期六\11點.當前第69頁\共有83頁\編于星期六\11點.當前第70頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第71頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第72頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第73頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第74頁\共有83頁\編于星期六\11點.

三）雙側(cè)心室肥大

1.大致正常心電圖

2.單側(cè)心室肥大心電圖

3.雙側(cè)心室肥大心電圖當前第75頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第76頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第77頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第78頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第79頁\共有83頁\編于星期六\11點當前第80頁\共有83頁\編于星期六\11點第五節(jié)心肌梗塞(一)基本圖形及機制

1.缺血型改變:a.心內(nèi)膜下缺血:T波直立高尖

b.心外膜下缺血:T波倒置

(1.T波升肢與降肢對稱;2.T波變成尖 聳的箭頭狀;3.T波由直立變?yōu)榈怪?當前第81頁\共有83頁\編于星期六\11點.2.損傷