病例分享諾揚(yáng)演示文稿

病例分享諾揚(yáng)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有17頁\編于星期六\12點(diǎn)優(yōu)選病例分享諾揚(yáng)當(dāng)前第2頁\共有17頁\編于星期六\12點(diǎn)婦科手術(shù)的特點(diǎn)

3婦產(chǎn)科切口子宮附件外周傷害性刺激手術(shù)牽拉刺激脊髓背角Aδ纖維內(nèi)臟神經(jīng)末梢受壓局部組織缺血缺氧子宮局部擴(kuò)張附件會陰膨脹炎癥介質(zhì)釋放內(nèi)臟痛體神經(jīng)痛（切口痛）(宮縮痛，非急性盆前痛)不同機(jī)制的疼痛對鎮(zhèn)痛藥物的敏感性也不同當(dāng)前第3頁\共有17頁\編于星期六\12點(diǎn)內(nèi)臟疼痛的特點(diǎn)

彌散牽涉痛：是內(nèi)臟痛的獨(dú)特表現(xiàn)，為中樞痛覺加工使疼痛范圍擴(kuò)展的結(jié)果，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏化的一個重要臨床指標(biāo)。鈍痛或絞痛：周圍臟器腫瘤浸潤或空腔臟器擴(kuò)張引起內(nèi)臟傷害性疼痛。部位不確切、性質(zhì)難描述：部分患者（老人、兒童等特殊群體）對疼痛與不適感區(qū)分困難。受情感及植物神經(jīng)功能障礙的影響。加重因素：內(nèi)臟炎癥加重患處及鄰近組織的疼痛反應(yīng)。當(dāng)前第4頁\共有17頁\編于星期六\12點(diǎn)良好的鎮(zhèn)痛有諸多獲益患者層面緩解患者緊張情緒有利于術(shù)后功能鍛煉改善睡眠增強(qiáng)免疫力促進(jìn)功能恢復(fù)良好鎮(zhèn)痛獲益1,2醫(yī)護(hù)層面明顯改善手術(shù)結(jié)果提高患者滿意度縮短住院時間為患者提供更好且更舒適的醫(yī)療服務(wù)1.李東文,等.實用醫(yī)學(xué)雜志.2007;(23)18:2814-2815.2.江志偉,等.中國實用外科雜志.2007;27(2):131-33.5當(dāng)前第5頁\共有17頁\編于星期六\12點(diǎn)κ受體激動劑、μ受體部分激動劑阿片受體主要有3種亞型：

κ

:

δ

:

μ

κ:δ:μ=25:4:1布托啡諾當(dāng)前第6頁\共有17頁\編于星期六\12點(diǎn)布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛效價是嗎啡的5~8倍，2mg布托啡諾=10mg嗎啡=10mg地佐辛鎮(zhèn)痛機(jī)制：激動kappa受體，部分激動mu受體，κ:δ:μ=25:4:1對于內(nèi)臟痛的鎮(zhèn)痛效果較好對于女性病人的鎮(zhèn)痛作用更好與一般劑量芬太尼合用時，表現(xiàn)為增效作用，而不是拮抗作用靜脈注射后幾分鐘起效，30min達(dá)到峰值，持續(xù)時間為3-4小時當(dāng)前第7頁\共有17頁\編于星期六\12點(diǎn)布托啡諾對κ受體親和力最強(qiáng)[1]現(xiàn)代研究證明對內(nèi)臟痛的管理主要是通過激動分布于外周的κ阿片受體而實現(xiàn)的[2]1、Jin-ChungChen.Theopioidreceptorbindingofdezocine,morphine,butorphanolandnalbuphine.Lifesciences,Vol.52,1992.389-396.2、MellarP.Davis.DrugManagementofVisceralPain:ConceptsfromBasicResearch.PainResearchandTreatment.2012,2012:265605μ1μ2κ布托啡諾+++++++++++++芬太尼+++++++++嗎啡+++++++地佐辛++++注：”+”代表對阿片類受體的親和力，”+”越多親和力越強(qiáng)當(dāng)前第8頁\共有17頁\編于星期六\12點(diǎn)κ受體對于內(nèi)臟痛具有治療作用諾揚(yáng)通過激動κ阿片受體對內(nèi)臟痛起治療作用FIG.Summaryofdose-responsefunctionsaftercumulativedosesof-(morphine)-(SNC80)(A)andk-(EMD61,753,U62,066)(B)opioidreceptoragonistsonresponseofgastricvagalafferentfiberstofluidgastricdistension(60mmHg,60s).JNeurophysiol.2000;83:2209–16當(dāng)前第9頁\共有17頁\編于星期六\12點(diǎn)諾揚(yáng)通過激動κ受體管理內(nèi)臟痛*實驗設(shè)計：選取μ阿片基因敲除小鼠，n對照組=7；n布托啡諾組=12;n布托啡諾+norBIN（k受體拮抗劑）=13腹腔注射0.6%醋酸造成內(nèi)臟痛模型，記錄注射醋酸后15min內(nèi)小鼠扭體次數(shù)對照組注射生理鹽水；布托啡諾組皮下注射3mg/kg，布托啡諾+κ阿片受體拮抗劑組皮下注射布托啡諾3mg/kg+norBIN5mg/kg布托啡諾和生理鹽水在注射醋酸10min之前注射，norBIN在注射布托啡諾24h之前注射*p<0.01SoichiroIdeetal.Abolishedthermalandmechanicalantinociceptionbutretainedvisceralchemicalantinociceptioninducedbybutorphanolinμ-opioidreceptorknockoutmice.Neuropharmacology.2008,54(8):1182–1188.羅枉.護(hù)理干預(yù)對無痛人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響.中國醫(yī)藥科學(xué).2013,3(4):45-46.扭體次數(shù)現(xiàn)代研究表明宮縮痛是內(nèi)臟痛的一種當(dāng)前第10頁\共有17頁\編于星期六\12點(diǎn)現(xiàn)代研究證明對內(nèi)臟痛的管理主要是通過激動分布于外周的κ阿片受體而實現(xiàn)的。當(dāng)前第11頁\共有17頁\編于星期六\12點(diǎn)布托啡諾呼吸抑制輕且具有封頂效應(yīng)0通氣功能指標(biāo)30min每次給藥15min后測呼吸參數(shù)基線水平3mg/70kg60min第一次給藥后+3mg/70kg第二次給藥后+3mg/70kg第三次給藥后+3mg/70kg第四次給藥后+3mg/70kg第五次給藥后90min120min150min當(dāng)布托啡諾劑量達(dá)到15mg/70kg的時候，呼吸抑制達(dá)到了封頂效應(yīng)（天花板效應(yīng)）0Respiratoryeffectsofhigh-dosebutorphanol.AcuteCare.8名志愿者，每隔30min按照3mg/70kg靜脈注射布托啡諾，通過CO2反應(yīng)試驗測定呼吸抑制。當(dāng)前第12頁\共有17頁\編于星期六\12點(diǎn)相比嗎啡，布托啡諾對女性鎮(zhèn)痛效果更好

VAS評分給藥后60min女性患者VAS評分**p<0.05一項前瞻性，隨機(jī)，雙盲試驗擇94名患者，其中49名男性和45名女性，人口統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)意義n布托啡諾組=48，給予0.5-1mg布托啡諾

；n嗎啡組=46，給予2.5-5mg嗎啡，藥物根據(jù)需要均可重復(fù)給予給藥后記錄患者在0min、30min、60min及120min時的生命體征（HR、BP）、VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率PennyL.Miller,MS,FNP,andAmyA.Ernst.SexDifferencesinAnalgesia:ARandomizedTrialofversusOpioidAgonists.OriginalArticle.2004,97(1);35-41.當(dāng)前第13頁\共有17頁\編于星期六\12點(diǎn)病例一患者，女，54歲，48kg，150cm，因“體檢發(fā)現(xiàn)宮頸病變6年”入院；擬全麻下?lián)衿谛小皩m頸錐切術(shù)”；術(shù)前檢查無明顯異常；當(dāng)前第14頁\共有17頁\編于星期六\12點(diǎn)病例一術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后(第一天，第二天）行VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分，并記錄生命體征及可能發(fā)生并發(fā)癥如惡心嘔吐及皮膚瘙癢等。靜息VAS評分0分，活動VAS評分0分，Ramsay鎮(zhèn)靜評分1分。未出現(xiàn)惡心嘔吐及皮膚瘙癢等。當(dāng)前第15頁\共有17頁\編于星期六\12點(diǎn)病例二患者，女，45歲，65kg，168cm，因“經(jīng)期延長10余年，發(fā)現(xiàn)宮腔占位5月余”入院；擬全麻下?lián)衿谛小皩m腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)”；術(shù)前檢查無明顯異常；當(dāng)