眼及眼眶的影像學診斷演示

（優(yōu)選）眼及眼眶的影像學診斷課件當前第1頁\共有80頁\編于星期日\10點一、正常影像學表現(xiàn)（X線）（一）正常X線表現(xiàn)平片眼眶正位—23°后前斜視神經(jīng)孔位—53°后前斜眼眶側(cè)位眼球異物定位淚囊、淚道造影當前第2頁\共有80頁\編于星期日\10點一、正常影像學表現(xiàn)（CT）同時行橫斷面和冠狀面掃描掃描基線：橫斷面—下眶耳線層厚：5mm，1mm；層距：5mm，1mm軟組織窗和骨窗增強掃描當前第3頁\共有80頁\編于星期日\10點一、正常影像學表現(xiàn)（MRI）頭部線圈或表面線圈脂肪抑制技術(shù)掃描參數(shù)：激勵次數(shù)（NEX）2~4次，距陣256×256，視野（FOV）16~20cm，層厚3~5mm，層間隔為0~0.5mm。T1WI：TR＝30~50ms，TE＝15~20ms；T2WI：TR＝2000~4000ms，TE＝80~120ms增強掃描Gd-DTPA0.1mmol/kg當前第4頁\共有80頁\編于星期日\10點眼眶正常解剖骨性眼眶骨壁孔和裂肌肉眼外肌上瞼提肌骨膜和筋膜眶骨膜球筋膜、肌間膜和懸韌帶眶內(nèi)間隙脂肪體淚腺主淚腺副淚腺（60個）血管動脈：眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈、淚腺動脈靜脈：眼上和眼下靜脈神經(jīng)視神經(jīng)運動神經(jīng)：動眼、滑車、外展感覺神經(jīng)：眼神經(jīng)（V1）自主神經(jīng)：交感、副交感當前第5頁\共有80頁\編于星期日\10點視神經(jīng)的解剖由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的軸突集中形成的神經(jīng)束自視乳頭到視交叉長35~50mm，眶內(nèi)部分長20~30mm，管內(nèi)長4~9mm，顱內(nèi)部分3~9mm；有腦膜和小的腦脊液間隙圍繞當前第6頁\共有80頁\編于星期日\10點眼外肌的解剖四條直肌起源于眶尖的總腱環(huán)（Zinn氏環(huán)）圍繞眶上裂之內(nèi)側(cè)緣與視神經(jīng)孔，與眶內(nèi)神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)關(guān)系密切從總腱環(huán)出發(fā)，肌肉向前延伸，逐漸散開，平行于眼球壁，形成肌錐這些肌肉的前部有較致密的腱鞘，止于Tenan囊的不同象限Tenan囊圍繞眼球的后部，附著到鞏膜和視神經(jīng)，形成錐基底錐內(nèi)間隙和錐外間隙上斜肌始于眶尖，貼眶內(nèi)上壁走行，抵達滑車處折回，走向外側(cè)，止于Tenan囊下斜肌始于眶底壁前內(nèi)側(cè)淚骨后，向外走行，位于下直肌下方提上瞼肌大部分行程與上直肌平行，位于其上方，止于上眼瞼皮膚當前第7頁\共有80頁\編于星期日\10點眼外肌的解剖1.眼球2.晶體3.視神經(jīng)4.內(nèi)直肌5.外直肌6.淚腺7.視神經(jīng)管8.眶外壁9.眶內(nèi)壁10.眶上裂11.下直肌12.眼上靜脈13.上斜肌14.眶下裂當前第8頁\共有80頁\編于星期日\10點正常CT解剖當前第9頁\共有80頁\編于星期日\10點正常CT解剖當前第10頁\共有80頁\編于星期日\10點正常CT解剖當前第11頁\共有80頁\編于星期日\10點正常CT解剖當前第12頁\共有80頁\編于星期日\10點正常

MRI解剖當前第13頁\共有80頁\編于星期日\10點二、異常影像學表現(xiàn)㈠大小與形態(tài)異常㈡密度/信號異常㈢位置異常㈣眶壁骨質(zhì)異常㈤眼眶通道異常㈥腫塊㈦鄰近結(jié)構(gòu)改變當前第14頁\共有80頁\編于星期日\10點三、觀察、分析和診斷定位診斷：觀察病變的發(fā)生部位。了解眶內(nèi)間隙的正常解剖定量診斷：確定病變范圍，了解病變與眶內(nèi)諸結(jié)構(gòu)的關(guān)系定性診斷：了解病變的特征性表現(xiàn)，盡量作出與病理診斷近似的診斷當前第15頁\共有80頁\編于星期日\10點四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用X線：了解眼眶形態(tài)和眶骨的改變，了解鈣化及陽性異物CT：顯示眼球和眶內(nèi)病變的大小、位置和結(jié)構(gòu)，尤其是骨質(zhì)的細微變化、能準確顯示眼眶骨折的直接、間接征象，和異物定位MRI：對于軟組織的顯示優(yōu)于CT，對于球內(nèi)病變及眶內(nèi)腫瘤顯示尤佳當前第16頁\共有80頁\編于星期日\10點疾病診斷五、眼部炎性病變六、視網(wǎng)膜母細胞瘤七、淚腺腫瘤八、脈管性病變九、神經(jīng)眼科病變十、皮樣囊腫和表皮樣囊腫十一、眼部異物十二、眼眶和視神經(jīng)管骨折當前第17頁\共有80頁\編于星期日\10點五、眼部炎性病變㈠眼眶蜂窩組織炎和眼眶膿腫㈡特發(fā)性炎癥㈢甲狀腺眶病當前第18頁\共有80頁\編于星期日\10點（一）眼眶蜂窩織炎和眼眶膿腫

orbitalcellulitisandabscess眶內(nèi)軟組織或骨膜下的急性化膿性炎癥常由鄰近組織感染引起，如血栓性靜脈炎病原體多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌發(fā)生骨髓炎可見眶骨骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)當前第19頁\共有80頁\編于星期日\10點影像學表現(xiàn)（CT）可侵及肌錐內(nèi)、外或骨膜下眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失眼瞼腫脹、眼球壁增厚、眼外肌增粗、球后脂肪密度增高產(chǎn)氣桿菌感染可見氣體影形成膿腫（abscess)可表現(xiàn)為軟組織腫塊，有時可見膿腫壁增強檢查，病變區(qū)不規(guī)則強化，膿腫壁環(huán)狀強化當前第20頁\共有80頁\編于星期日\10點影像學表現(xiàn)（MRI）眶內(nèi)脂肪水腫，于T1WI信號減低、T2WI信號增高眼瞼腫脹、眼環(huán)增厚、眼外肌增粗骨髓炎表現(xiàn)為骨髓腔脂肪影為低信號炎性組織取代增強檢查：眶內(nèi)廣泛不規(guī)則強化；膿腫為環(huán)狀強化當前第21頁\共有80頁\編于星期日\10點眼眶蜂窩織炎當前第22頁\共有80頁\編于星期日\10點左眶內(nèi)、肌錐外蜂窩織炎伴膿腫形成當前第23頁\共有80頁\編于星期日\10點（二）特發(fā)性眶內(nèi)炎癥

idiopathicorbitalinflammation又名炎性假瘤（inflammatorypseudotumor)病因未明，自身免疫性疾病急性、亞急性或慢性炎癥性表現(xiàn)，交替或反復單側(cè)或雙側(cè)相繼發(fā)病占眼球突出病因的1/4激素和抗炎治療有效鏡下：淋巴細胞、漿細胞彌漫性浸潤，結(jié)締組織增生，血管增生及管壁病變當前第24頁\共有80頁\編于星期日\10點分型隔前炎型：隔前眼瞼組織腫脹肌炎型：可累及單個或多個眼肌腫塊型：眶上裂、海綿竇、眶尖、視神經(jīng)等處腫塊樣病變淚腺炎型：與淚腺腫瘤相似彌漫型：雙側(cè)性、同時累及淚腺和視神經(jīng)。眶內(nèi)結(jié)構(gòu)被硬纖維組織代替—“冰凍眼眶”（FrozenOrbit)當前第25頁\共有80頁\編于星期日\10點影像學表現(xiàn)（CT）彌漫型：范圍彌漫無明顯腫塊，眼外肌及視神經(jīng)增粗，眼環(huán)增厚，淚腺彌漫性增大，邊界模糊腫塊型：可見邊界清楚的腫塊，位于肌錐內(nèi)外，呈軟組織密度，增強檢查可見輕中度強化淚腺炎型：病變局限在淚腺附近，淚腺腫大，可超出眶緣之外，局部骨質(zhì)無改變肌炎型：眼外肌的肌腹和肌腱同時增粗、單一眼肌受累多見于上直肌，眼肌附著處球壁增厚當前第26頁\共有80頁\編于星期日\10點影像學表現(xiàn)（MRI)彌漫炎癥型：T1WI為中低信號，T2WI為中高信號，球后可見長T1、長T2信號炎癥反應(yīng)區(qū)腫塊型：T1WI呈略低信號、T2WI呈高信號，增強掃描后可強化，若腫塊斑痕化或以纖維組織為主時則T1WI和T2WI均為低信號淚腺炎型：腫大的淚腺T1WI呈中低信號，T2WI呈中高信號肌炎型：增粗的眼外肌T1WI呈等信號，T2WI呈等或略高信號當前第27頁\共有80頁\編于星期日\10點眼肌型炎性假瘤當前第28頁\共有80頁\編于星期日\10點（三）甲狀腺眶病甲狀腺性眼球突出（Grave’sdisease)多數(shù)格氏病有甲狀腺功能亢進表現(xiàn)，甲狀腺腫大和眼球突出，上瞼回縮及眼肌麻痹只有眼征，而無甲亢，則為眼型格氏病是眼球突出的常見原因，約占單側(cè)眼球突出的15%~28%，雙側(cè)眼球突出的80%肌腹由淋巴細胞和漿細胞浸潤，肌腱不受炎癥累及；眶內(nèi)脂肪常增多，充血、炎細胞浸潤和纖維化當前第29頁\共有80頁\編于星期日\10點影像學表現(xiàn)CT同時行橫軸和冠狀掃描眼外肌增粗，主要為肌腹常累及下直肌，其次為內(nèi)直肌、上直肌和提上瞼肌增粗的眼外肌呈低密度或等密度早、中期呈輕、中度強化MRI早、中期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號晚期眼外肌已纖維化，T1WI和T2WI均呈低信號早、中期呈輕、中度強化當前第30頁\共有80頁\編于星期日\10點眼型Graves病當前第31頁\共有80頁\編于星期日\10點六、視網(wǎng)膜母細胞瘤

retinoblastoma,Rb常見于嬰幼兒，多于3歲前診斷與遺傳有關(guān)，13號染色體長臂缺失白瞳癥、瞳孔區(qū)黃光反射、眼球突出、視力下降起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)元或節(jié)細胞，向玻璃體或視網(wǎng)膜下生長大體：灰白色團塊狀，常有鈣化和壞死常為單眼發(fā)病；雙側(cè)先后發(fā)病占30%三側(cè)性RB：雙側(cè)眼球及單個中線異位RB四期：眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期、全身轉(zhuǎn)移內(nèi)生型、外生型、混合生長型、彌漫型和苔蘚狀當前第32頁\共有80頁\編于星期日\10點影像學表現(xiàn)CT眼球后部圓形或橢圓形高密度腫塊，密度不均約95%的病變內(nèi)有團塊狀、片狀或斑點狀鈣化內(nèi)生型Rb向玻璃體內(nèi)生長似海底珊瑚樣芽生Rb侵至眼球外呈不規(guī)則等密度腫塊，無鈣化可累及視神經(jīng)、視交叉、視束增強后腫塊明顯強化MRIT1WI與玻璃體呈輕至中度高信號，T2WI呈明顯低信號增強后中塊中度至明顯強化，有鈣化和壞死時為無強化低信號區(qū)當前第33頁\共有80頁\編于星期日\10點左側(cè)視網(wǎng)膜母細胞瘤當前第34頁\共有80頁\編于星期日\10點左側(cè)視網(wǎng)膜母細胞瘤當前第35頁\共有80頁\編于星期日\10點雙側(cè)視網(wǎng)膜母細胞瘤當前第36頁\共有80頁\編于星期日\10點視網(wǎng)膜母細胞瘤

侵及視神經(jīng)和視交叉當前第37頁\共有80頁\編于星期日\10點七、淚腺腫瘤

tumoroflacrimalgland原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見腫瘤混合瘤占50%；淚腺癌占30%淚腺混合瘤(mixedtumoroflacrimalgland)又稱多形性腺瘤（pleomorphicadenoma)80%良性；20%惡性因病變組織中含外胚葉上皮成分和中胚葉間質(zhì)成分及形態(tài)多樣而得名鏡下：瘤細胞由上皮成分及黏液樣間質(zhì)構(gòu)成，間質(zhì)中有黏液樣物質(zhì)、透明變性、軟骨及骨樣組織淚腺癌又稱圓柱狀癌，起源于淚腺導管上皮，腫瘤無包膜，鏡下由惡性上皮及含由黏液物質(zhì)的囊腔構(gòu)成，又稱腺樣囊狀癌（adenoidcysticcarcinoma)當前第38頁\共有80頁\編于星期日\10點淚腺混合瘤影像學表現(xiàn)CT眼眶外上象限圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚密度均勻，與眼外肌等密度較大腫瘤可有囊變壞死，表現(xiàn)為密度不均少數(shù)腫瘤有鈣化眶骨受壓吸收增強后腫塊輕至中度強化MRI長T1、長T2信號，信號不均囊變區(qū)與玻璃體等信號增強后輕中度強化當前第39頁\共有80頁\編于星期日\10點左淚腺混合瘤當前第40頁\共有80頁\編于星期日\10點右淚腺混合瘤當前第41頁\共有80頁\編于星期日\10點

淚腺癌影像學表現(xiàn)CT腫塊邊緣不規(guī)則，內(nèi)部密度不均囊變壞死常見廣泛侵及眶內(nèi)結(jié)構(gòu)鄰近眶骨可見溶骨性破壞增強后中度至明顯強化MRI腫瘤呈長T1、長T2信號、信號不均增強后中度至明顯強化，強化不均當前第42頁\共有80頁\編于星期日\10點左側(cè)淚腺腺癌當前第43頁\共有80頁\編于星期日\10點淚腺腺樣囊性癌當前第44頁\共有80頁\編于星期日\10點左淚腺腺癌當前第45頁\共有80頁\編于星期日\10點八、脈管性病變㈠海綿狀血管瘤㈡頸內(nèi)動脈海綿竇瘺㈢毛細血管瘤㈣眶內(nèi)靜脈曲張㈤眶內(nèi)動靜脈畸形㈥淋巴管瘤當前第46頁\共有80頁\編于星期日\10點（一）海綿狀血管瘤

cavernoushemangioma成人（20～40歲）眶內(nèi)最常見的良性腫瘤大體病理：橢圓形或有分葉的實性腫瘤，呈暗紅色，外有薄的纖維膜包裹，切面呈海綿狀、多孔組織學：腫瘤由大小不等的血管腔和纖維間質(zhì)構(gòu)成，內(nèi)襯血管內(nèi)皮，腔內(nèi)充滿紅細胞臨床：緩慢進行性眼球突出。視力一般不受影響，但腫瘤壓迫視神經(jīng)可造成視野缺損當前第47頁\共有80頁\編于星期日\10點影像學表現(xiàn)CT約83%位于肌錐內(nèi)，少數(shù)位于肌錐外，偶可位于眶骨內(nèi)或眼外肌內(nèi)多為單個，少數(shù)多發(fā)腫瘤與眼外肌等密度，密度均勻小圓形高密度鈣化—靜脈石動態(tài)增強：漸進性強化MRIT1WI與眼外肌呈低信號或等信號，T2WI呈高信號與玻璃體相等腫瘤周邊形成環(huán)形極低或極高信號的化學位移偽影動態(tài)增強：漸進性強化，優(yōu)于CT當前第48頁\共有80頁\編于星期日\10點右眶海綿狀血管瘤當前第49頁\共有80頁\編于星期日\10點肌錐內(nèi)海綿狀血管瘤當前第50頁\共有80頁\編于星期日\10點海綿狀血管瘤當前第51頁\共有80頁\編于星期日\10點海綿狀血管瘤（漸進式強化）海綿狀血管瘤當前第52頁\共有80頁\編于星期日\10點（二）頸動脈海綿竇瘺carotid-cavernousfistula，CCF

指海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通多由外傷引起臨床表現(xiàn)：搏動性突眼、血管雜音、球結(jié)膜水腫和充血、眼球運動障礙、視力減退等當前第53頁\共有80頁\編于星期日\10點影像學表現(xiàn)CT：眼上靜脈增粗（有時眼下靜脈可同時增粗）海綿竇增大，眼外肌增粗，眼瞼腫脹MRI：增粗的眼上靜脈流空信號和擴大的海綿竇可觀察海綿竇血液的其他引流途徑，如巖上竇、巖下竇、蝶頂竇或顱底導靜脈的顯影擴張當前第54頁\共有80頁\編于星期日\10點九、神經(jīng)眼科病變（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（二）視神經(jīng)鞘瘤當前第55頁\共有80頁\編于星期日\10點（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

opticnerveglioma多見于兒童，女性多于男性以毛細胞性星形細胞瘤或低級別星形細胞瘤多見，成人有惡變傾向15%～50%伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤?、裥停簧窠?jīng)纖維瘤病Ⅰ型中有5%～15%合并視神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床：視野盲點、視力減退、眼球突出、視乳頭水腫或萎縮當前第56頁\共有80頁\編于星期日\10點影像學表現(xiàn)CT視神經(jīng)條形增粗，邊界光整，密度均勻視神經(jīng)管擴大輕度均勻強化MRIT1WI上呈等或稍低信號；T2WI呈明顯高信號明顯強化的腫塊向顱內(nèi)延伸當前第57頁\共有80頁\編于星期日\10點視神經(jīng)膠質(zhì)瘤當前第58頁\共有80頁\編于星期日\10點視神經(jīng)膠質(zhì)瘤當前第59頁\共有80頁\編于星期日\10點視神經(jīng)膠質(zhì)瘤當前第60頁\共有80頁\編于星期日\10點視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)腦膜瘤的鑒別要點膠質(zhì)瘤腦膜瘤好發(fā)年齡兒童成人“雙軌”/“靶”征無有侵犯部位視神經(jīng)、視交叉鄰近腦膜蔓延途徑沿視覺通路蔓延沿腦膜蔓延鈣化無有鄰近骨質(zhì)改變視神經(jīng)管擴大骨質(zhì)增生當前第61頁\共有80頁\編于星期日\10點視神經(jīng)腦膜瘤—軌道征當前第62頁\共有80頁\編于星期日\10點（二）神經(jīng)鞘瘤

neurilemoma占眶內(nèi)腫瘤的1%～6.4%，主要起源于感覺神經(jīng)（眼神經(jīng)及其分支）臨床表現(xiàn)：慢性進展性眼球突出X線：眶腔密度增高，眶上裂擴大CT：球后腫塊，可位于肌錐內(nèi)、外間隙，以上直肌上方的肌錐外間隙居多與顱內(nèi)溝通時形成啞鈴形，密度稍低，呈中度強化MRI：呈不均勻長T1、長T2信號，強化不均勻當前第63頁\共有80頁\編于星期日\10點神經(jīng)鞘瘤當前第64頁\共有80頁\編于星期日\10點十、皮樣囊腫或表皮樣囊腫

dermoidorepidermoidcyst

均屬鱗狀上皮構(gòu)成的囊腫，前者含有皮膚附件和表皮組織，后者僅含有表皮臨床表現(xiàn)：眶緣者表現(xiàn)為緩慢進行性無痛性皮下腫物；眶內(nèi)者表現(xiàn)為無痛性進行性眼球突出和移位等CT：眶內(nèi)或眶緣腫塊，呈均勻低密度或混雜密度，含有脂肪密度眶骨的骨質(zhì)局限性缺損，可伴有硬化邊增強后囊壁強化，囊內(nèi)無強化MRI：含有脂肪信號的腫塊當前第65頁\共有80頁\編于星期日\10點左眶表皮樣囊腫當前第66頁\共有80頁\編于星期日\10點十一、眼部異物

ocularforeignbody分類按位置：①眼內(nèi)異物；②球壁異物；③眶內(nèi)異物按種類：①金屬類：磁性異物，如鐵、鐵合金；非磁性異物，如銅、鉛、鋁、不銹鋼等；②非金屬類：植物性，如木、竹；非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石塊等按透X線程度：①不透光異物（陽性異物）；②半透光異物③透光異物（陰性異物）當前第67頁\共有80頁\編于星期日\10點眼部異物病理感染破壞物理性：撞擊、摩擦化學性：