浙江省溫州市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)實(shí)踐技能模擬考試(含答案)

浙江省溫州市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)實(shí)踐技能模擬考試(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(35題)1.男，56歲，糖尿病史10年，5天前背部脹痛，4天前局部腫硬。2天前，腫硬加重，并有多個(gè)膿點(diǎn)，發(fā)熱，T38.5℃。此病人應(yīng)診斷為A.A.癤病B.急性蜂窩織炎C.癰D.背部膿腫E.丹毒

2.女性患者，48歲，診斷風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全5年，夜里出現(xiàn)心悸伴呼吸困難，不能平臥，血壓100/80mmHg，脈搏101/min，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心率136/min，應(yīng)給予

A.硫酸阿托品1mg靜脈推注

B.普羅帕酮(心律平)70mg靜脈推注

C.毛花苷C(西地蘭)0.4mg靜脈推注

D.利多卡因75mg靜脈推注

E.腺苷6mg靜脈推注

3.男52歲，近2個(gè)月來消瘦，乏力，納差，上腹隱痛不適，伴皮膚和鞏膜黃染進(jìn)行性加深，尿呈棕色糞便陶土色，體檢，黃疸明顯，肝肋下一指，質(zhì)中偏硬，光滑，腹軟，膽囊未觸及，無壓痛，無腫塊，糞便隱血(-)A.A.膽總管結(jié)石B.乏特壺腹癌C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝管癌

4.老婦，65歲，2年前左股骨頸骨折，行內(nèi)固定，一年后拔釘，半年來患髖痛，下蹲不便，跛行。骨盆照片，左髖間隙窄，股骨頭不規(guī)則密度增高，塌陷，骨疏松。其最主要原因?yàn)椋ǎ?/p>

A.損傷性骨化B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.缺血性骨壞死D.老年骨質(zhì)疏松E.疲勞骨折

5.男性，62歲，3個(gè)月來發(fā)作2次右側(cè)上下肢無力，每次突然發(fā)病，持續(xù)約10分鐘后自行緩解。檢查：血壓正常，雙眼底動(dòng)脈反光增強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。輔助檢查：血黏度增高，MRI檢查未見異常?；颊唔氝M(jìn)一步檢查的項(xiàng)目為A.A.血糖和血脂B.DSAC.腦血管超聲檢查(TCD)D.頭顱CTE.腦電圖

6.關(guān)于陰道的描述哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.陰道由黏膜、肌層和纖維層構(gòu)成

B.陰道上端比下端寬、后壁比前壁長

C.陰道黏膜由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，無腺體

D.上端包繞宮頸、下端開口于陰道前庭后部

E.陰道上端比下端寬、前壁比后壁長

7.患兒，女，8歲，半個(gè)月前出現(xiàn)注意力不集中，字跡歪斜，伴肩、膝關(guān)節(jié)酸痛。查體：面部擠眉、撅嘴動(dòng)作增多，伸舌不停地扭轉(zhuǎn)和伸縮，雙上肢各關(guān)節(jié)交替伸屈、內(nèi)收，四肢肌張力低，腱反射減弱，無錐體束損害體征。該病的病因治療是

A.地西泮B.青霉素C.地西泮和潑尼松D.青霉素和潑尼松E.水楊酸鈉和潑尼松

8.老年人長期臥床排便無力A.A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術(shù)E.半乳糖口服

9.關(guān)于甲狀腺，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.對(duì)生殖生理、生長發(fā)育過程直接起作用

B.甲狀腺激素對(duì)于維持女性正常月經(jīng)和生育功能是必要的

C.甲亢患者可發(fā)生功血

D.甲狀腺激素對(duì)于性腺的發(fā)育成熟是必要的

E.產(chǎn)后需服抗甲亢藥物者，可繼續(xù)哺乳

10.男性12歲患者，乏力、心悸伴鼻出血3周。查體：皮膚黏膜蒼白，有出血點(diǎn)，頸部及腋窩淺淋巴結(jié)腫大，肝右肋下1cm，脾左肋下2cm。骨髓檢查：增生極度活躍，可見幼稚細(xì)胞90％，過氧化酶染色陰性，未見Auer小體，糖原染色陽性。初步診斷為A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性非淋巴細(xì)胞白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期D.慢性淋巴細(xì)胞白血病E.骨髓異常增生綜合征

11.急性腸炎時(shí)A.A.腹痛伴嘔吐宿食B.腹痛伴血尿C.腹痛伴腹瀉D.腹痛伴休克E.腹痛伴腹部腫塊

12.骨及關(guān)節(jié)急性化膿感染的診斷最有力的依據(jù)是

A.急性發(fā)作高燒，局部疼痛

B.白血球高，局部疼痛

C.全身不適，食欲差，局部痛，活動(dòng)受限

D.局部穿刺有膿性物

E.高燒，局部腫脹

13.(假設(shè)信息)如果出現(xiàn)急性乳頭肌功能不全，心臟檢查可發(fā)現(xiàn)A.A.胸左3～4肋間收縮期雜音

B.心尖部S1減弱，舒張期雜音

C.心尖部S1正常，收縮期雜音

D.心尖部S1亢進(jìn)，收縮期雜音

E.出現(xiàn)奔馬律

14.急性胰腺炎上腹痛最常見位置是

A.右上腹B.左上腹C.上腹中部D.腰背部E.臍周

15.早期診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最敏感的指標(biāo)是A.A.游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)增高

B.促甲狀腺激素(TSH)減低

C.游離甲狀腺素(FT4)增高

D.脛前黏液性水腫

E.非浸潤性突眼

16.胎頭吸引術(shù)適用于()

A.早產(chǎn)嬰B.頭盆不稱C.胎膜未破D.頭盆相稱，繼發(fā)性宮縮乏力E.胎位異常

17.關(guān)于前列腺增生癥，錯(cuò)誤的是A.A.長期靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛

B.直腸指診是簡(jiǎn)便的方法，應(yīng)在膀胱充盈時(shí)進(jìn)行

C.Ⅲ度增生腺體是正常的3～4倍，重量為50～75g

D.如果不及時(shí)治療，有些病人可出現(xiàn)腎功能損害

E.多見于老年人

18.伴瞳孔散大及舌咬傷的抽搐常見于A.癔癥B.高熱驚厥C.中暑D.癲癇大發(fā)作E.手足搐搦癥

19.(89～91題共用備選答案)腹痛位置不定

A.胃、十二指腸潰瘍穿孔B.急性胰腺炎C.膽道蛔蟲癥D.腹型癲癇E.幽門梗阻

20.重癥肌無力患者出現(xiàn)呼吸肌無力，構(gòu)音障礙，吞咽困難，考慮為

A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.劑末現(xiàn)象E.耐藥

21.腹股溝滑動(dòng)性疝A.A.與先天因素有關(guān)，常見于年輕人，疝內(nèi)容物?？梢赃€納，可發(fā)生絞窄

B.疝塊常存在于陰囊內(nèi)，不易還納，罕見絞窄，內(nèi)臟構(gòu)成部分疝囊壁

C.咳嗽時(shí)無沖擊感，腫塊可隨睪丸牽拉而活動(dòng)

D.與后天因素有關(guān)，疝塊不進(jìn)入陰囊，絞窄少見，多見于老年人

E.疝在腹股溝韌帶下方，常發(fā)生絞窄，年輕人少見

22.呼吸衰竭嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的變化，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.可抑制細(xì)胞能量代謝的氧化磷酸化作用

B.可產(chǎn)生乳酸和無機(jī)磷，引起代謝性酸中毒

C.氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒

D.組織二氧化碳分壓增高

E.體內(nèi)離子轉(zhuǎn)運(yùn)的鈉泵損害，引起細(xì)胞內(nèi)高鉀

23.慢性支氣管炎患者，咳嗽、咳膿性痰1周，今晨起家人發(fā)現(xiàn)患者昏睡狀態(tài)，經(jīng)120急救送到急診，檢查PaCO2104mmHg，這種情況下最常見的呼吸狀態(tài)是下列哪項(xiàng)

A.吸氣費(fèi)力B.呼吸加快C.深大呼吸D.吸氣時(shí)間延長E.淺慢呼吸或潮式呼吸

24.下列哪項(xiàng)屬于外陰色素減退疾病范疇

A.接觸性皮炎B.外陰毛囊炎C.外陰硬化性苔蘚D.銀屑病E.外陰炎

25.患者男性，38歲，HBsAg(+)25年，肝區(qū)脹痛伴不規(guī)則發(fā)熱2個(gè)月。查體：肝肋下1cm，質(zhì)硬，輕壓痛，脾肋下1cm。肝臟超聲：肝硬化。1個(gè)月復(fù)診，肝肋下3cm。下列哪項(xiàng)診斷的可能性最大

A.細(xì)菌性肝膿腫B.阿米巴性肝膿腫C.慢性乙型肝炎D.乙肝后肝硬化E.原發(fā)性肝癌

26.男，4歲，半月前感冒、發(fā)熱、咽痛，繼之腰痛，四肢及面部水腫，查血壓90／60mmHg，尿蛋白(++++)，血膽固醇11.6mmol／L，甘油三酯2.8mmol／L，血清白蛋白22g／L，血清球蛋白24g／L，最可能的疾病是

A.急性腎盂腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征(MCD)D.慢性腎盂腎炎E.急性腎小球腎炎

27.女，39歲。G3P2，孕20+2周，子宮雙陰道畸形，第一胎3年前妊娠到30周早產(chǎn)，第二胎去年孕34周，胎膜早破，孕婦血型O型，Rh(+)，丈夫血型A型Rh(+)。前兩次妊娠無生存兒，胎兒外表未見異常，引起該孕婦不良史，最可能的原因是

A.孕婦年齡大B.孕婦子宮畸形C.ABO血型不合D.宮內(nèi)感染E.遺傳性疾病

28.胰腺癌的腹痛特點(diǎn)是A.A.右上腹疼痛伴黃疸、發(fā)熱

B.右下腹或臍周疼痛，多于餐后發(fā)生

C.左上腹或下腹疼痛，便后可暫時(shí)緩解

D.中上腹疼痛，彎腰抱膝可使疼痛減輕

E.上腹疼痛，伴包塊、黑便

29.高熱1周，血培養(yǎng)傷寒桿菌生長，體溫40℃，脈搏140/min，最可能的并發(fā)癥是

A.腸出血B.腸穿孔C.支氣管肺炎D.中毒性肝炎E.中毒性心肌炎

30.患者男性，32歲。半年前診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核，治療好轉(zhuǎn)后停藥。1d前持重物后突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，伴干咳，休息后無好轉(zhuǎn)，后逐漸出現(xiàn)胸悶和呼吸困難?？紤]該患者合并了哪種并發(fā)癥

A.支氣管擴(kuò)張B.膿胸C.氣胸D.肺外播散E.肺氣腫

31.男性患者，54歲，尿毒癥，行規(guī)律血液透析，每周3次，常出現(xiàn)血鉀增高，不宜選用下列哪類降壓藥

A.鈣離子拮抗藥B.ACEIC.α受體阻滯藥D.β受體阻滯藥E.交感神經(jīng)抑制藥

32.女，20歲，糖尿病病史2年，每日使用精蛋白(預(yù)混)胰島素早20U、晚14U皮下注射控制血糖，夜間出現(xiàn)饑餓、心悸、多汗，晨起空腹血糖12.6mmol/L。應(yīng)給予A.A.增加晚餐胰島素用量

B.改變胰島素類型

C.增加全天胰島素用量

D.減少早餐前胰島素用量

E.減少晚餐前胰島素用量

33.男性，38歲，無明顯誘因出現(xiàn)皮膚黏膜黃染伴瘙癢，無腹痛，無發(fā)熱，查體：神志清楚，鞏膜黃染，皮膚無出血，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，下列哪項(xiàng)檢查支持原發(fā)性膽汁肝硬化的診斷

A.糞便黃色加深B.血清結(jié)合膽紅素增加C.尿膽原增加D.血清堿性磷酸酶減低E.血清膽固醇降低

34.一位17歲男孩在你家門前被車撞了，你發(fā)現(xiàn)他已意識(shí)喪失，前額流血，你如何打開氣道

A.抬高頭部和下巴

B.固定頸椎，抬起下頜

C.清潔口腔，把舌拉向前

D.不移動(dòng)他，因?yàn)榭赡艽嬖陬i部損傷

E.使頭部偏斜，抬起下頜

35.此時(shí)最合適的處理是A.A.青霉素+對(duì)癥治療

B.頭孢菌素+對(duì)癥治療

C.INH+RFP+SM

D.TNH+SM+EMB

E.INH+RFP+PAS

二、案例分析題(15題)36.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步完善哪項(xiàng)檢查

A.風(fēng)濕抗體B.血沉C.免疫球蛋白D.骶髂關(guān)節(jié)磁共振E.C反應(yīng)蛋白

37.男性，27歲。左下腹隱痛伴膿血便1年，外院鋇灌腸檢查示“慢性結(jié)腸炎”。查體：腹平軟，左下腹輕壓痛，未捫及包塊。肛檢見肛瘺和肛裂。最有助于診斷的檢查是A.結(jié)腸鏡檢查B.口服鋇餐X線小腸造影C.大便結(jié)核菌PCR測(cè)定D.血癌胚抗原測(cè)定E.大便細(xì)菌培養(yǎng)

38.【案例】患者，女性，48歲。孕1產(chǎn)1，20年前剖腹生產(chǎn)。近2月來經(jīng)量減少，周期如常，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)在10天前。腹脹3個(gè)月，進(jìn)行性加重，腹部逐漸膨大，食欲下降，體重略減輕，二便正常。腹部檢查結(jié)果：腹部外觀呈“蛙腹?fàn)睢?，移?dòng)濁音(+);婦科檢查：外陰：(一);陰道(一);宮頸光滑，子宮附件因腹脹明顯觸診不清;三合診：子宮一直腸凹內(nèi)觸及“月牙樣”硬性結(jié)節(jié)。無肝炎及結(jié)核病史。母親75歲，曾患乳腺癌。在門診首先需要進(jìn)行的臨床檢查有A.一般情況檢查B.婦科檢查C.B超檢查D.腹部檢查E.腹水細(xì)胞學(xué)檢查

39.本病例的鑒別診斷有A.急性闌尾炎B.異位妊娠C.子宮內(nèi)膜異位癥D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.黃體破裂

40.該病最基本最有效的藥物為

A.吡貝地爾B.司來吉蘭C.復(fù)方左旋多巴D.苯海索E.金剛烷胺

41.該患者最可能的診斷是A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.地中海貧血E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎F.G-6-PD缺乏癥G.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

42.【案例】患者，女，23歲。因反復(fù)發(fā)作貧血1年，加重1月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，來門診看病。1年多前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴雙大腿肌肉酸痛和活動(dòng)障礙，并逐漸出現(xiàn)雙肩胛區(qū)肌肉、雙上肢肌肉疼痛和乏力，雙手不能上抬。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)等檢查后診為自身免疫性貧血，給予激素治療后好轉(zhuǎn)，但患者不規(guī)則服用激素治療1個(gè)月后停藥。半年前上述癥狀再發(fā)，且較前加重，伴有發(fā)熱，最高達(dá)38℃。發(fā)熱時(shí)，肌肉疼痛加劇，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予魚腥草、氨芐青霉素治療后，體溫可下降至正常，但1至2天后體溫又再上升，癥狀反復(fù)。由于經(jīng)濟(jì)困難，中斷治療。近來胃口差，進(jìn)食少，體重下降約20斤?；疾∫詠?，月經(jīng)停止。查體：慢性病容，精神較差，體態(tài)消瘦，頭發(fā)稀疏，面部水腫，面部可見大片狀紅斑，雙眼無神，分泌物較多，眼瞼較蒼白。心肺腹正常。四肢肌肉萎縮，活動(dòng)受限，壓痛陽性，以雙大腿肌肉明顯，無紅腫，無皮溫升高，雙上肢不能上抬。四肢多個(gè)大小關(guān)節(jié)均有壓痛，活動(dòng)受限，無明顯紅腫。門診輔助檢查主要包括哪些項(xiàng)目A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.胸X線片D.生化檢查E.肌電圖檢查F.風(fēng)濕病抗體檢查

43.本病例的治療原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.立即給予藥物治療

B.小劑量聯(lián)合治療，規(guī)律服藥，定期隨訪

C.調(diào)整生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制其他危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病

D.治療目標(biāo)為血壓＜140/90mmHg

E.先單純飲食控制和改善生活方式三個(gè)月，如血壓仍然升高再開始藥物治療

44.【案例】患者，男性，60歲。因“四肢不自主抖動(dòng)伴運(yùn)動(dòng)不靈活7年”入院。該患者于7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時(shí)明顯，左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，動(dòng)作遲緩。入院前3年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，情緒緊張時(shí)加劇，入睡后消失?；颊吒械剿闹┯?，步距小而蹣跚。否認(rèn)家族中有類似疾病者。查體：神志清楚，面具臉，講話語音低微，吐字不清，口角時(shí)有流涎。腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺系統(tǒng)正常，無病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動(dòng)作，病人保持頭部與軀干向前傾的特殊姿態(tài)。起步艱難，有典型的“慌張步態(tài)”。血常規(guī)檢查正常。肝功、血脂及血清銅、銅藍(lán)蛋白檢查無異常發(fā)現(xiàn)。腦脊液細(xì)胞學(xué)及生化檢查正常。CT掃描示腦室對(duì)稱性輕度擴(kuò)大。該病例診斷為

A.特發(fā)性震顫B.帕金森綜合征C.帕金森病D.亨廷頓病E.肝亙狀核變性

45.該病的主要病理變化是

A.黑質(zhì)乙酰膽堿的減少B.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性丟失C.黑質(zhì)5一羥色胺丟失D.黑質(zhì)白介素丟失E.黑質(zhì)去甲腎上腺素丟失

46.患者男性，64歲。因嘔血、黑便2小時(shí)入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT124U/L，AST153U/L，總膽紅素下列哪些敘述是正確的A.短時(shí)間內(nèi)出血量大于1OOOml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)

B.一次出血量小于400ml一般無全身癥狀

C.每日出血量為30ml可出現(xiàn)黑便

D.每日出血量為50ml可出現(xiàn)黑便

E.每日出血量達(dá)到5～10ml大便潛血即陽性

F.胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在150～200ml可引起嘔血

47.【案例】女性患者，23歲。間歇性心悸，氣促3年，勞累時(shí)加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫。查：T37℃，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇輕度發(fā)紺，扁桃體Ⅱ腫大，無膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動(dòng)稍彌散，伴震顫，心率136次/分，律不整，心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)聞及Ⅲ級(jí)舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。肝右肋下2.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。超聲心動(dòng)圖示左房、右室、左室內(nèi)徑增大，二尖瓣回聲增強(qiáng)增亮、活動(dòng)受限，前葉根部探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，左房?jī)?nèi)見附壁血栓回聲。本病例診斷是

A.先天性心臟病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

B.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

C.擴(kuò)張型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

D.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴閉鎖不全，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

E.肥厚型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

48.體格檢查耐，還應(yīng)重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目A.瞳孔B.氣管C.胸壁D.心、肺E.肝、脾F.脊柱G.四肢H.膝腱反射I.病理反射J.頸靜脈

49.老年性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.60歲以上老年人血壓≥140/90mmHg

B.60歲以上的老年人收縮壓≥150mmHg,舒張壓＜90mmHg

C.血壓≥140/90mmHg

D.60歲以上老年人，年齡每增加10歲，收縮壓增加10mmHg

E.血壓高于120/80mmHg

50.此患者出院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行健康教育，告知下列食品哪種可以食用A.啤酒B.海蟹C.豆腐D.蘋果E.豬肝F.雞蛋G.牛奶H.馬鈴薯

參考答案

1.C癰是由金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。患者為糖尿病病人，發(fā)熱，背部腫硬，并有多個(gè)膿點(diǎn)。診斷為癰。

2.C

3.E根據(jù)黃疸、肝大和特異性棕色尿、糞便陶土色，考慮肝管梗阻，結(jié)合患者消瘦，乏力，納差的消耗癥狀，考慮肝管癌。

4.C

5.A根據(jù)癥狀和輔助檢查，患者為短暫性腦缺血發(fā)作，應(yīng)查血糖和血脂，控制短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)因素。

6.E陰道后壁較前壁長。

7.D

8.B老年人長期臥床排便無力，可用石蠟油口服潤滑腸道，有助于排便。

9.E

10.A根據(jù)患者：①男性30歲；②發(fā)熱伴牙齦出血3周；③查體：皮膚黏膜蒼白，有出血點(diǎn)，淺淋巴結(jié)未觸及，肝右肋下3cm，脾左肋下2cm；④骨髓檢查：增生極度活躍，可見原始粒細(xì)胞90％，過氧化酶染色陽性，未見Auer小體?；颊甙Y狀、體征和骨髓檢查考慮急性白血病。過氧化酶染色陽性，未見Auer小體排除急性淋巴細(xì)胞白血病。故初步診斷急性淋巴細(xì)胞性白血病。

11.C急性腸炎時(shí)主要表現(xiàn)是腹痛伴腹瀉。

12.D

13.C下壁心肌梗死后可出現(xiàn)乳頭肌功能不全和乳頭肌斷裂，導(dǎo)致嚴(yán)重二尖瓣反流，心尖部可聞及收縮期雜音。

14.C急性胰腺炎上腹痛最常見位置是上腹中部。

15.B根據(jù)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的生理反饋機(jī)制，血清TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。

16.D

17.B直腸指診判斷前列腺增生癥，應(yīng)在排尿后進(jìn)行檢查。

18.D癲癇大發(fā)作的強(qiáng)直期及陣攣期均伴有呼吸停止、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、唾液及其他分泌物增多，而且強(qiáng)直期時(shí)咀嚼肌收縮出現(xiàn)口強(qiáng)張，隨后猛烈閉合，可咬傷舌尖。

19.D腹型癲癇的腹痛位置不定。

20.A

21.A腹股溝滑動(dòng)性疝形成與先天因素有關(guān)，常見于年輕人，疝內(nèi)容物?？梢赃€納，可發(fā)生絞窄。

22.E解析：呼吸衰竭嚴(yán)重缺氧最易導(dǎo)致代謝性酸中毒，“高鉀酸中毒，反常性堿性尿”，這里的“高鉀”是指細(xì)胞外的高鉀，并非細(xì)胞內(nèi)的高鉀。因?yàn)轶w內(nèi)鉀總量的98%分布在細(xì)胞內(nèi)，僅2%分布在細(xì)胞外，故平常我們所說的“高鉀血癥”、“低鉀血癥”，都是相對(duì)于細(xì)胞外的鉀而言的(E錯(cuò))。呼吸衰竭嚴(yán)重缺氧當(dāng)然導(dǎo)致組織缺氧、CO2分壓增高、乳酸堆積、代酸。由于嚴(yán)重缺氧，可抑制細(xì)胞的能量代謝，如氧化磷酸化、三羧酸循環(huán)等。

23.E

24.C外陰色素減退性疾病包括外陰鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔蘚、白癜風(fēng)、白化病等。

25.E

26.C腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白大于3．5g／L；②血漿白蛋白低于30g／L；③水腫；④血脂升高。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需。

27.B幾種子宮畸形中，雙子宮更容易流產(chǎn)及早產(chǎn)。

28.D胰腺癌的腹痛特點(diǎn)：①位于中上腹；②常為持續(xù)性進(jìn)行性加劇的鈍痛，餐后加重；③夜間和仰臥與脊柱伸展時(shí)加劇，俯臥、彎腰時(shí)腹痛減輕；④腹痛劇烈時(shí)常有持續(xù)腰背部劇痛。

29.E

30.C

31.B

32.ESomogyi效應(yīng)表現(xiàn)為夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導(dǎo)致體內(nèi)升血糖的激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。故處理措施應(yīng)為減少晚餐前胰島素用量。

33.B支持原發(fā)性膽汁肝硬化的診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂、血清膽酸，結(jié)合膽紅素，AKP及GGT等微膽管酶明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p、中度增高。血中抗線粒體抗體陽性，IgM升高，凝血酶原時(shí)間延長。尿膽紅素陽性，尿膽原正?；驕p少。

34.B

35.CINH(異煙肼)+RFP(利福平)+SM(鏈霉素)，前兩者為全殺菌藥，后一個(gè)為半殺菌藥。

36.D該患者高度懷疑強(qiáng)直性脊柱炎，強(qiáng)直的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是臨床癥狀十放射學(xué)診斷，因磁共振在關(guān)節(jié)面軟組織炎癥診斷上更優(yōu)于普通X線，所以在X線為陰性的早期強(qiáng)直患者，可進(jìn)一步做MRI以確診?！咎崾尽亏诀年P(guān)節(jié)磁共振提示，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。

37.A青年男性，腹痛便血，合并肛瘺，首先考慮克羅恩病，首選結(jié)腸鏡檢查并多點(diǎn)取病理活檢，結(jié)腸鏡應(yīng)進(jìn)入回腸末段進(jìn)行觀察，如果活檢病理提示非干酪樣肉芽腫即可確診。故首選結(jié)腸鏡。BCDE檢查也是可選，但不是最直觀的。

38.ABD

39.ABDE子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交不適及不孕，與本病例無相似。

40.C

41.CEG患者乏力，排濃茶色尿伴關(guān)節(jié)痛、黃疸等，考慮因結(jié)締組織病引起的自身免疫性溶血性貧血可能。

42.ABCDEF實(shí)驗(yàn)室檢查：血常枧示W(wǎng)BC2.43×

，RBC

，Hb91g/L，尿常規(guī)示RBC(++),WBC(+++),ESR76mm/h，抗核抗體(ANA)陽性，抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體陽性，補(bǔ)體C3587mg/L(正常800～1800mg/L),IgG21.9g/L(正常8～16g/L),IgA?3.67g/L(L常?0.7～?3.3g/L),IgM?2.05g/L(正常0.5～2.2g/L)，白蛋白28.9g/L，肌酶和肌電圖正常，甲狀腺功能正常。

43.E

44.C

45.B

46.ABDE

47.D

48.BCDEFJ

49.A

50.DFGH痛風(fēng)患者應(yīng)避免進(jìn)食含嘌呤高的食物，如內(nèi)臟、蝦蟹、肉類、豆制品等，要戒酒，多飲水。浙江省溫州市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)實(shí)踐技能模擬考試(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(35題)1.男，56歲，糖尿病史10年，5天前背部脹痛，4天前局部腫硬。2天前，腫硬加重，并有多個(gè)膿點(diǎn)，發(fā)熱，T38.5℃。此病人應(yīng)診斷為A.A.癤病B.急性蜂窩織炎C.癰D.背部膿腫E.丹毒

2.女性患者，48歲，診斷風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全5年，夜里出現(xiàn)心悸伴呼吸困難，不能平臥，血壓100/80mmHg，脈搏101/min，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心率136/min，應(yīng)給予

A.硫酸阿托品1mg靜脈推注

B.普羅帕酮(心律平)70mg靜脈推注

C.毛花苷C(西地蘭)0.4mg靜脈推注

D.利多卡因75mg靜脈推注

E.腺苷6mg靜脈推注

3.男52歲，近2個(gè)月來消瘦，乏力，納差，上腹隱痛不適，伴皮膚和鞏膜黃染進(jìn)行性加深，尿呈棕色糞便陶土色，體檢，黃疸明顯，肝肋下一指，質(zhì)中偏硬，光滑，腹軟，膽囊未觸及，無壓痛，無腫塊，糞便隱血(-)A.A.膽總管結(jié)石B.乏特壺腹癌C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝管癌

4.老婦，65歲，2年前左股骨頸骨折，行內(nèi)固定，一年后拔釘，半年來患髖痛，下蹲不便，跛行。骨盆照片，左髖間隙窄，股骨頭不規(guī)則密度增高，塌陷，骨疏松。其最主要原因?yàn)椋ǎ?/p>

A.損傷性骨化B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.缺血性骨壞死D.老年骨質(zhì)疏松E.疲勞骨折

5.男性，62歲，3個(gè)月來發(fā)作2次右側(cè)上下肢無力，每次突然發(fā)病，持續(xù)約10分鐘后自行緩解。檢查：血壓正常，雙眼底動(dòng)脈反光增強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。輔助檢查：血黏度增高，MRI檢查未見異常。患者須進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目為A.A.血糖和血脂B.DSAC.腦血管超聲檢查(TCD)D.頭顱CTE.腦電圖

6.關(guān)于陰道的描述哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.陰道由黏膜、肌層和纖維層構(gòu)成

B.陰道上端比下端寬、后壁比前壁長

C.陰道黏膜由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，無腺體

D.上端包繞宮頸、下端開口于陰道前庭后部

E.陰道上端比下端寬、前壁比后壁長

7.患兒，女，8歲，半個(gè)月前出現(xiàn)注意力不集中，字跡歪斜，伴肩、膝關(guān)節(jié)酸痛。查體：面部擠眉、撅嘴動(dòng)作增多，伸舌不停地扭轉(zhuǎn)和伸縮，雙上肢各關(guān)節(jié)交替伸屈、內(nèi)收，四肢肌張力低，腱反射減弱，無錐體束損害體征。該病的病因治療是

A.地西泮B.青霉素C.地西泮和潑尼松D.青霉素和潑尼松E.水楊酸鈉和潑尼松

8.老年人長期臥床排便無力A.A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術(shù)E.半乳糖口服

9.關(guān)于甲狀腺，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.對(duì)生殖生理、生長發(fā)育過程直接起作用

B.甲狀腺激素對(duì)于維持女性正常月經(jīng)和生育功能是必要的

C.甲亢患者可發(fā)生功血

D.甲狀腺激素對(duì)于性腺的發(fā)育成熟是必要的

E.產(chǎn)后需服抗甲亢藥物者，可繼續(xù)哺乳

10.男性12歲患者，乏力、心悸伴鼻出血3周。查體：皮膚黏膜蒼白，有出血點(diǎn)，頸部及腋窩淺淋巴結(jié)腫大，肝右肋下1cm，脾左肋下2cm。骨髓檢查：增生極度活躍，可見幼稚細(xì)胞90％，過氧化酶染色陰性，未見Auer小體，糖原染色陽性。初步診斷為A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性非淋巴細(xì)胞白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期D.慢性淋巴細(xì)胞白血病E.骨髓異常增生綜合征

11.急性腸炎時(shí)A.A.腹痛伴嘔吐宿食B.腹痛伴血尿C.腹痛伴腹瀉D.腹痛伴休克E.腹痛伴腹部腫塊

12.骨及關(guān)節(jié)急性化膿感染的診斷最有力的依據(jù)是

A.急性發(fā)作高燒，局部疼痛

B.白血球高，局部疼痛

C.全身不適，食欲差，局部痛，活動(dòng)受限

D.局部穿刺有膿性物

E.高燒，局部腫脹

13.(假設(shè)信息)如果出現(xiàn)急性乳頭肌功能不全，心臟檢查可發(fā)現(xiàn)A.A.胸左3～4肋間收縮期雜音

B.心尖部S1減弱，舒張期雜音

C.心尖部S1正常，收縮期雜音

D.心尖部S1亢進(jìn)，收縮期雜音

E.出現(xiàn)奔馬律

14.急性胰腺炎上腹痛最常見位置是

A.右上腹B.左上腹C.上腹中部D.腰背部E.臍周

15.早期診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最敏感的指標(biāo)是A.A.游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)增高

B.促甲狀腺激素(TSH)減低

C.游離甲狀腺素(FT4)增高

D.脛前黏液性水腫

E.非浸潤性突眼

16.胎頭吸引術(shù)適用于()

A.早產(chǎn)嬰B.頭盆不稱C.胎膜未破D.頭盆相稱，繼發(fā)性宮縮乏力E.胎位異常

17.關(guān)于前列腺增生癥，錯(cuò)誤的是A.A.長期靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛

B.直腸指診是簡(jiǎn)便的方法，應(yīng)在膀胱充盈時(shí)進(jìn)行

C.Ⅲ度增生腺體是正常的3～4倍，重量為50～75g

D.如果不及時(shí)治療，有些病人可出現(xiàn)腎功能損害

E.多見于老年人

18.伴瞳孔散大及舌咬傷的抽搐常見于A.癔癥B.高熱驚厥C.中暑D.癲癇大發(fā)作E.手足搐搦癥

19.(89～91題共用備選答案)腹痛位置不定

A.胃、十二指腸潰瘍穿孔B.急性胰腺炎C.膽道蛔蟲癥D.腹型癲癇E.幽門梗阻

20.重癥肌無力患者出現(xiàn)呼吸肌無力，構(gòu)音障礙，吞咽困難，考慮為

A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.劑末現(xiàn)象E.耐藥

21.腹股溝滑動(dòng)性疝A.A.與先天因素有關(guān)，常見于年輕人，疝內(nèi)容物?？梢赃€納，可發(fā)生絞窄

B.疝塊常存在于陰囊內(nèi)，不易還納，罕見絞窄，內(nèi)臟構(gòu)成部分疝囊壁

C.咳嗽時(shí)無沖擊感，腫塊可隨睪丸牽拉而活動(dòng)

D.與后天因素有關(guān)，疝塊不進(jìn)入陰囊，絞窄少見，多見于老年人

E.疝在腹股溝韌帶下方，常發(fā)生絞窄，年輕人少見

22.呼吸衰竭嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的變化，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.可抑制細(xì)胞能量代謝的氧化磷酸化作用

B.可產(chǎn)生乳酸和無機(jī)磷，引起代謝性酸中毒

C.氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒

D.組織二氧化碳分壓增高

E.體內(nèi)離子轉(zhuǎn)運(yùn)的鈉泵損害，引起細(xì)胞內(nèi)高鉀

23.慢性支氣管炎患者，咳嗽、咳膿性痰1周，今晨起家人發(fā)現(xiàn)患者昏睡狀態(tài)，經(jīng)120急救送到急診，檢查PaCO2104mmHg，這種情況下最常見的呼吸狀態(tài)是下列哪項(xiàng)

A.吸氣費(fèi)力B.呼吸加快C.深大呼吸D.吸氣時(shí)間延長E.淺慢呼吸或潮式呼吸

24.下列哪項(xiàng)屬于外陰色素減退疾病范疇

A.接觸性皮炎B.外陰毛囊炎C.外陰硬化性苔蘚D.銀屑病E.外陰炎

25.患者男性，38歲，HBsAg(+)25年，肝區(qū)脹痛伴不規(guī)則發(fā)熱2個(gè)月。查體：肝肋下1cm，質(zhì)硬，輕壓痛，脾肋下1cm。肝臟超聲：肝硬化。1個(gè)月復(fù)診，肝肋下3cm。下列哪項(xiàng)診斷的可能性最大

A.細(xì)菌性肝膿腫B.阿米巴性肝膿腫C.慢性乙型肝炎D.乙肝后肝硬化E.原發(fā)性肝癌

26.男，4歲，半月前感冒、發(fā)熱、咽痛，繼之腰痛，四肢及面部水腫，查血壓90／60mmHg，尿蛋白(++++)，血膽固醇11.6mmol／L，甘油三酯2.8mmol／L，血清白蛋白22g／L，血清球蛋白24g／L，最可能的疾病是

A.急性腎盂腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征(MCD)D.慢性腎盂腎炎E.急性腎小球腎炎

27.女，39歲。G3P2，孕20+2周，子宮雙陰道畸形，第一胎3年前妊娠到30周早產(chǎn)，第二胎去年孕34周，胎膜早破，孕婦血型O型，Rh(+)，丈夫血型A型Rh(+)。前兩次妊娠無生存兒，胎兒外表未見異常，引起該孕婦不良史，最可能的原因是

A.孕婦年齡大B.孕婦子宮畸形C.ABO血型不合D.宮內(nèi)感染E.遺傳性疾病

28.胰腺癌的腹痛特點(diǎn)是A.A.右上腹疼痛伴黃疸、發(fā)熱

B.右下腹或臍周疼痛，多于餐后發(fā)生

C.左上腹或下腹疼痛，便后可暫時(shí)緩解

D.中上腹疼痛，彎腰抱膝可使疼痛減輕

E.上腹疼痛，伴包塊、黑便

29.高熱1周，血培養(yǎng)傷寒桿菌生長，體溫40℃，脈搏140/min，最可能的并發(fā)癥是

A.腸出血B.腸穿孔C.支氣管肺炎D.中毒性肝炎E.中毒性心肌炎

30.患者男性，32歲。半年前診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核，治療好轉(zhuǎn)后停藥。1d前持重物后突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，伴干咳，休息后無好轉(zhuǎn)，后逐漸出現(xiàn)胸悶和呼吸困難?？紤]該患者合并了哪種并發(fā)癥

A.支氣管擴(kuò)張B.膿胸C.氣胸D.肺外播散E.肺氣腫

31.男性患者，54歲，尿毒癥，行規(guī)律血液透析，每周3次，常出現(xiàn)血鉀增高，不宜選用下列哪類降壓藥

A.鈣離子拮抗藥B.ACEIC.α受體阻滯藥D.β受體阻滯藥E.交感神經(jīng)抑制藥

32.女，20歲，糖尿病病史2年，每日使用精蛋白(預(yù)混)胰島素早20U、晚14U皮下注射控制血糖，夜間出現(xiàn)饑餓、心悸、多汗，晨起空腹血糖12.6mmol/L。應(yīng)給予A.A.增加晚餐胰島素用量

B.改變胰島素類型

C.增加全天胰島素用量

D.減少早餐前胰島素用量

E.減少晚餐前胰島素用量

33.男性，38歲，無明顯誘因出現(xiàn)皮膚黏膜黃染伴瘙癢，無腹痛，無發(fā)熱，查體：神志清楚，鞏膜黃染，皮膚無出血，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，下列哪項(xiàng)檢查支持原發(fā)性膽汁肝硬化的診斷

A.糞便黃色加深B.血清結(jié)合膽紅素增加C.尿膽原增加D.血清堿性磷酸酶減低E.血清膽固醇降低

34.一位17歲男孩在你家門前被車撞了，你發(fā)現(xiàn)他已意識(shí)喪失，前額流血，你如何打開氣道

A.抬高頭部和下巴

B.固定頸椎，抬起下頜

C.清潔口腔，把舌拉向前

D.不移動(dòng)他，因?yàn)榭赡艽嬖陬i部損傷

E.使頭部偏斜，抬起下頜

35.此時(shí)最合適的處理是A.A.青霉素+對(duì)癥治療

B.頭孢菌素+對(duì)癥治療

C.INH+RFP+SM

D.TNH+SM+EMB

E.INH+RFP+PAS

二、案例分析題(15題)36.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步完善哪項(xiàng)檢查

A.風(fēng)濕抗體B.血沉C.免疫球蛋白D.骶髂關(guān)節(jié)磁共振E.C反應(yīng)蛋白

37.男性，27歲。左下腹隱痛伴膿血便1年，外院鋇灌腸檢查示“慢性結(jié)腸炎”。查體：腹平軟，左下腹輕壓痛，未捫及包塊。肛檢見肛瘺和肛裂。最有助于診斷的檢查是A.結(jié)腸鏡檢查B.口服鋇餐X線小腸造影C.大便結(jié)核菌PCR測(cè)定D.血癌胚抗原測(cè)定E.大便細(xì)菌培養(yǎng)

38.【案例】患者，女性，48歲。孕1產(chǎn)1，20年前剖腹生產(chǎn)。近2月來經(jīng)量減少，周期如常，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)在10天前。腹脹3個(gè)月，進(jìn)行性加重，腹部逐漸膨大，食欲下降，體重略減輕，二便正常。腹部檢查結(jié)果：腹部外觀呈“蛙腹?fàn)睢?，移?dòng)濁音(+);婦科檢查：外陰：(一);陰道(一);宮頸光滑，子宮附件因腹脹明顯觸診不清;三合診：子宮一直腸凹內(nèi)觸及“月牙樣”硬性結(jié)節(jié)。無肝炎及結(jié)核病史。母親75歲，曾患乳腺癌。在門診首先需要進(jìn)行的臨床檢查有A.一般情況檢查B.婦科檢查C.B超檢查D.腹部檢查E.腹水細(xì)胞學(xué)檢查

39.本病例的鑒別診斷有A.急性闌尾炎B.異位妊娠C.子宮內(nèi)膜異位癥D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.黃體破裂

40.該病最基本最有效的藥物為

A.吡貝地爾B.司來吉蘭C.復(fù)方左旋多巴D.苯海索E.金剛烷胺

41.該患者最可能的診斷是A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.地中海貧血E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎F.G-6-PD缺乏癥G.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

42.【案例】患者，女，23歲。因反復(fù)發(fā)作貧血1年，加重1月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，來門診看病。1年多前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴雙大腿肌肉酸痛和活動(dòng)障礙，并逐漸出現(xiàn)雙肩胛區(qū)肌肉、雙上肢肌肉疼痛和乏力，雙手不能上抬。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)等檢查后診為自身免疫性貧血，給予激素治療后好轉(zhuǎn)，但患者不規(guī)則服用激素治療1個(gè)月后停藥。半年前上述癥狀再發(fā)，且較前加重，伴有發(fā)熱，最高達(dá)38℃。發(fā)熱時(shí)，肌肉疼痛加劇，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予魚腥草、氨芐青霉素治療后，體溫可下降至正常，但1至2天后體溫又再上升，癥狀反復(fù)。由于經(jīng)濟(jì)困難，中斷治療。近來胃口差，進(jìn)食少，體重下降約20斤。患病以來，月經(jīng)停止。查體：慢性病容，精神較差，體態(tài)消瘦，頭發(fā)稀疏，面部水腫，面部可見大片狀紅斑，雙眼無神，分泌物較多，眼瞼較蒼白。心肺腹正常。四肢肌肉萎縮，活動(dòng)受限，壓痛陽性，以雙大腿肌肉明顯，無紅腫，無皮溫升高，雙上肢不能上抬。四肢多個(gè)大小關(guān)節(jié)均有壓痛，活動(dòng)受限，無明顯紅腫。門診輔助檢查主要包括哪些項(xiàng)目A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.胸X線片D.生化檢查E.肌電圖檢查F.風(fēng)濕病抗體檢查

43.本病例的治療原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.立即給予藥物治療

B.小劑量聯(lián)合治療，規(guī)律服藥，定期隨訪

C.調(diào)整生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制其他危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病

D.治療目標(biāo)為血壓＜140/90mmHg

E.先單純飲食控制和改善生活方式三個(gè)月，如血壓仍然升高再開始藥物治療

44.【案例】患者，男性，60歲。因“四肢不自主抖動(dòng)伴運(yùn)動(dòng)不靈活7年”入院。該患者于7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時(shí)明顯，左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，動(dòng)作遲緩。入院前3年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，情緒緊張時(shí)加劇，入睡后消失?；颊吒械剿闹┯玻骄嘈《橎?。否認(rèn)家族中有類似疾病者。查體：神志清楚，面具臉，講話語音低微，吐字不清，口角時(shí)有流涎。腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺系統(tǒng)正常，無病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動(dòng)作，病人保持頭部與軀干向前傾的特殊姿態(tài)。起步艱難，有典型的“慌張步態(tài)”。血常規(guī)檢查正常。肝功、血脂及血清銅、銅藍(lán)蛋白檢查無異常發(fā)現(xiàn)。腦脊液細(xì)胞學(xué)及生化檢查正常。CT掃描示腦室對(duì)稱性輕度擴(kuò)大。該病例診斷為

A.特發(fā)性震顫B.帕金森綜合征C.帕金森病D.亨廷頓病E.肝亙狀核變性

45.該病的主要病理變化是

A.黑質(zhì)乙酰膽堿的減少B.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性丟失C.黑質(zhì)5一羥色胺丟失D.黑質(zhì)白介素丟失E.黑質(zhì)去甲腎上腺素丟失

46.患者男性，64歲。因嘔血、黑便2小時(shí)入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT124U/L，AST153U/L，總膽紅素下列哪些敘述是正確的A.短時(shí)間內(nèi)出血量大于1OOOml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)

B.一次出血量小于400ml一般無全身癥狀

C.每日出血量為30ml可出現(xiàn)黑便

D.每日出血量為50ml可出現(xiàn)黑便

E.每日出血量達(dá)到5～10ml大便潛血即陽性

F.胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在150～200ml可引起嘔血

47.【案例】女性患者，23歲。間歇性心悸，氣促3年，勞累時(shí)加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫。查：T37℃，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇輕度發(fā)紺，扁桃體Ⅱ腫大，無膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動(dòng)稍彌散，伴震顫，心率136次/分，律不整，心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)聞及Ⅲ級(jí)舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。肝右肋下2.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。超聲心動(dòng)圖示左房、右室、左室內(nèi)徑增大，二尖瓣回聲增強(qiáng)增亮、活動(dòng)受限，前葉根部探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，左房?jī)?nèi)見附壁血栓回聲。本病例診斷是

A.先天性心臟病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

B.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

C.擴(kuò)張型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

D.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴閉鎖不全，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

E.肥厚型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

48.體格檢查耐，還應(yīng)重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目A.瞳孔B.氣管C.胸壁D.心、肺E.肝、脾F.脊柱G.四肢H.膝腱反射I.病理反射J.頸靜脈

49.老年性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.60歲以上老年人血壓≥140/90mmHg

B.60歲以上的老年人收縮壓≥150mmHg,舒張壓＜90mmHg

C.血壓≥140/90mmHg

D.60歲以上老年人，年齡每增加10歲，收縮壓增加10mmHg

E.血壓高于120/80mmHg

50.此患者出院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行健康教育，告知下列食品哪種可以食用A.啤酒B.海蟹C.豆腐D.蘋果E.豬肝F.雞蛋G.牛奶H.馬鈴薯

參考答案

1.C癰是由金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染?；颊邽樘悄虿〔∪?，發(fā)熱，背部腫硬，并有多個(gè)膿點(diǎn)。診斷為癰。

2.C

3.E根據(jù)黃疸、肝大和特異性棕色尿、糞便陶土色，考慮肝管梗阻，結(jié)合患者消瘦，乏力，納差的消耗癥狀，考慮肝管癌。

4.C

5.A根據(jù)癥狀和輔助檢查，患者為短暫性腦缺血發(fā)作，應(yīng)查血糖和血脂，控制短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)因素。

6.E陰道后壁較前壁長。

7.D

8.B老年人長期臥床排便無力，可用石蠟油口服潤滑腸道，有助于排便。

9.E

10.A根據(jù)患者：①男性30歲；②發(fā)熱伴牙齦出血3周；③查體：皮膚黏膜蒼白，有出血點(diǎn)，淺淋巴結(jié)未觸及，肝右肋下3cm，脾左肋下2cm；④骨髓檢查：增生極度活