心肌梗死護理查房

心肌梗死護理查房第一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期二

心肌梗死

心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，供應心肌某一節(jié)段的冠狀動脈血流急劇減少或中斷，而引起相應心肌的缺血性壞死。第二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期二

心梗分期

按臨床過程和心電圖的表現，本病可分為急性、亞急性和慢性三期，但臨床癥狀主要出現在急性期中，部分病人還有一些先兆表現。

第三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期二誘因

（1）

工作過累、重體力勞動等。

（2）

精神緊張、情緒激動時。

（3）

飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質（4）

便秘，尤其是在老年人中，因排便用力而導致心肌梗塞（5）

寒冷刺激，特別是迎冷風疾走。

第四頁，共十六頁，編輯于2023年，星期二臨床表現

1.先兆癥狀多數病人發(fā)病前有乏力，胸部不適，活動時心悸，煩躁，心絞痛等癥狀。2.疼痛

是最先出現的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相似，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，有瀕死之感。

3

.全身癥狀

主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質吸收所引起。

4.心律失常

見于75%-95%的病人。

第五頁，共十六頁，編輯于2023年，星期二

4.低血壓和心源性休克

5.心力衰竭

主要是急性左心衰竭第六頁，共十六頁，編輯于2023年，星期二治療

一、一般治療：1.監(jiān)護。2.休息：臥床休息2周。3.吸氧。

二、對癥處理：

（一）解除疼痛：應盡早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁或嗎啡。可用硝酸甘油，硝酸異山梨酯（二）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

（三）治療心力衰竭：嚴格休息,鎮(zhèn)痛或吸氧外,可先用利尿劑,常有效而安全。

第七頁，共十六頁，編輯于2023年，星期二

三、挽救瀕死心肌,縮小梗塞范圍.

溶血栓治療：應用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治療主要是經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)及冠狀動脈內支架植入術(ICS）第八頁，共十六頁，編輯于2023年，星期二病例導入患者，閆明蘭，女，73歲，患者因心前區(qū)疼痛，胸悶間斷發(fā)作5天，門診擬缺血性心臟病收入我科。陽性體征：3.12.心肌肌鈣蛋白11.5vg/L3.13血糖7.07mmol/L。3.24胸片示主動脈心影。B超示輕度脂肪肝，右腎囊腫。第九頁，共十六頁，編輯于2023年，星期二診療計劃遵醫(yī)囑予絕對臥床休息，低鹽，低脂飲食，監(jiān)測生命體征，予低分子肝素鈣抗凝，單硝酸異山梨酯擴冠，阿司匹林及氯吡格雷抗血小板凝集，美托洛爾控制心率，銀杏達莫活血化瘀等對癥處理。第十頁，共十六頁，編輯于2023年，星期二

護理診斷？護理措施？第十一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期二主要的護理問題

心輸出量減少：與心梗有關有猝死的可能：與心肌梗死有關疼痛與心肌缺血缺氧有關體溫過高：與心梗后吸收熱有關有便秘的危險：與進食少，活動少，不習慣床上排便有關潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、心源性休克第十二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期二護理措施1急性期絕對臥床休息，根據病情采取循序漸進方式活動。少量多餐易消化飲食，限制探視。記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。2滿足病人生活需要，持續(xù)心電監(jiān)護觀察有無心律變化，并記錄。嚴密觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化3監(jiān)測體溫變化，Q4H每天。體溫過高及時匯報處理。第十三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期二4遵醫(yī)囑予以抗心律失常藥物，擴容、抗癲癇、促醒脫水治療5注意大便次數，性狀，進食適量的粗纖維食物，行腹部按摩，保持大便通暢，避免用力大便6心理護理心肌梗死的發(fā)生使病人產生焦慮，抑郁，恐懼等心理反應，因此，護士應加強心理護理，緩解病人的緊張情緒，關心安慰病人，做好解釋工作，取得家屬的支持第十四頁，共十六頁，編輯于2023年，星期二健康指導1.運動指導根據自身條件進行適當的康復鍛煉，勞逸結合2.生活指導合理膳食，均衡營養(yǎng)，防止過飽。戒煙限酒，保持理想體重。根據天氣變化，適當增減衣服，防止感冒受涼。3.避免危險因素保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張，激動；避免寒冷；保持大便通暢，防止排便用力。4.用藥指導堅持按醫(yī)囑服藥，定期復查5.心肌梗死發(fā)作時自救（1）立即就地休息，保持靠坐姿勢，心情放松（2）積極與急救站或醫(yī)院聯系