肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療課件整理整理

肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)及ICU業(yè)務(wù)范圍是一門研究任何損傷或疾病導(dǎo)致機(jī)體向死亡發(fā)展過程的特點(diǎn)和規(guī)律性,并根據(jù)這些特點(diǎn)和規(guī)律性對危重癥患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療的臨床學(xué)科其主要業(yè)務(wù)范圍急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持防治多臟器功能障礙綜合征(MODS)近些年，經(jīng)過我國教育領(lǐng)域的不斷改革發(fā)展，教師在課堂教學(xué)中開始運(yùn)用多種多樣的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。其中，進(jìn)行問題情境創(chuàng)設(shè)這一方法因為可以在一個具體的情境中將教學(xué)內(nèi)容形象化，因此取得了很好的效果，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中尤其明顯，取得了良好的成效，但也有需要改進(jìn)的地方。一、積極成效1.提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性小學(xué)生天性十足，正處于愛玩好動的時期，并且抽象思維和理解能力差。小學(xué)數(shù)學(xué)講的是基礎(chǔ)的數(shù)學(xué)概念，比較枯燥。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師首先應(yīng)該讓學(xué)生對數(shù)學(xué)產(chǎn)生濃厚興趣，使學(xué)生自己主動學(xué)習(xí)。教師通過創(chuàng)設(shè)問題情境，可以很好地解決這個問題。學(xué)生在問題情境中對原本的抽象概念理解得更加透徹。比如，在學(xué)習(xí)過加減乘除的基本運(yùn)算后，為了讓學(xué)生更好地理解運(yùn)用，假設(shè)班級里一個學(xué)生有3根鉛筆，兩塊橡皮，而具有同樣數(shù)量鉛筆、橡皮的學(xué)生還有12個，只有3根鉛筆的學(xué)生是9個。那么，全班有多少根鉛筆和橡皮？所有的文具數(shù)量總共又是多少？并鼓勵學(xué)生討論分析這些數(shù)字相互之間有怎樣的關(guān)系。在這個問題情境中，加減乘除的運(yùn)算不再是枯燥無味的，學(xué)生很樂于去思考，對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了很高的積極性。2.拓寬學(xué)生的思維方式，提高數(shù)學(xué)能力小學(xué)數(shù)學(xué)的很多概念因為比較基礎(chǔ)簡單，都可以在生活中得到運(yùn)用。數(shù)學(xué)是生活中的數(shù)學(xué)，任何數(shù)學(xué)概念都是從生活中引申出來的。教師可以充分利用這一點(diǎn)，根據(jù)實際生活創(chuàng)設(shè)情境。比如，在小學(xué)數(shù)學(xué)中，路程、時間與速度這個知識點(diǎn)因為概念多，部分學(xué)生掌握起來比較困難。教師可以先設(shè)問這三個知識點(diǎn)分別有什么含義，然后可以用多媒體展示有關(guān)這些知識的圖片，比如龜兔賽跑、奧運(yùn)百米賽等。學(xué)生對路程時間與速度的概念有了初步的理解。再創(chuàng)設(shè)一個更具體的問題情境，例如，學(xué)生甲坐公交來上學(xué)，公交行駛速度是20km/h，學(xué)生甲的家距學(xué)校有10千米，那么他上學(xué)需要多長時間呢？這樣，在生活中的例子啟發(fā)學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)中可以把不熟悉的東西轉(zhuǎn)化為自己熟悉的來代替，拓寬了思維方式，促進(jìn)學(xué)生主動去探究數(shù)學(xué)問題，并學(xué)會運(yùn)用數(shù)學(xué)知識解決生活中的問題。2.鞏固已學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)習(xí)新知識在創(chuàng)設(shè)問題情境時，可以將已學(xué)的內(nèi)容當(dāng)基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上幫助學(xué)生學(xué)習(xí)即將講解的知識點(diǎn)。這樣既能鞏固已學(xué)知識，又能吸收新的內(nèi)容，并且把兩者聯(lián)系起來，讓學(xué)生在情境中學(xué)會綜合運(yùn)用。例如，在學(xué)習(xí)三角形后，學(xué)生已經(jīng)知道三角形中有一種特殊情況――等腰三角形。等腰三角形中兩個度數(shù)相同的角所對應(yīng)的兩條邊長度也是相同的。在接下來學(xué)習(xí)等腰梯形的時候，就可以創(chuàng)設(shè)問題情境，等腰三角形的底角所對應(yīng)的兩條邊長度相同，那么等腰梯形也有度數(shù)相等的底角，它們對應(yīng)的兩條邊是否也相等？學(xué)生帶著問題與思考通過自己的測量發(fā)現(xiàn)，假如一個梯形的兩個底角度數(shù)相等，它們所對應(yīng)的兩條邊的長度也是相等的，從而幫助學(xué)生理解角與邊之間的對應(yīng)關(guān)系。在比較中，學(xué)生對兩個知識點(diǎn)進(jìn)行聯(lián)系學(xué)習(xí)，成效會很好。二、消極影響1.流于形式，無法提高學(xué)生興趣問題情境需要教師在課下花精力進(jìn)行認(rèn)真創(chuàng)設(shè)，不是簡單地提出問題，生硬帶出所教內(nèi)容就可以的。部分教師在應(yīng)用這一教學(xué)法時提出問題，但是由于問題創(chuàng)設(shè)不好，學(xué)生并未按照教師的思路進(jìn)行討論，教師也沒有進(jìn)行引導(dǎo)而是直接開始講解。這樣情境與教學(xué)脫離，學(xué)生依然會覺得學(xué)習(xí)枯燥。比如，有的教師在講解折線統(tǒng)計圖時，隨手找了一張股票的統(tǒng)計圖。在圖中，確實有各種折線對應(yīng)相應(yīng)的統(tǒng)計內(nèi)容。然而，這樣的統(tǒng)計圖對于小學(xué)生來說過于復(fù)雜，并且股票統(tǒng)計圖有很多的專業(yè)名詞，學(xué)生無法理解這些。問題情境本身是為了易于學(xué)生接受，這種情況下反而增加了學(xué)生的理解難度，從而失去學(xué)習(xí)新知識的興趣。2.浪費(fèi)教學(xué)時間不管哪種新型的教學(xué)方法，它們的目的都是為了讓學(xué)生更快更好地學(xué)習(xí)知識。創(chuàng)設(shè)問題情境也一樣，只是一種教學(xué)方法，并不是教學(xué)目的。創(chuàng)設(shè)問題情境應(yīng)從輔助數(shù)學(xué)教學(xué)這一基本角度出發(fā)。有的教師在進(jìn)行問題情境創(chuàng)立時，沒有將問題情境與教學(xué)內(nèi)容完美聯(lián)系起來。情境很不錯，可是教學(xué)進(jìn)度卻沒有跟上。例如在講解百分?jǐn)?shù)時，教師引入籃球比賽的進(jìn)球率、持球率等，初衷很好，小學(xué)生的積極性被調(diào)動起來后興趣高漲地討論著。可是討論了好幾分鐘，學(xué)生仍然在討論喜歡哪個明星，哪支球隊打得更好。教師面對這種情況也無法及時將討論重點(diǎn)轉(zhuǎn)到百分比這個教學(xué)內(nèi)容上。這種情況毫無疑問浪費(fèi)了寶貴的教學(xué)時間。總之，數(shù)學(xué)情境是學(xué)生掌握知識、形成能力、發(fā)展心理品質(zhì)的重要源泉，是溝通現(xiàn)實生活與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)、具體問題與抽象概念之間的橋梁。教師根據(jù)教學(xué)實踐，改進(jìn)自己創(chuàng)設(shè)問題情境的方法，讓學(xué)生在情境中鍛煉自己的數(shù)學(xué)思維，提高數(shù)學(xué)能力，這一教學(xué)方法的應(yīng)用將會有越來越好的成效。“慕課”的出現(xiàn)，對于我國高校的教學(xué)改革產(chǎn)生了重要的影響，面對這種形式下的高校，為了推動自身更好的發(fā)展，也必須要抓住當(dāng)前的機(jī)遇，對高校的教學(xué)進(jìn)行相應(yīng)的改革，進(jìn)而使高校能夠緊跟時代腳步，推動其不斷向前發(fā)展。一、“慕課”的主要特點(diǎn)（一）開放性的特點(diǎn)。“慕課”是一種開放性的網(wǎng)絡(luò)課程，因此開放性是其顯著的特點(diǎn)之一。當(dāng)前隨著科技的快速發(fā)展，通訊設(shè)備的快速更新，使網(wǎng)絡(luò)成為人們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅３Ｒ?，但又必不可少的資源。由于網(wǎng)絡(luò)上沒有嚴(yán)格的約束條例，因此在網(wǎng)絡(luò)中會有很多信息資源涌入，為人們提供了非常豐富的信息資源，打破了傳統(tǒng)教育的時間與空間限制，為人們的生活與學(xué)習(xí)帶來了便利。（二）具有共享性的特點(diǎn)?！澳秸n”網(wǎng)絡(luò)平臺由于沒有嚴(yán)格的門檻，沒有人數(shù)、國籍等的限制，因此世界各國的人員都可以使用，大家在世界不同的角落，使用相同的軟件學(xué)習(xí)，具有一定的樂趣。并且學(xué)員們在學(xué)習(xí)的過程中，還可以將自己手中的資源，通過網(wǎng)絡(luò)上傳，實現(xiàn)資源的共享，為學(xué)員獲取豐富的資源，創(chuàng)造便利的條件[1]。（三）具有交互性的特點(diǎn)?！澳秸n”通常都會有自己的學(xué)習(xí)論壇，學(xué)員們可以在論壇中發(fā)表自己的感想與感受，還可以實現(xiàn)與其他學(xué)員的交流與互動，實現(xiàn)思想的碰撞，有助于學(xué)生對知識的深刻理解，促進(jìn)其共同成長。二、“慕課”在我國高校教學(xué)改革中的影響（一）轉(zhuǎn)變了教學(xué)觀念?！澳秸n”是一種大規(guī)模的在線開放課程，對于大學(xué)生而言，這種教學(xué)方式更加具有吸引力[2]。因為它沒有時間、空間的限制，并且學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況選擇教學(xué)內(nèi)容。因此，“慕課”的出現(xiàn)，對于當(dāng)前的大學(xué)課堂而言是一個挑戰(zhàn)，這就需要學(xué)校以及教師要根據(jù)時代發(fā)展的需求，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，實現(xiàn)高校的教學(xué)改革。為此，需要高校領(lǐng)導(dǎo)及教師從以下幾個方面轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念：首先，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)以及一線教師，要正確認(rèn)識“慕課”，不要對“慕課”產(chǎn)生抵觸情緒，而是應(yīng)該仔細(xì)研究“慕課”的優(yōu)點(diǎn)，并將其作為高校教學(xué)改革的驅(qū)動力，進(jìn)而選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法與手段，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)高校的教學(xué)水平與質(zhì)量;第二，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)以及教師，要積極主動的認(rèn)識與掌握當(dāng)前的教學(xué)形式，通過參加培訓(xùn)等方式，學(xué)習(xí)當(dāng)前先進(jìn)的教學(xué)理念，將傳統(tǒng)的教學(xué)理念進(jìn)行選擇性剔除，進(jìn)而使學(xué)生能夠積極主動的參與到教師的教學(xué)活動之中，進(jìn)而提升教師的教學(xué)質(zhì)量，將“慕課”作為學(xué)生有效的輔助教學(xué)工具[3]。（二）改革了教學(xué)方法。教學(xué)方法對于課堂的教學(xué)效果具有重要影響，因此教師必須要在課堂教學(xué)中根據(jù)課堂教學(xué)的實際情況，選擇多樣的教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，進(jìn)而調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營造輕松的課堂氛圍，推動教師課堂教學(xué)的順利開展。為此，教師在實際課堂教學(xué)中可以從以下幾個方面開展教學(xué)：第一，增強(qiáng)課堂教學(xué)的趣味性。當(dāng)前高校的課堂中，幾乎每個教室都會有多媒體設(shè)備。為此，教師可以根據(jù)學(xué)校的實際情況，實現(xiàn)根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容制作一小段有趣的視頻資料，在課堂教學(xué)中為學(xué)生播放該段內(nèi)容，進(jìn)而調(diào)動學(xué)生的興趣，然后再對文章的內(nèi)容進(jìn)行有效的講解;第二，通過競賽等方式，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。教師在進(jìn)行課堂教學(xué)的過程中，可以多為學(xué)生設(shè)計多樣的教學(xué)手段，通過在這些教學(xué)方式之間的轉(zhuǎn)換，從而增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生積極主動的參與到課堂活動之中，進(jìn)而發(fā)揮其在課堂的主體地位，實現(xiàn)課堂教學(xué)的高效開展;第三，通過做游戲的方式吸引學(xué)生的注意力，實現(xiàn)教學(xué)任務(wù)。不論是小學(xué)生、中學(xué)生還是大學(xué)生，都喜歡在熱烈的課堂氛圍中學(xué)習(xí)新知識，而做游戲是營造熱烈的課堂氛圍一個非常有效的方式，因此教師在課堂教學(xué)中可以根據(jù)課堂的實際情況，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)?shù)拈_展一些小游戲，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而讓學(xué)生能夠快速的掌握新知識的同時，又沒有壓力。此外，教師還可以在課堂中為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情境等方式，增強(qiáng)學(xué)生的注意力，從而引導(dǎo)學(xué)生完成教學(xué)[4]。（三）完善了考核制度?！澳秸n”的出現(xiàn)不僅使高校的教學(xué)方法、教學(xué)觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，還促使學(xué)校完善了考核制度。傳統(tǒng)的考核制度主要是通過對學(xué)生理論知識的考核，從而對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、教師的教學(xué)情況進(jìn)行評價，這種單一的考核制度在“慕課”出現(xiàn)以后就發(fā)生了變化。當(dāng)前多數(shù)的高校在考核時，都是通過學(xué)生與教師間的互評、或者自評等多種方式相結(jié)合的方式對學(xué)生的實際學(xué)習(xí)狀況和教師的授課情況進(jìn)行綜合性評價，這種考核方式與傳統(tǒng)的考核方式相比，更加科學(xué)和合理。此外，這種考核方式，在學(xué)生間的自評過程中，可以有效對學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力、學(xué)生的人際交往等能力進(jìn)行考察，進(jìn)而有助于教師或者輔導(dǎo)員，可以根據(jù)考核的實際情況對存在問題的學(xué)生進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)與訓(xùn)練[5]。而教師與學(xué)生之間的互評，對于增強(qiáng)師生間的交流與合作，促使師生間的情感交流等都具有重要影響。不僅如此，師生間的互評，可以實現(xiàn)師生間的有效監(jiān)督，從而增強(qiáng)教師的責(zé)任感，進(jìn)而督促學(xué)生更加有效的學(xué)習(xí)，實現(xiàn)教師教學(xué)水平的提升，以及學(xué)生學(xué)習(xí)效率的增強(qiáng)。綜上所述，“慕課”的出現(xiàn)促進(jìn)了我國高校教學(xué)制度的改革，對于改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理念，掌握多樣的教學(xué)方法等都有積極地推動作用，為此，需要學(xué)校及教師要正確對待“慕課”的出現(xiàn)，將其作為學(xué)校教學(xué)改革的動力，推動高校教學(xué)改革朝著更好的方向發(fā)展。肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)及ICU業(yè)務(wù)范圍是一門研究任何損傷或疾病導(dǎo)致機(jī)體向死亡發(fā)展過程的特點(diǎn)和規(guī)律性,并根據(jù)這些特點(diǎn)和規(guī)律性對危重癥患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療的臨床學(xué)科其主要業(yè)務(wù)范圍急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持防治多臟器功能障礙綜合征(MODS)肝衰竭進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的必要性肝衰竭會發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)嚴(yán)重感染(如腸源性內(nèi)毒血癥)肝性腦病血管張力不足導(dǎo)致的低血壓心功能不全急性肺損傷(ALⅠ/急性呼吸窘迫綜合征CARDS)消化道出血急性腎功能障礙DICAcuteLiverFailureasaparadigmforSepsiswithRespecttoMultipleSystemOrganFailureAcuteliverfailureRespiratooryCoagulationLiverCardiovascularNeuroloRenaKramerDJ,etal.LiverTransplatation2008;14:S85ICU干預(yù)對急性肝衰竭(AIF)預(yù)后的影000101973年以前1973年以后倫敦皇家醫(yī)院于1973年美國自1985年以來對肝衰建立肝衰竭監(jiān)護(hù)病房竭實行ICU干預(yù)KramerDJ,etal.LiverTransplatation2008;14:S85FordRM,etal.TransplantationReviews2010;24:190-206ICU干預(yù)對ALF預(yù)后的影響ALFPatientAcuitPotentialforIC