診斷學(xué)教學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件

診斷學(xué)教學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查診斷學(xué)教學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查診斷學(xué)教學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是神經(jīng)科醫(yī)生最重要的基本功可靠的神經(jīng)系統(tǒng)體征可為臨床確診提供重要依據(jù)22020/12/18神經(jīng)系統(tǒng)檢查是神經(jīng)科醫(yī)生最重要的基本功可靠的神經(jīng)系統(tǒng)體征可為臨床確診提供重要依據(jù)2020/12/182神經(jīng)系統(tǒng)一般檢查腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查感覺功能檢查神經(jīng)反射檢查自主神經(jīng)功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容2020/12/183腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查

詢問有無(wú)嗅幻覺讓患者閉目,堵塞一側(cè)鼻孔,用帶有花香或其他香味(非揮發(fā)性及刺激性氣味)的物質(zhì)如香皂、牙膏、香煙等,置于受檢鼻孔,令說(shuō)出氣味&做出比較Ⅰ.嗅神經(jīng)(Olfactoralnerve)2020/12/184嗅覺異常表現(xiàn)和定位(1)嗅覺喪失或減退①頭面部外傷累及嗅神經(jīng)②前顱凹占位性病變壓迫嗅球、嗅束③帕金森?、鼙乔槐旧砑膊?2)嗅覺過敏：多見于癔癥(3)幻嗅:顳葉癲癇、精神分裂癥、乙醇戒斷和AD等2020/12/185指數(shù)與手動(dòng)視力表光感Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

視力表①遠(yuǎn)視力(Distantvision,5m):采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表;V=d/D(如5/10--病人在5m處能看清正常人在10m處看清的視標(biāo),視力為0.5)②近視力(Nearvision,30cm):常用的有標(biāo)準(zhǔn)視力標(biāo)，表示為0.1~1.5

辨認(rèn)指數(shù)\眼前手動(dòng)&光感\(zhòng)失明腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(1)視力(Visualacuity)2020/12/186

視野:向前方正視能看到空間范圍反映周邊視力常用手動(dòng)法(對(duì)向法)粗測(cè),

與檢查者正常視野比較

(正常視野鼻側(cè)約60°，顳側(cè)約90°，上方約55°，下方約70°）必要時(shí)用周邊視野計(jì)檢查Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(2)視野(visualfield)2020/12/187Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

患者與檢查者約相距1米,檢查者用食指或試標(biāo)分別從上內(nèi)、下內(nèi)、上外、下外等方位自周圍向中央移動(dòng),與檢查者正常視野比較,

雙眼分別測(cè)試

視野的手動(dòng)法檢查Ａ.病人左眼與檢查者右眼成一直線Ｂ.檢查內(nèi)上象限Ｃ.檢查外上象限Ｄ.檢查內(nèi)下象限Ｅ.檢查外下象限右眼檢查方法相同腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查視野手動(dòng)檢查法2020/12/188腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查

正常視盤圓或橢圓形邊清楚,色淡紅,生理凹陷清晰,動(dòng)脈色紅,靜脈色暗,A-V2:3

記錄視盤形狀大小、色澤

(視神經(jīng)萎縮)、邊緣(視盤水腫)以及視網(wǎng)膜和血管Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

(3)眼底檢查:正常眼底2020/12/189是否瞼裂對(duì)稱、上瞼下垂、眼球前突或內(nèi)陷、斜視

&同向偏斜等腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)Ⅲ.動(dòng)眼神經(jīng)(Oculomotornerve)Ⅳ.滑車神經(jīng)(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神經(jīng)(Abducensnerve)(1)外觀2020/12/1810腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)兩眼隨檢查者手指

(上\下\左\右\內(nèi)上\內(nèi)下\外上\外下)轉(zhuǎn)動(dòng),

并檢查輻輳有否眼球運(yùn)動(dòng)受限

\復(fù)視&眼震(2)眼球運(yùn)動(dòng)2020/12/1811腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)眼球震顫(nystagmus)(2)眼球運(yùn)動(dòng)2020/12/1812

瞳孔大小、形狀、位置、是否對(duì)稱正常瞳孔:圓形、等大、居中、邊緣整齊、直徑3~4mm<2mm為縮小,>5mm為擴(kuò)大兒童瞳孔稍大,老年人稍小D直徑:3~4mm腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)(3)瞳孔2020/12/1813①對(duì)光反射光線刺激引起瞳孔收縮患者注視遠(yuǎn)處,光從側(cè)方照射瞳孔,觀察反射是否靈敏\對(duì)稱受檢側(cè)視神經(jīng)損害--直接

\間接光反射均消失

受檢側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害—直接光反射消失\間接光反射存在腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)2020/12/1814(3)跟-膝-脛試驗(yàn)(heel-knee-shintest)反射中心S1~2,脛神經(jīng)傳導(dǎo)正常瞳孔:圓形、等大、居中、邊緣整齊、直徑3~4mm叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿&同向偏斜等者托持其上臂,用叩診錘直接反射中心S1~2,經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)迷走神經(jīng)麻痹:反射減退&消失檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上,右手叩擊左指甲→屈肘腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查病變表現(xiàn)為疼痛、形態(tài)或姿勢(shì)異常以及活動(dòng)度受限等。視神經(jīng)(Opticnerve)叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前反射(reflex)檢查②調(diào)節(jié)反射兩眼注視遠(yuǎn)處物體再突然注視近物→兩眼會(huì)聚&瞳孔縮小腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)2020/12/1815動(dòng)眼神經(jīng)麻痹上瞼下垂外斜視、復(fù)視眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限瞳孔散大光反射消失調(diào)節(jié)反射消失2020/12/1816滑車神經(jīng)麻痹上斜肌麻痹下樓出現(xiàn)復(fù)視外展神經(jīng)麻痹內(nèi)斜視、復(fù)視眼球不能外展2020/12/1817腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查

囑患者閉眼，用圓頭針\棉簽\盛冷熱水試管分別測(cè)試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚痛\溫\觸覺,兩側(cè)&內(nèi)外對(duì)比周圍性感覺障礙(眼支\上頜支

\下頜支感覺缺失)

核性感覺障礙(蔥皮樣分離性感覺障礙)Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)熱水冷水大頭針(痛覺)棉簽(觸覺)(溫度覺)(1)面部感覺2020/12/1818腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查

觀察顳肌\咬肌有無(wú)萎縮用雙手壓緊雙側(cè)顳肌\咬肌,

令患者咀嚼,感知肌張力

\肌力&是否對(duì)稱囑張口判定下頜有無(wú)偏斜Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)2020/12/1819①角膜反射(cornealreflex)

用棉絮輕觸角膜外緣,出現(xiàn)瞬目動(dòng)作受試側(cè)--直接;對(duì)側(cè)--間接角膜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(3)反射

反射通路:角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌2020/12/1820②下頜反射患者略張口,輕扣擊置于下頜中央的檢查者拇指,引起下頜上提正常人不易引出腦干上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變--反射增強(qiáng)下頜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(3)反射2020/12/1821腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查

支配面部表情肌觀察額紋\眼裂\鼻唇溝\口角是否對(duì)稱讓患者蹙額\皺眉\瞬目\示齒\

鼓腮\吹哨等觀察有無(wú)癱瘓\是否對(duì)稱Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(1)面肌運(yùn)動(dòng)2020/12/1822

中樞性面癱-眼裂以下面癱中樞性面癱周圍性面癱腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(1)面肌運(yùn)動(dòng)

周圍性面癱-眼裂上\下表情肌均癱瘓2020/12/1823

中樞性面癱面肌癱瘓-分型&臨床表現(xiàn)周圍性面癱2020/12/18241，脊柱彎曲度水腫\潰瘍\褥瘡等自主神經(jīng)功能(autonomicfunction)檢查一側(cè)麻痹病側(cè)腭弓低垂,軟檢查方法：被檢查者取直立位或坐位，側(cè)面觀察脊柱有無(wú)過度的前凸與后凸，后面觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎，觀察脊柱有否側(cè)凸時(shí)，用手指沿棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，皮膚上即出現(xiàn)一條紅色充血線，借此可作出判斷。\紅斑\(yùn)色素沉著\脫失)將振動(dòng)的音叉置于患者額頂叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿傳音性耳聾:聲音偏患側(cè)，Weber試驗(yàn)陽(yáng)性（2）臨床意義：提示壓痛部位的脊柱或肌肉可能有病變或損傷。位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌靜止性震顫(statictremor)若雙側(cè)屈曲,伴腹肌收縮\膀胱及直腸排空,病變以下傳音性耳聾:聲音偏患側(cè)，Weber試驗(yàn)陽(yáng)性

舌前2/3味覺伸舌,用棉簽蘸少許食糖\鹽\醋\奎寧液輕涂舌前一側(cè)不能講話\縮舌\吞咽用手指出事先寫在紙上甜\咸\酸\苦四字之一先試可疑側(cè),再試另側(cè)每試一種溶液需用溫水漱口腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(2)味覺2020/12/1825腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(1)耳蝸神經(jīng)(Cochlearverve)

傳導(dǎo)聽覺,損害時(shí)出現(xiàn)耳聾\耳鳴常用耳語(yǔ)\表聲\音叉檢查,聲音由遠(yuǎn)及近測(cè)量患者單耳(另側(cè)塞住)聽到聲音的距離再與另側(cè)耳或檢查者比較電測(cè)聽計(jì)檢測(cè)準(zhǔn)確2020/12/1826①Rinne試驗(yàn)骨導(dǎo)(boneconduction,BC)與氣導(dǎo)

(airconduction,AC)比較將頻率128Hz振動(dòng)音叉置于受試者耳后乳突部,至骨導(dǎo)不能聽到聲音后,將音叉置于該側(cè)耳旁,直至氣導(dǎo)聽不到聲音;

再檢查另側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(1)耳蝸神經(jīng)(Cochlearverve)

傳音性耳聾:氣導(dǎo)下降為主感音性耳聾:氣導(dǎo)\骨導(dǎo)均下降骨導(dǎo)氣導(dǎo)2020/12/1827②Weber試驗(yàn)將振動(dòng)的音叉置于患者額頂正中,比較雙側(cè)骨導(dǎo)

感音性耳聾:聲音偏健側(cè)，Weber試驗(yàn)陰性傳音性耳聾:聲音偏患側(cè)，Weber試驗(yàn)陽(yáng)性腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)2020/12/1828耳聾混合性耳聾傳導(dǎo)性&神經(jīng)性耳聾并存?zhèn)鲗?dǎo)性耳聾(傳音性)

外耳道和中耳病變?nèi)缤舛喇愇锘蝰袈湽哪ご┛字卸椎壬窠?jīng)性耳聾(感音性)

內(nèi)耳聽神經(jīng)蝸神經(jīng)核核上聽覺通路病變2020/12/1829

聯(lián)系廣泛受損出現(xiàn)眩暈\嘔吐\眼震\平衡障礙等觀察患者自發(fā)性癥狀\冷熱水(Barany)試驗(yàn)\轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)變溫&加速刺激引起兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受的沖動(dòng)不平衡誘發(fā)眼震腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)2020/12/1830

冷熱水試驗(yàn)患者仰臥,頭抬起30°

灌注熱水時(shí)眼震快相向同側(cè),

冷水快相向?qū)?cè)正常時(shí)眼震持續(xù)1.5~2s

前庭受損反應(yīng)減弱消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)2020/12/1831

轉(zhuǎn)椅試驗(yàn):

患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上頭部前屈80°

向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止,

令患者睜眼注視遠(yuǎn)處,

正常出現(xiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震,

持續(xù)約30s,15秒提示前庭功能障礙腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)2020/12/1832

發(fā)音有否聲音嘶啞\帶鼻音或完全失音是無(wú)嗆咳\吞咽困難囑患者張口,觀察是否懸雍垂居中\(zhòng)雙側(cè)腭弓對(duì)稱囑發(fā)“啊”音,觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致,懸雍垂是否偏斜啊腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅹ.迷走神經(jīng)(Vagalnerve)Ⅸ.舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)(1)運(yùn)動(dòng)2020/12/1833一側(cè)麻痹病側(cè)腭弓低垂,軟腭上提差,懸雍垂偏向健側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)一側(cè)舌咽\迷走神經(jīng)麻痹2020/12/1834偏移分別為上\中\(zhòng)下腹壁反射用手指觸摸患者手掌時(shí),強(qiáng)直性握住檢查者手指（3）其他：如腱鞘纖維脂肪瘤、軟組織炎癥、外傷與骨折等。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查1．匙狀甲反甲必要時(shí)用周邊視野計(jì)檢查③Schaeffer征:用手?jǐn)D壓跟腱三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)反射(reflex)檢查上(T11~12)由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚,4．其他如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其關(guān)節(jié)僵硬、肥大或畸形，也可在關(guān)節(jié)周圍形成結(jié)節(jié)樣痛風(fēng)石，甚至局部破潰成瘺管，經(jīng)久不愈。(正常視野鼻側(cè)約60°，顳讓患者閉目,堵塞一側(cè)鼻孔,叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿跪位)跪于床邊,足懸于床雙側(cè)麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受限或不能雙側(cè)軟腭正常抬舉腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)雙側(cè)舌咽\迷走神經(jīng)麻痹2020/12/1835

舌咽神經(jīng)--舌后1/3味覺(檢查法同面神經(jīng))腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(2)感覺(3)味覺

用棉簽\壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭&咽后壁觀察有無(wú)感覺2020/12/1836①咽反射(gagreflex)

囑患者張口,用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁正常咽肌收縮\舌后縮(作嘔反應(yīng))

舌咽\迷走神經(jīng)損害:患側(cè)咽反射減弱或消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射2020/12/1837②眼心反射(oculocardiacreflex)

檢查者用中指與食指在雙側(cè)眼球逐漸施壓20~30s

正常人脈搏減少10~12/min(三叉神經(jīng)眼支傳入,迷走神經(jīng)心神經(jīng)支傳出)

迷走神經(jīng)功能亢進(jìn):反射加強(qiáng)

(脈搏減少12次以上)

迷走神經(jīng)麻痹:反射減退&消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射2020/12/1838③頸動(dòng)脈竇反射(carotidsinusreflex)

檢查者用食指與中指壓迫一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處,引起心率減慢

(舌咽神經(jīng)傳入,迷走神經(jīng)傳出)

頸動(dòng)脈竇過敏患者,按壓可引起心率過緩\血壓下降&暈厥,須謹(jǐn)慎行之心率減慢頸動(dòng)脈竇受壓腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射2020/12/1839聲音嘶啞構(gòu)音障礙飲水發(fā)嗆吞咽困難1.真性球麻痹舌咽\迷走神經(jīng)核&舌下神經(jīng)病變所致咽部感覺&咽反射喪失舌肌萎縮,肌束震顫等2.假性球麻痹(pseudobulbarpalsy)雙側(cè)皮質(zhì)核束損害強(qiáng)哭\強(qiáng)笑下頜\掌頦反射亢進(jìn)延髓麻痹-分類&臨床表現(xiàn)不同點(diǎn)共同點(diǎn)2020/12/1840

讓患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸&聳肩檢查胸鎖乳突肌\斜方肌上部肌力,比較雙側(cè)收縮力\

堅(jiān)實(shí)度腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅺ.副神經(jīng)(Accessorialnerve)2020/12/1841副神經(jīng)損害:向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸&

同側(cè)聳肩無(wú)力\不能,同側(cè)胸鎖乳突肌\斜方肌萎縮

\垂肩&斜頸腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅺ.副神經(jīng)(Accessorialnerve)副神經(jīng)損傷2020/12/1842

觀察舌在口腔內(nèi)位置\形態(tài)\伸舌偏斜\舌肌萎縮&肌束顫動(dòng)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅻ.舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)2020/12/1843核下性病變:伸舌偏向病側(cè),伴該側(cè)舌肌萎縮雙側(cè)麻痹:舌不能伸出口外核上性損害:伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)核性損害:可見肌束顫動(dòng)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅻ.舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)舌下神經(jīng)損傷2020/12/1844運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查

肌容積肌張力肌力不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與步態(tài)2020/12/18454，脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)①頭面部外傷累及嗅神經(jīng)手足徐動(dòng)癥(athetosis)1．匙狀甲反甲1）姿勢(shì)性側(cè)凸：無(wú)結(jié)構(gòu)的異常，平臥或向前彎腰時(shí)可使側(cè)凸消失。克匿格(Kernig)征腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查各方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力均勻肥胖者&經(jīng)產(chǎn)婦可引不出用手指出事先寫在紙上甜\咸\酸\苦四字之一6．骨折與關(guān)節(jié)脫位骨折可使肢體縮短變形，局部腫脹、壓痛，有時(shí)可觸到骨擦感或聽到骨擦音。腭上提差,懸雍垂偏向健側(cè)反射(reflex)檢查(carotidsinusreflex)1，痙攣性偏癱步態(tài)&痙攣性截癱步態(tài)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查

觀察比較雙側(cè)對(duì)稱部肌肉外形\體積\肌萎縮\假肥大

&分布范圍肌萎縮:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害&肌肉疾病假肥大(外觀肥大\觸之堅(jiān)硬,肌力弱):見于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良(腓腸肌\三角肌常見)1.肌容積2020/12/18462.肌張力(musculartension)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查

肌肉靜息狀態(tài)下緊張度&被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力囑肌肉放松,觸摸肌肉硬度,被動(dòng)屈伸肢體感知阻力①肌張力減低:肌肉弛緩柔軟,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力減低.見于:

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變小腦病變肌源性病變等2020/12/1847②肌張力增高被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小錐體系\錐體外系病變運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查2.肌張力(musculartension)

錐體系:痙攣性肌張力增高上肢屈肌&下肢伸肌增高明顯被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始阻力大,終了時(shí)變小(折刀樣增高)

錐體外系:強(qiáng)直性肌張力增高伸肌&屈肌張力均增高各方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力均勻鉛管樣(不伴震顫)或齒輪樣

(伴震顫)增高2020/12/1848

指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群,伸\屈\外展\內(nèi)收\(chéng)旋前\旋后等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變&周圍神經(jīng)損害引起癱瘓對(duì)單神經(jīng)損害(如尺\(yùn)正中\(zhòng)橈\腓總神經(jīng))和局限性脊髓前角病變(如脊髓前角灰質(zhì)炎)需分別檢查相應(yīng)單塊肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查3.肌力(muscleforce)2020/12/18490級(jí)--完全癱瘓1級(jí)--肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)--肢體能在床面上移動(dòng),不能抵抗自身重力(不能抬起)3級(jí)--肢體能抵抗重力離開床面,但不能抵抗阻力4級(jí)--肢體能作抗阻力動(dòng)作,但不完全5級(jí)--正常肌力運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查3.肌力(muscleforce)(1)肌力六級(jí)記錄法2020/12/1850①肩:外展\內(nèi)收②肘:屈\伸③腕:屈\伸④指:屈\伸⑤髖:屈\伸\外展\內(nèi)收⑥膝:屈\伸⑦踝:背屈\跖屈⑧趾:背屈\跖屈⑨頸:前屈\后伸⑩軀干:仰臥位\俯臥位抬頭&肩,觀察腹肌\脊旁肌收縮力運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查3.肌力(muscleforce)(2)肌群肌力測(cè)定2020/12/1851①上肢平伸試驗(yàn)雙上肢平舉,手心向下輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前(掌心向外)②Barre分指試驗(yàn)相對(duì)分開雙手五指并伸直輕癱側(cè)手指逐漸并攏屈曲③小指征雙上肢平舉,手心向下,輕癱側(cè)小指常輕度外展④Jackson征仰臥位雙腿伸直,輕癱側(cè)下肢呈外旋位⑤下肢輕癱試驗(yàn)仰臥位,雙膝\髖關(guān)節(jié)屈曲成直角,輕癱側(cè)小腿逐漸下落(3)輕癱檢查法運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查3.肌力(muscleforce)2020/12/1852

指患者意識(shí)清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的異常動(dòng)作觀察患者有無(wú)舞蹈樣動(dòng)作\手足徐動(dòng)\肌束顫動(dòng)\顫搐

\肌陣攣(靜止性\動(dòng)作性\姿勢(shì)性)震顫等出現(xiàn)部位\范圍\程度\規(guī)律與情緒\動(dòng)作\寒冷\飲酒等關(guān)系注意詢問家族史運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查4.不自主運(yùn)動(dòng)2020/12/1853主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮,引起節(jié)律性顫動(dòng)手指搓丸樣動(dòng)作,頻率4~6次/秒,靜止時(shí)出現(xiàn)也見于下頜\唇&四肢1.靜止性震顫(statictremor)靜止性震顫2020/12/18542.舞蹈癥(chorea)肢體及頭面部迅速\不規(guī)則\無(wú)節(jié)律\粗大的動(dòng)作,不能隨意控制舞蹈樣動(dòng)作:轉(zhuǎn)頸\聳肩\手指間斷性屈伸(擠牛奶樣抓握)\擺手\伸臂&扮鬼臉動(dòng)作等伴肢體張力低小舞蹈病\Huntington舞蹈病,藥物誘發(fā)舞蹈癥,如神經(jīng)安定劑(酚噻嗪類\氟哌啶醇)2020/12/18552.舞蹈癥(chorea)2020/12/18563.手足徐動(dòng)癥(athetosis)

肢體遠(yuǎn)端游走性肌張力增高或減低動(dòng)作,如蚯蚓樣爬行或扭轉(zhuǎn)樣蠕動(dòng)Huntington,Wilson,Hallervorden-Spatz,肝性腦病手足徐動(dòng)2020/12/18574.偏身投擲運(yùn)動(dòng)(hemiballismus)肢體近端粗大無(wú)規(guī)律投擲樣運(yùn)動(dòng)對(duì)側(cè)丘腦底核及聯(lián)系的蒼白球外側(cè)部病變(梗塞\出血)2020/12/1858觀察患者日?；顒?dòng)吃飯穿衣系鈕扣取物書寫講話站立步態(tài)協(xié)調(diào)\有無(wú)震顫語(yǔ)言頓挫5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)吃飯穿衣書寫講話運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查2020/12/1859患者用示指觸及檢查者示指(距0.5m)再觸鼻尖,兩側(cè)比較小腦半球病變--指鼻不準(zhǔn),接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩或意向性震顫;常超過目標(biāo)(過指)辨距不良感覺性共濟(jì)失調(diào)--睜眼指鼻無(wú)困難,閉眼不準(zhǔn)5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(1)指鼻試驗(yàn)(finger-to-nosetest)2020/12/1860

患者與檢查者對(duì)面而坐,上肢前伸,用示指從高處指向檢查者伸出的示指,睜眼\閉眼&兩側(cè)對(duì)比正常人閉眼誤差不超過2o~5o,

一側(cè)小腦病變,同側(cè)上肢常向病側(cè)偏斜;前庭病變兩上肢均向病側(cè)偏斜5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(2)誤指試驗(yàn)2020/12/1861

仰臥位,上舉一側(cè)下肢,用足跟觸及對(duì)側(cè)膝蓋,沿脛骨前緣下移小腦損害:觸膝時(shí)出現(xiàn)辨距不良

&意向性震顫,下移時(shí)搖晃不穩(wěn)感覺性共濟(jì)失調(diào)閉眼時(shí)足跟難尋到膝蓋5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(3)跟-膝-脛試驗(yàn)(heel-knee-shintest)2020/12/1862

囑患者前臂快速旋前\旋后,

或一手用手掌\手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌,或用足趾反復(fù)快速叩擊地面小腦性共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨拙,節(jié)律慢而不協(xié)調(diào),稱快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)不能5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(4)快復(fù)輪替試驗(yàn)快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)不能2020/12/1863

患者用力屈肘,檢查者握其腕部使其伸直,后突然松手正常人由于對(duì)抗肌的拮抗作用,可立即制止前臂屈曲小腦病變患者缺少拮抗作用,

屈曲的前臂可反擊到自己胸部5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(5)反跳試驗(yàn)2020/12/1864

取仰臥位,雙手交叉置于胸前,不用支撐試行坐起正常人軀干屈曲并雙腿下壓小腦病變患者雙下肢向上抬離床面,起坐困難—

聯(lián)合屈曲征5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(6)起坐試驗(yàn)2020/12/1865患者雙足并攏站立,雙手向前平伸閉目①后索病變:出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào),睜眼站立穩(wěn),閉眼時(shí)不穩(wěn)-Romberg征(+)②小腦病變:睜眼閉眼均不穩(wěn),閉眼明顯,蚓部病變向前后傾倒,小腦半球病變向病側(cè)傾倒5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(7)閉目難立(Romberg)征2020/12/1866運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查6.姿勢(shì)&步態(tài)異常

從前面、后面、側(cè)面分別觀察患者的姿勢(shì)、步態(tài)、起步情況、步幅和速度等2020/12/1867常見步態(tài)異常1，痙攣性偏癱步態(tài)&痙攣性截癱步態(tài)剪刀步態(tài)偏癱步態(tài)2020/12/18682，慌張步態(tài)慌張步態(tài)2020/12/1869

3，小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)小腦蚓部病變導(dǎo)致軀干性共濟(jì)失調(diào)小腦半球病變導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動(dòng)作(舞蹈樣步態(tài))共濟(jì)失調(diào)步態(tài)2020/12/18704.跨閾步態(tài)

見于腓總神經(jīng)麻痹\腓骨肌萎縮癥\進(jìn)行性脊肌萎縮癥,脛骨前肌&

腓腸肌無(wú)力垂足,行走時(shí)患肢抬高,跨門檻樣跨閾步態(tài)2020/12/1871感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查

感覺系統(tǒng)檢查主觀強(qiáng),易產(chǎn)生誤差患者閉目,檢查者耐心細(xì)致,患者充分配合:

左右&近遠(yuǎn)端對(duì)比自感覺缺失部查向正常部位自肢體遠(yuǎn)端查向近端必要時(shí)重復(fù)檢查避免暗示性提問2020/12/1872感覺--作用于各感受器的各種形式刺激在人腦中反映一般感覺淺感覺(痛\溫\觸覺)

來(lái)自皮膚\粘膜深感覺

(運(yùn)動(dòng)覺\位置覺&震動(dòng)覺)

來(lái)自肌肉\肌腱\骨膜&關(guān)節(jié)皮質(zhì)感覺

(復(fù)合感覺：實(shí)體覺\圖形覺\

兩點(diǎn)辨別覺\定位覺\重量覺2.特殊感覺--視\聽\嗅\味2020/12/1873①痛覺檢查:大頭針輕刺皮膚②觸覺:棉簽或軟紙片輕觸皮膚③溫度覺:冷水(0?~10?C)&熱水(40?~50?C)

玻璃試管分別接觸皮膚,辨別冷\熱覺如痛\觸覺無(wú)改變,一般可不必查溫度覺如有感覺障礙,應(yīng)記錄部位&范圍感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查1.淺感覺2020/12/1874①運(yùn)動(dòng)覺患者閉目,檢查者用手指輕夾住患者手指或足趾側(cè)上下移動(dòng)5?左右讓患者辨別“向上”\“向下”感覺不明顯,可加大活動(dòng)幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查2.深感覺2020/12/1875②位置覺患者閉目,檢查者將其肢體擺成某一姿勢(shì)請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查2.深感覺2020/12/1876③振動(dòng)覺將C128Hz振動(dòng)音叉柄置于骨隆起處(手指\橈尺骨莖突\鷹嘴\鎖骨\足趾\內(nèi)外踝\脛骨\膝

\髂前上棘\肋骨)

詢問有無(wú)振動(dòng)感\(zhòng)持續(xù)時(shí)間,

兩側(cè)對(duì)比感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查2.深感覺2020/12/1877①定位覺患者閉目,用手指或棉簽輕觸病人皮膚讓其指出受觸部位感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺2020/12/1878②兩點(diǎn)辨別覺患者閉目,用分開一定距離鈍雙腳規(guī)接觸皮膚如感覺為兩點(diǎn),再縮小間距,直至感覺為一點(diǎn)為止感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺2020/12/1879③圖形覺患者閉目,用鈍針在皮膚上畫出簡(jiǎn)單圖形(三角形\圓形)或1,2,3等數(shù)字讓患者辨出,雙側(cè)對(duì)照?qǐng)D形覺感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺2020/12/1880④實(shí)體覺患者閉目,令用單手觸摸常用物品

(鑰匙\鈕扣\鋼筆\硬幣),說(shuō)出物品形狀\名稱。鋼筆實(shí)體覺感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺2020/12/1881感覺障礙臨床表現(xiàn)多樣,病變部位不同臨床表現(xiàn)各異

2020/12/1882

反射檢查比較客觀,較少受到意識(shí)活動(dòng)的影響檢查時(shí)患者應(yīng)保持安靜和松馳狀態(tài)檢查時(shí)應(yīng)注意反射的改變程度和兩側(cè)是否對(duì)稱神經(jīng)反射(reflex)檢查2020/12/1883反射(reflex)檢查反射中心C5~6(肌皮神經(jīng)傳導(dǎo))

肘部屈曲成直角檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上,右手叩擊左指甲→屈肘1.深反射(1)肱二頭肌反射(bicepsreflex)刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射2020/12/1884

反射中心C6~7,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)患者上臂外展,肘部半屈,檢查者托持其上臂,用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前臂伸展反射(reflex)檢查1.深反射(2)肱三頭肌反射(tricepsreflex)2020/12/1885

反射中心C5~6,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)患者前臂半屈半旋前位,檢查時(shí)叩擊橈骨下端,

反射為肱橈肌收縮→肘部屈曲&前臂旋前反射(reflex)檢查1.深反射(3)橈反射2020/12/1886反射(reflex)檢查1.深反射(4)膝反射(kneejerk)

反射中心L2~4,經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)患者取坐位,小腿完全松弛下垂,與大腿成直角臥位:用左手托起雙膝關(guān)節(jié),使小腿屈成120°,右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿伸展2020/12/1887

反射中心S1~2,脛神經(jīng)傳導(dǎo)

(a.仰臥位)屈膝約90o,使足背屈成直角,叩擊跟腱→足跖屈

(b.俯臥位)屈膝90o,檢查者左手按足跖,再叩擊跟腱

(c.跪位)跪于床邊,足懸于床外,叩擊跟腱a.仰臥位b.俯臥位反射(reflex)檢查1.深反射(5)踝反射(anklereflex)c.跪位2020/12/1888

腱反射高度亢進(jìn)表現(xiàn)①髕陣攣(kneeclonus)

患者仰臥,下肢伸直檢查者用拇示兩指捏住髕骨上緣,突然&持續(xù)向下方推動(dòng),

髕骨連續(xù)節(jié)律性上下顫動(dòng)反射(reflex)檢查1.深反射(6)陣攣2020/12/1889②踝陣攣(ankleclonus)

檢查者用左手托患者腘窩,

右手握足前部突然推向背屈,

并用手維持壓于足底,跟腱節(jié)律性收縮→足部交替性屈伸動(dòng)作反射(reflex)檢查1.深反射2020/12/1890

反射中心C7~T1,正中神經(jīng)傳導(dǎo)腱反射亢進(jìn)表現(xiàn),也見于腱反射活躍正常人患者手指微屈,檢查者左手握患者腕部,右手食指&中指夾住患者中指,以拇指快速向下?lián)軇?dòng)中指甲,拇指屈曲內(nèi)收\(chéng)其他各指屈曲為(+)(7)Hoffmann征反射(reflex)檢查1.深反射2020/12/1891

反射中心C7~T1,經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)患者手指微屈,檢查者左手握患者腕部,用右手指快速向上彈,撥中間三個(gè)手指尖

(+)反應(yīng)同Hoffmann征1.深反射(8)Rossolimo征反射(reflex)檢查2020/12/1892刺激皮膚\粘膜\角膜等引起肌肉快速收縮反應(yīng)角膜\咽\軟腭反射(見腦神經(jīng)檢查)2.淺反射反射(reflex)檢查2020/12/1893

反射中心T7~12,經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)患者仰臥,雙下肢略屈曲,沿肋弓下緣(T7~8)\臍孔水平(T9~10)\腹股溝上(T11~12)由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚,

引起該側(cè)腹肌收縮\臍孔向刺激部偏移分別為上\中\(zhòng)下腹壁反射肥胖者&經(jīng)產(chǎn)婦可引不出(1)腹壁反射(abdominalreflexes)反射(reflex)檢查2.淺反射2020/12/1894

反射中心L1~2,經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)用鈍針自上向下輕劃大腿上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚該側(cè)提睪肌收縮,睪丸上提(2)提睪反射(cremastericreflex)反射(reflex)檢查2.淺反射2020/12/1895

反射中心S1~2,經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)用竹簽輕劃足底外側(cè),自足跟向前至小趾根部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)→足趾跖屈(3)跖反射(plantarreflex)反射(reflex)檢查2.淺反射2020/12/1896

反射中心S4~5,經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo)用竹簽輕劃肛門周圍皮膚反射為肛門外括約肌收縮(4)肛門反射(analreflex)反射(reflex)檢查2.淺反射2020/12/1897提示錐體束受損檢查方法同跖反射拇趾背屈\其他趾扇形展開為(+),

也稱跖反射伸性3.病理反射(1)巴彬斯基(Babinski)征反射(reflex)檢查2020/12/1898①Chaddock征:由外踝下方向前劃至足背外側(cè)②Oppenheim征:用拇指&示指沿脛骨前緣自上向下用力滑③Schaeffer征:用手?jǐn)D壓跟腱④Gordon征:用手?jǐn)D壓腓腸?、軬onda征:用力下壓4,5趾數(shù)min,突然放松⑥Pussep征:輕劃足背外側(cè)緣,拇趾背屈為(+)3.病理反射反射(reflex)檢查(2)Babinski等位征2020/12/1899

用手指觸摸患者手掌時(shí),強(qiáng)直性握住檢查者手指新生兒:為正常反射成人:對(duì)側(cè)額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變3.病理反射(3)強(qiáng)握反射反射(reflex)檢查2020/12/18100

脊髓橫貫性病變:針刺病變平面以下皮膚,引起單側(cè)或雙側(cè)髖\膝\踝部屈曲(三短反射)&Babinski征若雙側(cè)屈曲,伴腹肌收縮\膀胱及直腸排空,病變以下豎毛\出汗&皮膚發(fā)紅等--總體反射3.病理反射(4)脊髓自主反射反射(reflex)檢查2020/12/18101(1)屈頸試驗(yàn):被動(dòng)屈頸受限(頸強(qiáng))(2)克匿格(Kernig)征:仰臥,髖\膝關(guān)節(jié)屈曲成直角,被動(dòng)伸膝受限&疼痛,大、小腿夾角＜135o為(+)

頸強(qiáng)-Kernig征分離(見于后顱窩占位病變\小腦扁桃體疝)(3)布魯津斯基(Brudzinski)試驗(yàn):仰臥屈頸時(shí)雙側(cè)髖\膝部屈曲(頸部征)

一側(cè)下肢向腹部屈膝,對(duì)側(cè)下肢亦屈曲(下肢征)

屈頸試驗(yàn)&Brudzinski試驗(yàn)?zāi)X膜刺激征2020/12/18102屈頸試驗(yàn)克匿格(Kernig)征布魯津斯基(Brudzinski)試驗(yàn)?zāi)X膜刺激征2020/12/18103自主神經(jīng)功能(autonomicfunction)檢查①皮膚粘膜色澤(蒼白\潮紅\發(fā)紺

\紅斑\(yùn)色素沉著\脫失)

質(zhì)地(光滑\變硬\增厚

\變薄\脫屑\干燥\潮濕)

溫度(發(fā)熱\發(fā)涼)

水腫\潰瘍\褥瘡等雷諾病(Raynaud’sdisease)蒼白青紫潮紅紅斑水腫干燥、脫屑1.一般觀察2020/12/18104③出汗全身或局部出汗過多

\過少&無(wú)汗等局部無(wú)汗毛發(fā)與指甲(hair＆nail)出汗(sweat)自主神經(jīng)功能(autonomicfunction)檢查1.一般觀察②毛發(fā)&指甲多毛\少毛\局部脫毛

\指&趾甲變形松脆等2020/12/18105注意：胃腸功能如胃下垂\腹脹\便秘等排尿\排便障礙及性質(zhì)(尿急\尿頻\排尿困難\尿潴留\尿失禁\自動(dòng)膀胱等)

下腹部膀胱區(qū)膨脹程度等2.內(nèi)臟&括約肌功能腸麻痹尿潴留自主神經(jīng)功能(autonomicfunction)檢查2020/12/18106①豎毛試驗(yàn):皮膚受寒冷或搔劃刺激引起豎毛肌(由交感神經(jīng)支配)收縮局部出現(xiàn)豎毛反應(yīng),逐漸向周圍擴(kuò)散,至脊髓橫貫性損害平面停止刺激后7~10s最明顯,后逐漸消失3.自主神經(jīng)反射自主神經(jīng)功能(autonomicfunction)檢查2020/12/18107②皮膚劃紋試驗(yàn)鈍竹簽在兩側(cè)胸腹壁劃一條線,數(shù)秒鐘后出現(xiàn)白線條,稍后變?yōu)榧t條紋--

正常劃線后白線條持續(xù)較久--交感神經(jīng)興奮性增高紅條紋持續(xù)較久,且明顯增寬或隆起

--副交感神經(jīng)興奮性增高或交感神經(jīng)麻痹3.自主神經(jīng)反射自主神經(jīng)功能(autonomicfunction)檢查2020/12/181083.自主神經(jīng)反射自主神經(jīng)功能(autonomicfunction)檢查③臥立位實(shí)驗(yàn)由平臥起立后數(shù)1min脈搏如由臥位到立位脈率增加>10~12次/分，提示交感神經(jīng)興奮性增高如由直立變?yōu)榕P位脈率減少>10~12次/min提示自主神經(jīng)興奮性增高2020/12/18109④發(fā)汗試驗(yàn)(碘淀粉法)

碘液涂滿全身干后再涂淀粉皮下注射毛果蕓香堿10mg

汗液與淀粉、碘發(fā)生反應(yīng)出汗皮膚變藍(lán)，無(wú)汗處不變指示交感神經(jīng)功能障礙范圍交感神經(jīng)支配頭\頸\上胸部:C8~T1側(cè)角上肢:T2~8

軀干:T5~12

上肢來(lái)自:T10~L3出汗皮膚無(wú)汗處發(fā)汗實(shí)驗(yàn)(perspiringtest)碘淀粉法3.自主神經(jīng)反射自主神經(jīng)功能(autonomicfunction)檢查2020/12/18110⑤眼心反射

(見腦神經(jīng)檢查)3.自主神經(jīng)反射自主神經(jīng)功能(autonomicfunction)檢查2020/12/18111

⑥Valsalva動(dòng)作：

患者深吸氣后，在屏氣狀態(tài)下用力作呼氣動(dòng)作10～15s，計(jì)算此期間最長(zhǎng)心搏間期與最短心搏間期的比值。

正常：大于或等于1.4。

如小于1.4，提示壓力感受器功能不靈敏或其反射弧的傳入或傳出纖維損害。3.自主神經(jīng)反射自主神經(jīng)功能(autonomicfunction)檢查2020/12/18112第八章脊柱與四肢檢查2020/12/18113運(yùn)用視、觸和叩診，了解彎曲度、有無(wú)畸形、活動(dòng)范圍、有無(wú)壓痛及叩擊痛。病變表現(xiàn)為疼痛、形態(tài)或姿勢(shì)異常以及活動(dòng)度受限等。

1，脊柱彎曲度

2，脊柱活動(dòng)度

3，脊柱壓痛與叩擊痛4，脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)第一節(jié)：脊柱檢查2020/12/18114檢查方法：被檢查者取直立位或坐位，側(cè)面觀察脊柱有無(wú)過度的前凸與后凸，后面觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎，觀察脊柱有否側(cè)凸時(shí)，用手指沿棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，皮膚上即出現(xiàn)一條紅色充血線，借此可作出判斷。一、脊柱彎曲度2020/12/18115生理彎曲度

“S”狀的四個(gè)生理彎曲，即頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明顯向前凸，骶段明顯向后凸。

脊柱無(wú)側(cè)彎。一、脊柱彎曲度2020/12/18116

病理性變形脊柱后凸：駝背，多發(fā)生于胸段。

1）佝僂病：小兒，胸段明顯均勻性向后彎曲，臥位時(shí)彎曲可消失。

2）脊柱結(jié)核：棘突明顯向后凸，成角畸形，病變常累及下胸段及腰段。

3）強(qiáng)直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)也不能伸直。

4）老年人脊柱后凸：退行性變，胸椎椎體被壓縮引起。胸椎明顯后凸，胸段上半部。

5）其他：發(fā)育期姿勢(shì)不良、外傷壓縮性骨折、脊椎骨軟骨炎。一、脊柱彎曲度2020/12/18117脊柱前凸：多發(fā)生于腰椎。腹部明顯向前突，臀部明顯向后突。多見于妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。

脊柱彎曲度2020/12/18118

脊柱側(cè)凸：胸段、腰段或胸、腰段聯(lián)合發(fā)生。

1）姿勢(shì)性側(cè)凸：無(wú)結(jié)構(gòu)的異常，平臥或向前彎腰時(shí)可使側(cè)凸消失。兒童發(fā)育期坐、立姿勢(shì)不良、下肢長(zhǎng)短不齊和肌力不平衡，如椎間盤突出癥、脊髓灰質(zhì)炎等。

2）器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。頸段脊柱側(cè)凸：先天性斜頸、頸椎病或一側(cè)頸肌麻痹等。胸段脊柱側(cè)凸：特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥、佝僂病、脊椎損傷、肺纖維化、胸膜肥厚等。腰段脊柱側(cè)凸：椎間盤突出、腰部外傷和一側(cè)腰肌癱瘓等。脊柱彎曲度2020/12/18119

1．檢查法

頸段活動(dòng)；腰段活動(dòng)度。讓患者作前屈\后伸\側(cè)彎\旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作以觀察患者脊柱活動(dòng)情況及有無(wú)變形若已有外傷性骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí),應(yīng)避免脊柱活動(dòng)

二、脊柱活動(dòng)度2020/12/18120

2．正常活動(dòng)度前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)）頸段35～45°35～45°45°60～80°

腰段75～90°30°20～35°30°

二、脊柱活動(dòng)度2020/12/18121

3．活動(dòng)受限（1）軟組織損傷：頸、腰肌肌纖維織炎，頸、腰肌韌帶勞損等。（2）骨質(zhì)增生：頸、腰椎增生性關(guān)節(jié)炎。（3）骨質(zhì)破壞：脊柱結(jié)核或腫瘤。（4）脊椎骨折或脫位：外傷避免作脊柱活動(dòng)。（5）椎間盤突出：腰椎，各方向運(yùn)動(dòng)受限。二、脊柱活動(dòng)度2020/12/18122

1．脊柱壓痛（1）檢查法：囑患者取端坐位,身體稍向前傾,右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉。（2）臨床意義：提示壓痛部位的脊柱或肌肉可能有病變或損傷。

三、脊柱壓痛與叩擊痛2020/12/181232．脊柱叩擊痛（1）檢查法：直接叩診法；間接叩診法。（2）臨床意義：正常人脊柱無(wú)叩擊痛。

若某一部位有叩擊痛，提示該處有病變，如脊柱結(jié)核、脊椎骨折、脊椎腫瘤、椎間盤突出等。

三、脊柱壓痛與叩擊痛2020/12/18124檢查時(shí)應(yīng)注意反射的改變程度和兩側(cè)是否對(duì)稱腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查反射(reflex)檢查用帶有花香或其他香味(非揮發(fā)性及刺激性氣味)的物質(zhì)如香皂、牙膏、香煙等,置于受檢鼻孔,令說(shuō)出氣味&做出比較肥胖者&經(jīng)產(chǎn)婦可引不出邊清楚,色淡紅,生理凹陷腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查正常瞳孔:圓形、等大、居中、邊緣整齊、直徑3~4mm用,可立即制止前臂屈曲動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)小腦性共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨①呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰夤軘U(kuò)張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸等?；嚿窠?jīng)(Trochlearnerve)（4）脊椎骨折或脫位：外傷避免作脊柱活動(dòng)。正常