第四章護理相關(guān)理論詳解演示文稿

第四章護理相關(guān)理論詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有74頁\編于星期六\18點（優(yōu)選）第四章護理相關(guān)理論當(dāng)前第2頁\共有74頁\編于星期六\18點第二節(jié)系統(tǒng)理論美籍奧地利理論生物學(xué)家貝塔朗菲（BertalanffyL.V.)1937年首次提出“一般系統(tǒng)論”的概念當(dāng)前第3頁\共有74頁\編于星期六\18點一、基本概念

系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的整體。當(dāng)前第4頁\共有74頁\編于星期六\18點包含兩層意義:一是指系統(tǒng)是要素的集合，要素之間相互聯(lián)系、相互作用；二是指系統(tǒng)中的每個要素都具有自己獨特的結(jié)構(gòu)和功能，但組成整體后又具備了新的功能(各要素間相互關(guān)系的集合)。當(dāng)前第5頁\共有74頁\編于星期六\18點二、系統(tǒng)的分類1、按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類：自然系統(tǒng)：是自然形成的、客觀存在的。當(dāng)前第6頁\共有74頁\編于星期六\18點人造系統(tǒng)：是指為達到某種目的而人為建立起來的系統(tǒng)。當(dāng)前第7頁\共有74頁\編于星期六\18點復(fù)合系統(tǒng)：實際上，大多數(shù)系統(tǒng)是自然系統(tǒng)和人造系統(tǒng)的結(jié)合，稱復(fù)合系統(tǒng)。當(dāng)前第8頁\共有74頁\編于星期六\18點2、按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類：

開放系統(tǒng)：是指與外界不斷進行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)，通過輸入、輸出和反饋來完成的。閉合系統(tǒng)：是指不與外界發(fā)生物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。當(dāng)前第9頁\共有74頁\編于星期六\18點

輸入（物質(zhì)、能量、信息）（處理與轉(zhuǎn)換）

輸出（產(chǎn)品、成果、人才）反饋系統(tǒng)部分當(dāng)前第10頁\共有74頁\編于星期六\18點3、按組成系統(tǒng)的內(nèi)容分類：物質(zhì)系統(tǒng)：指以物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)，如機械系統(tǒng)，是可以看到的。概念系統(tǒng)：由非物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)，如理論系統(tǒng)。

當(dāng)前第11頁\共有74頁\編于星期六\18點4、按系統(tǒng)的運動狀態(tài)分類動態(tài)系統(tǒng)：指隨著時間的變化而變化的系統(tǒng)，如生物系統(tǒng)、生態(tài)系統(tǒng)等。靜態(tài)系統(tǒng)：指系統(tǒng)不隨時間變化而變化，具有相對穩(wěn)定性的系統(tǒng)。實際上，絕對的靜態(tài)系統(tǒng)是不存在的。當(dāng)前第12頁\共有74頁\編于星期六\18點三、系統(tǒng)的

基本屬性整體性（報數(shù)游戲）相關(guān)性動態(tài)性層次性目的性當(dāng)前第13頁\共有74頁\編于星期六\18點四、系統(tǒng)理論在護理中的應(yīng)用1、用系統(tǒng)的觀點看待人。2、用系統(tǒng)理論的觀點看待護理。3、系統(tǒng)理論促進整體護理理念的形成。4、系統(tǒng)理論構(gòu)成護理程序的理論程序。當(dāng)前第14頁\共有74頁\編于星期六\18點二、需要層次理論當(dāng)前第15頁\共有74頁\編于星期六\18點

（一）需要的定義需要：是客觀要求作用于主體時所體驗到的一種心理狀態(tài)。

人的基本需要：是個體生存﹑成長與發(fā)展，維持其身心平衡的最基本的需求。當(dāng)前第16頁\共有74頁\編于星期六\18點（二）需要的特征1．對象性：可以是物質(zhì)的，也可是精神的。2．發(fā)展性：是個體生存發(fā)展的必要條件。在不同的成長發(fā)展時期有不同的優(yōu)勢需要。3．無限性：一個需要滿足后就會產(chǎn)生新的需要，從而維持個體的成長與發(fā)展。當(dāng)前第17頁\共有74頁\編于星期六\18點4．社會歷史制約性：需要的產(chǎn)生與滿足受到周圍環(huán)境條件與社會發(fā)展水平的制約。5．獨特性：人的需要有相同的方面，也有不同的方面，受遺傳及周圍環(huán)境因素的影響。當(dāng)前第18頁\共有74頁\編于星期六\18點（三）影響需要滿足的因素

生理因素情緒因素知識和智力因素社會文化因素環(huán)境因素當(dāng)前第19頁\共有74頁\編于星期六\18點（四）需要層次理論

（hierarchyofneedstheory）

美國心理學(xué)家

AbrahamMaslow當(dāng)前第20頁\共有74頁\編于星期六\18點生理需要

physiologicalneeds安全需要

safetyneeds愛與歸屬的需要

loveandbelongingnessneeds自尊需要

self-esteemneeds自我實現(xiàn)需要

needsforself-actualization馬斯洛的需要層次理論低高當(dāng)前第21頁\共有74頁\編于星期六\18點生理需要

進食、飲水、運動、休息、睡眠、覺醒、排泄和性等。當(dāng)前第22頁\共有74頁\編于星期六\18點安全需要

生命、財產(chǎn)、職業(yè)和心理安全。當(dāng)前第23頁\共有74頁\編于星期六\18點愛與歸屬的需要

歸屬、關(guān)懷、溫暖、友誼、愛情、奉獻等當(dāng)前第24頁\共有74頁\編于星期六\18點自尊的需要

被人尊重、賞識、認(rèn)可，有聲譽、成就、有影響等。當(dāng)前第25頁\共有74頁\編于星期六\18點自我實現(xiàn)的需要

潛能得到充分發(fā)揮，愿望實現(xiàn)，得到滿足，達到自己所追求的最高目標(biāo)。當(dāng)前第26頁\共有74頁\編于星期六\18點需要層次的演進當(dāng)前第27頁\共有74頁\編于星期六\18點各層需要之間的關(guān)系1、生理的需要必須首先得到滿足。2、有些需要必須立即且持續(xù)地予以滿足；而有些需要可以暫時延緩滿足，但它們最終是需要得到滿足的。3、當(dāng)較低一層的需要被滿足或基本滿足后，高一層次的需要便會出現(xiàn)，并逐漸明顯。當(dāng)前第28頁\共有74頁\編于星期六\18點4、隨著前一層次需要的不斷滿足，后一層次的需要就會出現(xiàn)。5、各層次需要的發(fā)展過程與個體的發(fā)育成長過程是相一致的。6、各需要之間的層次順序并不是固定不變的。不同的人在不同的條件下會有所不同。各層之間的關(guān)系當(dāng)前第29頁\共有74頁\編于星期六\18點7、人類基本需要滿足的程度與健康是密切聯(lián)系的。8、隨著層次的上移，其滿足的方式越有差異。9、需要層次越高，心理治療越有效。各層之間的關(guān)系當(dāng)前第30頁\共有74頁\編于星期六\18點基本需要層次理論對護理的意義1、幫助護士識別護理對象未滿足的需要，發(fā)現(xiàn)護理問題。2、幫助護士更好地領(lǐng)悟和理解護理對象的言行。3、有利于護士預(yù)測護理對象尚未表達的需要，或可能出現(xiàn)的問題，以便采取措施加以預(yù)防。當(dāng)前第31頁\共有74頁\編于星期六\18點4、在整體護理中，可按照基本需要層次理論，系統(tǒng)地收集和評估病人的基本資料。5、在制定護理計劃時，可按照基本需要的層次，將病人的護理問題分為輕、重、緩、急進行排序。當(dāng)前第32頁\共有74頁\編于星期六\18點相關(guān)領(lǐng)域研究進展馬斯洛理論的貢獻

馬斯洛理論存在的不足：

（1）認(rèn)為基本需要是與生俱來的，低估了環(huán)境和教育對需要發(fā)展的影響；（2）強調(diào)個體優(yōu)先滿足低層次需要，忽視了高層次需要對低層次需要的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)前第33頁\共有74頁\編于星期六\18點討論病案分析

患者張某，女，30歲，結(jié)婚3年一直未孕。因停經(jīng)10周，突然出現(xiàn)右下腹脹痛伴肛門墜脹，且癥狀逐漸加重，來院治療。入院查體：體溫37.3℃，脈搏110次/分，血壓90/60mmHg。婦科檢查：陰道少量暗紅血，宮頸舉痛，搖擺痛。行陰道后穹窿穿刺，抽出不凝血。尿HCG（＋）。擬診宮外孕破裂，遂進行急診手術(shù)，術(shù)中確診右側(cè)輸卵管妊娠破裂，行右側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)后患者出血得到控制，生命體征逐漸平穩(wěn)，病情逐步恢復(fù)，患者主訴手術(shù)切口明顯疼痛，加之環(huán)境糟雜，無法入睡。由于對手術(shù)后飲食和活動要求不了解，不敢隨意進食和下床活動。此外，患者非常擔(dān)心手術(shù)后能否順利恢復(fù)，是否影響日后生育，有焦慮情緒。由于患者丈夫在外地工作無法回來陪伴患者，患者感到很孤獨，加之擔(dān)心輸卵管切除術(shù)影響以后生育問題，因而對未來感到悲觀失望，郁郁寡歡。

請應(yīng)用馬斯洛的人類基本需要層次理論，分析在患者張某住院治療的不同階段分別應(yīng)重點滿足哪些層次的基本需要。當(dāng)前第34頁\共有74頁\編于星期六\18點三、壓力與適應(yīng)理論當(dāng)前第35頁\共有74頁\編于星期六\18點概念壓力是一種跨越時間、空間、人格與文化的全人類經(jīng)歷（驗）。壓力（stress）指環(huán)境刺激引起的人體的一種非特異性反應(yīng)。非特異性反應(yīng)是指無選擇地影響全身的各個系統(tǒng)或大部分系統(tǒng)。當(dāng)前第36頁\共有74頁\編于星期六\18點壓力是來自環(huán)境或內(nèi)部的壓力源的需求超過個人、社會等適應(yīng)資源時產(chǎn)生的結(jié)果。目前普遍認(rèn)為，壓力是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評價后，引起的一系列生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。當(dāng)前第37頁\共有74頁\編于星期六\18點壓力源（stressor）任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。類型：軀體性；心理性；社會性；文化性。當(dāng)前第38頁\共有74頁\編于星期六\18點壓力反應(yīng)：壓力源作用于人體后，人會產(chǎn)生一系列的身心反應(yīng)來適應(yīng)及應(yīng)對壓力源，以維持機體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。

生理反應(yīng)：如心率加快、血壓升高、需氧量增加、免疫力降低、胃液分泌增加、腸蠕動減弱或亢進，括約肌失控等。

心理反應(yīng)：如焦慮、抑郁、否認(rèn)、懷疑、退縮或進攻，以致軀體出現(xiàn)各種癥狀和疾病。當(dāng)前第39頁\共有74頁\編于星期六\18點壓力的應(yīng)對1）減少壓力的刺激。2）正確認(rèn)識、評價壓力。3）減少壓力反應(yīng)。4）及時尋求專業(yè)幫助。當(dāng)前第40頁\共有74頁\編于星期六\18點適應(yīng)

適應(yīng)（adaptation）是機體對環(huán)境變化的調(diào)整，是應(yīng)對的最終目的，可看成是長期的應(yīng)對。成功→身心平衡應(yīng)激源→個體→適應(yīng)過程→[

失敗→患病適應(yīng)是生物體調(diào)整自己以適合環(huán)境的能力，是促使生物體適于生存的一個過程。當(dāng)前第41頁\共有74頁\編于星期六\18點層次生理層次：指發(fā)生在體內(nèi)的代償性的變化，這些變化都是由于外界對身體的需求增加了或改變了所引起的反應(yīng)。心理層次：是對經(jīng)受心理應(yīng)激所采取的態(tài)度進行調(diào)整，以使我們能更好地應(yīng)對這些應(yīng)激。當(dāng)前第42頁\共有74頁\編于星期六\18點社會文化層次：社會適應(yīng)是調(diào)整個人的行為，使之能和各種不同的群體，如家庭、社會團體、專業(yè)機構(gòu)等習(xí)俗、規(guī)范及價值相協(xié)調(diào)。技術(shù)層次：技術(shù)適應(yīng)是人們在文化遺產(chǎn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造的科學(xué)工藝和革新。當(dāng)前第43頁\共有74頁\編于星期六\18點

特征（1）所有的適應(yīng)機轉(zhuǎn)都是為了維持體內(nèi)最佳的物理和化學(xué)狀態(tài)，這種維持良好的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)的過程稱之為內(nèi)環(huán)境平衡（homeostasis）。（2）適應(yīng)是一種動態(tài)的和主動的過程，是對各種應(yīng)激源的主動應(yīng)戰(zhàn)。（3）個體一般是按整體來對變化或應(yīng)激進行適應(yīng)的。當(dāng)前第44頁\共有74頁\編于星期六\18點（4）適應(yīng)是有一定限度的。雖然適應(yīng)機轉(zhuǎn)和一些行為能夠發(fā)掘人的潛力，但也受人的遺傳因素、身體條件、智力和情緒的穩(wěn)定性所限制。（5）適應(yīng)是有時間性的。時間充分時可以適應(yīng)得較好，否則就難以適應(yīng)。（6）適應(yīng)能力有個體差異。與個人的遺傳因素、性格和經(jīng)歷有關(guān)。

當(dāng)前第45頁\共有74頁\編于星期六\18點（7）適應(yīng)可以過度或不適當(dāng)。適應(yīng)性反應(yīng)是為了對付應(yīng)激和重建體內(nèi)平衡的，但適應(yīng)機轉(zhuǎn)可以不足，也可以過度或適當(dāng)。（8）適應(yīng)本身可有應(yīng)激性。雖然適應(yīng)通常是有益的，但有時其本身也有應(yīng)激性。當(dāng)前第46頁\共有74頁\編于星期六\18點相關(guān)領(lǐng)域研究進展1、生活事件對心身健康的影響2、工作壓力對職業(yè)人群個體身心健康的影響3、關(guān)于壓力的應(yīng)對以及減輕壓力的策略。4、對病人的壓力研究還較局限于住院病人當(dāng)前第47頁\共有74頁\編于星期六\18點醫(yī)院壓力量表不熟悉醫(yī)院環(huán)境住院失去部分自由與配偶分離經(jīng)濟問題與家人分離社交受限缺乏相關(guān)信息疾病的嚴(yán)重程度及對個人的影響診斷及治療所造成的問題當(dāng)前第48頁\共有74頁\編于星期六\18點1.病人可能面臨的壓力有哪些？如何預(yù)防及護理？2.護士在工作中可能面臨哪些壓力？如何應(yīng)對？

想一想說一說當(dāng)前第49頁\共有74頁\編于星期六\18點病人常見的壓力源陌生的環(huán)境疾病的威脅與外界的隔離信息的缺乏自尊的喪失當(dāng)前第50頁\共有74頁\編于星期六\18點減少壓力特發(fā)事件減輕身體對壓力的反應(yīng)改善、修正不良的行為和想法幫助患者適應(yīng)壓力的護理原則當(dāng)前第51頁\共有74頁\編于星期六\18點幫助病人應(yīng)對壓力的方法1.心理疏導(dǎo)和自我心理保健訓(xùn)練2.調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)3.放松訓(xùn)練：

深呼吸訓(xùn)練固定視物深呼吸訓(xùn)練聽音樂引導(dǎo)想象放松法言語暗示放松當(dāng)前第52頁\共有74頁\編于星期六\18點

護士的工作壓力與應(yīng)對明確壓力與疾病的關(guān)系。幫助護士識別病人的壓力，進而緩解＆解除壓力。幫助護士認(rèn)識自身壓力，并減輕工作中的壓力。當(dāng)前第53頁\共有74頁\編于星期六\18點分析討論

張護士，女，24歲，剛本科畢業(yè)分配到某省級醫(yī)院胃腸外科工作。該病區(qū)工作很忙，護士長為了控制護理質(zhì)量，每天早晨交班時就指出某某護士工作中的錯漏，并登記要扣獎金，以提醒大家注意。張護士每天下班累得疲憊不堪，也曾經(jīng)給護士長提過有做得不夠的地方。最近，張護士每天下班前反復(fù)檢查自己的工作有無錯漏，晚上難以入睡，甚至夢見出差錯而驚醒。1．張護士面臨的工作壓力源有哪些？2．該護士自身應(yīng)如何應(yīng)對工作壓力？3．該病區(qū)護士長應(yīng)如何幫助該護士應(yīng)對工作壓力？當(dāng)前第54頁\共有74頁\編于星期六\18點四、成長與發(fā)展理論當(dāng)前第55頁\共有74頁\編于星期六\18點成長發(fā)展成熟當(dāng)前第56頁\共有74頁\編于星期六\18點成長與發(fā)展的定義Growth-成長Development-發(fā)展Maturation-成熟當(dāng)前第57頁\共有74頁\編于星期六\18點

Growth-成長:指個體在生理方面的量性增長。常用的可測量性生長指標(biāo)包括：

身高體重年齡

當(dāng)前第58頁\共有74頁\編于星期六\18點

Development-發(fā)展:是個體隨著年齡的增長及與環(huán)境間的互動而產(chǎn)生的身心變化過程當(dāng)前第59頁\共有74頁\編于星期六\18點成長與發(fā)展的特征1）順序性

2）可預(yù)測性3）持續(xù)進行4）是學(xué)習(xí)的結(jié)果和成熟的象征5）整體性（生理+心理社會）當(dāng)前第60頁\共有74頁\編于星期六\18點狹義的定義指生理上的成長與發(fā)展?jié)撃艿靡猿浞职l(fā)揮的過程。Maturation-成熟當(dāng)前第61頁\共有74頁\編于星期六\18點廣義的定義

指個體不僅獲得了生理方面的全面發(fā)展，還表現(xiàn)出許多成熟的行為。當(dāng)前第62頁\共有74頁\編于星期六\18點成長與發(fā)展的內(nèi)容生理的認(rèn)知的

社會的情感的

精神的道德的當(dāng)前第63頁\共有74頁\編于星期六\18點成長與發(fā)展的基本原則按持續(xù)性、有順序、有規(guī)律和可預(yù)測的方式進行2)

每個人經(jīng)過相同的發(fā)展過程3)

按自己獨特的方式和速度通過各發(fā)展階段當(dāng)前第64頁\共有74頁\編于星期六\18點5)嬰幼兒時期的發(fā)展對人以后的基本態(tài)度、氣質(zhì)、生活方式和行為產(chǎn)生影響4)每個發(fā)展階段各具特征，并有一定的發(fā)展任務(wù)6)發(fā)展是通過逐步的成熟和不斷的學(xué)習(xí)而獲得的當(dāng)前第65頁\共有74頁\編于星期六\18點

1.遺傳因素：影響人類成長與發(fā)展重要因素之一2.環(huán)境因素（1）家庭影響成長和發(fā)展的因素當(dāng)前第66頁\共有74頁\編于星期六\18點（2）學(xué)校是