第十一疾病預防策略與措施演示文稿

第十一疾病預防策略與措施演示文稿當前第1頁\共有83頁\編于星期六\17點優(yōu)選第十一疾病預防策略與措施當前第2頁\共有83頁\編于星期六\17點策略（戰(zhàn)略）為了實現(xiàn)某一目標而制定的指導全面工作的方針。措施（戰(zhàn)術）實現(xiàn)預期目標所采取的具體方法、步驟和計劃。當前第3頁\共有83頁\編于星期六\17點疾病的流行現(xiàn)狀如何?哪些是影響流行的決定因素?針對該病的流行已經(jīng)采取了哪些措施?這些措施是否有效?如何更好更有效地開展下一步的工作？當前第4頁\共有83頁\編于星期六\17點第一節(jié)健康、影響因素及醫(yī)學模式當前第5頁\共有83頁\編于星期六\17點健康是生理、心理、精神和社會方面的一種動態(tài)的圓滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。Healthisadynamicstateofcompletephysical,mental,spiritualandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.(WHO,1998)個體健康當前第6頁\共有83頁\編于星期六\17點人群健康人群健康（集體健康）特征由個體特征直接衍生而來源自個體特征，但作為一種全新的屬性當前第7頁\共有83頁\編于星期六\17點群體免疫力當前第8頁\共有83頁\編于星期六\17點影響健康的因素個體因素遺傳和生物學因素生活方式因素社會經(jīng)濟狀況因素環(huán)境因素自然環(huán)境建成環(huán)境社會和經(jīng)濟環(huán)境衛(wèi)生服務因素質(zhì)量可及性可負擔性服務提供者的能力當前第9頁\共有83頁\編于星期六\17點人類生態(tài)系統(tǒng)模型（HancockandPerkins，1985）當前第10頁\共有83頁\編于星期六\17點當前第11頁\共有83頁\編于星期六\17點生物醫(yī)學模式（biomedicalmodel）醫(yī)學模式生物-心理-社會醫(yī)學模式（biopsychosocialmodel）當前第12頁\共有83頁\編于星期六\17點第三節(jié)國內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展當前第13頁\共有83頁\編于星期六\17點鄉(xiāng)村平民教育計劃當前第14頁\共有83頁\編于星期六\17點定縣農(nóng)村衛(wèi)生項目陳志潛教授，公共衛(wèi)生學家，初級衛(wèi)生保健的先驅(qū)當前第15頁\共有83頁\編于星期六\17點定縣農(nóng)村衛(wèi)生項目健康教育保健體系環(huán)境衛(wèi)生預防接種婦幼衛(wèi)生營養(yǎng)衛(wèi)生節(jié)制生育（定縣農(nóng)村三級保健網(wǎng)教學基地組織機構圖）當前第16頁\共有83頁\編于星期六\17點愛國衛(wèi)生運動污水處理環(huán)境清理滅鼠改廁當前第17頁\共有83頁\編于星期六\17點新中國的衛(wèi)生工作方針1950年：面向工農(nóng)兵、預防為主、團結中西醫(yī)1952年：面向工農(nóng)兵、預防為主、團結中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結合1991年：預防為主、依靠科技進步、動員全社會參與、中西醫(yī)并重、為人民健康服務1997年：以農(nóng)村為重點、預防為主、中西醫(yī)并重、依靠科技與教育、動員全社會參與、為人民健康服務、為社會主義現(xiàn)代化建設服務當前第18頁\共有83頁\編于星期六\17點1977年WHO通過一項全球性戰(zhàn)略目標：

2000年人人享有健康

（healthforAllbytheyear2000）當代全球主要健康策略當前第19頁\共有83頁\編于星期六\17點人們在其生活和工作的家庭、學校和單位中都能保持健康。人們將運用更有效的方法預防疾病，減輕不可避免的疾病和傷殘所帶來的痛苦，并且更好的成長、變老，最后安樂的死去。所有衛(wèi)生資源在全體社會成員中均等分配。所有個體和家庭，通過自身積極地參與，以可接受和可負擔的方式享受基本的衛(wèi)生保健。人們將意識到自己有能力擺脫可以避免的疾病負擔，塑造自己和家人的生活，贏得健康，并且明白疾病不是不可避免的。當前第20頁\共有83頁\編于星期六\17點21Vol.18,No.4December1997

當前第21頁\共有83頁\編于星期六\17點1978年國際初級衛(wèi)生保健會議通過

《阿拉木圖宣言》（DeclarationofAlma-Ata）正式提出了“初級衛(wèi)生保健”這個概念明確指出初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“2000年人人享有健康”這個戰(zhàn)略目標的基本策略和關鍵途徑當前第22頁\共有83頁\編于星期六\17點初級衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務

應用切實可行、學術可靠又受社會歡迎的方法和技術，并通過社區(qū)的個人和家庭積極參與而達到普及，其費用也是社區(qū)和國家依靠自力更生原則精神能夠負擔的一種基本的衛(wèi)生保健形式。

當前第23頁\共有83頁\編于星期六\17點初級衛(wèi)生保健

（primaryhealthcare,PHC）初級衛(wèi)生保健指的是國家和地區(qū)能夠負擔得起的基本的衛(wèi)生保健服務，這些服務采用的方法和技術是可行、科學上合理、且能為社會所接受的。針對不同國家和地區(qū)中的主要衛(wèi)生問題，初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)應能提供相應的健康促進、疾病預防、診斷、治療和康復服務。多部門協(xié)作！當前第24頁\共有83頁\編于星期六\17點初級衛(wèi)生保健的任務健康教育和健康促進疾病預防和保健服務基本治療社區(qū)康復當前第25頁\共有83頁\編于星期六\17點1986年首屆國際健康促進大會通過《渥太華宣言》（OttawaCharterforHealthPromotion）當前第26頁\共有83頁\編于星期六\17點

第三節(jié)疾病的三級預防

當前第27頁\共有83頁\編于星期六\17點疾病預防（diseaseprevention）疾病預防：預防疾?。ɑ騻Γ┖蜌埣舶l(fā)生，阻止或延緩其發(fā)展的一系列活動。消滅（eradication）：通過監(jiān)測和圍堵等措施，消滅傳染病病原體，從而終止所有的疾病傳播（如天花）。消除（elimination）：將疾病的傳播減少到事先規(guī)定的一個非常低的水平，但不是消滅某一疾病。當前第28頁\共有83頁\編于星期六\17點疾病自然史和疾病預防階段當前第29頁\共有83頁\編于星期六\17點↓發(fā)病率↓患病率、殘疾率和病死率疾病自然史和疾病預防階段當前第30頁\共有83頁\編于星期六\17點第一級預防（primaryprevention）又稱病因預防，是在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時針對病因或危險因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強個體對抗有害暴露的能力，預防疾?。ɑ騻Γ┑陌l(fā)生，或至少推遲疾病的發(fā)生。是預防疾病和消滅疾病的根本措施。當前第31頁\共有83頁\編于星期六\17點根本預防（primordialprevention）：針對整個人群，通過從根本上去除威脅健康的因素，從而創(chuàng)造一個健康的環(huán)境，進而消除疾病的威脅。當前第32頁\共有83頁\編于星期六\17點

基本原則合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡合理膳食當前第33頁\共有83頁\編于星期六\17點健康促進健康教育自我保健環(huán)境保護和監(jiān)測健康保護對有明確病因（危險因素）或具備特異預防手段的疾病所采取的措施，在預防和消除病因上起主要作用當前第34頁\共有83頁\編于星期六\17點健康保護（healthprotection）又稱健康防護，即采取有針對性的措施保護個體或人群免受來自外界環(huán)境的有害物質(zhì)（如生物、物理、化學類有害物質(zhì)）對健康的威脅。消除外界環(huán)境中的有害物質(zhì)或?qū)⑵淇刂频讲粫θ梭w健康造成有害影響的水平為個體提供保護屏障增強個體對抗有害物質(zhì)的能力，或暴露后采取措施以預防發(fā)病或減輕發(fā)病時的癥狀當前第35頁\共有83頁\編于星期六\17點健康教育（healtheducation）

通過信息傳播和行為干預，幫助個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，在獲得信息、提升認識的前提下，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。當前第36頁\共有83頁\編于星期六\17點健康促進（healthpromotion）是增強人們控制影響健康的因素，改善自身健康的能力的過程。包括：直接加強個體行為和生活技能的健康教育，使人們知道如何保持健康；通過政策、立法、經(jīng)濟手段和其他形式的環(huán)境工程，改善社會、經(jīng)濟和環(huán)境條件以減少它們對大眾和個體健康的不利影響的社會行動，從而營造社會支持性的環(huán)境，促使人們實施維護和改善健康的行為。當前第37頁\共有83頁\編于星期六\17點健康促進=健康教育×健康的公共政策讓健康的選擇成為更容易的選擇（Milio，1986）健康：個體的責任+社會的責任衛(wèi)生部門+非衛(wèi)生部門當前第38頁\共有83頁\編于星期六\17點Tannahill健康促進模型（Tannahill，1988）1—以預防為目的的醫(yī)學服務2—以預防為目的的健康教育3—以預防為目的的健康保護4—通過健康教育實現(xiàn)以預防為目的的健康保護5—積極的健康教育6—積極的健康保護7—通過健康教育實現(xiàn)積極的健康保護1—4：主要目的仍然限于傳統(tǒng)的疾病預防5—7：以積極的促進健康為目的，不特別針對某種疾病當前第39頁\共有83頁\編于星期六\17點高危策略（high-riskstrategy）以臨床醫(yī)學思維為導向的實現(xiàn)第一級預防的策略。對未來發(fā)病風險高的一小部分個體，針對致病危險因素采取有針對性的措施，降低危險暴露水平及其未來發(fā)病的風險。高危策略與全人群策略

當前第40頁\共有83頁\編于星期六\17點高危策略

（high-riskstrategy）優(yōu)點局限性資源有限，需要優(yōu)先考慮那些最有可能受益或可能受益最多的群體，更符合成本效益原則要求少數(shù)人在行為上必須與眾不同，限制了效果治標不治本當前第41頁\共有83頁\編于星期六\17點全人群策略

（population-basedstrategy）是以公共衛(wèi)生思維為導向的實現(xiàn)第一級預防的策略。通過消除有害暴露，尤其是那些個體難以覺察或控制的環(huán)境暴露，或針對人群中有害暴露的決定因素，即病因的原因采取措施，降低整個人群有害暴露的水平，進而降低人群總的疾病負擔。當前第42頁\共有83頁\編于星期六\17點全人群策略

（population-basedstrategy）當前第43頁\共有83頁\編于星期六\17點全人群策略

（population-basedstrategy）當前第44頁\共有83頁\編于星期六\17點全人群策略（population-basedstrategy）風險悖論大部分的病例出自低或中等暴露水平的人群，僅小部分病例來自高暴露、高風險人群。分布曲線中段的大部分人僅暴露于小幅增加的風險，但是相比那些位于分布尾端、風險很高的小部分人，前者貢獻的病例更多。預防悖論

一項預防措施可以為整個社區(qū)帶來巨大的收益，而平均每個個體卻所得甚少。當前第45頁\共有83頁\編于星期六\17點第二級預防（secondaryprevention）又稱“三早”預防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。方法普查篩檢定期健康檢查設立專門的防治機構當前第46頁\共有83頁\編于星期六\17點第三級預防（tertiaryprevention）又稱臨床預防或疾病管理（diseasemanagement），發(fā)生在疾病的癥狀體征明顯表現(xiàn)出來之后?？梢苑乐箓麣埡痛龠M功能恢復，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復治療措施。

當前第47頁\共有83頁\編于星期六\17點圖三級預防與疾病自然史的關系示意圖當前第48頁\共有83頁\編于星期六\17點第四節(jié)公共衛(wèi)生監(jiān)測PublicHealthSurveillance當前第49頁\共有83頁\編于星期六\17點公共衛(wèi)生監(jiān)測與公共衛(wèi)生信息的重要作用反映公共衛(wèi)生問題或疾病現(xiàn)狀預測事件發(fā)生的可能性及規(guī)模為探尋事件發(fā)生原因及影響因素提供線索為制定預防控制措施提供依據(jù)為評價控制措施的效果提供證據(jù)當前第50頁\共有83頁\編于星期六\17點公共衛(wèi)生監(jiān)測的定義

相關的基本概念

一、概述公共衛(wèi)生監(jiān)測的基本概念當前第51頁\共有83頁\編于星期六\17點公共衛(wèi)生監(jiān)測的定義

公共衛(wèi)生監(jiān)測（publichealthsurveillance）是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集有關健康事件、衛(wèi)生問題的資料，經(jīng)過科學分析和解釋后獲得重要的公共衛(wèi)生信息，并及時反饋給需要這些信息的人或機構，用以指導制定、完善和評價公共衛(wèi)生干預措施與策略的過程。其目的是為決策者提供決策依據(jù)，并評價決策效果。

當前第52頁\共有83頁\編于星期六\17點公共衛(wèi)生監(jiān)測是長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、分析、解釋、反饋及利用公共衛(wèi)生信息的過程。第一階段任務第二階段任務第三階段任務當前第53頁\共有83頁\編于星期六\17點相關的基本概念

被動監(jiān)測（passivesurveillance）與主動監(jiān)測（activesurveillance）

哨點監(jiān)測（sentinelsurveillance）

監(jiān)測定義和監(jiān)測病例監(jiān)測的直接指標與間接指標當前第54頁\共有83頁\編于星期六\17點被動監(jiān)測（passivesurveillance）下級單位常規(guī)地向上級機構報告監(jiān)測資料，而上級單位被動地接受。

如：法定傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)藥物不良反應監(jiān)測自發(fā)報告系統(tǒng)

主動監(jiān)測（activesurveillance）

根據(jù)特殊需要，上級單位專門組織調(diào)查收集資料。

如：傳染病漏報調(diào)查對某些行為因素（如吸煙、吸毒）的監(jiān)測美國CDC建立的食源性疾病主動監(jiān)測系統(tǒng)(FoodNet)當前第55頁\共有83頁\編于星期六\17點哨點監(jiān)測（sentinelsurveillance）

為了更清楚地了解某些疾病在不同地區(qū)、不同人群的分布以及相應的影響因素等，根據(jù)被監(jiān)測疾病的流行特點，選擇若干有代表性的地區(qū)和（或）人群，按統(tǒng)一的監(jiān)測方案連續(xù)地開展監(jiān)測。如：艾滋病哨點監(jiān)測流感樣病例(ILI)監(jiān)測當前第56頁\共有83頁\編于星期六\17點2003年我國國家級HIV監(jiān)測哨點地理分布

（中國CDC性病艾滋病預防控制中心）

當前第57頁\共有83頁\編于星期六\17點監(jiān)測定義和監(jiān)測病例

在大規(guī)模的監(jiān)測工作中，確定一個統(tǒng)一的、可操作性強的監(jiān)測標準是極為重要的，用這個監(jiān)測標準所定義的病例則稱為監(jiān)測病例。如：流感監(jiān)測時的流感樣病例(ILI)，是指發(fā)熱(體溫≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者。

當前第58頁\共有83頁\編于星期六\17點監(jiān)測的直接指標與間接指標

監(jiān)測病例的統(tǒng)計數(shù)字和指標，如發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等稱為監(jiān)測的直接指標。有時監(jiān)測的直接指標不易獲得，如流感死亡與肺炎死亡有時難以分清，則可用“流感和肺炎的死亡數(shù)”作為監(jiān)測流感疫情的間接指標。

當前第59頁\共有83頁\編于星期六\17點公共衛(wèi)生監(jiān)測的目的和意義人口特征資料動物相關數(shù)據(jù)其他有關信息醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)人類疾病公共衛(wèi)生監(jiān)測圖11-1公共衛(wèi)生監(jiān)測的信息來源當前第60頁\共有83頁\編于星期六\17點描述與健康相關事件的分布特征和變化趨勢

定量評估，確定主要公共衛(wèi)生問題發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取措施預測發(fā)展趨勢，估計衛(wèi)生服務需求研究影響因素，確定高危人群

評價公共衛(wèi)生干預策略和措施的效果

公共衛(wèi)生監(jiān)測的目的和意義當前第61頁\共有83頁\編于星期六\17點國外公共衛(wèi)生監(jiān)測的發(fā)展

我國公共衛(wèi)生監(jiān)測的發(fā)展

公共衛(wèi)生監(jiān)測的發(fā)展概況法定傳染病報告全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)全國HIV感染哨點監(jiān)測系統(tǒng)中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)全國碘缺乏病防治監(jiān)測系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)……

當前第62頁\共有83頁\編于星期六\17點二、公共衛(wèi)生監(jiān)測的種類與內(nèi)容疾病監(jiān)測癥狀監(jiān)測行為及行為危險因素監(jiān)測其他公共衛(wèi)生監(jiān)測當前第63頁\共有83頁\編于星期六\17點傳染病監(jiān)測慢性非傳染病監(jiān)測死因監(jiān)測

疾病監(jiān)測diseasesurveillance當前第64頁\共有83頁\編于星期六\17點傳染病監(jiān)測

2005年《國際衛(wèi)生條例》InternationalHealthRegulations,IHR(2005)《中華人民共和國傳染病防治法》

甲類2種，乙類24種，丙類11種 當前第65頁\共有83頁\編于星期六\17點傳染病監(jiān)測的內(nèi)容主要有以下幾方面疾病的發(fā)生和診斷病例三間分布的動態(tài)變化情況人群免疫水平病原體的血清型和（或）基因型、毒力、耐藥性動物宿主和媒介昆蟲的種類、分布、病原體攜帶狀況干預措施的效果當前第66頁\共有83頁\編于星期六\17點慢性非傳染病監(jiān)測

惡性腫瘤

國家腫瘤登記報告心腦血管病

WHO資助的心血管病及其決定因素監(jiān)測方案（MONICA）出生缺陷

全國出生缺陷監(jiān)測網(wǎng)

……

當前第67頁\共有83頁\編于星期六\17點死因監(jiān)測

了解人群的死亡率和死因分布，反映人群健康水平，確定不同時期主要死因及疾病防治重點。

2005年《全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測工作規(guī)范（試行）》2007年《全國死因登記信息網(wǎng)絡報告工作規(guī)范（試行）》

全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測網(wǎng)全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測網(wǎng)當前第68頁\共有83頁\編于星期六\17點臨床癥狀或癥候群

流感癥狀（咳嗽、噴嚏等）監(jiān)測發(fā)熱監(jiān)測胃腸道癥狀（腹瀉等）監(jiān)測與疾病相關的現(xiàn)象

門診就醫(yī)情況藥店非處方藥、醫(yī)療相關用品銷售量學生或職工的缺勤率癥狀監(jiān)測syndromicsurveillance早期探查預警當前第69頁\共有83頁\編于星期六\17點行為監(jiān)測behavioralsurveillance

行為危險因素監(jiān)測

behavioralriskfactorssurveillance

吸煙不良飲食習慣/不良生活方式不安全性行為/吸毒

……行為及行為危險因素監(jiān)測探尋病因預測行為干預當前第70頁\共有83頁\編于星期六\17點環(huán)境監(jiān)測食品衛(wèi)生監(jiān)測學校衛(wèi)生監(jiān)測藥物不良反應監(jiān)測

……71其他公共衛(wèi)生監(jiān)測當前第71頁\共有83頁\編于星期六\17點基于指標的監(jiān)測

indicator-basedsurveillance基于事件的監(jiān)測

event-basedsurveillance當前第72頁\共有83頁\編于星期六\17點三、公共衛(wèi)生監(jiān)測的方法與步驟

公共衛(wèi)生監(jiān)測的方法公共衛(wèi)生監(jiān)測的基本程序當前第73頁\共有83頁\編于星期六\17點監(jiān)測方式以人群為基礎的監(jiān)測

population-basedsurveillance

以醫(yī)院為基礎的監(jiān)測

hospital-basedsurveillance

以實驗室為基礎的監(jiān)測

laboratory-basedsurveillance公共衛(wèi)生監(jiān)測的方法當前第74頁\共有83頁\編于星期六\17點監(jiān)測方法與技術除主動與被動監(jiān)測、常規(guī)報告與哨點監(jiān)測、監(jiān)測中的病例定義外無關聯(lián)匿名監(jiān)測（unrelatedsurveillance）記錄連接靜態(tài)人群和動態(tài)人群保密制度

公共衛(wèi)生監(jiān)測的方法當前第75頁\共有83頁\編于星期六\17點現(xiàn)代信息技術在公共衛(wèi)生監(jiān)測中的應用公共衛(wèi)生監(jiān)測中的網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，更及時

在線收集監(jiān)測信息，更便捷

促進監(jiān)測信息的深入、及時分析和利用

促進監(jiān)測系統(tǒng)的交流與信息共享

地理信息系統(tǒng)（GIS）的利用，使公共衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)在地區(qū)分布上更加形象化

當前第76頁\共有83頁\編于星期六\17點公