消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理

消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理第一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】1.消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理評估的要點2.掌握消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理【熟悉】常見的消化系統(tǒng)疾病【了解】消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系第二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三學(xué)習(xí)內(nèi)容消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能

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消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理評估消化系統(tǒng)疾病特點

消化系統(tǒng)疾病常見病因和病種

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4第三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能口腔消化管：咽、食管、胃、小腸、大腸消化腺：唾液腺、胰腺肝與膽道（膽囊與膽管）第四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能消化管中將不能直接被吸收的食物成分加工成可吸收成分的過程機(jī)械消化消化吸收消化管內(nèi)的物質(zhì)透過消化道的粘膜上皮細(xì)胞直接后間接進(jìn)入血液循環(huán)的過程化學(xué)消化將食物咀碎，由大變小，由干變濕，由硬變軟，與消化液充分混合，并以一定速度由口腔向直腸推動通過消化液的作用，使食物中復(fù)雜的成分分解為簡單的可吸收才成分第五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三食管：把食物等送到胃胃：消化及暫時貯存食物小腸：消化、吸收大腸：吸收水、鹽，貯存食物殘渣肝：分泌膽汁、合成代謝、解毒胰：胰腺外分泌主要分泌胰液，胰的內(nèi)分泌主要分泌胰島素。消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能第六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三

食管三狹？食管是一肌性管道，位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續(xù)，下端連接賁門，全長約25厘米。

第一個狹窄位于咽與食道的交接處，距中切牙約15cm；

第二個狹窄位于食管與左支氣管交叉處，距中切牙約25cm；

第三個狹窄為穿膈肌裂孔處。特點：1.無漿膜層為纖維膜替代，病變易累及臨近臟器。2.有三個狹窄：是食管異物滯留和癌癥好發(fā)部位。3.食道下的括約?。↙ES）為高壓帶，防止胃內(nèi)容物返流。食管第七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三胃分為賁門部、胃底、胃體和幽門部四部分，胃的容量很大，有較固定的蠕動頻率，約3次/分，蠕動是將食物向幽門方向推動，速度約為0.5cm/分，排空需要4-6小時左右，排空最慢的是脂肪，其次蛋白質(zhì)，最快是糖類。第九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三胃胃壁由黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層組成。黏膜層腺體豐富，主要由幾種細(xì)胞組成，壁細(xì)胞（分泌鹽酸和抗貧血因子）、主細(xì)胞（胃蛋白酶和凝乳酶原）、黏液細(xì)胞（分泌促胃液素）。第十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三小腸小腸是食糜的化學(xué)加工工廠，由小腸液、胰液、膽汁來完成，小腸粘膜具有很多環(huán)形皺褶，皺褶上有大量絨毛，小腸長度為7-8米。食糜要在小腸停留3-8小時，所有食糜中的營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過小腸消化即基本完成。第十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三大腸吸收水分，并為消化后的食物殘渣提供暫時貯存的場所。大腸內(nèi)的細(xì)菌含有能分解食物殘渣的酶，還能利用腸內(nèi)物質(zhì)合成維生素B、K,食物殘渣在大腸內(nèi)停留時間一般在十小時以上，形成糞便排出體外。第十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三肝臟1.分泌膽汁2.參與物質(zhì)代謝3.解毒作用第十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三胰腺胰腺在胃的后面，主要組成部分是分泌胰液等消化液的外分泌組織。胰島是指存在于胰腺中能分泌胰島素的一些特殊的細(xì)胞團(tuán)，胰島大約有100-200萬個，它們是胰腺的內(nèi)分泌組織。

每個胰島至少含有4種細(xì)胞：（1）B細(xì)胞，約占胰島細(xì)胞的60%~80%，分泌胰島素，可降低血糖；（2）A細(xì)胞，約占24%~40%，分泌胰升血糖素，增高血糖。（3）D細(xì)胞，6%~15%，分泌生長激素抑制激素（4）PP細(xì)胞分泌胰多肽。各種細(xì)胞分泌不同的激素，相互作用，共同維持血糖穩(wěn)定第十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三

§發(fā)病率高§病因復(fù)雜§多數(shù)為慢性病程?？刹l(fā)急性病變，如出血、穿孔、肝功能衰竭、急性胰腺炎§急、慢性均可危及生命§與其他系統(tǒng)互為影響消化系統(tǒng)疾病特點第十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三

常見原因：感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫等。常見病種：食管炎、胃炎、腸炎消化性潰瘍食管癌胃癌門靜脈高壓、胃食管反流病脂肪肝、肝硬化等

消化系統(tǒng)疾病常見病因和病種第十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三1、病史2、身體評估（營養(yǎng)狀況、皮膚和黏膜、腹部檢查）3、實驗室及其他檢查

消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理評估化驗檢查：血、大小便、腹水臟器功能：胃液、吸收功能、胃腸動力內(nèi)鏡檢查：胃鏡、腸鏡、膽道鏡影像學(xué)檢查：X線、B超、CT活檢、脫落細(xì)胞檢查①患病經(jīng)歷②檢查和治療歷③目前狀況第十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三視頻學(xué)習(xí)G:\消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理\視頻集合\1\人體的消化系統(tǒng)_標(biāo)清.mp4G:\消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理\視頻集合\1\三維醫(yī)學(xué)動畫：消化系統(tǒng)DigestiveSystem_標(biāo)清.mp4第十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三消化系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理

NursingoftheMainSymptomsOfDigestiveDisease第二十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三常見癥狀、體征

惡心與嘔吐

腹痛

腹瀉

其他：吞咽困難，嘔血與黑便，腹脹，便秘，黃疸等第二十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三

惡心與嘔吐第二十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三1、概念★惡心(nausea)：為上腹部不適、緊張欲吐的感覺，可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等。嘔吐(vomit):是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。第二十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三2、病因①反射性嘔吐：消化系統(tǒng)疾病、其他系統(tǒng)（青光眼、急性心肌梗死、尿路結(jié)石等）。②中樞性嘔吐：顱內(nèi)壓增高、藥物或化學(xué)毒物的作用等。③前庭障礙性嘔吐：暈動癥、迷路炎等④神經(jīng)癥性嘔吐：如胃神經(jīng)官能癥，嘔吐常與情緒有關(guān)第二十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三3、發(fā)生機(jī)制第二十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三4、臨床表現(xiàn)惡心常為嘔吐的前驅(qū)表現(xiàn)。有惡心感時，多伴皮膚蒼白、流涎、出汗、心率減慢、血壓降低等迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。吐后，常有輕松感。急性胃腸炎——多伴腹痛、腹瀉胃腸梗阻引起者——嘔吐為宿食，甚有糞臭味顱內(nèi)壓增高引起——呈噴射性，較劇烈，無先兆，吐后不輕松前庭功能障礙引起——多伴眩暈及眼球震顫神經(jīng)官能癥性嘔吐——與精神或情緒有關(guān)，常無惡心先兆，食后即吐，吐后可再進(jìn)食。第二十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三5、護(hù)理評估病史：時間、頻度、原因、誘因，與進(jìn)食的關(guān)系；特點、性質(zhì)、量；伴隨癥狀身體評估心理-社會資料輔助檢查1.上消化道出血——嘔吐呈咖啡色，甚至鮮紅色2.消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時——嘔吐常在餐后發(fā)生，量大、含酸性發(fā)酵宿食。3.低位腸梗阻——帶糞臭味4.急性胰腺炎——頻繁劇烈的嘔吐，吐出胃內(nèi)容物甚至膽汁。5.嘔吐頻繁者可引起水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒。長期嘔吐伴厭食者可致營養(yǎng)不良。第二十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三6、護(hù)理診斷★（1）有體液不足的危險

與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)（2）有誤吸的危險與昏迷、嘔吐物誤吸入肺有關(guān)（3）活動無耐力與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)（4）焦慮與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)第二十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三7、護(hù)理目標(biāo)不發(fā)生水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)，生命體征正常減輕或停止嘔吐減輕焦慮護(hù)理目標(biāo)第二十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三8、護(hù)理措施★

一般護(hù)理（生活護(hù)理）：環(huán)境體位飲食護(hù)理病情觀察：用藥護(hù)理：心理護(hù)理：健康教育：對癥護(hù)理：補液、止吐

第三十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三有體液不足的危險監(jiān)測生命體征：觀察有無失水征象：準(zhǔn)確測量和記錄，每日的出入量、尿比重、體重。觀察嘔吐情況：記錄嘔吐次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色、氣味補液：按治療計劃口服或靜脈液補充水分和電解質(zhì)（用藥護(hù)理）（病情觀察）（病情觀察）（病情觀察）第三十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三有誤吸的風(fēng)險頻發(fā)嘔吐者應(yīng)臥床休息，嘔吐時協(xié)助坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；昏迷患者同上，需及時清理口腔嘔吐物，以免誤吸。止吐治療：

未明病因者，不宜使用止吐藥；

明確者，針對病因治療。如食物中毒就要讓患者盡量吐出有害物質(zhì)；癌癥患者化療時可預(yù)防性使用止吐藥，

病因明確且嘔吐頻繁者，可遵醫(yī)囑使用甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎丁啉）等止吐藥。妊娠嘔吐不宜用止吐藥，可采取改變食譜、靜脈補液和維生素B6等來緩解。（一般護(hù)理）（用藥護(hù)理）第三十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三活動無耐力生活護(hù)理：協(xié)助日常活動。病人嘔吐時應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用止吐藥及其他治療，促使患者逐步恢復(fù)正常飲食和體力健康指導(dǎo)：囑患者坐、立時動作應(yīng)緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。第三十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三焦慮評估（病情觀察）緩解患者焦慮（護(hù)士）：耐心答疑，向患者解釋精神緊張不利于嘔吐等癥狀的緩解（健康教育、心理護(hù)理）指導(dǎo)患者緩解焦慮的方法（患者）：（健康教育、心理護(hù)理）

深呼吸轉(zhuǎn)移注意力

第三十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三9、護(hù)理評價1、病人生命體征穩(wěn)定在正常范圍，無口渴、尿少、皮膚干燥、彈性減退等失水表現(xiàn)，血生化指標(biāo)正常；（不發(fā)生水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)，生命體征正常）2、嘔吐及引起的不適減輕或消失，逐步耐受及增加進(jìn)食量；（減輕或停止嘔吐）3、活動耐量增加，活動后無頭暈、心悸、氣促或直立性低血壓出現(xiàn)；（生命體征正常）4、能認(rèn)識自己的焦慮狀態(tài)并運用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對技術(shù)。（減輕焦慮）第三十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三

腹痛第三十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三1、概念★腹痛(abdominalpain)：在臨床上一般按起病急緩、病程長短分為急性與慢性腹痛。

急、慢性腹痛急性腹痛：多由腹腔臟器的急性炎癥、扭轉(zhuǎn)或破裂，空腔臟器梗阻或擴(kuò)張，腹腔內(nèi)血管阻塞等引起慢性腹痛：常為腹腔臟器的慢性炎癥、腹腔臟器包膜的張力增加、消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)功能紊亂、臟器壓迫、浸潤等第三十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三2、病因1.腹膜炎癥。急性腹膜炎多由胃、腸穿孔所致。2.腹腔臟器炎癥、潰瘍、腫瘤。3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂及空腔臟器梗阻。4.中毒與代謝障礙。急性腹痛如糖尿病酮中毒；慢性腹痛如尿毒癥。5.神經(jīng)、精神因素。慢性腹痛有時可為自主神經(jīng)功能紊亂所致。6.腹腔外病變所致腹痛。第三十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三3、發(fā)生機(jī)制腹膜壁、腸系膜根都及后腹膜（軀體性疼痛）腹腔內(nèi)臟器（牽拉）受脊髓后角脊髓丘腦（內(nèi)臟性疼痛）（換元）大腦皮層感覺區(qū)丘腦（頂葉）（換元）脊髓對側(cè)第三十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三4、臨床表現(xiàn)

急性腹痛

以胃腸、十二指腸穿孔為例：①多在進(jìn)食后發(fā)生。②上腹部突然發(fā)生劇烈、持續(xù)疼痛，伴上腹壓痛、腹肌緊張及反跳痛。隨后可以擴(kuò)散至全腹，全腹可呈板狀腹，不敢活動，深呼吸受限，肝濁音界可消失，并出現(xiàn)移動性濁音，腸鳴音消失。③嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克征。X線透視有時可見隔下氣體。第四十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三4、臨床表現(xiàn)慢性腹痛

以胃潰瘍(gastriculcer，GU)、十二指腸潰瘍(duodenalulcer，DU)為例：上腹痛為主要癥狀。疼痛特點：①節(jié)律性：即腹痛與進(jìn)食有關(guān)，DU多在進(jìn)餐3小時后發(fā)生，進(jìn)餐后可緩解，有夜間痛、饑餓痛，GU進(jìn)餐后0.5-1小時出現(xiàn)，下次進(jìn)餐前消失；②周期性發(fā)作：病程中出現(xiàn)發(fā)作期和緩解期交替出現(xiàn)，秋冬和冬春交替季節(jié)易發(fā)病，與精神緊張、情緒波動也有關(guān)，疼痛為持續(xù)鈍痛或燒灼痛。有時可放射至背部，多位于上腹部劍突下有壓痛。第四十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三5、護(hù)理評估一、病史：腹痛發(fā)生的原因或誘因、起病急緩、持續(xù)時間、部位、性質(zhì)和程度；與進(jìn)食、活動、體位等因素的關(guān)系；腹痛發(fā)生時伴隨癥狀，有無緩解的方法；有無精神緊張、焦慮等心理反應(yīng)胃、十二指腸疾病——多為中上腹部隱痛、灼痛或不適感，伴厭食、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等。小腸疾病——多在臍部或臍周，并有腹脹、腹瀉大腸病變——下腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛急性胰腺炎——常有上腹部劇烈疼痛，為持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射急性腹膜炎——疼痛彌漫全腹，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛第四十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三5、護(hù)理評估二、身體評估：

①全身狀況：生命體征、神態(tài)、神志、營養(yǎng)狀況②腹部檢查：有無腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛及其部位、程度、腸鳴音。三、心理-社會資料：緊張、焦慮四、輔助檢查：必要時行X線鋇餐檢查、消化道內(nèi)鏡檢查。第四十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三6、護(hù)理診斷★1、疼痛：腹痛與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病等有關(guān)。2、焦慮：與腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不緩解有關(guān)。第四十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三7、護(hù)理目標(biāo)患者的疼痛逐漸減輕和消失第四十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三8、護(hù)理措施★疼痛疼痛監(jiān)測（病情觀察）非藥物性緩解疼痛方法：指導(dǎo)式想象，局部熱療，氣功療法等（健康指導(dǎo)）藥物止痛（用藥護(hù)理）中醫(yī)止痛：針灸（用藥護(hù)理）；第四十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三9、護(hù)理評價患者疼痛減輕或消失第四十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三

腹瀉第四十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三1、概念★腹瀉：是指排便的次數(shù)多于平日習(xí)慣的頻率，糞便稀薄，水分增加，每日排便量超過200g,或含未消化食物或膿血、黏液。急性腹瀉每天排便次數(shù)可達(dá)10次，糞便量多而??；腹瀉超過2個月者屬慢性腹瀉。第四十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三2、病因（一）急性腹瀉1.腸道疾病包括有病毒、細(xì)菌等感染引起的。2.全身性感染如敗血癥、傷寒等3.急性中毒4.其他如過敏性紫癜、甲亢。（二）慢性腹瀉1.消化系統(tǒng)疾?、傥改c道疾?、诟?、膽、胰疾病2全身性疾病第五十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三3、發(fā)病機(jī)制1、分泌性腹瀉是因胃腸黏膜分泌過多液體而引起的。如霍亂2、滲透性腹瀉由于腸腔內(nèi)滲透壓力增加，阻礙腸內(nèi)水與電解質(zhì)吸收而引起的。如服用甘露醇導(dǎo)瀉3、滲出性腹瀉因胃腸道炎癥、潰瘍或腫瘤浸潤，使病變處的血管、淋巴管、黏膜受到傷害，局部血管通透性增加而致血漿滲出及黏液分泌增加而引起。如腸炎4、腸蠕動增強(qiáng)性腹瀉因各種原因所致腸蠕動增快，致使應(yīng)在腸道內(nèi)吸收的物質(zhì)不能充分吸收而引起。如神經(jīng)官能癥、甲亢5、吸收不良性腹瀉腸黏膜吸收面積減少或吸收障礙引起。如小腸大部分切除第五十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三4、臨床表現(xiàn)分急性腹瀉和慢性腹瀉。

急性腹瀉：發(fā)病急驟，病程在2~3周內(nèi)，短時間內(nèi)機(jī)體丟失大量水分及電解質(zhì)，可引起水分及電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。

慢性腹瀉：病程在2個月以上或間歇在2~4周內(nèi)復(fù)發(fā)性腹瀉，長期慢性腹瀉病因復(fù)雜，除了胃腸道感染性疾病外，胃部疾病、腸道非感染性疾病、腸腫瘤等均可引起。第五十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三5、護(hù)理評估

病史1.疾病史（全身或消化）、不潔飲食、用藥史2.腹瀉程度、大便性狀及臭味3.伴隨癥狀

身體評估

輔助檢查

心理-社會資料1.評估患者身高、體重、體溫、出入量2.評估全身狀況3.腹部檢查觸診有無包塊、腹痛，腸鳴音是否＞5次是否有壓力、有情緒、環(huán)境的變化1.糞便檢查2.鋇劑灌腸x線及結(jié)腸鏡檢查3.肝、腎功能，電解質(zhì)第五十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三6、護(hù)理診斷★（1）腹瀉與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)（3）有體液不足的危險與大量腹瀉引起失水有關(guān)其他：有皮膚完整性受損的危險，焦慮和恐懼，活動無耐力第五十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三7、護(hù)理目標(biāo)

患者的腹瀉及其不適減輕或消失，能保證機(jī)體所需水分、電解質(zhì)和營養(yǎng)素的攝入，生命體征、尿量、血生化指標(biāo)在正常范圍。第五十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三8、護(hù)理措施★

腹瀉1、病情監(jiān)測（病情觀察）2、飲食選擇：以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物。急性應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食物。（飲食護(hù)理）3、指導(dǎo)患者活動或減輕腹瀉（健康指導(dǎo)）4、加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理（皮膚護(hù)理、生活護(hù)理）5、心理護(hù)理第五十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三營養(yǎng)失調(diào)1、飲食護(hù)理：少渣、易消化為主2、營養(yǎng)評價

(病情觀察)：記錄每日進(jìn)餐次數(shù)、量、品種，以了解患者的營養(yǎng)攝入是否滿足機(jī)體需要；定期測量體重，