肝臟解剖及功能

肝臟的基本解剖及生理當(dāng)前第1頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)肝臟的概述肝臟的位置及毗鄰肝臟的功能肝臟的韌帶及表面分葉肝內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)肝臟的分段內(nèi)容當(dāng)前第2頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)肝臟是消化系統(tǒng)的組成部分當(dāng)前第3頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)

肝臟是人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺，分泌膽汁，儲(chǔ)存于膽囊，排入小腸，不含消化酶，但是可以促進(jìn)脂肪的消化。肝臟概述當(dāng)前第4頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為2~3cm肝臟的位置與毗鄰當(dāng)前第5頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)肝臟由于血液豐富，故而活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶肝臟的形態(tài)當(dāng)前第6頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)肝小葉——肝臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位當(dāng)前第7頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)肝臟表面覆有一層致密的結(jié)締組織構(gòu)成的被膜。被膜表面大部人有漿膜覆蓋。被膜深入肝內(nèi)形成網(wǎng)狀支架，將肝這質(zhì)分隔為許多具有相似形態(tài)和相同功能的基本單位，稱為肝小葉。成人肝臟約由50萬-100萬個(gè)肝小葉組成。肝小葉是肝臟的基本結(jié)構(gòu)單位，為多邊棱柱體，約1mm×2mm大小，其中有一條中央靜脈通過，單排的肝細(xì)胞即肝板（在橫斷面上稱肝細(xì)胞素），肝細(xì)胞以中央靜脈為中心呈放射狀排列，形成肝細(xì)胞索。當(dāng)前第8頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)肝的生理功能1分泌膽汁：肝細(xì)胞分泌的膽汁，幫助消化吸收脂肪促進(jìn)脂溶性維生素吸收。

2參與物質(zhì)代謝：肝內(nèi)糖、脂類、蛋白質(zhì)等合成與分解、轉(zhuǎn)化與運(yùn)輸、儲(chǔ)存與釋放。參與激素和維生素的代謝。

3排泄解毒和吞噬功能：通過生物轉(zhuǎn)化對(duì)非營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行排泄；肝血竇內(nèi)枯否細(xì)胞能吞噬體內(nèi)細(xì)菌、異物。

4造血和再生：肝在胚胎時(shí)期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有這方面潛質(zhì)。當(dāng)前第9頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)肝臟周圍的韌帶

肝臟的膈面當(dāng)前第10頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)

肝臟的臟面

肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶肝臟周圍韌帶的組成當(dāng)前第11頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)肝臟表面形態(tài)的分葉肝臟膈面：鐮狀韌帶將肝臟分為:肝右葉、肝左葉當(dāng)前第12頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)肝臟表面形態(tài)的分葉肝臟臟面：可見右葉、左葉、方葉、尾狀葉當(dāng)前第13頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)肝臟表面形態(tài)的分葉肝臟后面：可見右葉、左葉、方葉、尾狀葉當(dāng)前第14頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)肝臟內(nèi)部的管道系統(tǒng)及相應(yīng)分葉和分段根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉的形態(tài)學(xué)解剖方法,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律,不能適應(yīng)肝切除和影像學(xué)描述的要求。肝臟的分葉和分段在臨床上對(duì)于描述病變位置,確定治療方案、特別是肝的切除范圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。

當(dāng)前第15頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)肝臟的液體流向（血液/膽汁）當(dāng)前第16頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)Glisson系統(tǒng)

-肝內(nèi)膽管

-肝門靜脈

-肝固有動(dòng)脈肝靜脈系統(tǒng)

-肝右靜脈

-肝中靜脈

-肝左靜脈肝內(nèi)管道的結(jié)構(gòu)當(dāng)前第17頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)很快匯入下腔靜脈門靜脈入肝肝動(dòng)脈與門靜脈并行分支成小葉間動(dòng)脈肝血竇的血液從小葉周圍流向小葉中央逐漸分支形成小葉間靜脈終末門微靜脈（行于小葉間）入口微靜脈（穿過肝板與肝血竇相連）入肝終末微動(dòng)脈終末微動(dòng)脈并入肝血竇小葉下靜脈（單獨(dú)走行于小葉間）小葉中央靜脈匯集成肝靜脈從肝后面出肝肝臟的血液循環(huán)當(dāng)前第19頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)肝臟的血液循環(huán)當(dāng)前第20頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)膽道的組成---肝內(nèi)微觀膽道系統(tǒng)當(dāng)前第21頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)膽道的組成---肝內(nèi)膽管當(dāng)前第22頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)肝臟的管道系統(tǒng)當(dāng)前第23頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)肝臟的分段Couinaud肝段劃分法：Couinaud根據(jù)肝門靜脈梢系的分布和肝門靜脈的走行，分肝兩半，4葉和8段，并將此8段自尾葉始用S1-S8順時(shí)針命名。

S1尾葉S2左外上段

S3左外下段S4左內(nèi)葉

S5右前下段S6右后下段

S7右后上段S8右前上段當(dāng)前第26頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)肝臟的分段當(dāng)前第27頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)膈面臟面在肝的管道腐蝕標(biāo)本上，可見葉與葉、段與段之間有明顯的裂隙存在，這些裂隙稱肝裂，是肝葉、肝段間的分界線。肝葉、肝段劃分法肝裂當(dāng)前第33頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)分左、右半肝表面標(biāo)志內(nèi)部結(jié)構(gòu)--肝中靜脈正中裂（中裂/主裂/葉裂/Cantlie線)當(dāng)前第34頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)一、肝臟的生理功能 肝臟是維持人體生命活動(dòng)的一個(gè)不可缺少的重要器官。人靠體內(nèi)不斷地進(jìn)行陳代謝而生存，而肝臟是人體新陳代謝最重要又非?；钴S的器官，并具有調(diào)整器官功能協(xié)調(diào)的作用，所以亦被稱為是器官功能調(diào)節(jié)中心。此外，肝臟還是重要的內(nèi)分泌器官，可比喻為人體的一個(gè)巨大的“化學(xué)工廠”，在參與代謝、膽汁生成、解毒、凝血、免疫、產(chǎn)生熱量及水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)中，均起著非常重要的作用。當(dāng)前第35頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)

（一）代謝功能

肝臟參與蛋白質(zhì)、糖、脂類、維生素、激素、酶類、電解質(zhì)和微量元素等的代謝過程。當(dāng)前第36頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)1、蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體的主要成分，是人類生命存在的基本形式，也是肝臟的主要成分。蛋白質(zhì)不是吸收進(jìn)來就可以為人體所利用的，而需經(jīng)過化學(xué)改造的過程，就是肝臟利用氨基酸重新合成各種蛋白質(zhì)，隨著血流輸送到身體各組織，維持生命的生理活動(dòng)。肝臟在蛋白質(zhì)代謝過程中的主要作用有以下3個(gè)方面：（1）合成作用：肝臟蛋白質(zhì)的合成，主要原料為氨基酸，部分可由肝細(xì)胞內(nèi)自身合成，但大部分靠血液中運(yùn)輸來的。如血漿中的白蛋白、部分球蛋白，以及血液凝結(jié)過程中所必需的纖維蛋白與凝血酶原等，均是在肝臟中合成的。如驗(yàn)血后結(jié)果是白蛋白含量濃度降低，說明肝臟的損害已達(dá)到相當(dāng)程度；或長期饑餓營養(yǎng)不良的人，由于氨基酸的來源不足，肝臟就無法合成蛋白質(zhì)。當(dāng)前第37頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)

如果體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏，還會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，如體重減輕（其減輕程度與營養(yǎng)缺乏成正比）、病人基礎(chǔ)代謝活動(dòng)能力降低，如癥狀較重，可出現(xiàn)疲乏無力、消瘦、浮腫、血壓降低、心率減慢、尿量減少、手足發(fā)麻、脫發(fā)、發(fā)色變淡、低體溫等，肝臟脂肪浸潤，形成脂肪肝或肝臟腫大。 （2）脫氨作用：蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝過程中，產(chǎn)生對(duì)人體有毒的氨，肝臟將大部分的氨合成尿素，經(jīng)腎臟排出，一小部分再重新合成氨基酸。血中氨增多是肝性昏迷的主要原因之一，氨的增多來源于肝臟脫氨功能的減退。當(dāng)前第38頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)

（3）

轉(zhuǎn)氨作用：肝臟具有將一種氨基酸轉(zhuǎn)化為另一種氨基酸的作用。例如將精氨酸轉(zhuǎn)化為丙酮酸，這是肝臟的特有功能，這樣可大大增加人體對(duì)自然界的適應(yīng)性。肝臟的轉(zhuǎn)氨作用主要靠肝內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶來完成的。當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶即釋放于血液中，以此測(cè)定肝細(xì)胞受損程度，如測(cè)定血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶等。 除了上述作用外，肝臟還能將氨基酸合成脂肪和葡萄糖，維持體內(nèi)蛋白質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)前第39頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)

2、糖代謝 糖類，又稱碳水化合物，是人體熱能的主要來源。肝臟是維持恒定血糖的主要器官。人類吸取的碳水化合物，主要來自谷類中淀粉，淀粉在消化道內(nèi)分解為葡萄糖，被吸收后首先進(jìn)入肝臟。肝臟能迅速將葡萄糖合成糖原貯存起來，使血糖濃度降到正常。反之，當(dāng)空腹運(yùn)動(dòng)血糖濃度下降時(shí)，肝臟便發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，又將已貯存的肝糖原迅速分解為葡萄糖，進(jìn)入血液，以供機(jī)體利用。、 此外，肝臟能將已吸收的葡萄糖、果糖和半乳糖轉(zhuǎn)化為肝糖原。如果糖的供應(yīng)不足，肝糖原貯備減少時(shí)，肝臟可以通過糖原異生作用，使一些非糖物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、乳酸、丙酮酸等轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?。?dāng)前第40頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)

3、脂類代謝 所謂“脂類”，是指脂肪和類脂（磷脂、糖脂、膽固醇、膽固醇脂）的總稱。肝臟是人體脂類代謝的主要器官，肝臟能合成和貯存各種脂類，不僅供應(yīng)肝臟本身，而且供應(yīng)全身的需要。肝臟在脂類的消化、吸收、分解、合成、運(yùn)輸?shù)却x過程中，均起著重要的作用。如中性脂肪酸的合成和釋放、脂肪酸的分解、酮體的生成與氧化、膽固醇的合成、脂蛋白的合成和運(yùn)輸?shù)?，均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。當(dāng)肝功能受損或磷脂缺乏時(shí)，脂蛋白合成受到障礙，過多的脂肪可在肝細(xì)胞內(nèi)沉積下來，形成脂肪肝。肝臟合成磷脂需要膽堿，故攝入膽堿有助于防止脂肪肝。當(dāng)前第41頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)

4、維生素代謝 肝組織內(nèi)貯存著維生素A、D、E、K、B1、B6、PP、C、B12和葉酸等多種維生素，并對(duì)其在體內(nèi)濃度調(diào)節(jié)起著重要作用。肝臟分泌的膽汁又是脂溶性維生素吸收的必要條件。許多維生素可在肝內(nèi)參與某些輔酶的合成。維生素D必須先在體內(nèi)活化才能起作用，而其活化過程就是先后在肝、腎內(nèi)進(jìn)行的。胡蘿卜素能在肝內(nèi)（部分在腸中）轉(zhuǎn)化為維生素A。維生素K也在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為凝血酶原。還有一些維生素，如維生素PP等，要先在肝內(nèi)代謝后才能排出體外。當(dāng)肝病嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)維生素代謝異常，如維生素A缺乏時(shí)，可出現(xiàn)夜盲或皮膚干燥綜合征。此外，肝臟對(duì)水及體內(nèi)的各種礦物質(zhì)和微量元素的代謝也有密切的關(guān)系。當(dāng)前第42頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)

5、激素代謝 肝臟是許多激素（如甲狀腺素、腎上腺素、胰島素、雄激素、雌激素等）生物轉(zhuǎn)化、滅活或排泄的重要場(chǎng)所。對(duì)許多激素的作用時(shí)間和強(qiáng)度起著調(diào)節(jié)控制作用，血漿中的多種蛋白質(zhì)及多肽類激素、氨基酸衍生的激素、類固醇激素（醛固醇、可的松及各種性激素）和抗利尿素等，在肝臟同葡萄糖醛酸或硫酸基結(jié)合而滅活，再隨膽汁或尿液排出體外。當(dāng)肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟對(duì)激素的滅活功能降低，會(huì)出現(xiàn)激素失調(diào)。若血漿中有關(guān)激素含量升高，例如醛固醇在體內(nèi)積蓄，可導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留等變化。其中，如出現(xiàn)性激素失調(diào)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)性欲減退，腋毛、陰毛稀少或脫落，陽痿、睪丸萎縮，月經(jīng)失調(diào)；如雌激素水平過高，可使局部小動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌。當(dāng)前第43頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)

6、酶類的代謝 酶是活細(xì)胞的成分，由活細(xì)胞所產(chǎn)生，在細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外起同樣的催化作用。在新陳代謝過程中的化學(xué)變化絕大部分借助酶的催化而迅速進(jìn)行。肝臟的功能必須在酶的參與下完成。因此，肝內(nèi)酶類也很豐富。由于肝臟在人體內(nèi)所處的解剖位置和特殊的血液供應(yīng)，肝細(xì)胞很容易受外環(huán)境的影響而發(fā)生病變，當(dāng)肝代謝功能受干擾時(shí)，其內(nèi)酶的活性也迅速發(fā)生變化，并反應(yīng)在血清中酶活性發(fā)生相應(yīng)變化。當(dāng)前第44頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)

7、膽色素的代謝 膽色素即膽紅素和膽綠質(zhì)，約有85%來自衰老的紅細(xì)胞分解后的血紅蛋白，其余15%來自非衰老的紅細(xì)胞的血紅蛋白，或由其他血紅蛋白分解而成。 膽紅素的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄等一系列重要的生理代謝過程均在肝內(nèi)進(jìn)行。 （1）攝取：游離膽紅素附著于血漿白蛋白，隨血液進(jìn)入肝竇后，在肝細(xì)胞表面與白蛋白分離，由肝細(xì)胞的飲液作用將膽紅素?cái)z入肝細(xì)胞內(nèi)，然后與胞質(zhì)內(nèi)兩種載脂蛋白（Y和Z）結(jié)合形成復(fù)合物，然后到達(dá)細(xì)胞的光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)。 （2）結(jié)合：被肝細(xì)胞攝取的膽紅素，又在肝細(xì)胞的微粒體中與葡萄糖醛酸結(jié)合，成為膽紅素葡萄糖醛酸酯。通過這一結(jié)合作用能將脂溶性非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄裕Y(jié)合的直接膽紅素能從腎小球?yàn)V過，隨尿排出體外。 （3）轉(zhuǎn)運(yùn)與排泄：結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)通過溶酶體、高爾基體，重移至近端毛細(xì)血管，隨膽汁的其他成分循膽管系統(tǒng)進(jìn)入腸道。當(dāng)前第45頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)

（二）解毒功能

人體代謝過程中所產(chǎn)生的有害廢物及外來的毒物、毒素，包括藥物代謝和分解產(chǎn)物，均要在肝臟解毒，故肝臟是人體內(nèi)主要的解毒器官可以保護(hù)機(jī)體免受損害。 其解毒方式有2種：當(dāng)前第46頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)

1、氧化解毒 脂肪族中的有機(jī)酸類、醇類、醛類和胺類等，可通過氧化作用，最后生成CO2和H2O排出體外。腸內(nèi)產(chǎn)生的胺類，經(jīng)肝內(nèi)單氨氧化酶的催化，先被氧化成醛及氨，醛再被氧化成酸，最后生成CO2和H2O；氨則大部分在肝內(nèi)經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素排出。乙醇主要在肝內(nèi)氧化，故大量飲酒會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。

2、結(jié)合解毒 肝細(xì)胞內(nèi)含各種酶類，參與結(jié)合解毒的物質(zhì)也很多，主要解毒方式有：葡萄糖醛酸的結(jié)合作用，乙醛化作用和甘氨酸的結(jié)合作用。此外，酚類可與硫酸結(jié)合，許多有毒的金屬離子與谷胱甘肽結(jié)合；含氮的雜環(huán)化合物與甲基相結(jié)合等，均為肝臟結(jié)合解毒的不同方式。結(jié)合解毒的特點(diǎn)是選擇性地結(jié)合有毒物質(zhì)，即不同的毒物參與結(jié)合體內(nèi)正常物質(zhì)也不同。 在通常情況下，由于肝臟解毒功能的存在，使機(jī)體不致因毒物的產(chǎn)生或進(jìn)入體內(nèi)而中毒。但肝臟的解毒作用也有一定的限度，如毒物過多或肝臟解毒功能障礙時(shí)，仍會(huì)發(fā)生中毒現(xiàn)象。當(dāng)前第47頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)

（三）膽汁的生成與排泄功能 膽汁是由肝臟細(xì)胞制造和分泌出來的物質(zhì)，有促進(jìn)脂肪類食物的消化和吸收的作用。 膽汁自肝總膽管分泌到膽囊，并在膽囊被濃縮后貯存。當(dāng)消化食物時(shí)，就分泌膽汁，通過膽道到十二指腸。 正常的肝臟每天約分泌膽汁600-1000ml。膽汁呈黃褐或金黃色，味苦有粘性。具有促進(jìn)胰液和腸液的消化，刺激腸道的活動(dòng)，加速消化過程的作用。 膽汁中的主要成分是膽汁酸鹽、膽色素和膽固醇。此外，還有各種蛋白質(zhì)、磷脂、脂肪、尿素和無機(jī)鹽等。其中除了膽汁酸鹽外，其他成分都屬于排泄物。當(dāng)前第48頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn)膽汁還有抑制腸道內(nèi)腐敗細(xì)菌生長的作用，并使進(jìn)入機(jī)體的藥物、毒物、染料及重金屬等鹽類，隨膽汁排入腸道，由糞便排出體外。 進(jìn)入腸道的膽汁酸，有95%是在回腸末端被重新吸收后，經(jīng)門循脈進(jìn)入肝臟，再由肝臟排出，這就是所謂“膽汁酸的腸肝循環(huán)”。如果膽道被梗阻時(shí)，膽汁酸就不能進(jìn)入腸道內(nèi)，就會(huì)在體內(nèi)蓄積而引起黃疸和皮膚瘙癢。血液中膽固醇、膽紅素、堿性磷酶等含量也會(huì)相應(yīng)地增加。 以上這些說明肝臟主要的功能不光是分泌膽汁，而還是參與體內(nèi)各種物質(zhì)之代謝。當(dāng)前第49頁\共有53頁\編于星期一\13點(diǎn) （四）肝臟的其他功能 1、免疫功能