肺部病變PETCT顯像病例討論演示文稿

肺部病變PETCT顯像病例討論演示文稿當前第1頁\共有66頁\編于星期一\14點課程目標在該課件結(jié)束后，您應該掌握：肺癌PET/CT顯像的典型表現(xiàn)肺部良性腫瘤PET/CT顯像的典型表現(xiàn)肺泡細胞癌PET/CT顯像的常見表現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)（直徑≤1cm）隨訪的重要性當前第2頁\共有66頁\編于星期一\14點Case1P5506患者，女，54歲偶有咳嗽，無胸痛、發(fā)熱等不適當前第3頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查大小約2.1×3.1cm當前第4頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第5頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第6頁\共有66頁\編于星期一\14點討論左肺病變定性？當前第7頁\共有66頁\編于星期一\14點病理結(jié)果及解析左肺下葉腺癌；解析：PET/CT示：左肺下葉內(nèi)側(cè)基底段結(jié)節(jié)影，大小約2.1×3.1cm，形態(tài)不規(guī)則，分葉征，毛刺征，胸膜凹陷征，PET上其放射性攝取異常增高，SUV最大值為4.1，延遲后SUV最大值為5.9。該病變具備肺癌PET/CT顯像的典型表現(xiàn)：

CT上形態(tài)學征象和PET上的FDG攝取團狀異常增高，延遲掃描SUV最大值升高。當前第8頁\共有66頁\編于星期一\14點Case2P12538患者，女，57歲半月前左胸痛，無咳嗽、發(fā)熱CT發(fā)現(xiàn)左肺占位，大小2.5*2.1cm結(jié)核菌素試驗及血清腫瘤標志物未查未行治療否認TB及DM史無手術史父親肺Ca史當前第9頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第10頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第11頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第12頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查大小2.8*2.9cm當前第13頁\共有66頁\編于星期一\14點討論左肺病變定性？當前第14頁\共有66頁\編于星期一\14點病理結(jié)果及解析左肺上葉舌段肉芽腫；解析：PET/CT示：左肺上葉舌段近胸膜處結(jié)節(jié)影，大小約2.8×2.9cm，縱隔窗見寬基底與胸膜相連，胸膜與病灶間可見線形低密度影，肺窗見病變周圍滲出影，邊界尚清，另可見長條索影，PET上其放射性攝取團狀異常增高，SUV最大值為6.6，延遲后SUV最大值為8.4。該病變CT上的形態(tài)學特征為肺部良性腫瘤的典型表現(xiàn)；雖然PET上顯示為團狀放射性攝取異常增高，不具備特異性，診斷時仍首先考慮為良性腫瘤。當前第15頁\共有66頁\編于星期一\14點Case3P21300患者，男，50歲無明顯臨床癥狀CT發(fā)現(xiàn)右上肺陰影抗炎治療15天未見明顯改變當前第16頁\共有66頁\編于星期一\14點SUVmax0.7－0.8PET/CT檢查當前第17頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第18頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第19頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第20頁\共有66頁\編于星期一\14點討論右肺病變定性？當前第21頁\共有66頁\編于星期一\14點病理結(jié)果及解析右肺上葉肺泡細胞癌；解析：PET/CT示：右肺上葉前段磨玻璃樣結(jié)節(jié)影，大小約2.2×2.4cm，肺窗可見2條血管進入病變，病變內(nèi)可見迂曲的含氣支氣管，PET上其放射性攝取未見明顯增高，SUV最大值為0.7，延遲后SUV最大值為0.8該病變是我們在日常臨床工作中最為值得重視的一類肺癌，PET上為假陰性病例：CT上為肺泡細胞癌常見表現(xiàn):形態(tài)學呈磨玻璃樣改變，支氣管迂曲，血管供血。PET上無FDG代謝增高。根據(jù)其形態(tài)表現(xiàn)可考慮為低代謝性惡性病變。當前第22頁\共有66頁\編于星期一\14點Case4

P32070患者，男，50歲有感冒癥狀4天，無發(fā)熱，反復抗炎治療后無好轉(zhuǎn)當?shù)蒯t(yī)院肺部CT檢查示：左下肺腫塊，考慮炎性病變，建議抗炎治療后復查腫瘤標志物,CEA,NSE,Cyfra211無升高當前第23頁\共有66頁\編于星期一\14點大小為3.5×3.6cmPET/CT檢查當前第24頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第25頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第26頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第27頁\共有66頁\編于星期一\14點討論左肺病變定性？當前第28頁\共有66頁\編于星期一\14點病理結(jié)果及解析左肺下葉炎性假瘤解析：PET/CT示：左肺下葉后基底段形態(tài)不規(guī)則腫塊影，楔形，寬基底且近胸膜面邊緣較光滑，毛糙面近肺門，見長條索影，大小約3.5×3.6cm，PET上示其呈片狀放射性攝取異常增高，偏心樣分布，即放射性攝取最高處近胸膜，遠離肺門，SUV最大值為10.9，延遲后SUV最大值為15.6。該病變CT的形態(tài)學改變，PET上的放射性攝取特點為肺部良性腫瘤PET/CT顯像的典型表現(xiàn)。當前第29頁\共有66頁\編于星期一\14點Case5P10569患者，男，39歲低熱一周余，抗炎治療不明顯。胸片、CT發(fā)現(xiàn)右下肺片狀陰影。否認TB史當前第30頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第31頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第32頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第33頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第34頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第35頁\共有66頁\編于星期一\14點討論右肺病變定性？當前第36頁\共有66頁\編于星期一\14點隨訪結(jié)果及解析隨訪結(jié)果：右肺片狀影完全消失解析：該病變?yōu)橛曳未笕~性肺炎的典型PET/CT表現(xiàn)，CT肺窗示右肺下葉后基底段片狀致密影，按肺段分布，其內(nèi)見支氣管充氣征，周邊見滲出性改變，PET上其放射性攝取彌漫型片狀增高，診斷為炎性病變。當前第37頁\共有66頁\編于星期一\14點Case6

P6965患者，女，65歲。11年前體檢發(fā)現(xiàn)左上肺陰影，無咳嗽、咳痰，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛胸悶，無心慌心悸?？拱A治療5個月后，腫塊較前縮小，后未治療。其后每半年CT隨診，未見明顯改變近2月出現(xiàn)無明顯誘因干咳，無畏寒發(fā)熱，無午后低熱及盜汗，復查CT示腫塊較前增大2008-09-15CA199:169U/ml當前第38頁\共有66頁\編于星期一\14點2005-03-18PET/CT檢查當前第39頁\共有66頁\編于星期一\14點SUVmax2.2PET/CT檢查當前第40頁\共有66頁\編于星期一\14點2005-12-30PET/CT檢查當前第41頁\共有66頁\編于星期一\14點SUVmax2.8PET/CT檢查當前第42頁\共有66頁\編于星期一\14點2008-09-19PET/CT檢查當前第43頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第44頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第45頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第46頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查當前第47頁\共有66頁\編于星期一\14點病例討論左肺尖病變定性？當前第48頁\共有66頁\編于星期一\14點病理結(jié)果及解析2008-11-17左肺上葉切除＋淋巴結(jié)清掃術（5，8，9，10，11組）。病理結(jié)果：左上葉尖后段腫塊5×3×3cm，侵臟層胸膜，低分化腺癌，部分區(qū)域腫瘤內(nèi)見炎性壞死伴纖維組織增生及透明變性，符合瘢痕癌改變。肺門組淋巴結(jié)2枚中1枚見癌轉(zhuǎn)移，切端、氣管支氣管組、主動脈弓下、食管旁組、下肺韌帶組、葉間組淋巴結(jié)陰性，PT2N1M0,IIb期，PS1。解析：肺癌中常見的瘢痕癌，就是有些人在患了肺炎等肺部疾病以后，瘢痕改變局部的血供環(huán)境，造成炎癥刺激和缺氧狀態(tài)，就容易造成細胞癌變，發(fā)展形成最后的腫瘤。本病例為肺結(jié)核演變?yōu)榉伟┑牡湫筒±銹ET/CT顯像的特點即：片狀結(jié)核病變FDG代謝輕度增高----局部實性腫塊FDG代謝團狀異常增高。根據(jù)其發(fā)展變化特點不難診斷惡變。臨床工作中，對炎性病變進行定期隨訪是非常必要的。當前第49頁\共有66頁\編于星期一\14點男54歲2007.1咳嗽、干咳，后有白痰無血絲，無發(fā)熱、胸痛CT胸部（2007-1-29）：右肺中葉外側(cè)段小結(jié)節(jié)，首先考慮慢性炎癥病變，不除外腫瘤病變。左肺下葉前基底段空洞性病變，考慮為慢性感染性病變。

Case7P14694當前第50頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查2007-1-29當前第51頁\共有66頁\編于星期一\14點2007-1-31當前第52頁\共有66頁\編于星期一\14點PET/CT檢查SUVmax1.91.7當前第53頁\共有66頁\編于星期一\14點2007-9-18PET/CT檢查當前第54頁\共有66頁\編于星期一\14點2008-10-17當前第55頁\共有66頁\編于星期一\14點SUVmax4.88.5升高77%PET/CT檢查當前第56頁\共有66頁\編于星期一\14點病例討論雙肺病變定性？當前第57頁\共有66頁\編于星期一\14點病理結(jié)果及解析右中肺結(jié)節(jié)手術病理結(jié)果：右中肺支氣管旁腫塊15×10×5mm，腺癌，乳頭狀亞型，中分化，侵臟層胸膜。隆突下組淋巴結(jié)1枚（2×2cm）、肺門組淋巴結(jié)1枚（1×1cm）、葉間組淋巴結(jié)1枚（2×1cm）均見纖維性結(jié)節(jié)，未見癌轉(zhuǎn)移。解析：該患者分別于2007-1、2008-10進行了2次PET/CT檢查，期間于2007-9復查了胸部CT。2007-9較2007-1CT上示右肺中葉病變無明顯改變。但是2008-10PET/CT上顯示右中肺結(jié)節(jié)較2007-1明顯增大，F(xiàn)DG代謝較前明顯增高（）。由此不難診斷惡性病變。左肺上葉病變在3次檢查中大小無明顯變化，放射性攝取也無明顯升高，故建議其繼續(xù)隨訪。不同組織類型的肺癌倍增時間大致范圍是1-24月，若24個月后結(jié)節(jié)仍無明顯改變，則可考慮為良性病變。當前第58頁\共有66頁\編于星期一\14點Case8P11064患者，男，65歲2006-03體檢發(fā)現(xiàn)右下肺小結(jié)節(jié)無明顯癥狀當前第59頁\共有66頁\編于星期一\14點2006-03-30PET/CTCT:右下肺小結(jié)節(jié)0.7cm，PET上未見FDG攝取當前第60頁\共有66頁\編于星期一\14點2007-7-100.9×0.8cm當前第61頁\共有66頁\編于星期一\14點2009-04-29當前第62頁\共有66頁\編于星期一\14點1.1×1.0cmPET/CT檢查當前第63頁\共有66頁\編于星期一\14點病例討論右肺下葉病變定性？當前第64頁\共有66頁\編于星期一\14點病理結(jié)果及解析2009-05-14病理示：右肺下葉前基底段肺粘液性乳頭狀腺癌，中分化，侵及臟層胸膜，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。解析：該病變?yōu)槌Ｒ姷闹睆健?cm的肺部單發(fā)結(jié)節(jié)。在3次PET/CT檢查中該結(jié)節(jié)均未見放射性攝取增高。但結(jié)節(jié)的直徑每年都逐漸增加。故不難診斷為惡性病變。肺癌中生長較慢的腫瘤倍增時間最常可達2年，該結(jié)節(jié)FDG代謝為陰性也提示其生長較慢，這時定期進行隨訪是必須的。當前第65頁\共有66頁\編于星期一\14點ACCP的建議美國胸內(nèi)科醫(yī)師學會（Americancollegeofchestphysicians，ACCP）2007版臨床指南中對疑似肺癌的肺部單發(fā)結(jié)節(jié)是否行PET/