椎體成形術(shù)護(hù)理

椎體成形術(shù)護(hù)理第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三一、骨二科新開展項(xiàng)目二、切實(shí)可行效果好三、創(chuàng)造社會效益和經(jīng)濟(jì)效益第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三3向大家介紹缺點(diǎn)多優(yōu)點(diǎn)多傳統(tǒng)手術(shù)椎體成型第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三主要內(nèi)容一、定義

二、適應(yīng)癥

三、禁忌癥

四、圍手術(shù)期護(hù)理

五、功能鍛煉★

六、出院指導(dǎo)

七、健康宣教八、護(hù)理問題

第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三

術(shù)式項(xiàng)目椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風(fēng)險(xiǎn)大）手術(shù)時(shí)間30--45分鐘2—3小時(shí)適應(yīng)癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時(shí)間24--48h術(shù)后4周止痛起效時(shí)間術(shù)后即起效術(shù)后3天左右手術(shù)切口1—2cm12—16cm住院時(shí)間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院費(fèi)用1.2萬—2.2萬8千—1.2萬第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三椎體成形術(shù)（PVP）

通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨的方法，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復(fù)椎體高度第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)皮椎體成型術(shù)

在X線透視引導(dǎo)下，用經(jīng)皮穿刺的方法將骨水泥復(fù)合造影劑注入患者骨折的椎體中，從而達(dá)到被壓縮椎體高度復(fù)原、疼痛部分或完全緩解的目的。

第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三適應(yīng)癥骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體腫瘤：椎體血管瘤骨髓瘤溶骨性轉(zhuǎn)移瘤椎體原發(fā)惡性腫瘤新鮮的椎體骨折第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三禁忌證

嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)出血性疾病椎體嚴(yán)重壓縮無法放置導(dǎo)針椎體中柱破壞、脊髓受壓第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三止痛原理1.熱學(xué)因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合時(shí)放熱性聚合反應(yīng)產(chǎn)生熱量，會引起組織潛在性熱學(xué)損傷，可使組織損傷、壞死,周圍感覺神經(jīng)末梢的破壞可起到止痛作用。2.力學(xué)因素：通過病變椎體穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎強(qiáng)化后剛度和強(qiáng)度恢復(fù),消除了骨折微動,顯微骨折固定的機(jī)械因素較為肯定。第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三胸腰椎壓縮性骨折：

是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，在脊柱骨折中最常見。老年人由于骨質(zhì)疏松，發(fā)生率約65﹪。第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)胸腰部腫痛、畸形腰部活動不利伴有骨髓損傷者可有功能障礙第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三骨質(zhì)疏松的受害者第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三椎體血管瘤侵襲性血管瘤會引起病人的疼痛，手術(shù)不易摘除。第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療保守治療,易加重骨質(zhì)疏松,形成惡性循環(huán)切開手術(shù)---效果不佳椎體成型手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的止痛率為90％以上第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長、愈合慢第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)過程示意圖第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三X-rayCT第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cmPVP手術(shù)切口1-2cm第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護(hù)理

1

心理護(hù)理2體位護(hù)理3

飲食指導(dǎo)4預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥5藥物治療6術(shù)前準(zhǔn)備第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三心理護(hù)理多溝通，多交流發(fā)現(xiàn)心理問題，及時(shí)解決第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三體位護(hù)理

入院后指導(dǎo)平臥板床手術(shù)前1天指導(dǎo)練習(xí)俯臥位第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三飲食指導(dǎo)飲食原則：進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食術(shù)前宜進(jìn)食清淡、易吸收食物第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練:床上軸線翻身有效咳嗽、咳痰練習(xí)床上排便

前瞻性功能鍛煉完善相關(guān)化驗(yàn)、檢查

第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三藥物治療服用止痛藥物：非甾體類藥物如奧沙普嗪治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨化三醇、骨肽片等激素替代療法：女性-雌激素男性-雄激素脫水劑使用：甘露醇第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前準(zhǔn)備備皮術(shù)前禁食、水介紹手術(shù)相關(guān)知識配合手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三案例：患者術(shù)前準(zhǔn)備充分,情緒穩(wěn)定，微笑著迎接手術(shù)第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理

觀察生命體征

心理護(hù)理體位安置飲食指導(dǎo)

第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三專科護(hù)理

?？撇∏橛^察疼痛護(hù)理管道護(hù)理病人的搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)搬運(yùn)：三人平托搬運(yùn)法監(jiān)護(hù)：T、P、R、BP、SPO2

術(shù)區(qū)出血情況術(shù)區(qū)皮膚有無腫脹

第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三疼痛護(hù)理鎮(zhèn)痛泵止痛藥物：非甾體類藥物第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三?？撇∏橛^察疼痛程度腰部活動情況雙下肢神經(jīng)壓迫癥狀第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三褥瘡墜積性肺炎腹脹便秘泌尿系統(tǒng)感染常見并發(fā)癥專科并發(fā)癥并發(fā)癥骨水泥滲漏出血、肋骨骨折感染:災(zāi)難性并發(fā)癥第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三功能鍛煉指導(dǎo)

重點(diǎn)★

量身制定詳細(xì)計(jì)劃

視頻-功能鍛煉第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三麻醉消退后做直腿抬高訓(xùn)練

第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后第1天

指導(dǎo)病人做直腿抬高訓(xùn)練，

抬高范圍為30-60°,40-60次/天第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后第2天

直腿抬高60--80°第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后3天可達(dá)到90°,100次/天，逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)，以300次/天為宜，分3--4次完成。第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三定期復(fù)查合理鍛煉

保持正確姿勢

飲食指導(dǎo)出院指導(dǎo)術(shù)后4周內(nèi)佩戴腰圍第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三健康教育評估患者及家屬，并制定出家庭自我護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士定期門診回訪或電話隨訪.★第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三

護(hù)理要求

遵照臨床護(hù)理路徑

1早期(傷后至術(shù)后2周)2中期（2周至2月）3后期(2-3月后）第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理問題

1

適應(yīng)能力差

2

憂郁

3

反應(yīng)遲鈍

4

抵抗力降低5

睡眠差

6

消化功能減弱7

生活不能自理8

功能鍛煉不積極

9

不易保持正常體位

10

有發(fā)生意外的危險(xiǎn)

11

有發(fā)生并發(fā)癥的可能

第五十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三51社會效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收患者滿意醫(yī)護(hù)滿意醫(yī)院滿意第五十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第五十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三適當(dāng)運(yùn)動均衡膳食藥物治療防止跌倒避免顛簸避免搬抬重物避免彎