傳染性單核細(xì)胞增多癥

傳染性單核細(xì)胞增多癥01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷預(yù)后目錄0305020406基本信息傳染性單核細(xì)胞增多癥主要是由EB感染引起的急性自限性傳染病。典型臨床三聯(lián)征為發(fā)熱、咽峽炎和淋巴結(jié)腫大，可合并肝脾腫大，外周淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞增高。病程常呈自限性。多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)可出現(xiàn)噬血綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)口密切接觸是本病的主要的傳播途徑，如親吻、共用餐具或咀嚼食物喂食嬰兒；飛沫傳播也有可能。病因病因EB病毒感染所致，病毒攜帶者和患者是本病的傳染源。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)本病的潛伏期不定，多為10天，兒童為4～15天，青年可達(dá)30天。多數(shù)患者有不同程度的發(fā)熱，一般波動(dòng)于39℃左右，偶有40℃者。發(fā)熱持續(xù)一周左右，但中毒癥狀較輕。淋巴結(jié)腫大是本病特征之一，故又稱“腺熱病”。全身淺表淋巴結(jié)均可累及，頸部淋巴結(jié)腫大最常見，一般第1周就出現(xiàn)，第3周漸縮小。淋巴結(jié)一般分散無(wú)粘連，無(wú)壓痛，無(wú)化膿。腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)可引起相應(yīng)癥狀如腹痛等。多數(shù)患兒出現(xiàn)咽痛，扁桃體腫大，陷窩可見白色滲出，偶可形成假膜。脾大常見，一般在肋下2～3cm可觸及，同時(shí)伴有脾區(qū)疼痛或觸痛。肝大多在肋下2cm以內(nèi)，常伴有肝臟功能異常，部分患者有黃疸。部分患者會(huì)出現(xiàn)形態(tài)不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或類似麻疹及猩紅熱皮疹。檢查檢查血白細(xì)胞總數(shù)正常、升高或減少，可先正?；驕p少，1周末升高，淋巴細(xì)胞增多，血涂片中異型淋巴細(xì)胞比例≥10%。血清EB病毒抗體測(cè)定，早期抗原（EA）-IgG效價(jià)≥1：20，病毒衣殼抗原（VCA）-IgM陽(yáng)性或效價(jià)≥1：10，VCA-IgG效價(jià)≥1：160，或VCA-IgG在恢復(fù)期比急性期升高4倍以上，EB核抗原在病程3～4周陽(yáng)性。分子生物學(xué)方法檢測(cè)血液、唾液、口腔上皮細(xì)胞、尿液中的EB病毒DNA陽(yáng)性。骨髓檢查基本正常。此外還可行肝脾B超檢查。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可進(jìn)行相應(yīng)的檢查如X線胸片、心電圖等。診斷診斷1.臨床癥狀以下癥狀至少3項(xiàng)以上陽(yáng)性：①發(fā)熱；②咽炎、扁桃體炎；③頸部淋巴結(jié)腫大（大于1cm）；④肝大；⑤脾大。2.血象檢查（1）白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞>50%或淋巴細(xì)胞總數(shù)≥5.0×109/L；（2）異型淋巴細(xì)胞≥10%或總數(shù)≥1.0×109/L。3.EB病毒抗體檢查急性期EB核抗原陰性，并有以下之一項(xiàng)：（1）抗VCA-IgM抗體初期陽(yáng)性，以后轉(zhuǎn)陰；（2）雙份血清抗VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高；（3）EA抗體一過(guò)性升高；（4）VCA-IgG抗體初期陽(yáng)性；EB病毒核抗原抗體后期陽(yáng)轉(zhuǎn)。治療治療1.一般治療急性期應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。脾臟顯著腫大時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防破裂?？股?zé)o效，若出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染可使用抗生素。2.藥物治療（1）對(duì)癥治療高熱病人可用退熱劑。咽痛者給予生理鹽水漱口或西瓜霜潤(rùn)喉片含服。對(duì)發(fā)熱高、咽痛劇烈者，應(yīng)注意咽部繼發(fā)細(xì)菌感染，可做咽拭子培養(yǎng)病使用抗生素。并發(fā)心肌炎、嚴(yán)重肝炎、溶血性貧血或因血小板減少并有出血者可考慮使用糖皮質(zhì)激素。（2）抗病毒治療更昔洛韋、干擾素早期治療可緩解癥狀及減少口咽部排毒量，但對(duì)EB病毒潛伏感染無(wú)效。也可應(yīng)用阿昔洛韋或EB病毒特異性免疫球蛋白進(jìn)行治療。預(yù)后預(yù)后本病的預(yù)后大多良好，病程一般2～4周。部分患