糖尿病的管理-課件

糖尿病的管理需要“全”新視角1PPT課件糖尿病本身就是一類綜合性疾病糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性、進展性疾病以血糖升高為特征是由人體內(nèi)唯一降糖激素——胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第17頁.2PPT課件精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”慢性高血糖會對身體哪些地方產(chǎn)生損害高血糖對身體的損害是長期多方面的！5PPT課件隨著血糖長期控制不佳出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥2型糖尿病未控制狀態(tài)下的自然進程圖腎臟并發(fā)癥心血管疾病腦血管疾病眼部并發(fā)癥糖尿病足診斷為糖尿病6PPT課件遠期目標(biāo)：預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命近期目標(biāo)：控制血糖，預(yù)防急性并發(fā)癥7PPT課件飲食治療的總則和目標(biāo)每日飲食計算“3步曲”運動中的注意事項血糖監(jiān)測的好處1234本次課程內(nèi)容介紹8PPT課件科學(xué)飲食好處多維持合理體重提供均衡營養(yǎng)的膳食達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素減輕胰島素抵抗，降低胰島β細胞負荷中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-4989PPT課件飲食治療總則生活方式調(diào)整貫穿于2型糖尿病治療的全程，對您一生的血糖控制和并發(fā)癥防治都非常重要。如果通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療?？刂瓶偀崃繑z入合理、均衡分配各種營養(yǎng)素盡可能滿足個體飲食喜好超重或肥胖者適度減重設(shè)定合理的質(zhì)量目標(biāo)由營養(yǎng)師評估營養(yǎng)狀況評估設(shè)定目標(biāo)制定原則中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-49810PPT課件1確定每日飲食總熱量2計算每日所需食物交換份3合理分配一日三餐每日飲食“3步曲”11PPT課件理想體重（公斤）=身高（厘米）-105正常：理想體重±10%之間肥胖：大于理想體重20%以上消瘦：小于理想體重20%以上舉例：王先生，45歲，從事辦公室工作，身高170厘米，體重為80公斤計算理想體重和體型：1.王先生的理想體重：170-105=65公斤2.體型：(80-65)/65X100%=23%屬于肥胖2.根據(jù)實際體重估算您的體型1.計算您的理想體重*如果體重在±（10～20%）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).P70第1步：確定每日飲食總熱量12PPT課件每日所需要的總熱量=理想體重×每公斤體重需要的熱量不同體力勞動的熱量需求表勞動強度舉例千卡/公斤理想體重/日消瘦正常*肥胖臥床休息——20～2515～2015輕體力勞動辦公室職員、教師、售貨員、簡單家務(wù)353020～25中體力勞動學(xué)生、司機、外科醫(yī)生、體育教師、一般農(nóng)活403530重體力勞動建筑工、搬運工、冶煉工、重的農(nóng)活、運動員、舞蹈者4540353.根據(jù)體型和勞動強度算出日每公斤理想體重所需熱量*包括偏瘦、體重正常和超重三種情況王先生每日所需總熱量65X(20～25)=1300～1625千卡2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).P71第1步：確定每日飲食總熱量13PPT課件第2步：計算每日所需的食物交換份將食物分成四大類（八小類），每份食物的熱量為90千卡同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換④油脂類—堅果類、油脂類③肉蛋類—大豆類、奶類、肉蛋類②菜果類—蔬菜類、水果類①谷薯類—谷薯類2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).P83-8814PPT課件王先生每日所需食物交換份：可選擇16份，總熱量1400千卡如果體重降到正常，可以選擇18份(1300～1625)÷90=14～18份每份=90千卡熱量第2步：計算每日所需的食物交換份15PPT課件食物交換份分配早餐午餐加餐晚餐3份或5份6份或5份1份6份或5份一日三餐最常見的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的熱量1以王先生每日所需交換份為16份為例許曼音主編.糖尿病學(xué),第2版.P241第3步：合理分配一日三餐16PPT課件脂肪＜30%蛋白質(zhì)15～20%碳水化合物50～60%中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498均衡營養(yǎng)17PPT課件以王先生每日總熱量1400千卡，16份為例：1400千卡16份主食8份副食8份谷薯類8份菜果類1份肉蛋類5份油脂類2份記住：同類食物之間可互換，非同類食物間不得互換再確認(rèn)各類食物的份數(shù)分配18PPT課件油(25g-30g)、鹽(6g)

奶及奶制品(300g)、大豆及堅果(30g-50g)畜禽肉類(50-75g)、魚蝦類(50-100g)、蛋類(25g-50g)蔬菜(300-500g)、水果類(200-400g)

谷、薯及雜豆類(250-400g，糖尿病患者根據(jù)血糖情況而定)

中國居民膳食指南(2013年版),夾頁多樣化選擇，保證膳食平衡19PPT課件1.中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-4982.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南(2012),P7有研究顯示2：堅持規(guī)律運動12～14年的糖尿病病友死亡率顯著降低規(guī)律運動可以幫助您1：改善胰島素敏感性和骨骼肌功能改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥改善心理狀態(tài)如果通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。規(guī)律運動好處多20PPT課件遵循“循序漸進”的原則專業(yè)人員與病友一起確定運動目標(biāo)三大紀(jì)律之一：運動實施應(yīng)遵循的原則中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南(2012),P3421PPT課件絕對適應(yīng)證相對適應(yīng)證糖耐量減低者、無顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖友有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無明顯自律神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病變等輕度合并癥的病友，在飲食指導(dǎo)和藥物控制血糖后，再進行運動療法無酮癥酸中毒的1型糖友，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進行運動治療，能有效控制血糖在良好的水平三大紀(jì)律之二：運動的適應(yīng)證中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南(2012),P3122PPT課件糖尿病酮癥酸中毒血糖大于13.9mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎病（Cr＞1.768mmol/L）嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）合并急性感染三大紀(jì)律之三：運動的禁忌證中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南(2012),P3123PPT課件運動方式應(yīng)基于每個人的健康程度和平時的運動習(xí)慣其中最有效的有氧運動是運用大肌肉群完成持續(xù)或間歇的運動主要包括：中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南(2012),P49八項注意之一：運動方式游泳跳繩步行劃船騎自行車慢跑爬樓梯24PPT課件每周運動頻率：每周3~5次運動持續(xù)時間：20~60分鐘，但不包括熱身和結(jié)束后的整理運動為避免急性損傷，應(yīng)該在數(shù)周到一個月的周期運動后逐漸增加運動頻率、時間和強度八項注意之二：運動頻率和持續(xù)時間中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南(2012),P5,51即使是每周僅2小時的步行，也能使糖友的全因死亡率下降39%，心血管事件誘發(fā)的死亡率下降34%25PPT課件簡易計算法：運動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡自身感覺：微微氣喘但還能與同伴正常交談中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010，科普版),P103-104八項注意之三：運動強度舉例：1名58歲男性病友，達到中等運動強度的脈率為170-年齡=170-58=112（次/分鐘）26PPT課件推薦的運動時機不要空腹運動不要在正午陽光暴曬時運動不要在寒冷的早晨運動不要在早晨濃霧還未散去時運動不要在注射胰島素和/或口服降糖藥物發(fā)揮最大效應(yīng)時運動八項注意之四：運動時機中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南(2012),P32,52不適當(dāng)?shù)倪\動時機中國糖友多為餐后血糖高，運動宜在餐后1~3小時內(nèi)27PPT課件做心肺功能檢查，如血壓、心率、肺活量、心臟功能等做糖尿病方面的檢查在醫(yī)生、護士的指導(dǎo)下制訂運動方式八項注意之五：運動前評估中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010，科普版),P105-10628PPT課件選擇環(huán)境好且安全的運動場地選擇寬松吸汗的棉線衣服穿大小適中的鞋子和松口的棉線襪天氣不好時選擇室內(nèi)運動中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010，科普版),P106八項注意之五：運動前場地服裝選擇好護踝護具室外柔軟厚底的運動鞋淺色運動棉襪室內(nèi)29PPT課件運動前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動使胰島素吸收加快、作用加強，易發(fā)生低血糖如果運動量較大，可適當(dāng)減少運動前的胰島素(尤其是短效胰島素)的劑量，也可在運動前及運動中間適當(dāng)加餐胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運動，以免泵管脫出，較好的運動方式為散步和做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動作胰島素治療的患者運動前的注意事項溫馨提示：使用胰島素的病友一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下運動！中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.P53-5430PPT課件注意心率變化及感覺，以掌握運動強度隨身攜帶急救卡及糖塊、餅干等，為防止發(fā)生意外及低血糖反應(yīng)時及時處理需熱身5～10分鐘天氣炎熱時，應(yīng)及時補充水分，但不能一次性過多飲水；天氣寒冷時要注意保暖八項注意之六：運動中注意身體感受轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)頭扭扭腰揉揉肩中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010，科普版),P10631PPT課件如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動，原地休息夏季運動避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，立即到陰涼通風(fēng)處坐下，喝些涼鹽開水，切忌飲用汽水、果汁等甜飲料，盡量呼吸新鮮空氣八項注意之六：運動中不適情況的處理以上情況如不緩解請及時就醫(yī)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010，科普版),167-178.32PPT課件不忘整理運動運動即將結(jié)束時，應(yīng)做5～10分鐘的恢復(fù)整理運動，并逐漸使心率降至運動前水平，不要突然停止運動不要立即洗涼水澡可休息一段時間后（心率降至運動前水平）再洗澡，最好洗溫水澡，及時補充水分及時擦汗，避免著涼不要立即進空調(diào)房，立即更換汗?jié)竦囊路隧椬⒁庵撸哼\動后的注意點活動手腳關(guān)節(jié)33PPT課件運動后監(jiān)測一次血糖掌握運動強度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降低運動強度檢查雙腳有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等注意運動后的感覺若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運動當(dāng)日失眠、運動后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運動量過大長時間大運動量的運動結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大如郊游、爬山等八項注意之七：運動后的注意點中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010，科普版),99-105.34PPT課件運動可引起食欲增加，應(yīng)合理安排進食及運動時間結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施注意飲水，如無法隨身帶水，可在運動前喝一杯水，運動后再喝一杯告知家人運動地點隨身攜帶病情卡和糖果切記不要赤腳走“石子健康路”八項注意之八：其他注意事項中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010，科普版),167-178.35PPT課件自我血糖監(jiān)測的好處反映實時血糖水平評估餐前和餐后高血糖及生活事件(鍛煉、用餐、運動及情緒應(yīng)激等)和降糖藥物對血糖的影響發(fā)現(xiàn)低血糖有助于為患者制定個體化生活方式干預(yù)和優(yōu)化藥物干預(yù)方案提高治療的有效性和安全性中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-2136PPT課件規(guī)律綜合監(jiān)測，生活更安心規(guī)律的監(jiān)測可以：實時了解血糖、血壓、血脂水平，及時發(fā)現(xiàn)病情波動指導(dǎo)飲食、運動及優(yōu)化藥物治療方案幫助各項指標(biāo)綜合達標(biāo)，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量，保持健康心情1.MartinS.etal．TheROSSOStudyroup.Diabetologia,2006,49:271-278.研究表明1：堅持自我監(jiān)測的患者，微血管和大血管事件及死亡率均顯著下降37PPT課件定期到醫(yī)院檢測的項目每次隨訪(包括每季度和每年)均要檢測：每季度(包括每年)需要檢測：體重/身高及腰圍空腹血糖、餐后血糖血壓糖化血紅蛋白中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498尿常規(guī)足背動脈搏動，神經(jīng)病變相關(guān)檢查38PPT課件需定期到醫(yī)院檢測的項目視力及眼底肝功能心電圖每年度需要檢測：總膽固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白膽固醇微量白蛋白尿甲狀腺激素水平中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498肌酐、血尿素氮39PPT課件在家的監(jiān)測項目自我血糖監(jiān)測足部檢查和護理血壓測量體重和腰圍的測量中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-49840PPT課件監(jiān)測的方案有哪些？病情監(jiān)測有這么多項目，具體都有哪些監(jiān)測方案呢？41PPT課件牢記常用血糖監(jiān)測點空腹餐前（午餐和晚餐前）餐后2小時（早、午、晚）睡前夜間血糖有低血糖癥狀或懷疑低血糖時劇烈運動前后其他監(jiān)測點(即

點血糖)常用監(jiān)測點7中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-49842PPT課件何時需要增加監(jiān)測頻率？需要增加監(jiān)測頻率的情況藥物調(diào)整時（包括換藥、劑量改變）生活方式發(fā)生改變時（包括飲食、運動、生活環(huán)境改變）壓力增大時生病時如有疑問，請及時咨詢醫(yī)生是否增加監(jiān)測頻率43PPT課件根據(jù)病情和治療方案制定血糖監(jiān)測頻率血糖控制非常差或病情危重者每天監(jiān)測4~7次直到血糖得到控制使用口服藥者每周監(jiān)測2~4次空腹或餐后血糖；或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3天7點血糖譜使用胰島素治療者：根據(jù)胰島素治療方案進行相應(yīng)監(jiān)測基礎(chǔ)胰島素：監(jiān)測空腹血糖預(yù)混胰島素：監(jiān)測空腹和晚餐前血糖餐時胰島素：監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-49844PPT課件胰島素強化治療(四針)的血糖監(jiān)測方案血糖監(jiān)測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標(biāo)已達標(biāo)為可以省去的血糖監(jiān)測如有低血糖表現(xiàn)需隨時測血糖；出現(xiàn)不明原因的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-2145PPT課件每日兩次預(yù)混胰島素注射的血糖監(jiān)測方案血糖監(jiān)測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標(biāo)每周3天復(fù)診前1天已達標(biāo)每周3次復(fù)診前1天血糖未達標(biāo)，每兩周復(fù)診一次血糖已達標(biāo)，每月復(fù)診一次中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-2146PPT課件基礎(chǔ)胰島素治療的監(jiān)測方案血糖監(jiān)測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標(biāo)每周3天復(fù)診前1天已達標(biāo)每周3次復(fù)診前1天血糖未達標(biāo)，每兩周復(fù)診一次血糖已達標(biāo)，每月復(fù)診一次中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-2147PPT課件非胰島素治療的血糖監(jiān)測方案方案選擇監(jiān)測次數(shù)監(jiān)測方案適用情況短期強化每周連續(xù)3天，每天監(jiān)測5-7點血糖譜低血糖或HbA1C升高旅行；感染等應(yīng)激狀態(tài)