顱內(nèi)壓增高病人的護理-課件

顱內(nèi)壓增高病人的護理聰明出于勤奮，天才在于積累顱內(nèi)壓增高病人的護理顱內(nèi)壓增高病人的護理聰明出于勤奮，天才在于積累

顱內(nèi)壓增高病人的護理

第一節(jié)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓概念：指顱內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力，以腦脊液壓力為代表。顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)

顱內(nèi)壓增高時：⑴代償期：吸收速度增加，顱腔腦脊液受擠壓流入椎管腔⑵失代償期：吸收障礙，腦室出口和蛛網(wǎng)膜下腔池受壓或閉塞，導致顱內(nèi)腦脊液總量增加，促進顱內(nèi)壓增高。腦脊液循環(huán)容積代償曲線

1，2為代償期

3，4為失代償期臨界點顱內(nèi)壓增高的原因顱腔內(nèi)容物增加：

原先有的增加：腦組織（腦水腫、腦腫脹）

腦脊液（腦積水）血液（靜脈竇血栓、過度灌注）

新生物：顱內(nèi)血腫、腫瘤、腦膿腫顱腔容積縮小：狹顱癥、顱底凹陷癥等顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)壓增高的原因1．顱內(nèi)容物增加：如腦組織體積增大（腦水腫等）、腦脊液增多（腦積水等）、腦血流量或靜脈壓持續(xù)增加（如惡性高血壓、顱內(nèi)動靜脈畸形等）。2．顱內(nèi)占位性病變：如血腫、腫瘤、膿腫、等。3．顱腔狹?。喝绐M顱癥、顱底陷入癥。顱內(nèi)壓增高的后果1.對腦血流量的影響腦血流量（CBF）＝平均動脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）／腦血管阻力（CVR）＝腦灌注壓（CCP）／腦血管阻力（CVR）正常腦灌注壓(CPP)為9.3-12kPa（70-90mmHg），ICP增高使CPP＜5.3kPa（40mHg）時腦血管自動調(diào)節(jié)失效，使腦血流量減少。顱內(nèi)壓的病理生理當顱內(nèi)壓增高到一定程度時，尤其是占位性病變時顱內(nèi)各分腔之間的壓力不平衡，使一部分腦組織通過生理性孔隙，從高壓區(qū)想低壓區(qū)移位形成腦疝。腦疝是顱內(nèi)壓增高的危機病發(fā)癥和引起死亡的主要原因。常見的有小腦幕切跡癥和枕骨大孔疝。顱內(nèi)壓增高的病理生理臨床表現(xiàn)嘔吐頭痛視乳頭水腫不典型的臨床表現(xiàn)一過性黑朦、頭暈、猝倒嬰幼兒前囟膨隆、骨縫分離、頭皮靜脈怒張復視不典型的臨床表現(xiàn)

癲癇發(fā)作精神淡漠、意識模糊甚至昏迷分析與判斷按發(fā)展速度分類：急性、亞急性、慢性按病因分類：局灶性、彌漫性有利于代償顱內(nèi)壓增高的因素：嬰幼兒（囟門未閉）、老年人（腦萎縮）可能加重顱內(nèi)壓增高的因素：呼吸道梗阻或肺部病變（肺炎、肺不張、肺水腫等）、低血壓或高血壓、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、發(fā)熱、躁動、癲癇等影響因素病因治療切除腫瘤清除血腫凹陷骨折復位腦膿腫引流腦積水分流★藥物脫水治療（甘露醇、激素、速尿）★腦室穿刺引流★腦室腹腔分流術(shù)★腰大池引流術(shù)★開顱減壓術(shù)顱內(nèi)壓增高后果（一）腦血流減少腦血流量=腦灌注壓÷腦血管阻力腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓平均動脈壓=舒張壓+(脈壓差÷3)1kPa=7.5mmHg=100mmH2O（二）腦疝第二節(jié)腦疝概念：

顱內(nèi)壓增高發(fā)展到一定程度后，由于顱內(nèi)壓力的不平衡，顱內(nèi)各腔室間產(chǎn)生壓力梯度，部分腦組織可從壓力較高處經(jīng)過解剖上的裂隙或孔道向壓力低處疝入，壓迫腦干，出現(xiàn)意識障礙、生命體征變化、瞳孔改變、肢體運動與感覺障礙等一系列臨床癥狀。腦疝的臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝枕骨大孔疝常見的兩種腦疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝原因一側(cè)小腦幕上占位，一側(cè)壓力增高顱后窩占位病變?nèi)嫘燥B內(nèi)壓力增高受壓部位大腦腳(間腦)、Ⅲ動眼腦干(延髓

)癥狀與體征1、進行性意識障礙2、患側(cè)瞳孔散大，光反應遲鈍或消失3、對側(cè)肢體肌力降低4、Cushing征，雙瞳散大1、呼吸緩慢無力不規(guī)則血壓升高，呼吸驟停2、慢性者枕頸疼痛，ⅨⅩⅪ顱神經(jīng)受壓3、意識障礙出現(xiàn)較晚急救措施快速脫水，手術(shù)減壓輔助呼吸，腦室穿刺引流急性枕骨大孔疝Cushing征出現(xiàn)早而且突出很快出現(xiàn)呼吸驟停瞳孔變化不明顯意識障礙出現(xiàn)晚顱內(nèi)壓增高的護理腦科觀察時間：ICU通常1/0.5~1小時生命體征：呼吸、氧飽和度、心率、血壓、體溫神經(jīng)系統(tǒng)：意識、瞳孔大小與對光反應、肢體運動治療及病情觀察：頭痛、嘔吐、癲癇、呼吸狀態(tài)、痰量和性狀、大小便情況、體位等，腰穿結(jié)果、輔助檢查、醫(yī)療護理操作、藥物、治療項目。意識障礙的緊急處理㈠確保氣道通暢㈡有效吸氧㈢維持腦灌注壓（CCP）㈣控制抽搐㈤降低顱內(nèi)壓（ICP）㈥維持水電解質(zhì)酸堿平衡㈦腦梗塞6h內(nèi)動脈溶栓1．降低顱內(nèi)壓，維持腦組織正常灌注（1）一般護理（2）防止顱內(nèi)壓驟然升高（3）藥物治療的護理（4）輔助過度換氣的護理（5）冬眠低溫治療的護理（6）腦室引流的護理（7）腦脊液分流術(shù)后的護理2．維持正常的體液容量（1）作好嘔吐的護理（2）脫水治療的護理高滲性脫水劑：20%甘露醇250毫升，快速靜滴，靜注后10-20分鐘，顱內(nèi)壓開始下降，約持續(xù)4-6小時，故每日2-4次，注意腎功。利尿性脫水劑：速尿20-40mg，與前者聯(lián)用效果更好，注意電解質(zhì)，血糖升高。脫水治療時，準確記錄出入量，脫水藥物定時，反復使用，停藥前漸減量，或延長給藥間隔，防止顱內(nèi)壓反跳的現(xiàn)象。（3）觀察記錄：記錄24小時出入量。3．緩解疼痛（1）有效降顱內(nèi)壓（2）鎮(zhèn)痛：可用適量鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞。避免顱內(nèi)壓增高的因素。4．密切觀察病情變化：定時觀察意識、瞳孔、T、P、R、BP等變化。身體狀況評估1、顱內(nèi)壓增高“三主征”（頭痛、嘔吐和視盤水腫）2、生命體征改變3、意識障礙4、腦疝（小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝）5、其他癥狀一體征護理護理重點護理診斷護理措施護理評價使顱內(nèi)壓增高狀態(tài)得以相應緩解，并防止顱內(nèi)壓驟升導致腦疝；同時嚴密觀察病情發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)腦疝征兆并及時處理。（一）護理重點（二）護理診斷疼痛嘔吐排便異常排尿異常潛在并發(fā)癥——腦疝、消化道出血、感染意識障礙自理缺陷恐懼（三）護理措施1．降低顱內(nèi)壓，維持腦組織正常灌注2．維持正常的體液容量3．緩解疼痛4．密切觀察病情變化護理要點改善腦代謝、防止腦水腫加重吸氧、及時和正確的吸痰氣管導管位置的觀察鎮(zhèn)靜、降低體溫、及時處理癲癇營養(yǎng)支持（腸內(nèi)、腸外）改善腦血流和腦脊液循環(huán)控制好血壓：重點防止低血壓和血壓過高頭高位，避免頸部受壓，利于頸靜脈回流防止氣管插管患者嗆咳，避免便秘、止吐思考題1、顱腔內(nèi)容物有哪些？2、顱內(nèi)壓正常值？3、顱內(nèi)壓增高的原因有哪些？4、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)？5、簡述常見兩種腦疝的表現(xiàn)和急救措施？謝謝46、我們?nèi)粢呀?/p>