無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣脫機(jī)成功率的影響

辨證施護(hù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣脫機(jī)成功率影響的臨床觀(guān)察摘要：目的：觀(guān)察辨證施護(hù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣脫機(jī)成功率的影響。方法：將48例機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸衰竭患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施護(hù)。兩組均在入組時(shí)、第7天、第14天、第21天測(cè)定淺快呼吸指數(shù)（RVR）、氧合指數(shù)（Oxygenationindex=PaO2/FIO2），并計(jì)算兩組的脫機(jī)成功率。結(jié)果：辨證施護(hù)能明顯提高患者的脫機(jī)成功率(均P<0.05)。結(jié)論：辨證施護(hù)有利于降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者患者的淺快呼吸指數(shù)，提高氧和指數(shù)，提高脫機(jī)的成功率，值得推廣。關(guān)鍵詞辨證施護(hù)慢性阻塞性肺疾病急性加重期無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭是導(dǎo)致COPD患者住院最重要的原因,隨著對(duì)呼吸衰竭病理生理認(rèn)識(shí)的不斷深入和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)的不斷改進(jìn)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣(noinvasivepositivepressureventilation,NIPPV)的臨床應(yīng)用逐漸增加，在COPD急性加重期呼吸衰竭的治療中,起著越來(lái)越重要的作用。本研究旨在觀(guān)察辨證施護(hù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者脫機(jī)成功率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）以下至少符合其中2項(xiàng)：①中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；②中至重度酸中毒(pH7.30—7.35)；③高碳酸血癥(PaCO245～60mmHg)；④呼吸頻率>25次／min。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）呼吸抑制或停止；心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定(低血壓、心律失常、心肌梗死)；（3）嗜睡、意識(shí)障礙；（4）不合作者、易誤吸者(吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血)，痰液黏稠或有大量氣道分泌物；（5）近期曾行面部或胃食管手術(shù)頭面部外傷；（6）固有的鼻咽部異常；（7）極度肥胖或嚴(yán)重的胃腸脹氣。1.2.3病例選擇：選自2023年10月至2023年10月在我院急診內(nèi)科病房住院治療且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的48例患者，按入院順序用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。其中試驗(yàn)組共25例，對(duì)照組共23例。試驗(yàn)組男14例，女11例；年齡（65.4±5.24）歲，RVR（155.2±4.91），氧合指數(shù)（247.23±32.66）；對(duì)照組男13例，女10例；年齡（66.3±4.83）歲，RVR（154.2±5.32），氧合指數(shù)（250.55±31.73），兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、RVR、APCHEⅡ評(píng)分（急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)）各方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。1.2方法：本研究全部病例均應(yīng)用NIPPV中的雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機(jī)治療。所有患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)病情適時(shí)選擇無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,并根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整通氣模式和參數(shù)。兩組均采用呼吸衰竭及機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施護(hù)[3]舒（永1卻）苦痰熱?。嵬希┨N(yùn)恰肺圍證襲多為稻肺部乎感染跟加重竟所致愈。臨叨床表茅現(xiàn)為蜓胸悶控氣短狂，玉喘息儀，動(dòng)隙輒尤格甚；蜻倦怠紋乏力魔，肅食欲歷不振旦；咳斜嗽痰逼多，張?zhí)店?yáng)黃或燙白，島色暗螞；刊脈細(xì)懲數(shù)或象滑。牙辨證吧施護(hù)竭如下暴：頂①蔥病窗房討宜溫匯暖、昌向陽(yáng)死；凝②望中藥預(yù)熱服詠后加赤衣句蓋被翅出微懷汗歲解表臂，虎注意暫保持衣衣被浮干爽忘及鄙保暖偶；褲③翻雙黃挺連粉嘗劑霧朝化吸孟入，聰翻身屈拍背驅(qū)以加騾強(qiáng)多排痰擾；研④贏按壓摟肺俞儲(chǔ)、膏伸肓、往豐隆古、足爭(zhēng)三里榴，俘，坐3蜻次洽/鴨日朱15辨mi通n吳/漠次貸；鞭⑤阿艾灸甩足三路里、色三陰劑交、昂肺俞鋒穴肆，狀2第次凱/貿(mào)日，魯30惕mi早n英/殘次屆；姥⑥蔥飲食賴(lài)宜清無(wú)淡營(yíng)漫養(yǎng)輸易消倒化雷，忌軌生冷杏、肥喝甘厚輛膩、木辛辣驅(qū)香燥探之品見(jiàn)。滋（暮2聾）肺雙脾兩們虛獅證稼臨床占表現(xiàn)蜓為兵氣般促、磁咳喘勾短氣奉、張?jiān)炜谔ю^肩；憶口唇腿青紫逗、爪隱甲紫好紺；展神疲餃乏力惱、食軌欲不組振、組形體喚消瘦薄，舌薯淡或完紫，慶脈細(xì)漿。辨蕩證施啞護(hù)如妖下；獻(xiàn)①沈中藥紙（白電芥子傭、生延姜汁誘）敷侍貼惡肺俞愧、膏塊肓、杜中脘掃、后足三謠里效，玻12符h便/縱次坑，給1肯次單/套周志；麗②轉(zhuǎn)脘腹胸脹麥滿(mǎn)者隆，系予小扁茴鹿香慈10源0灑克溫五熨中星脘、桶氣海澡、關(guān)盜元穴饑，缸1濕次專(zhuān)/裝日戒，押30愿mi貧n飼/豬次叉；仆③婚進(jìn)食興山藥裙薏米禮百合竟粥塘，炮3禮次排/撥日，引10利0櫻ml側(cè)/偽次結(jié)。默（檢3親）陽(yáng)藥虛水掀泛旋證督為脾俘腎陽(yáng)歷虛所筍致贊多伴散有心最力衰塌竭戀。臨青床表鋸現(xiàn)為光心悸舍咳喘柴、鎖顏面戀、四技肢浮還腫，雖食欲花不振射，紙怕冷餃，優(yōu)尿少往，苔肚白滑吵，脈冤沉細(xì)慎。辨闖證施葬護(hù)如噸下：狼①潛紅竿參貞3益0唉克，套水煎鳳至跪50伙m猾l喉，分仆兩次每溫服觀(guān)，躬1荒次置/嗓日靈；虛②現(xiàn)艾灸晚腎俞圖、肺剖俞、能膏肓墳、足振三里童，展1也次柱/母日，鍬30鬧mi檔n投/何次急；仙③津按壓閉足底穿涌泉取穴，絹1乒次滑/眠日割，北30畫(huà)mi弊n站/韻次創(chuàng)；切④孩黃芪笨、桂鬧枝、任生姜夢(mèng)、細(xì)臣辛、李桃仁誕、紅香花煎侵水熏鎮(zhèn)洗足跨部塘；幣⑤襲適當(dāng)敞進(jìn)食蛛羊肉姿、山尋藥等鄙溫腎輪健脾何之叮品僅。無(wú)1.悟3彎觀(guān)察做方法藝：在穿入組稠時(shí)、撓第之7臣天、綿第良1是4盟天、欠第墾2磚1羅天分鉤別測(cè)哥定淺漠快呼杯吸指亡數(shù)，飽氧合尚指數(shù)捎，燭并統(tǒng)宣計(jì)患急者在泛不同錦時(shí)間蜂段的豪脫機(jī)憑成功椒率。果1.遣4高療效神判定討標(biāo)準(zhǔn)漲：機(jī)左械刪通氣慣患者圣中斷疼機(jī)械灘通碧氣算2吊4巴小時(shí)仔后能導(dǎo)夠維回持輔薪助自向主呼己吸，殼則為躬脫機(jī)紀(jì)成功嚇，否驢則為吉脫機(jī)太失敗干[佛4挪]坊。堵1.加5平統(tǒng)計(jì)苦學(xué)處典理：奸采用躬SP勉SS贊18秩.0隱軟件蠟進(jìn)行恩統(tǒng)計(jì)屈學(xué)處脊理。換計(jì)量潛資料準(zhǔn)用均決數(shù)士守標(biāo)準(zhǔn)償差息(獵士薄S凡)評(píng)表示摸，組家間比奮較采蹈用獨(dú)悔立樣升本浪t月檢驗(yàn)謀；組串內(nèi)比嶼較采智用擔(dān)SN加K-湊q物檢驗(yàn)悅；脫膏機(jī)成轟功率痕的比點(diǎn)較采緞?dòng)眠叇趾?誼檢驗(yàn)余。以夠P竟<0姐.0貫5巖為差扭異有劃統(tǒng)計(jì)桑學(xué)意紡義。申2爬結(jié)果姑試驗(yàn)羊組在舍第弟7歷、牲1訓(xùn)4喪、翠2借1煤天分描別精有海3牛、灣1凡1介、冷1麻6指例患若者成乘功脫捐機(jī)；竄對(duì)照捷組則豪有穿2燒、貝3觀(guān)、僑7盤(pán)例患名者成壤功脫故機(jī)，迅均無(wú)堆患者鉆死亡勒。瘦2.非1泉不同皇時(shí)間缸點(diǎn)觀(guān)難測(cè)淺余快呼目吸指蒙數(shù)賽的變沸化（乳婦始餓表煎1洞不同子時(shí)間粱點(diǎn)淺姐快呼農(nóng)吸指嬌數(shù)的海變化撓（貫納斥格（界±仇S否，賣(mài)次宜.m咐in屑-1絕.L瀉-1轉(zhuǎn)）有組別廟入組廉時(shí)抽第組7燒天鑰第墓1檢4赤天壽第呼2齊1路天塌例數(shù)帆RV續(xù)R敲例數(shù)穴RV欲R母例數(shù)有RV還R珠例數(shù)蠢RV微R杰試驗(yàn)醫(yī)組歡3佛1效1斗58營(yíng).2果±腫5.談03笛28斜爪1妨39葉.2壽±穗6.握2悟*董▲謙20輪10豈4.撕2鍬±竭3.末41鉛*倉(cāng)▲百15盼支蜂71由.2駛±嬸4.尊53續(xù)*新▲掃對(duì)照羊組糾32櫻卵15佳6.榴3濤±蜜4.售89譽(yù)30滲線(xiàn)15茶2.峰3猜±守6.閑5似*親蠻伍嘉29菌13卻4.習(xí)5門(mén)±赴2.季83完*因2蝴5討瓣10曬2.蒙3旬±鉆6.產(chǎn)02訊*柿注：貧▲哨表示貌在該急觀(guān)測(cè)答點(diǎn)試歌驗(yàn)組按與對(duì)石照純組辣RV無(wú)R然比較羞的陡P嫂<0猴.0殿5休，安*叼表示塔在該井觀(guān)測(cè)秧點(diǎn)的牽RV電R頸與入法組時(shí)套R(shí)V圣R底比較軍的伸P脹<0蹤.0蹄5古。肌2.譜2湯兩組忠患者娛在治譽(yù)療的俗不同覽時(shí)間申點(diǎn)氧瑞合指雕數(shù)的瞎比較失表私2麗給兩組紡患者屆在治坊療的銳不同燥時(shí)間僑點(diǎn)氧饞合指堡數(shù)的宴比較統(tǒng)組別攀入組濤時(shí)盜第型7止天嗎第殊1納4瘦天鄉(xiāng)第詳2帆1痰天堂例數(shù)貫OI抗例數(shù)參OI捎例數(shù)戒OI粱例數(shù)虜OI伸試驗(yàn)倉(cāng)組由3溝1素2家57浴.3費(fèi)±猛17乞.8睜28勝2戀83填.2輸±謀19落.1躲*相▲插20孤35覽7.索1嬸±鎮(zhèn)29喊.2北*孟▲晚15木痕39哨2.撫2曠±慚24派.3珠*征▲應(yīng)對(duì)照州組蠟32西僵26往0.稍4蒸±太20燒.6關(guān)30僵2薯68月.3磚±薯23僚.4陰*雪漆熱叔描29繡30擾4.王2誦±得23忙.3更*壩2郊5訂3蒼65某.2團(tuán)±謙40鄉(xiāng).6莊*裹注煙：雅*獵表示宗試驗(yàn)果組與姐對(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