一例脾破裂再出血

一例脾破裂再出血第一頁，共73頁。目錄相關(guān)知識病情介紹陽性體征護理問題及措施護理新進展出院指導第一頁，共七十一頁。第二頁，共73頁。休克

Shock第二頁，共七十一頁。第三頁，共73頁。

概述

定義：

休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，細胞代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機能障礙為特征的一種臨床綜合征。

第三頁，共七十一頁。第四頁，共73頁。

所謂有效循環(huán)血量，是指單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量（不包括貯存于肝、脾的淋巴血竇中或停留于毛細血管中的血量）。有效循環(huán)血量依賴于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。第四頁，共七十一頁。第五頁，共73頁。面色蒼白四肢濕冷脈搏細速尿量減少表情淡漠神志不清搶救原則——改善微循環(huán)障礙shock微循環(huán)動脈灌注不足與缺氧是各型休克發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律第五頁，共七十一頁。第六頁，共73頁。

休克的病因和分類一、休克的病因失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強烈神經(jīng)刺激(七)心臟和大血管病變

hemorrhagicshock

burnshock

traumaticshock

infectiousshock

anaphylacticshock

neurogenicshock

cardiogenicshock第六頁，共七十一頁。第七頁，共73頁。二、休克的分類失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強烈神經(jīng)刺激心臟和大血管病變低血容量性血管源性心源性

按病因分類

按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類第七頁，共七十一頁。第八頁，共73頁。二、休克的分類

按血流動力血特點分類高排低阻型低排高阻型低排低阻型心輸出量增高降低降低總外周阻力降低增高降低血壓稍降低稍降低降低脈壓差增大減小------皮膚血管血管擴張血管收縮------皮溫溫度高溫度低------暖休克冷休克第八頁，共七十一頁。第九頁，共73頁。

休克的病理生理和臨床表現(xiàn)以失血性休克為例，按照休克的發(fā)展過程分為三期：

Ⅰ期：休克的代償期

Ⅱ期：休克的進展期

Ⅲ期：休克的難治期第九頁，共七十一頁。第十頁，共73頁。

一、休克的代償期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流組織缺血、缺氧缺血缺氧期組織灌流狀態(tài)血液重新分布皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎臟收縮明顯腦血管變化不明顯心血管擴張“自身輸血”——肌性小靜脈收縮，增加回心血量“第一道防線”“自身輸液”——毛細血管前阻力大于后阻力，流體靜壓下降組織液回流入血管“第二道防線”第十頁，共七十一頁。第十一頁，共73頁。

一、休克Ⅰ期

主要臨床表現(xiàn)面色蒼白四肢濕冷96/min脈搏細速尿量減少神志清楚煩躁不安105/85mmHg血壓略降脈壓減小治療原則：消除病因，補充血容量，改善微循環(huán)障礙第十一頁，共七十一頁。第十二頁，共73頁。

二、休克進展期（淤血性缺氧期）灌多于流血液淤滯組織細胞淤血性缺氧淤血缺氧期組織灌流狀態(tài)

“自身輸液”、“自身輸血”作用停止毛細血管血流淤滯，流體靜壓升高毛細血管通透性增高,血漿外滲，血液濃縮惡性循環(huán)的形成微循環(huán)血管大量開放血液滯留，回心血量減少心輸出量、血壓下降組織灌流進一步減少缺血、缺氧、酸中毒毛細血管流體靜壓↑毛細血管通透性↑血漿外滲血液濃縮紅細胞聚集微循環(huán)淤滯第十二頁，共七十一頁。第十三頁，共73頁。

二、休克Ⅱ期

主要臨床表現(xiàn)心灌流不足——心搏無力腎血流持續(xù)不足——少尿或無尿皮膚血管灌流減少——發(fā)涼，發(fā)紺血壓進行性下降腦灌流不足——轉(zhuǎn)向昏迷80/50mmHg第十三頁，共七十一頁。第十四頁，共73頁。

三、休克難治期（微循環(huán)衰竭期）不灌不流，血液高凝組織細胞無血供微循環(huán)衰竭期組織灌流狀態(tài)纖維蛋白原增加血細胞聚集血液粘滯度高血液高凝血液流速減慢DIC酸中毒DIC的發(fā)生微血管反應性顯著下降

微血管平滑肌麻痹，對血管活性藥物反應性消失第十四頁，共七十一頁。第十五頁，共73頁。

主要臨床表現(xiàn)

三、休克Ⅲ期循環(huán)衰竭

血壓進行性下降，脈搏細速，CVP降低，靜脈塌陷毛細血管無復流現(xiàn)象（no-reflow）

白細胞粘著和嵌塞，毛細血管內(nèi)皮腫脹，DIC重要器官功能障礙或衰竭第十五頁，共七十一頁。第十六頁，共73頁。內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害

內(nèi)臟器官持續(xù)缺血缺氧，組織細胞變性、出血、壞死，臟器功能障礙衰竭。甚至出現(xiàn)多系統(tǒng)器官衰竭。休克持續(xù)時間超過10小時，容易繼發(fā)內(nèi)臟器官損害。是休克病人主要的致死原因。第十六頁，共七十一頁。第十七頁，共73頁。

內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害

腎臟

急性腎功能衰竭——死亡主要原因肺臟

急性呼吸功能衰竭

心臟

心功能下降腦

功能障礙消化道

粘膜上皮細胞屏障功能受損肝功能

內(nèi)毒素血癥第十七頁，共七十一頁。第十八頁，共73頁。

休克的病情評估

臨床觀察血流動力學檢測

實驗室檢查第十八頁，共七十一頁。第十九頁，共73頁。一、臨床觀察神志皮膚血壓脈搏呼吸尿量第十九頁，共七十一頁。第二十頁，共73頁。一看：看意識、膚色甲床、頸靜脈、呼吸二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測：測血壓和脈壓四量：尿量休克的早期診斷至關(guān)重要?。?！第二十頁，共七十一頁。第二十一頁，共73頁。二、血流動力學監(jiān)測中心靜脈壓CVP

肺毛細血管楔壓PCWP心排血量CO心臟指數(shù)CI休克指數(shù)＝脈搏／收縮壓（mmHg）第二十一頁，共七十一頁。第二十二頁，共73頁。CVPBP原因處理原則低低高高正常低正常低正常低血容量嚴重不足血容量不足心功能不全/血容量相對過多容量血管過度收縮血容量不足/心功能不全充分補液適當補液強心藥、糾酸、舒張血管舒張血管做補液試驗中心靜脈壓與補液的關(guān)系第二十二頁，共七十一頁。第二十三頁，共73頁。三、實驗室檢查血常規(guī)失血性、感染性休克動脈血氣分析

了解組織供氧情況及酸堿平衡情況動脈血乳酸鹽測定

估計休克和復蘇的變化趨勢電解質(zhì)DIC的檢測

第二十三頁，共七十一頁。第二十四頁，共73頁。救治與護理

一、救護原則迅速解除致休克因素、盡快恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，改善心臟功能和恢復正常代謝，并根據(jù)病情做相應處理。重點——盡快恢復組織灌注和保證供氧第二十四頁，共七十一頁。第二十五頁，共73頁。失血性休克基本原則：先行限制性液體復蘇治療方案：在復蘇及液體治療的早期主要應用晶體液，晶體液對改善血流動力學維持時間短，隨后應補充膠體液，晶:膠體比為2:1。膠體液應用最為廣泛的是羥乙基淀粉（HES）。當血紅蛋白<70g/L時可考慮輸注紅細胞懸。治療中的監(jiān)測：包括一般情況和生命體征的監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測，如中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PAWP）和心輸出量（CO）的監(jiān)測。

中國實用外科雜志，2011，7第二十五頁，共七十一頁。第二十六頁，共73頁。對于活動性出血未控制的失血性休克患者，早期采用限制性液體復蘇，出血控制后再進行積極容量復蘇已成為共識。

對于經(jīng)積極手術(shù)等方式治療原發(fā)病，但仍有潛在再出血風險的低血容量性休克患者的液體復蘇目標定為平均動脈壓55～65mmHg，收縮壓＜95mmHg，可縮短ICU住院時間和達液體負平衡時間，降低再出血、MODS和ARDS發(fā)生率。

中國全科醫(yī)學2015年4月第18卷第11期

有潛在再出血風險低血容量性休克患者的

液體復蘇目標研究

第二十六頁，共七十一頁。第二十七頁，共73頁。聯(lián)合使用高滲鹽水（HSS）、林格氏液（LRS）、低分子羥乙基淀粉溶液（HES)能有效改善失血性休克早期的低血壓狀態(tài)。及時糾正低血壓能明顯減輕炎癥反應及氧化損傷。PLoSOne.2013Jun21;8(6)EffectofHypotensiveResuscitationwithaNovelCombinationofFluidsinaRabbitModelofUncontrolledHemorrhagicShock第二十七頁，共七十一頁。第二十八頁，共73頁。

1、緊急處理

保持病人安靜，就地搶救休克臥位：頭和胸部抬高20～30度，下肢抬高15～20度吸氧、保持呼吸道通暢建立2條V通道止血：壓迫止血或使用止血帶手術(shù)治療鎮(zhèn)痛保暖：加被保暖采集血標本，查血型、配血監(jiān)測CVP、腎功、ECG、出入量第二十八頁，共七十一頁。第二十九頁，共73頁。2．補充血容量盡早、及時（除外心源性休克）“需多少，補多少”先快后慢，充分擴容大量晶體液適量膠體液動態(tài)監(jiān)測血壓、尿量、CVP等第二十九頁，共七十一頁。第三十頁，共73頁。3．用藥血管擴張劑：微血管痙攣收縮階段提高組織灌注

補足有效血容量血管活性藥物激素早期、足量、短程血管收縮劑：增加回心血量

第三十頁，共七十一頁。第三十一頁，共73頁。4．糾正酸堿失衡5．改善各器官功能6．防治DIC7．病因救治第三十一頁，共七十一頁。第三十二頁，共73頁。二、護理措施

1．維持生命體征的護理

環(huán)境安靜、空氣新鮮休克體位盡快建立靜脈通路保持氣道通暢、吸氧第三十二頁，共七十一頁。第三十三頁，共73頁。3．改善組織灌流量的護理使用擴血管藥物（血容量補足）適時停用縮血管藥物小劑量，低濃度，慢速度建立兩個以上靜脈通道觀察生命體征及CVP，調(diào)整輸液的量及速度觀察尿量與尿比重30ml/h記錄出入量

2．擴充血容量的護理第三十三頁，共七十一頁。第三十四頁，共73頁。4．體溫變化異常的護理失血性休克：體溫偏低提高室溫，用棉被保暖不用熱水袋、電熱毯感染性休克：高熱相應降溫措施5．心理護理心理安撫親切關(guān)懷第三十四頁，共七十一頁。第三十五頁，共73頁。

病情介紹

患者xxx，女，61歲，系xxx人。訴“上腹部疼痛不適1天”，于2018.3.28門診擬“膽囊結(jié)石膽囊炎？急性胰腺炎？”收入消化內(nèi)科，入科后查CT示：肝硬化、脾破裂，于當日16:30轉(zhuǎn)入我科，立即予心電監(jiān)護、氧氣2L/min吸入，生命體征為T:36.5℃，P：99次/分，R：20次/分，BP：136/90mmHg，疼痛評分為2分，予抽血，建立靜脈通道，插胃管、尿管等，囑禁食水，完善術(shù)前準備。醫(yī)囑予17:25急診在全麻下行經(jīng)腹脾臟切除術(shù)，手術(shù)順利，于19:55安返病房，帶胃管、尿管、脾窩、盆腔引流管各一根，右頸內(nèi)深靜脈導管接靜脈鎮(zhèn)痛泵在位有效，醫(yī)囑予特級護理，心電監(jiān)護，氧氣3L/min吸入，測T:36.5℃，P：66次/分，R：19次/分，BP：144/80mmHg，疼痛評分為第三十五頁，共七十一頁。第三十六頁，共73頁。3分。導管評分為13分，行高危監(jiān)控。醫(yī)囑抗炎（頭孢曲松鈉）、止血（血凝酶、止血二聯(lián)、生長抑素）、護胃（泮衛(wèi)平）、輸血補液營養(yǎng)支持（Vc、B6、白蛋白）等對癥治療。予口腔護理、會陰擦洗、霧化（NS20ml+沐舒坦15mg）BID.術(shù)后第一天上午9:00訴心慌，盆腔引流管引流出血性液體130ml，脾窩引流管引流出血性液體240ml，測BP：65/43mmHg，cvp5cmH2O,通知醫(yī)生，加快補液速度，于右前臂建立靜脈通道，急診抽血交叉和血常規(guī)。11:40盆腔引流管引流出血性液體80ml，脾窩引流管引流出血性液體120ml，遵醫(yī)囑輸懸浮紅細胞2u，24h盆腔引流管引流出血性560ml，脾窩引流管引流出血性液體695ml。第三十六頁，共七十一頁。第三十七頁，共73頁。術(shù)后第二天24h脾窩引流管引流出血性液體50ml，盆腔引流管引流管引流出血性液體110ml。術(shù)后第三天17:30盆腔引流管突然引流出血性液體450ml，通知醫(yī)生，予急診血常規(guī)血交叉，予血凝酶止血，復方氯化鈉補液，聚明膠肽擴容等對癥處理。17:50盆腔引流管引流出血性液體150ml。18:20盆腔引流管又引流出100ml血性液體。醫(yī)囑擬18:40急診在全麻下行剖腹探查+腹腔出血止血術(shù)，手術(shù)順利，于20:45安返病房，帶胃管、尿管、脾窩、盆腔引流管各一根，右頸內(nèi)深靜脈導管接靜脈鎮(zhèn)痛泵在位有效，醫(yī)囑予特級護理，心電監(jiān)護，氧氣3L/min吸入，測T:36.5℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：123/78mmHg，疼痛評分為3分。導管評分為14分，行高第三十七頁，共七十一頁。第三十八頁，共73頁。危監(jiān)控。醫(yī)囑抗炎（哌拉西林、替硝唑）、止血（血凝酶、氨甲環(huán)酸、止血二聯(lián)、生長抑素）、護胃（泮衛(wèi)平）、輸血補液營養(yǎng)支持（Vc、B6、17AA、白蛋白）等對癥治療。予口腔護理、會陰擦洗、霧化（NS20ml+沐舒坦15mg）BID.4.3（二次手術(shù)術(shù)后第三天）16:00停特級護理，改一級護理。4.4遵醫(yī)囑拔除胃管尿管，指導進清流食。4.6遵醫(yī)囑拔除盆腔引流管，局部無滲血。4.7指導進半流食，導管評分為5分，解除高危監(jiān)控。4.9遵醫(yī)囑拔除脾窩引流管，局部無滲血。4.14醫(yī)囑予出院，行出院指導。第三十八頁，共七十一頁。第三十九頁，共73頁。主要陽性體征CT平掃增強CT1.肝硬化2.脾破裂，腹腔積液第三十九頁，共七十一頁。第四十頁，共73頁。

實驗室檢查第四十頁，共七十一頁。第四十一頁，共73頁。第四十一頁，共七十一頁。第四十二頁，共73頁。第四十二頁，共七十一頁。第四十三頁，共73頁。第四十三頁，共七十一頁。第四十四頁，共73頁。第四十四頁，共七十一頁。第四十五頁，共73頁。第四十五頁，共七十一頁。第四十六頁，共73頁。第四十六頁，共七十一頁。第四十七頁，共73頁。第四十七頁，共七十一頁。第四十八頁，共73頁。術(shù)后病理第四十八頁，共七十一頁。第四十九頁，共73頁。診斷

1.脾破裂2.肝硬化3.高血壓病第四十九頁，共七十一頁。第五十頁，共73頁。護理問題（術(shù)前）P1：焦慮：與環(huán)境陌生、擔心疾病愈后有關(guān)P2：知識缺乏:與缺乏疾病知識、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)第五十頁，共七十一頁。第五十一頁，共73頁。P1:焦慮目標:患者情緒穩(wěn)定，配合治療及護理。I：1、熱情接待，做好術(shù)前宣教與指導。2、注意傾聽，關(guān)心體貼病人，多鼓勵患者，增強與病魔作斗爭的勇氣和信心。3、解釋手術(shù)的方法及成功案例，消除患者顧慮。4、介紹成功的病友，增加患者信心。5、鼓勵家屬與朋友給予心理關(guān)心和精神支持O、3.28手術(shù)前病人焦慮感大大減輕第五十一頁，共七十一頁。第五十二頁，共73頁。P2知識缺乏目標:患者對疾病、手術(shù)有所了解。I：1、根據(jù)病情向患者及家屬適當簡明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性.2、講解術(shù)前準備(如禁食水、皮試、胃腸減壓等)3、向患者簡明描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除其恐懼。4、指導患者行術(shù)后床上翻身、踢腿、咳嗽咳痰等功能訓練。

O：3.28病人及家屬基本了解相關(guān)知識第五十二頁，共七十一頁。第五十三頁，共73頁。根據(jù)患者病情提出以下3.疼痛4.清理呼吸道無效5.引流管失效的可能6.體液不足7.體溫過高8.營養(yǎng)失調(diào)9.有皮膚完整性受損的危險12.并發(fā)癥：出血

護理診斷（術(shù)后）10.舒適的改變13.潛在并發(fā)癥11.

活動無耐力第五十三頁，共七十一頁。第五十四頁，共73頁。護理目標3.主訴疼痛感減輕。

4.能自行咳痰，呼吸順暢。

5.引流管在位通暢、引流有效。

6.患者出入量平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定7.患者體溫正常8.營養(yǎng)狀況良好,水電解質(zhì)平衡。9.皮膚清潔干燥，未發(fā)生破潰。10.患者舒適感增強。11.患者活動良好，生活自理。12.出血得到控制，血色素逐步恢復正常。13.患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。第五十四頁，共七十一頁。第五十五頁，共73頁。

P3.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

Ｉ:1、生命體征平穩(wěn)后取有效半臥位。

2、保持鎮(zhèn)痛泵在位、有效，做好疼痛評估，遵醫(yī)囑及時鎮(zhèn)痛治療。

3、如疼痛不能耐受者，可采用分散注意力的方法，如聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法，以減輕疼痛。4、咳嗽時指導正確保護切口，減輕疼痛。O：4.1主訴疼痛2分第五十五頁，共七十一頁。第五十六頁，共73頁。P4.清理呼吸道無效：與全麻術(shù)后咳痰無力、懼怕切口疼痛有關(guān)

I：1、術(shù)后麻醉未清醒取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，予氧氣吸入。

2、予霧化吸入，以利于痰液稀釋。

3、協(xié)助拍背，指導患者運用正確方法咳痰。

4、如不能咳出者，必要時吸痰。O：4.1患者能自行咳痰，呼吸順暢第五十六頁，共七十一頁。第五十七頁，共73頁。P5.引流管失效的可能：與引流管打折、扭曲、受壓、堵塞有關(guān)

I:

1、妥善固定。

2、保持引流管通暢。

3、觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化。4、定期更換引流袋，嚴格無菌技術(shù)操作。5、保持引流管口周圍皮膚清潔，及時更換傷口敷料。O:引流管通暢、引流有效。第五十七頁，共七十一頁。第五十八頁，共73頁。

P6.體液不足：與手術(shù)后水電解質(zhì)平衡紊亂有關(guān)I:1.嚴密觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，合理控制血糖。2.靜脈輸液：合理安排輸液的種類和輸液速度，以

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。3.根據(jù)醫(yī)囑給予病人輸注血漿、白蛋白，保證病人

營養(yǎng)支持。4.出血期迅速補充血容量，維持體液平衡，建立兩

條以上靜脈通道，快速補液。O：患者4.1后出入量平衡。第五十八頁，共七十一頁。第五十九頁，共73頁。P7.體溫過高：與疾病感染有關(guān)

I：1、定時測量體溫，通知醫(yī)生，協(xié)助物理降溫，必要時藥物降溫，及時注意患者生命體征的變化。2、解除發(fā)熱的原因及誘因，定時復查血常規(guī)，必要時查血培養(yǎng)。3、禁食期間予適當補液；飲食恢復后囑患者多飲水、給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流食或半流食。4、促進患者的舒適感，及時更換內(nèi)衣，做好口腔及皮膚等基礎(chǔ)護理。Ｏ：4.2-4.9號體溫正常，4.12后體溫正常。第五十九頁，共七十一頁。第六十頁，共73頁。P8.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量I:

1、術(shù)后禁食期間遵醫(yī)囑輸液，合理安排輸液的順序與滴速，及時補充水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡。2、禁食期間予靜脈營養(yǎng)，補充白蛋白，輸血漿及懸浮紅細胞，補充血容量。3、術(shù)后腸蠕動恢復，拔除胃腸減壓管，指導進流食，逐步過渡到半流食、軟食、普食。O:病人的營養(yǎng)狀況良好。第六十頁，共七十一頁。第六十一頁，共73頁。

Ｉ:1、按時協(xié)助患者翻身，避免局部組織長時間受壓。2、保持皮膚及床單位的清潔干燥。3、衣物潮濕時，及時更換，避免潮濕刺激。4、及時修剪指甲，避免指甲過長，抓傷皮膚。5、術(shù)后第一天，指導病人臥床活動（如踢腿，抬臀等），二次手術(shù)后第五天，協(xié)助病人下床活動。O：直至出院，患者皮膚完好無破損。P9有皮膚完整性受損危險：與病人術(shù)后長期臥床有關(guān)

第六十一頁，共七十一頁。第六十二頁，共73頁。P10.舒適改變：與手術(shù)后傷口疼痛及帶多根引流管有關(guān)I:1、協(xié)助病人更換體位，傾聽患者主訴，及時解除不適。

2、妥善固定各導管，避免牽拉，保持引流有效。

3、適當鎮(zhèn)痛。

4、創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境。

5、及時更換污染的衣被。

6、加強生活護理，保持口腔、皮膚及會陰清潔。

7、協(xié)助床上活動，促進腸蠕動恢復。O:患者二次手術(shù)后第四天主訴舒適感增強第六十二頁，共七十一頁。第六十三頁，共73頁。Ｉ:1、合理安排休息活動時間。

2、與病人共同商討制定活動計劃，按循序漸進的原則，以病人的耐受程度為標準增加活動量。

3、維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài)，遵醫(yī)囑合理靜脈補充營養(yǎng)，能口服者鼓勵口服補充營養(yǎng)。

4、協(xié)助下床活動。5、4.3查血清鉀3.4mmol/L，口服補達秀對癥治療，4.5血清鉀正常。O：4.5疲勞、無力癥狀改善。P11.活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后體質(zhì)虛弱有關(guān)第六十三頁，共七十一頁。第六十四頁，共73頁。I:1、嚴密觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、神志、血壓、cvp、皮膚黏膜和尿量的變化。2、觀察傷口敷料的滲血情況及胃液、盆腔及脾窩引流液的顏色、性質(zhì)、量，24小時內(nèi)可有少量暗紅色液體引流出，一般不超過300ml；若引流出大量鮮紅色液體，每小時超過200ml，持續(xù)超過3小時，考慮活動性出血，通知醫(yī)生處理，完善術(shù)前準備。3、建立兩組以上靜脈通道，予止血對癥處理，合理補液，迅速補充血容量。定時復查血常規(guī)，抽血交叉。P12并發(fā)癥：出血、失血性休克第六十四頁，共七十一頁。第六十五頁，共73頁。I:4、對失血性休克病人取中凹臥位，采用先行限制性液體復蘇。5、患者多次出血，存在恐懼心理。應加強心理護理，安慰患者，講解類似成功案例。O

:3.29第一次發(fā)生失血性休克，3.31再次出現(xiàn)失血性休克，于3.31急診手術(shù)止血后生命體征逐漸平穩(wěn)，引流管顏色逐漸恢復正常，于4.6拔盆腔引流管，4.9拔脾窩引流管，4.12查血常規(guī)示血紅蛋白90g/L。P12并發(fā)癥：出血、失血性休克第六十五頁，共七十一頁。第六十六頁，共73頁。I:1、術(shù)前指導深呼吸及有效咳嗽訓練，術(shù)前半小時備皮。

2、術(shù)后麻醉清醒、肌張力恢復后取有效半臥位；密切注意觀察體溫變化，嚴格監(jiān)測生命體征；定時更換切口敷料，保持敷料清潔干燥；遵醫(yī)囑合理使用抗生素預防感染