血脂基礎(chǔ)知識(shí)演示文稿

血脂基礎(chǔ)知識(shí)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)血脂基礎(chǔ)知識(shí)當(dāng)前第2頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)為什么要重視血脂檢測(cè)？心血管病是當(dāng)今世界上威脅人類(lèi)最嚴(yán)重的疾病之一。多種因素的影響，血脂代謝異?；颊咴龆?。對(duì)高脂血癥和異常脂蛋白血癥的診斷、治療及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的危險(xiǎn)評(píng)估和防治具有重要意義。當(dāng)前第3頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)冠心病家族史肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病房顫高血脂高齡吸煙高血壓心血管疾病具有多種危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)前第4頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)2.血液內(nèi)含有過(guò)多的脂肪和膽固醇，它們開(kāi)始在血管內(nèi)壁積聚起來(lái)；.5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這其中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會(huì)發(fā)生。這種病變可以是穩(wěn)定的；或者進(jìn)展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對(duì)心臟和腦部的血液供給，導(dǎo)致急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。3.4血液內(nèi)含有過(guò)多的脂肪和膽固醇，它們開(kāi)始在血管內(nèi)壁積聚起來(lái)；1.健康的動(dòng)脈血管內(nèi)壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過(guò)，將所需營(yíng)養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿(mǎn)足新陳代謝和其它生命活動(dòng)的需要；當(dāng)前第9頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》1997年《血脂異常防治建議》

2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》（2007年5月公布）血脂異常發(fā)病率增高，AS增多20年流行病學(xué)資料借鑒國(guó)際上的防治經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人員和群眾對(duì)血脂異常認(rèn)識(shí)當(dāng)前第11頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)血脂與脂蛋白血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）和其他類(lèi)脂如磷脂等的總稱(chēng)循環(huán)血液中的膽固醇和TG必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白(apo)結(jié)合形成脂蛋白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝當(dāng)前第12頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)脂蛋白的大?。ǔ匐x心法）當(dāng)前第13頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)臨床血脂檢查基本項(xiàng)目總膽固醇(TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)額外項(xiàng)目載脂蛋白A1(apoA1)載脂蛋白B(apoB)脂蛋白(a)(lipoprotein(a))

總膽固醇(TC)是各種脂蛋白所含膽固醇的總和一般情況下，LDL-C與TC平行，但TC水平還受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C取代TC評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)總膽固醇（TC）

TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和參考值：臨床意義：

是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病明確的危險(xiǎn)因子，與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)。原發(fā)性增高:家族性高膽固醇血癥繼發(fā)性增高：腎病綜合征、甲減、DM、膽道梗塞等。減少:甲亢、營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能?chē)?yán)重低下等。≤5.17mmol/L為合適水平，≥5.69mmol/L為高危水平

當(dāng)前第15頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）主要結(jié)構(gòu)蛋白為ApoB-100LDL顆粒含血清中總膽固醇的約70%LDL-c水平與冠脈疾病關(guān)系密切NCEP一直將LDL-c作為降脂治療首要目標(biāo)當(dāng)前第16頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）許多研究將LDL分為兩類(lèi)：①大而有浮力的LDL顆粒（LB-LDL），富含膽固醇；②小而致密LDL顆粒（SD-LDL），含膽固醇較少。SD-LDL顆粒小，更易進(jìn)入動(dòng)脈壁，更易與動(dòng)脈壁上的糖蛋白結(jié)合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)壁損傷。當(dāng)前第17頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）與冠心病發(fā)病有密切的、獨(dú)立的負(fù)相關(guān)性；每下降0.26mmol/L，CAD的危險(xiǎn)性可增加2～3%。ATPⅡ則推薦所有的人在初篩試驗(yàn)中都要作HDL-c的檢測(cè)，并提出＜0.91mmol/L是“高危險(xiǎn)性”；≧1.55mmol/L是“保護(hù)性”。ATPⅢ將HDL-c高危險(xiǎn)性水平從原來(lái)的＜0.91mmol/L提高到＜1.03mmol/L這將使更多人得到及時(shí)的干預(yù)和治療。當(dāng)前第19頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)降低LDL、VLDL，提高HDL當(dāng)前第21頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)CM可能與AS有關(guān)VLDL水平升高是CHD的危險(xiǎn)因子IDL一直被認(rèn)為具有致AS作用LDL是首要的致AS因子。經(jīng)過(guò)氧化或其他化學(xué)修飾后的LDL，具有更強(qiáng)的致AS作用HDL被認(rèn)為是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，

是冠心病的保護(hù)因子。各種脂蛋白的臨床意義：LDL最受關(guān)注當(dāng)前第24頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)我國(guó)人群的血脂合適水平TCmmol/LTCmg/dlLDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dlHDL-Cmmol/LHDL-Cmg/dlTGmmol/LTGmg/dl合適范圍<5.18<200<3.37<130<1.76<150邊緣升高5.18-6.19200-2393.37-4.14130-1591.76-2.26150-199升高≥6.19≥240≥4.14≥160≥1.55≥60≥2.26≥200降低<1.04<40TCmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)HDL-Cmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)LDL-Cmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)TGmg/dl0.0113→mmol/L(或除86.8)當(dāng)前第26頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)按表型分型（簡(jiǎn)易分型）高膽固醇血癥：血清TC水平升高高甘油三酯血癥：血清TG水平升高混合型高脂血癥：血清TC和TG水平升高低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平降低當(dāng)前第27頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

血脂異常通常沒(méi)有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨病程進(jìn)展可能出現(xiàn)：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、缺血性卒中和周?chē)懿〉雀吒视腿パY引起急性胰腺炎血脂異常的主要臨床表現(xiàn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象2007中國(guó)成人血脂異常防治指南血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象（2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南）

已有冠心病、腦血管病或周?chē)鷦?dòng)脈病者有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者有皮膚黃色瘤者有家族性高脂血癥者同時(shí)建議40歲以上男性和絕經(jīng)期女性每年進(jìn)行檢查當(dāng)前第29頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)血脂異常的治療原則最主要目的是為了防治心腦血管疾病進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，將降低LDL-C作為首要目標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)

2007中國(guó)成人血脂異常防治指南當(dāng)前第30頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)血脂異常治療方法非藥物治療

藥物治療當(dāng)前第31頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)非藥物治療

—控制血脂異常的基本和首要措施治療性生活方式改變(TLC)是控制血脂異常的基礎(chǔ)

-減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入

-減輕體重

-增加體力活動(dòng)

-戒煙、限鹽2007中國(guó)成人血脂異常防治指南當(dāng)前第32頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)天然藥物類(lèi)多烯脂肪酸類(lèi)脂質(zhì)抗氧化劑他汀類(lèi)貝特類(lèi)煙酸類(lèi)膽酸螯合劑降脂藥物藥物治療：治療血脂異常的重要藥物2007中國(guó)成人血脂異常防治指南當(dāng)前第33頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)他汀類(lèi)：↓↓TC、LDL-C、apoB，↓TG，↑HDL-C貝特類(lèi)（苯氧酸類(lèi)）：↓↓TG，↓TC、LDL-C，↑HDL-C氯貝丁酯（安妥明）、苯扎貝特（必降脂）、非諾貝特（力平脂）、吉非貝齊（諾衡）膽固醇吸收抑制劑：↓TC、LDL-C、apoB依折麥布（商品名：益適純）煙酸類(lèi)：↓↓TG，↓TC、LDL-C，↑↑HDL-C煙酸肌醇酯樹(shù)脂類(lèi)（膽汁酸螯合劑）：↓TC、LDL-C，↑HDL-C考來(lái)烯胺（商品名：消膽胺）考米替泊（商品名：降膽寧）脂質(zhì)抗氧化劑：↓TC、LDL-C普羅布考（丙丁酚）多烯脂肪酸類(lèi)：↓TG，↑HDL-C益壽寧、脈通、血脂平、心脈生、月見(jiàn)草油；深海魚(yú)油、多烯康膠丸藥物治療：治療血脂異常的藥物當(dāng)前第34頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)謝謝！Thankyouforyourattention!當(dāng)前第35頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)血脂測(cè)定的影響因素——分析前變異

生物學(xué)因素：如個(gè)體間、性別、年齡和種族；行為因素：如飲食、肥胖、吸煙、緊張、飲酒、飲咖啡和鍛

煉等；臨床因素：如①疾病誘導(dǎo)（內(nèi)分泌或代謝性疾病、腎臟疾

病、肝臟疾病、貯存性疾病、急性或暫時(shí)性疾病

等），②藥物誘導(dǎo)（抗高血壓藥，免疫抑制劑性

刺激素等）；標(biāo)本收集與處理：如禁食狀態(tài)、血液濃縮、抗凝劑與防腐劑、

毛細(xì)血管與靜脈血標(biāo)本貯存等。當(dāng)前第36頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)藥物對(duì)血脂測(cè)定的干擾Lp﹙a﹚

生長(zhǎng)激素可使用結(jié)果升高TC增高：苯妥因鈉、雄激素、辛可芬、磺胺藥、噻嗪類(lèi)、丙嗪、氯丙嗪、碘化物、皮質(zhì)類(lèi)固醇、紫霉素、左旋多巴、腎上腺素、苯巴比妥、維生素A、溴化物等。降低：四環(huán)素、紅霉素、維生素C、甲基多巴、異煙肼、羥吡唑嘧啶、氯鋇丁酯、硫尿嘧啶、硝酸鹽、亞硝酸鹽、硫唑嘌呤、卡那霉素新霉素、雌激素、甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、煙酸、考來(lái)烯胺、促腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素等。當(dāng)前第37頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)藥物對(duì)血脂測(cè)定的干擾TG增高：雌激素、考來(lái)烯胺、甘油醛等，口服避孕藥約升高

40%。降低：門(mén)冬酰胺酶、氯鋇丁酯、苯乙雙胍、二甲雙胍、煙酸、右旋甲狀腺素等，VC＞170mmol/L時(shí)出現(xiàn)負(fù)干擾。LDL-c增高：雄激素、氯氮平、氯丙嗪、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、黃體酮、噻嗪類(lèi)等。降低：雌激素、干擾素、甲狀腺素等。當(dāng)前第38頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

脂蛋白aLp﹙a﹚Lp(a)是與其它脂蛋白都無(wú)相關(guān)性的一種獨(dú)立的脂蛋白，是AS和CHD的獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。Lp(a)水平高低主要由遺傳因素決定，基本不受性別、年齡、飲食、營(yíng)養(yǎng)、藥物和環(huán)境影響，與高血壓、吸煙、飲酒無(wú)關(guān)。ATPⅢ也將其列于出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素中

當(dāng)前第39頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)脂蛋白aLp﹙a﹚參考值：

0-300mg/L臨床意義病理性增高見(jiàn)于：缺血性心腦血管疾?。焊咧Y、AS、CHD、腦梗死。急性時(shí)相反應(yīng)：AMI、手術(shù)、急性創(chuàng)傷、急性炎癥。腎病綜合征、尿毒癥。高Lp(a)患者CHD和AMI發(fā)病率高于健康人2-5倍；腦動(dòng)脈硬化患者Lp(a)不僅顯著高于健康人，還與病