中醫(yī)基礎(chǔ)概述培訓(xùn)講義

形成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)哲學(xué)基礎(chǔ)生產(chǎn)、生活實踐中偶然發(fā)現(xiàn)的醫(yī)學(xué)知識醫(yī)療實踐中醫(yī)學(xué)知識的積累精氣學(xué)說陰陽學(xué)說五行學(xué)說當(dāng)前第1頁\共有139頁\編于星期二\0點生理知識--藏象、精氣血津液

經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)疾病知識—病因、病機診斷方法—診法、辨證基本特點整體觀念辨證論治主要內(nèi)容哲學(xué)基礎(chǔ)—陰陽學(xué)說、五行學(xué)說當(dāng)前第2頁\共有139頁\編于星期二\0點人體是一個有機的整體整體觀念人與環(huán)境密切相關(guān)結(jié)構(gòu)上—相互聯(lián)系、不可分割功能上—相互協(xié)調(diào)、彼此為用病理上—相互影響診斷上—察外知內(nèi)治療上—相互聯(lián)系與自然統(tǒng)一與社會密切季節(jié)氣候變化晝夜晨昏變化地理區(qū)域不同社會進步社會動亂社會地位社會環(huán)境中醫(yī)學(xué)基本特點當(dāng)前第3頁\共有139頁\編于星期二\0點整體觀當(dāng)前第4頁\共有139頁\編于星期二\0點辨證辨證論治論治前提目的辨別證候認識疾病治療疾病解決疾病惡寒發(fā)熱，頭身痠痛，鼻塞流清涕，無汗，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。----風(fēng)寒表證辛溫解表----荊防敗毒散當(dāng)前第5頁\共有139頁\編于星期二\0點

第一節(jié)哲學(xué)基礎(chǔ)陰陽學(xué)說五行學(xué)說了解陰陽學(xué)說、五行學(xué)說的基本概念、內(nèi)容及其在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。當(dāng)前第6頁\共有139頁\編于星期二\0點一、陰陽學(xué)說當(dāng)前第7頁\共有139頁\編于星期二\0點

（一）概念陰陽，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。陰陽學(xué)說，是研究陰陽的內(nèi)涵及其運動變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙間萬事萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化的一種中國古代哲學(xué)理論。當(dāng)前第8頁\共有139頁\編于星期二\0點（二）事物的陰陽屬性陰陽溫?zé)岷疀雒髁梁诎登遢p重濁向上向下興奮抑制強壯柔弱運動靜止快速緩慢功能物質(zhì)當(dāng)前第9頁\共有139頁\編于星期二\0點（三）陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

1、說明人體的組織結(jié)構(gòu)

2、概括人體的生理功能

3、闡釋人體的病理變化4、用于疾病的診斷

5、用于疾病的防治當(dāng)前第10頁\共有139頁\編于星期二\0點1、說明人體的組織結(jié)構(gòu)

──人生有形，不離陰陽部位：陽----上、體表、外側(cè)陰----下、體內(nèi)、內(nèi)側(cè)臟腑：五臟為陰，六腑為陽經(jīng)絡(luò)：陰經(jīng)、陽經(jīng)當(dāng)前第11頁\共有139頁\編于星期二\0點2、概括人體的生理功能──陰平陽秘，精神乃治、陰陽離決，精氣乃絕人體之氣，分為陰、陽二氣人體之氣，升降出入，交感合和。如，心、肺、胃主降；脾、肝、腎主升

營在內(nèi)衛(wèi)在外五臟的生理功能分陰陽腎陰、腎陽、心陰、心陽

當(dāng)前第12頁\共有139頁\編于星期二\0點

3、闡釋人體的病理變化（1）分析病因的陰陽屬性陰邪：寒、濕；

陽邪：火、熱（2）分析病理變化的基本規(guī)律

陰陽偏盛

----邪氣盛則實陽偏盛：陽盛則熱─實熱證；

陰偏盛：陰盛則寒------實寒證

陰陽偏衰----精氣奪則虛

陽偏衰：陽虛則寒──虛寒證陰偏衰：陰虛則熱──虛熱證當(dāng)前第13頁\共有139頁\編于星期二\0點

4、用于疾病的診斷

──分析癥、證陰證----里、虛、寒陽證----表、實、熱當(dāng)前第14頁\共有139頁\編于星期二\0點

5、用于疾病的防治

（1）指導(dǎo)養(yǎng)生-----春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰（2）確定治療原則陰陽偏盛──實者瀉之實熱證──熱者寒之──苦寒清熱實寒證──寒者熱之──辛溫散寒

陰陽偏衰──虛者補之虛寒證──溫陽制陰（益火之源，以消陰翳）虛熱證──滋陰制陽（壯水之主，以制陽光）當(dāng)前第15頁\共有139頁\編于星期二\0點（3）分析和歸納藥物的性能“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉”嘔呃----竹茹、丁香；肝陽上亢----石決明、珍珠母肺熱咳喘----石膏、黃芩；虛寒崩漏----炒艾、炮姜脾虛泄瀉----常參、白術(shù)、黃芪當(dāng)前第16頁\共有139頁\編于星期二\0點木火水金土二、五行學(xué)說五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運動變化。一種古代哲學(xué)思想。當(dāng)前第17頁\共有139頁\編于星期二\0點（一）五行特性

“木曰曲直”：生長、升發(fā)、條達、舒暢當(dāng)前第18頁\共有139頁\編于星期二\0點當(dāng)前第19頁\共有139頁\編于星期二\0點“火曰炎上”：溫?zé)?、上升、光明?dāng)前第20頁\共有139頁\編于星期二\0點“土爰稼穡”：生化、承載、受納當(dāng)前第21頁\共有139頁\編于星期二\0點“金曰從革”：沉降、肅殺、收斂當(dāng)前第22頁\共有139頁\編于星期二\0點“水曰潤下”：滋潤、下行、寒涼、閉藏當(dāng)前第23頁\共有139頁\編于星期二\0點（二）事物和現(xiàn)象的五行歸類當(dāng)前第24頁\共有139頁\編于星期二\0點五行：木 火 土 金 水五方：東 南 中 西 北五季：春 夏 長夏 秋 冬五氣：風(fēng) 暑 濕 燥 寒五化：生 長 化 收 藏五色：青 赤 黃 白 黑五味：酸 苦 甘 辛 咸五臟：肝 心 脾 肺 腎五腑：膽 小腸 胃 大腸膀胱五官：目 舌 口 鼻 耳五體：筋 脈 肉 皮 骨五志：怒 喜 思 悲 恐自然界人體當(dāng)前第25頁\共有139頁\編于星期二\0點五行生克----正常

相生：指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相資生、助長和促進的關(guān)系。相克：指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相克制、制約的關(guān)系。木火水金土（三）五行間相互關(guān)系當(dāng)前第26頁\共有139頁\編于星期二\0點次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。母子關(guān)系當(dāng)前第27頁\共有139頁\編于星期二\0點次序：木克土土克水水克火火克金金克木所勝、所不勝關(guān)系當(dāng)前第28頁\共有139頁\編于星期二\0點五行乘侮----異常相乘：指五行中一行對其所勝的過度制約或克制。又稱“倍克”次序：木--土--水—火—金相侮：指五行中一行對其所不勝的反向制約和克制?！胺纯恕贝涡颍耗?-金--火--水--土—木當(dāng)前第29頁\共有139頁\編于星期二\0點

當(dāng)前第30頁\共有139頁\編于星期二\0點（四）五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用1、說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系當(dāng)前第31頁\共有139頁\編于星期二\0點2、說明五臟病變的相互影響

當(dāng)前第32頁\共有139頁\編于星期二\0點3、用于疾病診斷（1）指導(dǎo)四診

（2）推斷病情的輕重

客勝主善，主勝客惡；克色之脈為逆；生色之脈為順當(dāng)前第33頁\共有139頁\編于星期二\0點4、用于疾病的治療

（1）指導(dǎo)臟腑用藥青色、酸味藥入肝---山茱萸；赤色、苦味入心---朱砂、黃連；黃色、甜味入肺—白術(shù)；白色、辛味入肺—石膏；黑色、咸味入腎—生地。

（2）控制疾病的傳變

見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾當(dāng)前第34頁\共有139頁\編于星期二\0點（3）確定治則治法

依據(jù)五行相生規(guī)律確定治則和治法：

①確定治則──虛則補其母，實則瀉其子②確定治法滋水涵木法──用滋補肝腎之陰的方法，治療肝腎陰虛證益火補土法──用溫補脾腎之陽的方法，治療脾腎陽虛證當(dāng)前第35頁\共有139頁\編于星期二\0點

依據(jù)五行相克規(guī)律確定治則和治法

①確定治則──抑強扶弱②確定治法抑木扶土法──用疏肝健脾的方法，治療肝脾不調(diào)培土制水法──用健脾利水的方法，治療水濕停聚佐金平木法──用清肝肅肺的方法，治療肝火犯肺瀉南補北法──用瀉心滋腎的方法，治療心腎不交當(dāng)前第36頁\共有139頁\編于星期二\0點第二節(jié)藏象、精氣血津液學(xué)說了解藏象的概念及臟腑的生理特點；熟悉五臟六腑的主要生理功能；熟悉精氣血津液的概念、生成、運行、分布及主要生理功能。當(dāng)前第37頁\共有139頁\編于星期二\0點一、藏象藏藏于內(nèi)的內(nèi)臟象內(nèi)臟解剖形態(tài)生理病理表現(xiàn)本質(zhì)現(xiàn)象

中醫(yī)藏象，既有解剖實體，又集合功能的雙重含義。當(dāng)前第38頁\共有139頁\編于星期二\0點（一）五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點

五臟六腑奇恒之腑心、肝、脾、肺、腎—實體臟器藏精氣“藏而不瀉”—臟病多虛膽、胃、小、大腸、三焦、膀胱—空腔臟器傳化物“瀉而不藏”—腑病多實腦、髓、骨、脈、膽、女子胞形似腑，功隸臟。似臟非臟（功能藏蓄陰精，且與情志活動有關(guān)），似腑非腑（形態(tài)中空似腑），藏而不瀉之腑。當(dāng)前第39頁\共有139頁\編于星期二\0點五臟的生理功能及體、竅、志、液的關(guān)系當(dāng)前第40頁\共有139頁\編于星期二\0點

六腑：指膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱。腑：指形態(tài)中空有腔的臟器。。

（三）六腑當(dāng)前第41頁\共有139頁\編于星期二\0點共同功能受盛和傳化水谷(傳)化水谷行津液飲食物的消化、吸收、排泄過程是六腑之間相互聯(lián)系、密切配合的結(jié)果:（下圖）當(dāng)前第42頁\共有139頁\編于星期二\0點胃：受納腐熟水谷---初步消化膽：貯存排泄膽汁---以助消化受盛化物---進一步消化小腸泌別清濁---吸收精微大腸：傳導(dǎo)變化排泄大便吸收水分膀胱：貯尿排尿---排泄小便三焦：水谷之道路（概括消化、吸收、排泄過程）消化吸收排泄當(dāng)前第43頁\共有139頁\編于星期二\0點奇恒之腑指腦、髓、骨、脈、膽、女子包①藏精氣而不傳化物（似臟非腑）②形態(tài)多中空（似腑非臟）③無表里配合關(guān)系（膽除外）

（四）奇恒之腑當(dāng)前第44頁\共有139頁\編于星期二\0點

腦(髓海)主要生理機能

1、主宰生命活動:生命的樞機，元神之所在。

2、主司精神活動:是客觀事物反映到腦的結(jié)果

3、主司感覺運動:

視、聽、嗅歸于腦思維、記憶、語言、肢體運動與五臟精氣的關(guān)系

腦髓海精生髓腎五臟之精臟腑藏精當(dāng)前第45頁\共有139頁\編于星期二\0點女子胞是指女子發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。

“胞宮”、“胞臟”、“子臟”、“子宮”、“子處”、“血室”

主要生理機能

1、主持月經(jīng)：月經(jīng)指女子生殖細胞發(fā)育成熟后周期性子宮出血的生理現(xiàn)象。

2、孕育胎兒

當(dāng)前第46頁\共有139頁\編于星期二\0點形神一體整體觀當(dāng)前第47頁\共有139頁\編于星期二\0點

元氣

主要內(nèi)容：宗氣

精物質(zhì)衛(wèi)氣

氣營氣

氣精氣血功能

臟腑之氣津經(jīng)絡(luò)之氣液來源水谷之精氣自然界清氣二、精氣血津液學(xué)說當(dāng)前第48頁\共有139頁\編于星期二\0點

［來源］

先天之精：構(gòu)成胚胎原始物質(zhì)，從胞中獲得的營養(yǎng)物質(zhì)。

后天之精：脾胃化生的水谷精微。［貯藏］分藏于五臟，主要藏于腎。［施泄］①分藏于全身各個臟腑之中，濡養(yǎng)臟腑，并化氣以推動和調(diào)控各臟腑的機能；②化為生殖之精，藏于腎，產(chǎn)生天癸，繁衍生命。。（一）精當(dāng)前第49頁\共有139頁\編于星期二\0點精的生理功能

1、繁衍生命

2、濡養(yǎng)

3、化血

4、化氣

5、化神當(dāng)前第50頁\共有139頁\編于星期二\0點腎為生氣之根；脾胃為生氣之源；肺為生氣之主腎---稟受父母之精氣------先天之氣------元氣肺---自然界之清氣脾胃---水谷之精氣后天之氣---宗氣營氣衛(wèi)氣一身之氣（二）氣［氣的生成］當(dāng)前第51頁\共有139頁\編于星期二\0點基本規(guī)律（形式）：升、降、出、入。［氣的運動］當(dāng)前第52頁\共有139頁\編于星期二\0點（1）氣虛生化不足或耗損太過（2）氣機失調(diào)氣滯：氣的運行、流通障礙氣逆：氣的上升運動太過或下降運動不及氣陷：氣的上升運動不及或下降運動太過氣閉：氣的入出受阻氣脫：氣失內(nèi)守而散逸于外［氣的病變］當(dāng)前第53頁\共有139頁\編于星期二\0點［氣的功能］

1、推動與調(diào)控作用2、溫煦與涼潤作用3、防御作用4、固攝作用5、中介作用

當(dāng)前第54頁\共有139頁\編于星期二\0點人身之氣元氣宗氣營氣衛(wèi)氣［氣的分類］當(dāng)前第55頁\共有139頁\編于星期二\0點當(dāng)前第56頁\共有139頁\編于星期二\0點（三）血

血，即血液，是循行于脈中富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。當(dāng)前第57頁\共有139頁\編于星期二\0點

1、血液組成

營氣津液血液化生過程（1）脾胃化生的水谷精微由中焦進入肺脈，經(jīng)心火化赤而為血(2)精化血、津還為血當(dāng)前第58頁\共有139頁\編于星期二\0點2、血液運行(1)血液要充盈(2)脈管系統(tǒng)完整、通暢(3)各臟腑生理功能正常，尤其與心、肺、肝、脾密切

①氣的推動作用心主血脈：直接動力

肺朝百脈：助心行血

肝主疏泄：氣行血行

②氣的固攝作用脾主統(tǒng)血：血行脈道

肝主藏血：調(diào)節(jié)血量

當(dāng)前第59頁\共有139頁\編于星期二\0點（三）血的生理功能

濡養(yǎng)、化神神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)（四）血的病理—血的失常1.血虛:是指血液不足,血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。2.血運失常:血瘀、出血、血寒、血熱當(dāng)前第60頁\共有139頁\編于星期二\0點（四）津液人體正常水液的總稱，包括各臟腑形體官竅的內(nèi)在體液及其正常的分泌物。津液是構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)之一。當(dāng)前第61頁\共有139頁\編于星期二\0點

1、津液的生成

臟腑調(diào)節(jié)：五臟整體調(diào)節(jié)，以脾為主導(dǎo)，由胃腸共同完成。

胃受納腐熟，游溢精氣；小腸主液；大腸主津。

生成條件：水飲充足，臟腑功能正常當(dāng)前第62頁\共有139頁\編于星期二\0點

2、津液的輸布

由脾、肺、腎、心、肝、三焦等綜合作用完成:

脾運化水液——脾氣散精

肺主行水——通調(diào)水道

腎主水——蒸騰氣化

肝主疏泄——氣行水行

三焦決瀆——水液通道

3、津液的排泄

①呼吸道呼氣、汗；②尿；③大便。當(dāng)前第63頁\共有139頁\編于星期二\0點當(dāng)前第64頁\共有139頁\編于星期二\0點4、津液功能

滋潤濡養(yǎng),化生血液,調(diào)節(jié)陰陽,排泄廢物,運載全身之氣5、津液的病理---津液失常津液虧損不足津液輸布、排泄障礙：濕濁困阻、痰飲凝聚、水液貯留當(dāng)前第65頁\共有139頁\編于星期二\0點五、精氣血津液之間的關(guān)系當(dāng)前第66頁\共有139頁\編于星期二\0點精、氣、血、津液關(guān)系（一）氣與血的關(guān)系

氣為血之帥 血為氣之母 生血行血攝血生氣載氣生理血由氣生氣行則血行氣能攝血血旺則氣盛血能載氣病理氣虛而血虛氣虛/滯則血瘀氣不攝血血衰則氣虛氣隨血脫治療補氣生血補/理氣活血益氣攝血養(yǎng)血益氣補氣固脫當(dāng)前第67頁\共有139頁\編于星期二\0點（二）氣與精的關(guān)系

精與氣,本自互生:氣化為精/精化為氣（三）氣與津液的關(guān)系

氣與津：氣能生津、氣能行津、氣能攝津

津與氣：津能載氣、津在元陽之氣蒸騰作用下化而為氣當(dāng)前第68頁\共有139頁\編于星期二\0點

（四）血與精的關(guān)系

精血同源：同源水谷相互化生精能化血血能生精

（五）血與津液的關(guān)系

津血同源:血與津液同屬陰,同源于水谷精微；血滲(脈外)為津津(滲入絡(luò)脈)化為血

汗為津化

血汗同源奪血者無汗奪汗者無血當(dāng)前第69頁\共有139頁\編于星期二\0點第三節(jié)病因病機了解病因病機的概念；熟悉六淫、癘氣、七情內(nèi)傷、瘀血、痰飲的致病特點；了解病機的基本概念和層次結(jié)構(gòu)；熟悉邪正盛衰、陰陽失調(diào)的病機特點。當(dāng)前第70頁\共有139頁\編于星期二\0點

研究各種病因的概念、形成、性質(zhì)、致病特點及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。一、病因?qū)е录膊“l(fā)生的原因。又稱致病因素、病邪。當(dāng)前第71頁\共有139頁\編于星期二\0點1、外感病因:六淫、癘氣外感病因:指來源于自然界,多從肌表、口鼻侵入人體而發(fā)病的病因。2、內(nèi)傷病因:七情、飲食、勞逸內(nèi)傷病因:指人體的七情、勞逸、飲食等不循常度,導(dǎo)致氣血津液失調(diào),臟腑組織功能異常的致病因素。3、病理產(chǎn)物:水濕痰飲、瘀血、結(jié)石又稱繼發(fā)性病因:指在疾病過程中形成的病理產(chǎn)物又成為新的病證發(fā)生的原因。4、其它病因:外傷、寄生蟲、藥邪、醫(yī)過、先天因素病因分類當(dāng)前第72頁\共有139頁\編于星期二\0點六淫六淫的概念六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統(tǒng)稱。六淫各自致病特點

審癥求因六氣：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種正常氣候當(dāng)前第73頁\共有139頁\編于星期二\0點風(fēng)淫的性質(zhì)和致病特征浮越多變善動多兼邪當(dāng)前第74頁\共有139頁\編于星期二\0點

2、寒淫的性質(zhì)和致病特點寒涼凝滯收引寒證寒象各種疼痛癥狀當(dāng)前第75頁\共有139頁\編于星期二\0點

3、濕淫的性質(zhì)和致病特點粘滯粘滯重濁趨下當(dāng)前第76頁\共有139頁\編于星期二\0點

4.燥淫的性質(zhì)和致病特點當(dāng)前第77頁\共有139頁\編于星期二\0點

5、火淫的性質(zhì)和致病特征當(dāng)前第78頁\共有139頁\編于星期二\0點6.暑淫的性質(zhì)和致病特點當(dāng)前第79頁\共有139頁\編于星期二\0點當(dāng)前第80頁\共有139頁\編于星期二\0點當(dāng)前第81頁\共有139頁\編于星期二\0點病理產(chǎn)物痰飲瘀血結(jié)石當(dāng)前第82頁\共有139頁\編于星期二\0點痰飲當(dāng)前第83頁\共有139頁\編于星期二\0點痰飲的致病特點

1.阻礙氣血運行阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)氣機——臟腑升降失常

2.影響水液代謝——水濕停聚

3.易于蒙蔽心神－－痰濕蒙蔽清竅痰迷心竅、痰火擾心

4.致病廣泛，變幻多端——表現(xiàn)各異

“百病多由痰作崇”

“怪病多痰”

咳喘悸眩嘔滿腫痛苔膩脈滑當(dāng)前第84頁\共有139頁\編于星期二\0點當(dāng)前第85頁\共有139頁\編于星期二\0點當(dāng)前第86頁\共有139頁\編于星期二\0點

指體內(nèi)血液停積，不能正常循行而形成的病理產(chǎn)物，既指積于體內(nèi)的離經(jīng)之血，又包括阻滯于血脈及臟腑內(nèi)運行不暢的血液，屬繼發(fā)性致病因素。瘀血當(dāng)前第87頁\共有139頁\編于星期二\0點瘀血的病癥特點不通則痛－－疼痛（固定、刺痛、拒按、夜甚）久聚不散－－腫塊（體表－血腫；腔內(nèi)－癥積）血不歸經(jīng)－－出血（紫暗夾有血塊）濁血郁滯，新血不生－－面色黧黑，肌膚甲錯面唇爪甲青紫，皮下紫斑，青筋暴露舌脈－－舌紫暗，或瘀點、瘀斑、舌下靜脈曲張脈遲、澀、弦、結(jié)、代當(dāng)前第88頁\共有139頁\編于星期二\0點當(dāng)前第89頁\共有139頁\編于星期二\0點二、病機

病機又稱病理，是疾病發(fā)生、發(fā)展及其變化的機理。當(dāng)前第90頁\共有139頁\編于星期二\0點

病機的層次基本病機系統(tǒng)病機分類病機病證病機癥狀病機當(dāng)前第91頁\共有139頁\編于星期二\0點基本病機（一）邪正盛衰

1、邪正盛衰與虛實變化

邪正盛衰，是指在疾病過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。當(dāng)前第92頁\共有139頁\編于星期二\0點實虛以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。邪氣盛則實正衰不顯以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。精氣奪則虛邪盛不著當(dāng)前第93頁\共有139頁\編于星期二\0點正勝邪退－－好轉(zhuǎn)或痊愈邪勝正衰－－惡化或死亡邪正相持－－慢性遷延

2、邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸當(dāng)前第94頁\共有139頁\編于星期二\0點（二）陰陽失調(diào)1、陰陽偏盛－制約太過2、陰陽偏衰－制約不及當(dāng)前第95頁\共有139頁\編于星期二\0點

1、陰陽偏勝“邪氣盛則實”

（1）陽偏勝－－陽盛則熱

陽盛而陰未虛（或虛虧不甚）的實熱證。

（2）陰偏勝－－陰盛則寒

陰盛而陽未虛（或虛損不甚）的實寒證候。當(dāng)前第96頁\共有139頁\編于星期二\0點

2、陰陽偏衰屬“精氣奪則虛”的虛證。（1）陽偏衰－－陽虛則寒機體陽氣不足，陽不制陰，陰相對亢盛的虛寒證。

（2）陰偏衰－－陰虛則熱制約陽熱和滋養(yǎng)、內(nèi)守、寧靜功能減退，以及陽相對亢盛的虛熱證。當(dāng)前第97頁\共有139頁\編于星期二\0點氣血關(guān)系失調(diào)氣血關(guān)系失調(diào)氣病及血血病及氣氣虛血虛血瘀出血氣不生血推動無力氣不攝血血瘀血行受阻出血血隨氣逆氣滯氣逆氣虛血不生氣氣散（脫）氣隨血脫血虛血脫氣滯氣行受阻血瘀氣滯血瘀氣虛血瘀氣不攝血氣隨血脫氣血兩虛當(dāng)前第98頁\共有139頁\編于星期二\0點第四節(jié)診斷方法了解四診、辨證的基本涵義及方法；熟悉四診收集到的病情資料（癥、征）的特征表現(xiàn)和臨床意義；熟悉各種辨證方法的概念、特點及應(yīng)用范圍；初步能夠運用八綱辨證、病性辨證、病位辨證方法對臨床典型病例進行辨證分析。當(dāng)前第99頁\共有139頁\編于星期二\0點中醫(yī)診斷學(xué)診法辨證望診聞診問診切診病性辨證病位辨證八綱辨證當(dāng)前第100頁\共有139頁\編于星期二\0點問診望診聞診切診一、四診視聽、嗅語言觸從不同角度收集病情資料，每一診均有特點，也存在不足四診合參當(dāng)前第101頁\共有139頁\編于星期二\0點

醫(yī)生以視覺對病人全身、局部望診、排出物和小兒指紋進行有目的地觀察，以判斷健康狀況，測知病情的診察方法。

望診在診法中是形成和發(fā)展最早的一種診法，視覺最為直觀方便，在感知客觀世界中占首要地位，據(jù)現(xiàn)代研究，人們由視覺獲得的信息量，占全部信息的80%。（一）望診當(dāng)前第102頁\共有139頁\編于星期二\0點望診的主要內(nèi)容

全身望診：望神、色、形、態(tài)局部望診：望頭面、五官、頸項、軀體

四肢、二陰、皮膚等舌診：舌質(zhì)、舌苔小兒指紋：位置、形色排出物：望痰、涕、涎唾、嘔吐物色澤、形質(zhì)、動態(tài)當(dāng)前第103頁\共有139頁\編于星期二\0點色澤：榮---正氣盛；枯---正氣衰。五色主?。ㄇ?--寒、痛、瘀、驚；赤---

熱證；黃---脾虛，濕盛；白---虛、寒；

黑---寒、痛、瘀、腎虛、水飲）形質(zhì)：形盛---陰盛陽虛；形瘦---陰虛陽盛；

質(zhì)嫩---正氣虛；質(zhì)老---邪氣盛。動態(tài)：陽主動，陰主靜當(dāng)前第104頁\共有139頁\編于星期二\0點

通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。聽聲音：病人生命活動中發(fā)出的聲響嗅氣味：病體、排出物、病室氣味（二）聞診當(dāng)前第105頁\共有139頁\編于星期二\0點

聽辨病人言語氣息的高低、強弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐、腸鳴等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，以判斷病變寒熱虛實等性質(zhì)的診病方法。1、聽聲音當(dāng)前第106頁\共有139頁\編于星期二\0點高亢有力----陽證、熱證、實證---聲重、鼻鼾低怯無力----陰證、寒證、虛證---少氣沉默寡言----虛證、寒證----鄭聲煩燥多言----實證、熱證----譫語呼吸氣粗，快出快入----實證----實喘呼吸氣微，慢出慢入----虛證----虛喘強度頻率節(jié)律連續(xù)不斷----陽證、熱證、實證----實咳時斷時續(xù)----陰證、寒證、虛證----虛咳基本原則當(dāng)前第107頁\共有139頁\編于星期二\0點

2、嗅氣味

基本原則酸腐臭穢----實證、熱證—尿黃便干、黃帶微有腥臭----虛證、寒證—尿清便溏、白帶

嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病體（排出物）病室氣味。

當(dāng)前第108頁\共有139頁\編于星期二\0點

問診范圍：癥狀（自覺）、特點（性質(zhì)、部位）、持續(xù)時間、伴見癥狀、加重及緩解因素。病史。

主訴是患者就診時最痛苦的癥狀特征及持續(xù)時間。通過主訴可以了解診察和辨證的線索，確立主癥，在診斷中具有主導(dǎo)作用。常可確定病位和病性。

（三）問診

當(dāng)前第109頁\共有139頁\編于星期二\0點例一：咳嗽：1、確定為主癥：咳嗽明顯，在病人的所有臨床表現(xiàn)中最為突出，病人最感痛苦。2、咳嗽的辨析：如因受涼而起，病程短，咳聲重濁緊悶，為實；如病程日久，咳聲清輕，為虛。3、伴隨癥狀：有否咯痰及痰的性狀；有否氣喘、胸悶、胸痛、喉癢痛、鼻塞流涕（均為肺系癥狀）；再次了解全身情說，有無寒熱、汗出、以及飲食、二便，舌象、脈象等的情況，有關(guān)病史等。如此則診察有序，線索清楚，不致有重要遺漏，有利于辨證。當(dāng)前第110頁\共有139頁\編于星期二\0點

例二“發(fā)熱”

根據(jù)其特點、兼癥、舌脈象，可以辨其病因、病位、病性和病勢等證候的本質(zhì)。風(fēng)寒表證，風(fēng)熱表證，傷風(fēng)表證，里熱熾盛氣分證（陽明經(jīng)證），陽明腑實證，營、血分證，陰虛內(nèi)熱，氣虛發(fā)熱，氣郁發(fā)熱，各臟腑之熱。當(dāng)前第111頁\共有139頁\編于星期二\0點在深入了解主癥特征的基礎(chǔ)上，結(jié)合兼癥及其他相關(guān)臨床資料（起病情況、發(fā)病季節(jié)、病變經(jīng)過、診治情況等）綜合分析，并概括為某證。當(dāng)前第112頁\共有139頁\編于星期二\0點（四）切診脈診按診當(dāng)前第113頁\共有139頁\編于星期二\0點醫(yī)生用手指切按患者特定部位的動脈，依應(yīng)指形象了解病情，辨別病證的診察方法。1、脈診當(dāng)前第114頁\共有139頁\編于星期二\0點“脈象”脈動應(yīng)指的形象。是全身各臟腑相互協(xié)調(diào)作用下，血液在脈內(nèi)循行過程中所表現(xiàn)?；}：往來流利，如盤走珠。澀脈：往來艱澀，如輕刀刮竹，如雨沾沙。芤脈：浮大中空，如按蔥管。當(dāng)前第115頁\共有139頁\編于星期二\0點傳統(tǒng)四方面，現(xiàn)代八要素：

脈位：浮、沉

脈次（頻率）：平、遲、數(shù)

脈形：脈長（軸向范圍）：長、短脈寬（徑向范圍）：大、細

脈勢：脈力（心臟搏動強弱）：實、虛流利度：滑、澀緊張度：弦、緊、緩、濡均勻度：結(jié)、促、代脈象要素當(dāng)前第116頁\共有139頁\編于星期二\0點常見脈象：浮散芤革沉伏牢遲緩數(shù)疾虛實洪大長細濡弱微短滑澀弦緊特征：位、次、形、勢；命名形象生動臨床意義：陰陽氣血精津虧虛----虛證邪氣阻滯、病產(chǎn)蓄積----實證浮---表證，里虛。沉---里證邪結(jié)，或氣虛無力外達。（里實、里虛）遲---寒證，熱結(jié)，常人數(shù)---熱證，虛證虛---形不足，陰精血津液虛；勢不足,陽氣虧虛。實---形勢有余，邪阻正不虛、病理產(chǎn)物蓄積。當(dāng)前第117頁\共有139頁\編于星期二\0點2、按診部位：胸脅、胃脘、四肢、腧穴性質(zhì)：柔軟---虛；滿硬---實

腫塊柔韌圓滑--痰凝

堅硬—血瘀

聚散不定---氣滯

固定不移---血瘀當(dāng)前第118頁\共有139頁\編于星期二\0點四診明確：病變部位----表、里（臟腑、氣血、骨髓）病變性質(zhì)----實（何種邪氣為患？）、虛（臟

腑功能、精氣血津液何種不足？）病變趨勢---向愈、惡化當(dāng)前第119頁\共有139頁\編于星期二\0點二、辨證當(dāng)前第120頁\共有139頁\編于星期二\0點八綱辨證

表里寒熱虛實陰陽臟腑辨證經(jīng)絡(luò)辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證病因辨證六淫辨證陰陽虛損辨證氣血津液辨證辨病位為主辨病性為主內(nèi)傷雜病外感時病寒溫濕六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證邪氣侵留空間位置時間層次正氣失常當(dāng)前第121頁\共有139頁\編于星期二\0點

如，患者感受風(fēng)熱病邪為病，初見發(fā)熱微惡寒等表證，繼則表現(xiàn)為發(fā)熱不惡寒，反惡熱，以及汗出、煩渴、咳喘，或胸悶胸痛、痰黏不爽、舌紅、苔黃、脈數(shù)。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)------溫?zé)岵∵\用衛(wèi)氣營血辨證為主-----氣分證；結(jié)合臟腑辨證，可知病位在肺；結(jié)合病因辨證，可知熱邪為患；通過綜合分析辨證，可判斷本證為邪熱壅肺。若單用八綱辨證，則可知屬里熱實證。當(dāng)前第122頁\共有139頁\編于星期二\0點八綱辨證八綱--病性用八綱作為證候歸類的綱領(lǐng)，綜合分析病情資料，辨別病位淺深、病性寒熱、邪正斗爭盛衰和病證類別的方法。

表里寒熱虛實陰陽--病證類別辨別疾病--病位--邪正盛衰八綱辨證當(dāng)前第123頁\共有139頁\編于星期二\0點（一）表證概念皮毛、口鼻六淫疫癘肌表正氣（衛(wèi)氣）抗邪起病急，病位淺，病程短，感受外邪病位在肌表，臟腑損傷輕，外感初期特點當(dāng)前第124頁\共有139頁\編于星期二\0點惡寒發(fā)熱,舌淡紅,苔薄白,脈浮表證辨證要點?風(fēng)邪熱邪寒邪各有何表現(xiàn)?當(dāng)前第125頁\共有139頁\編于星期二\0點里熱象—潮熱、譫、煩、汗出、口渴、便秘里寒象—形寒肢冷，蜷臥，口淡多涎心病—心悸怔忡、失眠多夢、煩躁神昏譫語肝膽病—眩暈、脅痛、抑郁或易怒、黃疸脾胃病—納呆、脘腹疼痛、泄瀉、嘔吐肺病—咳、喘、哮、咯痰腎、膀胱病—腰酸、遺精、遺尿，尿赤、澀、熱、痛，或癃閉臨床

表現(xiàn)病因雜，病位廣，癥狀多，非表即里（二）里證當(dāng)前第126頁\共有139頁\編于星期二\0點病案思考張X，女，30歲．惡寒發(fā)熱二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，頭痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。三日前因過食冰冷之物，當(dāng)晚發(fā)生腹瀉，今日病情加重。癥見面色黃晦不澤，瀉泄清稀如水樣，日行7~8次，泛惡欲嘔，脘腹痞悶，口淡不渴，口膩納呆，乏力身重，苔白膩，脈緩確定八綱結(jié)論當(dāng)前第127頁\共有139頁\編于星期二\0點

（三）寒證概念特點冷、白、稀、潤、靜感受寒邪陽氣虧虛導(dǎo)致機體功能活動抑制表現(xiàn)的證候當(dāng)前第128頁\共有139頁\編于星期二\0點（四）熱證概念特點熱、赤、黃、稠、燥、動感受熱邪陰虛陽亢導(dǎo)致機體功能活動