退變性脊柱側(cè)彎II：測量篇

退變性脊柱側(cè)彎：測量篇在脊柱側(cè)彎矯形中采用一套特有的術(shù)語來描述脊椎、角度、線和彎。一、常用的標(biāo)志性椎體名稱常用的標(biāo)志性椎體名稱如下所述：端椎指頭側(cè)或尾側(cè)最傾斜的椎體。中立椎指側(cè)凸上方和下方第一個(gè)無旋轉(zhuǎn)（雙側(cè)椎弓根對稱）的椎體。?上端椎指側(cè)凸的頭端傾斜度最大的椎體。?下端椎指側(cè)凸的尾端傾斜度最大的椎體。■穩(wěn)定椎指端椎以下最靠近頭側(cè)被骶骨中垂線（的椎體。■頂椎,平分指脊柱側(cè)凸中心的椎體，一般是在整個(gè)側(cè)凸節(jié)段中最水平的椎體，離骶中線最遠(yuǎn)，也是橫斷面上旋轉(zhuǎn)程度最大的椎體。二、角根據(jù)術(shù)語委員會(huì)的建議，按照法進(jìn)行角度測量。角測量方法是年由提岀的。首先，在正位線片上確定側(cè)凸的上、下端椎。自側(cè)凸的頂椎開始，下端椎下方或上端椎上方的椎間隙在側(cè)凸的凹側(cè)開始增寬。一般而言，在側(cè)凸范圍內(nèi)，凸側(cè)的椎間隙常常寬于凹側(cè)。當(dāng)椎體發(fā)生明顯楔形變時(shí)，椎體本身岀現(xiàn)凸側(cè)寬而凹側(cè)窄（而不是椎間隙）狀況。然后，沿上端椎的上終板和下端椎的下終板各畫一條直線。如果終板不清楚，可用椎弓根替代。對于較大的彎曲，這兩條直線在線片上可相交，其交角即為角；而對于較小的彎曲，則需要根據(jù)上、下端椎所畫的直線各自引出與之垂直的垂線，兩條垂線的夾角即是側(cè)凸的角。通常角有3。~5。的誤差。三、側(cè)凸位置側(cè)凸按照其在脊柱中所處位置，分為胸椎側(cè)凸和胸腰段／腰椎側(cè)凸兩類，胸椎側(cè)凸的頂點(diǎn)位于至/椎間隙之間；胸腰段側(cè)凸的側(cè)凸頂點(diǎn)位于至；腰椎側(cè)凸的頂點(diǎn)位于/椎間隙至之間。另外，還有些罕見的側(cè)凸：頸胸彎的頂椎在頸彎的頂椎更高，腰骶彎頂椎在5。四、骨骼成熟度最常用征進(jìn)行成熟度的評估。將髂嵴分為4等份，骨化由髂前上嵴逐漸移向髂后上嵴，骨骺移動(dòng)25%為1度，移動(dòng)50%為2度，移動(dòng)75%為3度，移動(dòng)到髂后上嵴為4度，骨骺與髂骨融合為5度，此時(shí)骨骼發(fā)育停止。五、結(jié)構(gòu)性側(cè)凸和非結(jié)構(gòu)性側(cè)凸根據(jù)側(cè)凸的不同性質(zhì)，可將側(cè)凸分為結(jié)構(gòu)性側(cè)凸和非結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指伴有旋轉(zhuǎn)且結(jié)構(gòu)固定的側(cè)凸，是脊柱及其支持組織本身的病變。這種側(cè)凸不能經(jīng)過平臥或側(cè)屈身體自行矯正，或雖矯正但無法維持，橫截面上有旋轉(zhuǎn)畸形。非結(jié)構(gòu)性側(cè)凸指脊柱及其支持組織無異常，在側(cè)屈位片或牽引位片上畸形可矯正，針對病因治療后，脊柱側(cè)凸即能消除。非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸可由下列原因引起：①姿勢性脊柱側(cè)凸；②癔癥性脊柱側(cè)凸；③神經(jīng)根受刺激，如椎間盤突岀、腫瘤等；④炎癥；⑤下肢不等長；⑥髖關(guān)節(jié)攣縮。六、三維畸形的評價(jià)（一）冠狀面平衡的評價(jià)脊柱兩側(cè)的對稱性以及力線是否通過脊柱底部中心點(diǎn)，是脊柱冠狀面平衡與否的最基本指標(biāo)。椎體中心到骶骨中垂線的距離（）在全脊柱線片上，經(jīng)過骶骨棘突的中心作，以兩個(gè)椎弓根連線的中點(diǎn)為椎體的中心，測量中心到該的距離。等定義該距離超過可認(rèn)為是軀干失平衡。?軀干側(cè)方移位是反映胸部軀干力線作用的指標(biāo)。通常在站立位線片上，先經(jīng)骶骨棘突中心作骶骨中線，再在胸廓兩側(cè)平行于骶骨中線作肋骨邊緣的切線，然后比較兩條切線到骶骨中線之間距離的差異。此法多用于衡量手術(shù)前后冠狀面平衡的變化。等推薦在胸椎側(cè)凸頂椎的肋骨邊緣之間作一條水平線，再作這條水平線的中垂線，以中垂線與骶骨中線的距離表示軀干側(cè)方移位。該方法僅適用于包含單個(gè)胸彎的脊柱側(cè)凸。3．鎖骨角以及雙肩相對高度(鎖骨角：在標(biāo)準(zhǔn)站立位后前位線片上，自兩側(cè)鎖骨最高點(diǎn)連一條直線，該直線與水平線的夾角即為鎖骨角。如果左肩高于右肩，該角為“正”，反之為“負(fù)”。(2)雙肩相對高度：同樣在站立位后前位線片上測量，自兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)正上方的軟組織影平面分別引一條水平線，兩條水平線之間的高度差即為雙肩的相對高度，亦稱影像學(xué)肩膀高度(c，RSH)I。根據(jù)測量值的大小分為不平衡(RSH>3cm)、中度不平衡(3cm>RSH>2cm)、輕度不平衡(2cm>RSH>Icm)和平衡(RSH矢狀面平衡的評價(jià)脊柱矢狀面椎體的正常排列很難確定。不同個(gè)體中矢狀面上的正常彎曲變化較大，存在很寬的“正?！狈秶骄凳チ苏Ｖ档囊饬x。但是在矢狀面椎體的排列上有一個(gè)相互關(guān)系，以保證軀干的力線能夠作用在脊柱骶骨中心附近，并保持矢狀面的柔韌性，即保證軀干平衡。鉛垂線與SI椎體后上角間的距離通常以SI后上角為參照測量中心鉛垂線(I)到51后上角的距離，或自S后上角引鉛垂線測量中心到該線的距離作為矢狀面平衡的評價(jià)。一般認(rèn)為偏離大于mr為矢狀面失平衡；前移定義為正值，后移為負(fù)。由于脊柱側(cè)位片受患者身體移動(dòng)的影響較大，因此必須要求患者按標(biāo)準(zhǔn)姿勢站立。2．胸椎后凸及腰椎前凸的變化胸椎后凸及腰椎前凸的測量采用角測量的方法，但對于選取測量的節(jié)段研究者觀點(diǎn)不甚一致。在脊椎融合術(shù)后矢狀面的評價(jià)中，較多采用上終板和12下終板所成的角為胸椎后凸的大小。正常的胸椎后凸為20。?50。，整個(gè)胸椎的后凸頂點(diǎn)應(yīng)該在7或5生理性腰椎前凸角度為31。?79。，突岀最大的區(qū)域位于至1,整個(gè)弧度的頂點(diǎn)在至1之間。測量的方法不同時(shí)角度影響很大，比如遠(yuǎn)端選取5還是1,若選取5,由于沒有考慮到5/1的前凸使這種腰椎前凸的測量是不全面的。有研究表明，5節(jié)1段性前凸占整個(gè)腰椎前凸的0左右。不少研究表明,胸椎后凸和腰椎前凸角度的絕對變化并不一定影響平衡,如果腰椎前凸丟失而胸椎的弧度不能及時(shí)變化以平衡腰椎的變化,可能會(huì)造成失平衡,因而雙凸的相對大小可以作為矢狀面平衡的指標(biāo)。3．交界性后凸胸腰段至2）是胸椎后凸與腰椎前凸之間的過渡節(jié)段，正常情況下近似平直，范圍在10。?+10。。在脊柱側(cè)凸的患者，常因脊柱自身的扭轉(zhuǎn)或融合區(qū)域與未融合區(qū)域之間的扭轉(zhuǎn),在該區(qū)域附近形成后凸,稱為交界性后凸,是脊柱不穩(wěn)定的表現(xiàn)。雖然交界性后凸在線片上較多見，對于脊柱的力學(xué)完整性有一定的影響，但角度多較小，少有臨床表現(xiàn)。交界性后凸的出現(xiàn)對于脊柱矢狀面失衡的長期影響尚有待進(jìn)一步研究。?骨盆矢狀面解剖參數(shù)骨盆矢狀面解剖參數(shù)包括骨盆投射角、骨盆傾斜角和骶骨傾斜角，這些與脊柱矢狀面參數(shù)之間存在緊密的相互聯(lián)系，并在脊柱-骨盆總體矢狀面平衡的調(diào)節(jié)方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。:是指上終板的中點(diǎn)與股骨頭中心的連線與經(jīng)過上終板中點(diǎn)且垂直于上終板的垂線之間的夾角。若雙側(cè)股骨頭不重疊，則取兩股骨頭中心連線的中點(diǎn)。：為重力垂線和上終板的中點(diǎn)與股骨頭中心連線之間的夾角。若雙側(cè)股骨頭不重疊，則取兩股骨頭中心連線的中點(diǎn)。3:為水平線和上終板切線之間的夾角。可客觀反映上終板與股骨頭的解剖位置關(guān)系。該參數(shù)在不同個(gè)體之間雖然存在差異，但不受體位和姿態(tài)的影響。、和三者間的幾何關(guān)系為。在成年后達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，且在一定程度上能夠代表和，并反映腰椎前凸的程度。既往研究表明，值能充分反映骨盆的代償能力。報(bào)道正常人群的范圍為35。~85。,平均為5。等認(rèn)為在非病理狀態(tài)下值的上限不會(huì)超過值的上限不會(huì)超過值的,