2023年沖刺-執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能筆試題庫5含答案

2023年沖刺-執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能筆試題庫含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第I卷一.綜合考核題庫(共35題)1.腦梗死概述

正確答案:腦血栓形成是急性缺血性腦血管病的一種常見類型，是引起腦梗死的重要原因。這是血栓形成使顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致其供血區(qū)腦局部缺血、缺氧、壞死軟化，造成局限性的神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失。2.望咽喉

正確答案:咽喉為肺胃之門戶，是呼吸進(jìn)食之要沖，為諸經(jīng)脈所絡(luò)，因此，許多臟腑病變可以從咽喉的異常變化反映出來，尤其是對(duì)肺、胃、腎的病變?cè)\斷價(jià)值更大。

1)辨紅腫潰爛：咽紅腫脹而痛，甚則潰爛或有黃白色膿點(diǎn)，為乳蛾，多因肺胃熱毒壅盛所致；若色嬌嫩，腫痛不甚，多為腎虧水少，陰虛火旺所致。咽喉漫腫，色淡紅者，多為痰濕凝集。若色淡紅不腫，微痛反復(fù)發(fā)作，或咽癢干咳，多氣陰兩虧，虛火上浮。咽喉腐爛，周圍紅腫多為實(shí)證；若腐爛分散淺表者，為肺胃之熱尚輕，為虛火上炎；成片或凹陷者，為火毒壅盛，為氣血不足，腎陰虧損，邪毒內(nèi)陷。

2)辨假膜：潰爛處上覆白腐，形如白膜，稱假膜。假膜松厚，容易拭去，去后不復(fù)生，屬熱證較輕。假膜堅(jiān)韌，不易剝離，重剝則出血，或剝?nèi)ゼ磸?fù)生，此屬重證，多是白喉，又稱"喉疫"，因肺胃熱毒傷陰而成。3.腎病綜合征概念

正確答案:腎病綜合征是由各種病因和不同病理類型引起腎小球受損，表現(xiàn)為大量蛋白尿(>3.5G/D)、低蛋白血癥(30G/L)、水腫、高血脂癥的一組臨床綜合征。4.腹痛病因病機(jī)

正確答案:1.外感時(shí)邪：寒暑濕熱之邪侵入于腹中，使脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，邪滯于中，氣機(jī)阻滯，不通則痛。

2．飲食不節(jié)：暴飲暴食，傷及脾胃，食滯內(nèi)停；或恣食肥甘厚膩辛辣之品，濕熱機(jī)制蓄結(jié)腸胃；或誤食餿腐不潔之物；或過食生冷，遏阻脾陽等，均可影響脾胃之健運(yùn)，使之氣機(jī)失于調(diào)暢，腑氣通降不利，而發(fā)生腹痛。

3．情志失調(diào)：情志怫郁，惱怒傷肝，木失調(diào)達(dá)，氣血郁滯；或肝氣橫逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，氣機(jī)不暢，均可導(dǎo)致腹痛。

4．陽氣素虛：脾陽不振，健運(yùn)無權(quán)；或寒濕停滯，漸致脾陽衰憊，氣血不足，不能溫養(yǎng)臟腑，遂致腹痛。此外，腹部手術(shù)之后、跌仆損傷亦可導(dǎo)致氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞而引起腹痛。5.眩暈調(diào)護(hù)

正確答案:1．病室環(huán)境宜安靜，避免噪音干擾，室內(nèi)光線宜柔和、稍暗，溫濕度適宜。陰虛、陽亢者居室宜涼快。

2．重癥宜臥床休息，輕癥者閉目養(yǎng)神。改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，眩暈重者的坐椅、床鋪避免晃動(dòng)。每日測(cè)血壓一次，平穩(wěn)后改為每周1～2次?；蜃襻t(yī)囑。

3．觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓、舌苔、脈象等變化，做好記錄。若見頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言謇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便、血壓持續(xù)上升時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

4．中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后效果及反應(yīng)。風(fēng)陽上擾者可食甲魚以滋陰潛陽；氣血虧虛者多食血肉有情之品；腎陰不足者宜多食滋陰益腎之食品。

5．加強(qiáng)精神護(hù)理，關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。對(duì)肝陽上亢情緒易激動(dòng)者，講明激動(dòng)對(duì)疾病的不良影響，使之能自我調(diào)控。

6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。平時(shí)保持心情舒暢、樂觀。注意勞逸結(jié)合，切忌過勞和縱欲過度。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡。不宜從事高空作業(yè)，盡量避免游泳、觀水、乘船。有高血壓病史者要堅(jiān)持服藥，定期檢查血壓。6.胸痹辨證論治

正確答案:辨疼痛部位：局限于胸脘部位，多為氣滯或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹，甚至臂部、手指者，為痹阻較著；胸痛徹背、背痛徹心者，多為寒凝心脈或陽氣暴脫。

辨疼痛性質(zhì)：是辨別胸痹心痛的寒熱虛實(shí)、在氣在血的主要參考，臨證時(shí)再結(jié)合其他癥狀、脈象而作出準(zhǔn)確判斷。屬寒者，疼痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加??；屬熱者，胸悶、灼痛，得熱痛甚；屬虛者，痛勢(shì)較緩，其痛綿綿或隱隱作痛，喜揉喜按；屬實(shí)者，痛勢(shì)較劇，其痛如刺、如絞；屬氣滯者，悶重而痛輕；屬血瘀者，痛如針刺，痛有定處。

辨疼痛程度：疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，瞬間即逝者多輕，持續(xù)不止者多重，若持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日不休者常為重病或危候。一般疼痛發(fā)作次數(shù)與病情輕重程度呈正比，即偶發(fā)者輕，頻發(fā)者重。但亦有發(fā)作次數(shù)不多而病情較重的情況，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)具體分析判斷。若疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為順證，若服藥后難以緩解者常為危候。

1．心血瘀阻：治以活血化瘀，通絡(luò)止痛。方用血府逐瘀湯加減。血瘀輕者可改用丹參飲治療。

2．痰濁壅塞：治以通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。方用栝蔞薤白半夏湯加味。

3．陰寒凝滯：治以辛溫通陽，開痹散寒。方用栝蔞薤白白酒湯加味。心痛徹背，背痛徹心，陰寒極盛，宜用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸以芳香溫通而止痛。

4．心腎陰虛：治以滋陰益腎，養(yǎng)心安神。方用左歸飲加減。

5．氣陰兩虛：治以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方用生脈散合人參養(yǎng)營湯加減。脈結(jié)代者，合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈。

6．陽氣虛衰：治以益氣溫陽，活血通絡(luò)。方用參附湯合右歸飲加減。水氣凌心者，宜真武湯加味。7.腰椎間盤突出癥處理原則

正確答案:1．非手術(shù)治療：臥硬板床休息，輔以理療和按摩，?？删徑饣蛑斡?。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按抖復(fù)位，是根據(jù)中醫(yī)整復(fù)手法歸納整理的一種復(fù)位方法，現(xiàn)已研制出自動(dòng)牽引按抖機(jī)，其治療原理是：牽開椎間隙，在椎間盤突出部位以一定節(jié)律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無骨性病變、無大小便失禁、無全身疾患的腰椎間盤突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴(yán)格須臥床一周。一次不能解除癥狀者，休息數(shù)日后可再次牽引按抖。本法簡(jiǎn)便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術(shù)療法。

2．手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證為：①非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者；②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者；③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者；④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。

術(shù)前準(zhǔn)備包括X線片定位，方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍(lán)劃記號(hào)，用膠布在該處固定一金屬標(biāo)記，拍腰椎正位X線片供術(shù)中參考。

手術(shù)在局麻下進(jìn)行。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，輕緩地牽開硬脊膜及神經(jīng)根，顯露突出的椎間盤，用長柄刀環(huán)切突出部的纖維環(huán)后取出，將垂體鉗伸入椎間隙去除殘余的退化髓核組織，沖洗傷口，完全止血后縫合。操作必須細(xì)致，術(shù)中注意止血，防止神經(jīng)損傷，術(shù)后椎管內(nèi)注入慶大霉素預(yù)防椎間隙感染，閉合傷口前放置橡皮管引流。

手術(shù)一般只顯露一個(gè)椎間隙，但如術(shù)前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見異常，可再顯露另一間隙。合并腰椎管狹窄者，除作椎間盤髓核摘除術(shù)外，應(yīng)根據(jù)椎管狹窄情況做充分的減壓。因系采用椎板開窗法或椎板切除法進(jìn)行手術(shù)，不影響脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后3天下地活動(dòng)，功能恢復(fù)較快，2～3個(gè)月后即可恢復(fù)輕工作。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。8.病例摘要：

王某，女，32歲，已婚，工人。

患者昨日受風(fēng)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高至38.5℃，伴惡寒、流涕、頭微痛，自行服用退熱藥后休息。今晨患者上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂前來就診?？滔掳Y見：身熱，微惡寒，鼻流濁涕，頭痛，咽痛，咳嗽，咯少量黏痰，口干欲飲。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與溫病相鑒別。

正確答案:主訴：發(fā)熱、流涕1日。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：

患者發(fā)熱1日，并見流涕、頭痛、惡寒等癥狀，診斷為感冒。風(fēng)熱襲表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，而見身熱、微惡寒；風(fēng)熱上擾，則見頭痛、咽痛、鼻流濁涕；風(fēng)熱襲肺，肺失清肅，而見咳嗽咯痰。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為外感風(fēng)熱之象。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

感冒與溫病相鑒別：感冒發(fā)熱多不高，服用解表藥后，多能汗出熱退，多不傳變；溫病則病勢(shì)急驟，發(fā)熱高，傳變迅速，由衛(wèi)而氣，入營入血，甚者出現(xiàn)譫妄、神昏等。感冒四時(shí)均有，溫病則多有明顯的季節(jié)性。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：感冒中醫(yī)證候診斷：風(fēng)熱證

中醫(yī)治法：辛涼解表，清肺透邪

方劑：銀翹散

藥物組成、劑量及煎服法：9.【病例摘要】

患者，男，18歲。

患者常因飲食不當(dāng)或受涼而發(fā)生呼吸不暢，喉中痰鳴3年。3天前因勞累受涼，呼吸困難、喉中痰鳴又發(fā)作。

現(xiàn)癥：呼吸氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸悶，咳嗽，痰黃，黏濁稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不惡寒。

查體：T38.8℃，P98次／分，R22次／分，BP130/80mmHg。發(fā)育正常，皮膚濕潤有汗，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音．呼吸延長。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

輔助檢查：白細(xì)胞11.2×10／L，中性粒細(xì)胞0.85，嗜酸性粒細(xì)胞0.07。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增多。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)喉中痰鳴3年。

(2)t38.8℃，皮膚濕潤有汗，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，呼吸延長。

(3)白細(xì)胞11.2×10／l，中性粒細(xì)胞0.85，嗜酸性粒細(xì)胞0.07。胸部x線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增多。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故見呼吸氣粗息涌、喉中痰鳴如吼；熱蒸煉液成痰，痰熱膠結(jié)，故痰黃、黏濁稠厚、咯吐不利；痰熱郁蒸則胸悶、面赤、口苦、不惡寒；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為痰熱內(nèi)盛之象。

2．病因病機(jī)分析痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷支氣管哮喘。

2．中醫(yī)疾病診斷哮病。

3．中醫(yī)辨證診斷熱哮。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法清熱宣肺，化痰定喘。

2．所選方劑名稱定喘湯。

3．藥物組成、劑量及煎服法麻黃15g、桑白皮1og、黃芩1og、杏仁8g、半夏1og、款冬花1og、蘇子1og、白果1og、甘草6g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．脫離變應(yīng)原。

2．藥物治療β腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥等緩解哮喘發(fā)作。

3．急性發(fā)作的治療解痙平喘，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。

4．長期治療加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注射疫苗及脫敏療法等。10.甲型病毒性肝炎診斷

正確答案:1．在病人糞便中檢出甲型肝炎病毒顆粒。

2．在發(fā)病早期，病人血清抗甲型肝炎IGM抗體陽性。

3．流行病學(xué)指征陽性，也可考慮為甲型肝炎；如有肝炎暴發(fā)流行，流行規(guī)律符合甲肝，并除外乙型肝炎者。

由于甲型肝炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有的甚至無癥狀，故給診斷帶來一定困難，不但要參考接觸史、所在地區(qū)甲型肝炎流行史、患者的癥狀和體征，而且還要做肝功能檢查和血清學(xué)測(cè)定，后者尤其是確診甲型肝炎的依據(jù)。應(yīng)用放免法檢測(cè)，稀釋度為1：4000IGM仍為陽性者，是感染早期的依據(jù)；如果同時(shí)應(yīng)用抗甲肝病毒IGM抗體作為確診手段，則可以區(qū)別是新近感染或是恢復(fù)期獲得性免疫。一般來說，IGM大于IGG時(shí)屬新近期，若IGG大于IGM則為恢復(fù)期。這種特異性血清學(xué)指標(biāo)的應(yīng)用，使甲型肝炎的診斷更為快速，更加準(zhǔn)確。不但急性典型病例可以根據(jù)抗甲型肝炎病毒IGM抗體陽性加以確診，而且亞臨床型的缺乏臨床癥狀、轉(zhuǎn)氨酶正常的病例，也可以根據(jù)抗體的陽性而確定診斷。11.消渴概念

正確答案:消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味為特征的病證。后世醫(yī)家在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，根據(jù)本病的"三多"癥狀的孰輕孰重為主次，把本證分為上、中、下三消。12.盆腔炎診斷

正確答案:（一）急性盆腔炎

1．病史：近期有經(jīng)期、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房事不潔等發(fā)病因素。

2．臨床表現(xiàn)：急性病容，輾轉(zhuǎn)不寧，面紅，高熱，腹痛難忍，赤白帶下或惡露量多，甚至如膿血，可伴腹瀉、腹脹、尿頻、尿急等。

3．婦科檢查：可見腹膜刺激征，陰道充血，分泌物膿性，宮頸充血，宮體觸痛，附件壓痛甚至可及腫物；血常規(guī)可見白細(xì)胞升高，粒細(xì)胞更明顯；陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見致病菌；后穹隆穿刺可吸出膿液；b超可見炎性滲出或腫塊。

急性盆腔炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需同時(shí)具備下列三項(xiàng)：①下腹壓痛伴或不伴反跳痛；②宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛；③附件區(qū)壓痛。宮頸分泌物培養(yǎng)、體溫超過38℃、血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)超過10×10/l、后穹隆穿刺出膿液、發(fā)現(xiàn)盆腔炎性包塊或膿腫可增加診斷的特異性。

腹腔鏡檢查可提高確診率。腹腔鏡的肉眼診斷標(biāo)準(zhǔn)有：①輸卵管表明明顯充血；②輸卵管壁水腫；③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。

（二）慢性盆腔炎

1．病史：急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史。

2．臨床表現(xiàn)：下腹痛，痛連腰骶，可有低熱、乏力，勞則復(fù)發(fā)，分泌物較多，月經(jīng)不調(diào)，不孕等。

3．輔助檢查：婦科檢查可有子宮壓痛，活動(dòng)受限，附件區(qū)增厚、壓痛，甚至可及炎性腫塊。b超、子宮輸卵管造影及腹腔鏡有助于診斷。13.黃疸辨證論治

正確答案:黃疸的辨證應(yīng)以陰陽為綱。陽黃以濕熱為主，陰黃以寒濕為主。治療大法主要為化濕邪利小便?；瘽窨梢酝它S，屬于濕熱的清熱化濕，必要時(shí)還當(dāng)同時(shí)通利腑氣以使?jié)駸嵯聻a。屬于寒濕的溫中化濕。利小便主要是通過淡滲利濕以達(dá)到濕祛黃退的目的。至于急黃熱毒熾盛，邪入心營，又當(dāng)以清熱解毒、涼營開竅為法。

1．陽黃

(1)熱重于濕：治以清熱利濕，佐以瀉下。方用茵陳蒿湯加味。

(2)濕重于熱：治以利濕化濁，佐以清熱。方用茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

(3)陽黃初起見表證者，宜先用麻黃連翹赤小豆湯以解表清熱利濕。如熱留未退，可加用梔子柏皮湯以增強(qiáng)瀉熱利濕作用。在病程中如見陽明熱盛，大便不通宜用大黃硝石湯瀉熱去實(shí)，急下存陰。

2．急黃：治以清熱解毒，涼營開竅。方用犀角散加味。

3．陰黃：治以健脾和胃，溫化寒濕。方用茵陳術(shù)附湯加味。14.【病例摘要】

黃某，女，38歲。

患者近4年來多在進(jìn)食或腹部受涼后出現(xiàn)上腹部疼痛，熱敷或用手按揉后疼痛減輕，平時(shí)畏寒肢冷，大便溏瀉。

查體：T37℃，P60次／分，R20次／分，BP116／78mmHg，腹軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛。舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈遲緩。

輔助檢查：上消化道鋇餐檢查示胃小彎處龕影，位于胃輪廓之外。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)上腹部疼痛4年。

(2)劍突下輕度壓痛，無反跳痛。

(3)上消化道鋇餐檢查：胃小彎處龕影，位于胃輪廓之外。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃陽虛故見受涼后上腹部疼痛，熱敷或用手按揉后疼痛減輕，脾陽不足則畏寒肢冷、大便溏瀉；舌淡胖邊有齒痕、苔薄白、脈遲緩均為脾胃虛寒之象。

2．病因病機(jī)分析素體陽虛，復(fù)感外邪，運(yùn)化失常，氣機(jī)阻滯。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷消化性潰瘍（胃潰瘍）。

2．中醫(yī)疾病診斷胃痛。

3．中醫(yī)辨證診斷脾胃虛寒。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法溫中健脾。

2．所選方劑名稱黃芪建中湯。

3．藥物組成、劑量及煎服法黃芪30G、白芍15G、桂枝1OG、甘草6G、生姜1OG、大棗1OG、飴糖1OG；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療飲食、生活調(diào)攝。

2．抗HP治療奧美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。

3．胃黏膜保護(hù)硫糖鋁等。15.腰椎間盤突出癥診斷

正確答案:1.腰痛和一側(cè)下肢放射痛:是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：

(1)放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3～4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。

(2)一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

(3)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

2．脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。

左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇

右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇

3．脊柱活動(dòng)受限:髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。

4．腰部壓痛伴放射痛:椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。

5．直腿抬高試驗(yàn)陽性：由于個(gè)人體質(zhì)的差異，該試驗(yàn)陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值。

6．神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腰3～4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4～5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。

如突出較大，或?yàn)橹醒胄屯怀?，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時(shí)兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。16.急性闌尾炎診斷

正確答案:1．轉(zhuǎn)移性右下腹痛：轉(zhuǎn)移性腹痛是急性闌尾炎的重要特點(diǎn)，因內(nèi)臟轉(zhuǎn)位盲腸和闌尾位于左下腹時(shí)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性左下腹痛，也應(yīng)考慮到左側(cè)闌尾炎的可能。關(guān)于初發(fā)疼痛的部位和轉(zhuǎn)移過程所需時(shí)間因人而異，但要注意約1／3的病人開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)，因此無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，不能完全除外急性闌尾炎的存在，必須結(jié)合其他癥狀和體征綜合判斷。

2．右下腹有固定的壓痛區(qū)和不同程度的腹膜刺激征：特別是急性闌尾炎早期，自覺腹痛尚未固定時(shí)，右下腹就有壓痛存在。而闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎時(shí)，盡管腹部壓痛范圍廣泛，但仍以右下腹最為明顯。有時(shí)為了掌握壓痛的確切部位，應(yīng)該仔細(xì)的多次和有對(duì)比的對(duì)全腹部進(jìn)行檢查。急性闌尾炎的壓痛始終在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌緊張和反跳痛。

3．必要的輔助檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)可輕度或中度增加，大便和尿常規(guī)可基本正常。胸部透視可排除右側(cè)胸腔疾病減少對(duì)闌尾炎的誤診，立位腹部平片觀察膈下有無游離氣體等其他外科急腹癥的存在。右下腹B超檢查了解有無炎性包塊，對(duì)判斷病程和決定手術(shù)時(shí)機(jī)有一定幫助。17.望形體

正確答案:包括觀察病人形體的強(qiáng)弱、胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)。觀察形體組織的強(qiáng)弱有助于了解臟腑的虛實(shí)和氣血的盛衰。觀察形體胖瘦應(yīng)注意其內(nèi)在的精氣強(qiáng)弱。體質(zhì)是個(gè)體在其生長發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)與功能方面的特殊性，在一定程度上反映了機(jī)體陰陽氣血盛衰的稟賦特點(diǎn)和對(duì)疾病的易感受性，故體質(zhì)可分為陰臟人、陽臟人、陰陽平和之人三種。

1)陰臟人：體型偏于矮胖，頭圓頸粗、肩寬胸厚，身體姿勢(shì)多后仰，平時(shí)喜熱惡涼，大便多溏。特點(diǎn)是陽弱陰盛，患病后易從陰化寒、寒濕內(nèi)停。

2)陽臟人：體型偏于瘦長，頭長頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿勢(shì)多前屈，平時(shí)喜涼惡熱，大便多燥。特點(diǎn)是陽較旺而陰偏弱。患病易于從陽化熱，導(dǎo)致傷陰傷津。

3)陰陽平和之人：即平臟之人。體型介于前二者之間。其特點(diǎn)是陰陽平衡，氣血調(diào)勻，在平時(shí)無寒熱喜惡之偏，大便不燥不溏。大多數(shù)人屬此類體質(zhì)。18.圍絕經(jīng)期綜合征處理原則

正確答案:1．一般治療：心理治療非常有必要。幫助圍絕經(jīng)期婦女及家屬正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待這一特殊時(shí)期，學(xué)習(xí)保健知識(shí)，使其保持樂觀情緒，以平和的心態(tài)去面對(duì)。提倡其走出家門，結(jié)交朋友，熱心于社會(huì)活動(dòng)，以獲得家屬和社會(huì)的關(guān)心、理解、安慰和幫助，以便順利渡過這一非常時(shí)期。另外，要定期進(jìn)行婦科健康檢查，做到有病早治，無病早防。圍絕經(jīng)期綜合征必要時(shí)可用谷維素，有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能；或選用適量的鎮(zhèn)靜藥以助睡眠。堅(jiān)持體育鍛煉，增加日曬時(shí)間，攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富食物，并補(bǔ)充鈣劑。

2．激素替代治療(HRT)

(1)適應(yīng)證：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性陰道炎、泌尿道感染、潮紅潮熱及精神癥狀，也能預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。

(2)禁忌證：妊娠，嚴(yán)重肝病，膽汁淤積性疾病，血栓栓塞性疾病，原因不明的子宮出血及激素依賴性腫瘤（乳癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤、腦膜瘤）。

(3)藥物治療激素替代治療是有效改善癥狀、提高生活質(zhì)量的方法，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)和嚴(yán)密監(jiān)控下使用。

3．其他藥物治療：如鈣劑、維生素D、降鈣素、雙磷酸鹽類等用于骨質(zhì)疏松。19.感冒調(diào)護(hù)

正確答案:1．風(fēng)寒感冒發(fā)熱無汗，湯藥宜熱服，多給熱飲料，并蓋被保暖，以助汗出。若汗出熱退，宜用溫水毛巾擰干擦拭。風(fēng)熱感冒湯藥宜溫服。

2．病室環(huán)境宜干凈衛(wèi)生，空氣流通，保持空氣新鮮?；颊咦⒁夥篮Ｅ?，避免直接吹風(fēng)著涼。

3．保持大便通暢，便秘可用麻仁丸或番瀉葉泡水代茶飲，或食用香蕉、桑葚、枇杷、蘿卜、梨等。

4．飲食宜清淡，多飲開水。忌辛辣、油膩厚味食品。風(fēng)寒感冒宜熱食，忌生冷；風(fēng)熱感冒多食水果；氣虛感冒宜選溫補(bǔ)易消化的食品，如山藥粥、黃芪大棗粥、牛奶等，以健脾補(bǔ)氣。

5．衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)起居有常，飲食有節(jié)，加強(qiáng)體育活動(dòng)，如散步、打太極拳、保健操、自我穴位按摩、堅(jiān)持每日涼水洗臉等。注意四時(shí)天氣變化，天暑地?zé)嶂畷r(shí)切忌坐臥濕地，汗出勿當(dāng)風(fēng)。20.支氣管哮喘處理原則

正確答案:1．去除病因：積極尋找過敏原，并避免接觸過敏原，避免進(jìn)食過敏性物質(zhì)等可預(yù)防哮喘發(fā)作。內(nèi)源性哮喘患者主要應(yīng)防止呼吸道感染，一旦發(fā)生呼吸道感染應(yīng)積極治療，以防引起哮喘發(fā)作。

2．使用支氣管解痙藥物：常用的支氣管解痙藥物有以下幾種：

(1)茶堿類：如氨茶堿，對(duì)于輕度哮喘發(fā)作的病人可通過口服氨茶堿進(jìn)行治療；中度發(fā)作者除口服氨茶堿外，還可在哮喘發(fā)作較重時(shí)臨時(shí)肌注或緩慢靜脈注射氨茶堿。

(2)β-受體激動(dòng)劑：如腎上腺素、特布他林（博利康尼）、美喘清以及沙丁胺醇?xì)忪F劑等。另外，本類藥物與氨茶堿類藥物配合使用時(shí)效果較好。

(3)糖皮質(zhì)激素（激素）：是目前國內(nèi)外首推的治療氣道非特異性炎癥的藥物，目前首要推廣激素吸入療法，常用的吸入劑是二丙酸倍氯米松。

(4)抗膽堿能類藥物：如阿托品、654-2、異丙阿托品等。

(5)其他：如鈣離子拮抗劑硝苯地平等可能通過抑制鈣離子內(nèi)流而緩解支氣管痙攣，緩解哮喘。

3．控制感染：選用對(duì)呼吸道感染常見的細(xì)菌有良好殺滅作用的抗生素進(jìn)行治療，如青霉素、頭孢拉啶、頭孢三嗪、頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）、悉復(fù)歡等。有條件的最好根據(jù)痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。

4．其他治療

(1)清除痰液、保持氣道通暢：及時(shí)除去痰液是保持氣道通暢的首要條件，可通過口服祛痰藥物如溴己新（必嗽平）、氯化銨或霧化吸入稀釋痰液，結(jié)合拍背促進(jìn)痰液的排出，從而保持氣道通暢，有利于肺的通氣和防止窒息。

(2)吸氧：對(duì)于明顯缺氧的患者，應(yīng)鼻導(dǎo)管吸氧。21.水痘診斷

正確答案:1．起病2～3周前有水痘接觸史。

2．臨床表現(xiàn)初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，發(fā)熱大多不高，發(fā)熱1～2天內(nèi)，頭面、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干部位較多，四肢部位較少。疹點(diǎn)出現(xiàn)后，很快變?yōu)榘捳?，呈橢圓形，大小不一，內(nèi)含水液，周圍紅暈，皰壁薄易破，常伴瘙癢，繼則結(jié)成痂蓋脫落，不留瘢痕。

3．皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，在同一時(shí)期丘疹、皰疹、干痂并見。

4．實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?。刮取新鮮皰疹基底物，用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。22.【病例摘要】

患者，男，40歲。

患者2天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，嘔吐非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，小便呈濃茶色，無腹痛、腹瀉，無陶土便及黑便。

查體：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。右上腹輕壓痛，無反跳痛，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)。

輔助檢查：WBC5.5×10/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×10／L，Hb167g/L，ALT587U/L。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)鞏膜及皮膚黃染2天。

(2)右上腹輕壓痛。

(3)wbc5.5×10/l,n0.55,l0.44,rbc5.5×10/l,hb167g/l,alt587u/l。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致膽汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及雙眼黃染；濕熱下注膀胱則小便呈濃茶色；濕熱阻滯中焦，脾失升清，胃失和降，則神疲惡心、嘔吐；舌苔厚膩微黃、脈濡數(shù)均為濕重于熱之象。

2．病因病機(jī)分析暑濕當(dāng)令，濕熱由表入里，內(nèi)蘊(yùn)中焦，濕郁熱蒸，不得泄越。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷急性病毒性肝炎。

2．中醫(yī)疾病診斷黃疸。

3．中醫(yī)辨證診斷濕重于熱。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法清熱利濕，化濁運(yùn)脾。

2．所選方劑名稱茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法藿香12g、白豆蔻12g、陳皮12g、蒼術(shù)15g、厚樸15g、半夏12g、茵陳蒿15g、車前子15g、茯苓12g、薏仁20g、黃芩12g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．隔離、注意飲食衛(wèi)生。

2．一般治療臥床休息，給予多種維生素，嚴(yán)禁飲酒。

3．抗病毒治療可用干擾素等。

4．護(hù)肝藥物可用水飛薊素。23.請(qǐng)演示并講解如何望舌體。

正確答案:1．體位病人采用坐位或仰臥位。

2．光線光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察。

3．伸舌姿勢(shì)伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口。

4．望舌質(zhì)的部位順序舌前、舌側(cè)、舌根。

5．望舌體內(nèi)容舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。舌態(tài)，包括強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、歪斜、吐弄、短縮。24.黃疸陰黃與陽黃

正確答案:陽黃之人，陽盛熱重，平素胃火偏旺，濕從熱化而致濕熱為患。由于濕和熱常有所偏盛，故陽黃在病機(jī)上有濕重于熱或熱重于濕之別。火熱極盛謂之毒，如熱毒壅盛，邪入營血，內(nèi)陷心包，多為急黃。陰黃之人，陰盛寒重，平素脾陽不足，濕從寒化而致寒濕為患。同時(shí)陽黃日久或用寒涼之藥過度，損傷脾陽，濕從寒化亦可轉(zhuǎn)為陰黃。此外常有因砂石、蟲體阻滯膽道而導(dǎo)致膽汁外溢發(fā)黃者，病一開始即見肝膽癥狀，其表現(xiàn)也常以熱證為主，屬于陽黃范圍。陽黃起病急，病程短，黃色鮮明如橘子色，發(fā)熱口渴，便秘溲赤，一般預(yù)后良好；陰黃起病緩，病程長，黃色晦暗如煙熏，脘悶腹脹，畏寒神疲，口淡不渴，病勢(shì)纏綿。25.喘證概述

正確答案:喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征。嚴(yán)重者可致喘脫。可見于多種急、慢性疾病的過程中。26.陽痿病因病機(jī)

正確答案:1.命門火衰：房勞太過，或少年誤犯手淫，或早婚，以致精氣虧虛，命門火衰，發(fā)為陽痿。

2.心脾受損：胃為水谷之海，氣血之源。若憂愁思慮不解，飲食不調(diào)，損傷心脾，病及陽明沖脈，以致氣血兩虛，宗筋失養(yǎng)，而成陽痿。

3．恐懼傷腎：大驚卒恐，驚則氣亂，恐則傷腎，恐則氣下，漸至陽道不振，舉而不堅(jiān)，導(dǎo)致陽痿。

4．肝郁不舒：肝主筋，陰器為宗筋之匯。若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達(dá)，不能疏通血?dú)舛鴷尺_(dá)前陰，則宗筋所聚無能。

5．濕熱下注：過食肥甘，傷脾礙胃，生濕蘊(yùn)熱，濕熱下注，熱則宗筋弛縱，陽事不興，可導(dǎo)致陽痿，所謂壯火食氣是也。27.小兒泄瀉病因病機(jī)

正確答案:小兒泄瀉發(fā)生的原因以感受外邪、內(nèi)傷飲食、脾胃虛弱為多見。其主要病變?cè)谄⑽福蛭钢魇芗{腐熟水谷，脾主運(yùn)化水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。28.【病例摘要】

患者，男，32歲。

患者平素身體虛弱，2個(gè)月來周身乏力，上樓困難，近1周加重，行動(dòng)需人扶持。

現(xiàn)癥：四肢無力，面色萎黃無華，少氣懶言，神疲，納呆，大便溏薄。

查體：T36.5℃，P66次／分，R16次／分，BP120／70mmHg。營養(yǎng)欠佳，神志清楚，動(dòng)作緩慢，雙肺呼吸音低，四肢肌肉萎縮，肌腱反射減弱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

輔助檢查：血、尿、便常規(guī)及頭部CT未見異常。心電圖、胸透、肝膽胰脾B超未見異常。血電解質(zhì)：K+3.6mmol／L,．Ca2+2.6mmol／L，CPK220IU/L，LDH160U/L。尿檢查：尿肌酸排除增多，肌酐減少。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)四肢無力2個(gè)月，加重1周。

(2)營養(yǎng)欠佳，神志清楚，動(dòng)作緩慢，雙肺呼吸音低，四肢肌肉萎縮，肌腱反射減弱。

(3)血電解質(zhì)：k3.6mmol／l，ca2.6mmol／l，cpk220iu/l，ldh160u/l。尿檢查：尿肌酸排除增多，肌酐減少。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者脾胃虛弱，化生無源，氣血虧虛，故見面色萎黃無華、少氣懶言、神疲；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱均為脾胃虛弱、氣血虧虛之象。

2．病因病機(jī)分析脾胃虛弱，化生無源，氣血虧虛。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良。

2．中醫(yī)疾病診斷痿證。

3．中醫(yī)辨證診斷脾胃虛弱。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法補(bǔ)中益氣，健脾升清。

2．所選方劑名稱參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法人參6g、白術(shù)15g、山藥15g、扁豆15g、蓮肉1og、黃芪15g、當(dāng)歸1og、茯苓15g、砂仁6g、陳皮12g、柴胡6g、升麻6g、神曲1og、炙甘草6g、大棗5g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌辛辣油膩黏滑，調(diào)情志，適勞役，避寒濕，禁煙酒，適當(dāng)鍛煉身體。

2．藥物治療胰島素糖療法，肌注atp，口服維生素e。29.哮病辨證論治

正確答案:哮病特點(diǎn)呈發(fā)作性，發(fā)無定時(shí)，以夜間較多見。發(fā)時(shí)痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥。至于病勢(shì)的輕重，發(fā)作頻度的稀密，發(fā)作時(shí)間的長短，則隨人而異，各有不同。一般說來，發(fā)作和緩解均迅速，多為突然而起，亦可有先兆癥狀。如鼻喉作癢、噴嚏、鼻流清涕、呼吸不暢、胸中不適、嘔吐、情緒不寧等。繼則胸悶，微咳干嗆，以致呼吸困難，呼氣延長，喉中痰鳴有聲，痰黏量少，咯吐不利，甚則張口抬肩，目脹睛突，不能平臥。端坐俯伏較舒，煩躁不安，面色蒼白，唇甲青紫，額汗淋漓，或伴有寒熱。若能將大量黏痰暢利地咯出，則窒悶之勢(shì)得以漸減，呼吸漸感通暢，痰鳴氣憋隨之緩解，似如常人，或感疲勞，納差。若病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致身體虛弱，可常有輕度哮證，在大發(fā)作時(shí)甚至持續(xù)難平。

1．發(fā)作期

(1)寒哮：治以溫肺散寒，化痰平喘。方用射干麻黃湯為主方。

(2)熱哮：治以清熱宣肺，化痰定喘。方用定喘湯為主方。

2．緩解期哮證反復(fù)頻發(fā)，正氣必虛，故在平時(shí)緩解期，應(yīng)培補(bǔ)正氣，從本調(diào)治，根據(jù)體質(zhì)和臟氣的不同虛候，分別從肺、脾、腎著手。

(1)肺虛：治以補(bǔ)肺固衛(wèi)。方用玉屏風(fēng)散為主方。

(2)脾虛：治以健脾化痰。方用六君子湯為主方。

(3)腎虛：治以補(bǔ)腎攝納。方用金匱腎氣丸為主方。30.腰椎間盤突出癥調(diào)護(hù)

正確答案:急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床3周。按摩推拿前后也應(yīng)臥床休息，推拿后一般臥床2周。癥狀基本消失后，可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。疼痛減輕后，應(yīng)開始鍛煉腰背肌以及在單杠上懸吊前后擺腿練習(xí)等。31.乙型病毒性肝炎診斷

正確答案:一般急性黃疸型肝炎當(dāng)出現(xiàn)黃疸后診斷較易，無黃疸者則應(yīng)根據(jù)以下各方面資料綜合分析做出診斷。

1.流行病學(xué)資料：與乙型病毒性肝炎患者有密切接觸史，特別是出生于HBEAG陽性母親的嬰幼兒對(duì)乙型肝炎診斷有參考意義；或到過乙型病毒性肝炎流行區(qū)；對(duì)有接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷，如消毒不嚴(yán)的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，考慮乙型肝炎的可能。

2．臨床表現(xiàn)：近期出現(xiàn)食欲減退、低熱、惡心、厭油、乏力、肝區(qū)痛而無其他原因

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT等血清酶、血清蛋白質(zhì)、膽紅素、尿膽紅素、尿膽原等肝功能檢查異常。乙型病毒性肝炎的確定可借助病原學(xué)檢查確定。肝穿刺病理檢查對(duì)肝炎的臨床分型有較大價(jià)值。32.郁證調(diào)護(hù)

正確答案:1．病室宜安靜，要保證病人足夠的睡眠時(shí)間。

2．對(duì)病人要多加疏導(dǎo)，避免各種精神因素的刺激。鼓勵(lì)病人適當(dāng)參加社交活動(dòng)，力所能及地做好日常工作，令患者信賴。

3．注意觀察與分析病人的言行，抓住其主要心理因素，針對(duì)性的進(jìn)行關(guān)心體貼，善勸慰，取得患者的信任，以便進(jìn)一步做好精神護(hù)理。

4.鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體力勞動(dòng)及體育活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。生活要規(guī)律，勞逸適當(dāng)。

5．飲食宜清淡而富有營養(yǎng)。33.虛勞辨證論治

正確答案:辨五臟氣血陰陽虧虛的不同虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣血陰陽。故對(duì)虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候?yàn)槟?。正如《雜病源流犀燭·虛損癆瘵源流》說："五臟雖分，而五臟所藏?zé)o非精氣，其所以致?lián)p者有四：日氣虛、日血虛、曰陽虛、日陰虛"，"氣血陰陽各有專主，認(rèn)得真確'，方可施治"。一般說來，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、。血、陰、陽虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由于氣血同源、陰陽互根、五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸致兩虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重，辨證時(shí)應(yīng)加注意。

1.氣虛

(1)肺氣虛：治以補(bǔ)益肺氣。方用補(bǔ)肺湯。

(2)心氣虛：治以益氣養(yǎng)心。方用七福飲。

(3)脾氣虛：治以健脾益氣。方用加味四君子湯。

(4)腎氣虛：治以益氣補(bǔ)腎。方用大補(bǔ)元煎。

2.血虛

(1)心血虛：治以養(yǎng)血安神。方用養(yǎng)心湯。

(2)脾血虛：治以補(bǔ)脾養(yǎng)血。方用歸脾湯。

(3)肝血虛：治以補(bǔ)血養(yǎng)肝。方用四物湯。

3．陰虛

(1)肺陰虛：治以養(yǎng)陰潤肺。方用沙參麥冬湯。

(2)心陰虛：治以滋陰養(yǎng)心。方用天王補(bǔ)心丹。

(3)脾胃陰虛：治以養(yǎng)陰和胃。方用養(yǎng)胃湯。

(4)肝陰虛：治以滋養(yǎng)肝陰。方用補(bǔ)肝湯。

(5)腎陰虛：治以滋補(bǔ)腎陰。方用左歸丸。

4．陽虛

(1)心陽虛：治以益氣溫陽。方用保元湯。

(2)脾陽虛：治以溫中健脾。方用附子理中湯。

(3)腎陽虛：治以溫補(bǔ)腎陽。方用右歸丸。34.水痘辨證論治

正確答案:本病治療以清熱解毒利濕為總的原則。輕證以肺衛(wèi)受邪為主，治以疏風(fēng)清熱解毒，佐以利濕；重癥邪熾氣營，治以清熱涼營，解毒滲濕。對(duì)邪毒閉肺，邪陷心肝之變證，當(dāng)治以開肺化痰，鎮(zhèn)痙開竅，清熱解毒等法。

1．邪傷肺衛(wèi)

證候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，鼻塞流涕，伴有噴嚏及咳嗽，1～2日皮膚出疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，點(diǎn)粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。

方藥：銀翹散加減。

2．毒熾氣營

證候：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，水痘分布較密，根盤紅暈顯著，疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結(jié)，小便黃赤。舌紅或舌絳，苔黃糙而干，脈洪數(shù)。

治法：清熱涼營，解毒滲濕。

方藥：清胃解毒湯加減。35.胃痛調(diào)護(hù)

正確答案:1．室內(nèi)保持適宜的溫、濕度。虛寒型注意保暖。

2．胃痛持續(xù)不已，疼痛較劇烈或嘔血、黑便者，應(yīng)臥床休息，緩解后始可下床活動(dòng)。幫助患者消除緊張、恐懼等不良情緒影響，使其保持樂觀情緒，生活有規(guī)律。

3．觀察胃痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素，與寒暖、飲食的關(guān)系，注意嘔吐物和大便的顏色、性狀及伴隨癥狀，做好記錄。診斷不明者禁用麻醉性止痛劑。久病、老病患者，若疼痛性質(zhì)、時(shí)間、規(guī)律性明顯改變，或反復(fù)出血，治療效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮惡性病變，要積極配合各種檢查。如觀察到下列情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)護(hù)協(xié)作處理。

(1)胃痛突然加劇，或伴嘔吐、寒熱，或全腹硬滿而疼痛拒按。

(2)嘔血或黑便，兼面色蒼白、冷汗時(shí)出、四肢厥冷、煩躁不安、血壓下降、脈大無根。

4．中藥湯劑一般宜溫服脾胃虛寒或寒凝氣滯者，湯劑宜熱服。

5．飲食以質(zhì)軟、少渣易消化、少食多餐為原則戒煙酒、濃茶、咖啡。忌辛辣肥甘和壅阻氣機(jī)的南瓜、甘薯、土豆等品。虛寒性胃痛可食生姜粥，紅棗粥。食積者可食蘿卜粥。

6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)讓患者和家屬了解本病的性質(zhì)，學(xué)會(huì)控制疼痛的簡(jiǎn)單方法以及出院帶藥治療的目的、劑量、使用時(shí)間、需要注意的副作用；推薦食譜以及改善原有飲食習(xí)慣，戒煙限酒；強(qiáng)調(diào)改變生活方式來減輕身體和精神壓力，保持樂觀情緒。第II卷一.綜合考核題庫(共35題)1.脈診的意義

正確答案:診脈是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由手脈象能傳遞機(jī)體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷疾病提供重要依據(jù)。

中醫(yī)整體觀指出，人體是一個(gè)有機(jī)整體，機(jī)體各部分的功能有賴經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行流注和溫煦濡養(yǎng)而實(shí)現(xiàn)；同時(shí)人體又與自然界相應(yīng)，人的經(jīng)脈氣血隨日月運(yùn)轉(zhuǎn)而產(chǎn)生相應(yīng)的變化，這些都通過脈象的動(dòng)態(tài)變化及時(shí)地反映出來。當(dāng)機(jī)體受到外邪侵?jǐn)_時(shí)，這種生理性平衡就遭到破壞，造成氣血、臟腑功能逆亂，反映在脈象上就出現(xiàn)各種病脈。通過診脈可以了解氣血的虛實(shí)、陰陽的盛衰、臟腑功能的強(qiáng)弱以及邪正力量的消長，為治療指出方向。

1．辨別病情：歷代醫(yī)家在長期臨床實(shí)踐中總結(jié)歸納出浮、沉、遲、數(shù)、大、小、滑、澀"八綱脈"，即數(shù)則為熱，遲則為寒，浮則為表，沉則為里，滑大為實(shí)，澀小為虛，這樣的辨脈綱領(lǐng)，便于與臨床癥狀結(jié)合起來。各種脈象都能在一定程度上反映證的病理特點(diǎn)，所以脈診是臨床辨證和證候鑒別診斷的重要指標(biāo)之一。

2．指導(dǎo)治療：脈癥合參辨明病機(jī)，對(duì)確定治則、選方用藥有著重要的作用。有時(shí)從癥狀方面難以論治的時(shí)候，審察脈象是有決定性意義的。

3．推斷預(yù)后：觀察脈象推斷疾病的進(jìn)退和預(yù)后，必須結(jié)合癥狀，脈癥合參；并要注意對(duì)脈象的動(dòng)態(tài)觀察。此外，脈象和癥狀都是疾病的表現(xiàn)，二者通常反映一致的特性，若脈與癥不一致，則提示病情比較復(fù)雜，治療比較困難，預(yù)后較差。2.急性胃炎概述

正確答案:急性胃炎的主要病損是糜爛和出血，故常稱為急性糜爛出血性胃炎。糜爛是指黏膜破損不穿過黏膜肌層，出血是指黏膜下或黏膜內(nèi)血液外滲而無黏膜上皮破壞，常同時(shí)伴有黏膜水腫和脆弱。病變可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。組織學(xué)特點(diǎn)是在黏膜固有層有中性粒細(xì)胞和單個(gè)核細(xì)胞浸潤，而以中性粒細(xì)胞為主；有不同程度上的皮細(xì)胞喪失，并見血液滲入；腺體歪曲，滲出物質(zhì)含蛋白質(zhì)樣物質(zhì)和中性粒細(xì)胞。3.淋證辨證論治

正確答案:1.熱淋：治以清熱利濕通淋，方用八正散加減。

2．石淋：治以清熱利濕，通淋排石，方用石韋散加減。

3．氣淋：①實(shí)證治以利氣疏導(dǎo)，方用沉香散；②虛證宜補(bǔ)中益氣，方用補(bǔ)中益氣湯加減。

4．血淋：①實(shí)證治以清熱通淋，涼血止血，方用小薊飲子合導(dǎo)赤散加減；②虛證治以滋陰清熱，補(bǔ)虛止血，方用知柏地黃丸加減。

5．膏淋：①實(shí)證治以清熱利濕，分清泄?jié)?，方用程氏萆薢分清飲加減；②虛證治以補(bǔ)虛固澀，方用膏淋湯加減。

6．勞淋：治以健脾益腎，方用無比山藥丸加減。4.急性胰腺炎概述

正確答案:急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。5.哮病診斷

正確答案:1．呈發(fā)作性，發(fā)無定時(shí)，以夜間為多，但有個(gè)體差異，發(fā)作與緩解均迅速，多為突然而起，或發(fā)作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、疲乏等因素而誘發(fā)。

2．發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩。不能平臥，或口唇指甲發(fā)紺。

3．哮病的發(fā)作常有明顯的季節(jié)性，一般發(fā)于秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季則緩解。但也有常年反復(fù)發(fā)作者。

4．緩解期可有輕度咳嗽、咯痰、呼吸急迫等癥狀，但也有毫無癥狀者；久病患者，緩解期可見咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝酸軟等癥狀。

5．大多起于童稚之時(shí)，有反復(fù)發(fā)作史，有過敏史或家族史。

6．發(fā)作時(shí)，兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音。

7．血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，痰液涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞。

8．胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫影像改變，查體可見肺氣腫體征。6.問診的方法

正確答案:問診應(yīng)選擇較安靜適宜的環(huán)境進(jìn)行，以免受到干擾，尤其對(duì)某些病因不便告人的患者，應(yīng)單獨(dú)詢問，以便其無拘無束的敘述病情。詢問病情宜直接向患者本人詢問，若因病重意識(shí)不清等不能自述，可向知情人或伴隨者詢問，但當(dāng)病人能陳述時(shí)，應(yīng)及時(shí)加以核實(shí)或補(bǔ)充，以使資料盡量準(zhǔn)確、可靠。

醫(yī)師詢問病情，切忌使用患者聽不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語。應(yīng)使用當(dāng)?shù)厝罕娡ㄋ滓锥恼Z言問話，以便使病人聽懂，準(zhǔn)確敘述病情。醫(yī)師問診時(shí)，如發(fā)現(xiàn)病人敘述病情不夠清楚，可對(duì)病人進(jìn)行必要的、有目的的詢問或作某些提示，但絕不可以憑主觀意愿去暗示套問病人，以避免所獲病情資料片面或失真，影響正確的診斷。

醫(yī)師詢問時(shí)，應(yīng)重視病人主訴，要善于圍繞主訴內(nèi)容，深入詢問。既要重視主癥，還應(yīng)了解兼癥，收集有關(guān)辨證資料，以避免遺漏病情。此外，對(duì)危急病人應(yīng)扼要詢問，不必面面俱到，以便迅速搶救病人，待病情緩解后再進(jìn)行詳細(xì)詢問。7.小兒泄瀉概述

正確答案:泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。西醫(yī)稱泄瀉為腹瀉，發(fā)于嬰幼兒者稱嬰幼兒腹瀉。本病以2歲以下的小兒最為多見。雖一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，秋冬季節(jié)發(fā)生的泄瀉容易引起流行。輕者治療得當(dāng)，預(yù)后良好。重者瀉下過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫。久瀉遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳證或出現(xiàn)慢驚風(fēng)。8.急性氣管-支氣管炎處理原則

正確答案:1.一般治療：休息、保暖、多飲水、補(bǔ)充足夠的熱量。

2．抗感染治療：對(duì)于細(xì)菌感染者可根據(jù)病情的輕重選用抗生素和給藥途徑。一般病人可口服抗生素治療，如青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素或喹諾酮類。病情嚴(yán)重可肌注或靜點(diǎn)青霉素或頭孢菌素或靜點(diǎn)喹諾酮類藥物。病毒感染患者可使用金剛烷胺、嗎啉胍和抗病毒中成藥可選用。

3．對(duì)癥治療：若干咳無痰，可選用痰咳凈。對(duì)于嚴(yán)重咳嗽，影響休息或咯血患者可使用可待因，臨時(shí)服用，咳嗽伴有咳痰，可選用溴己新；痰多而黏稠者可配合使用氯化銨口服，其他還可以進(jìn)行霧化吸入治療，通過局部用藥，增強(qiáng)療效。9.胸痹診斷

正確答案:1.左側(cè)胸脘或膻中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，疼痛常可竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可在手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，常兼心悸。

2．突然發(fā)病，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作。持續(xù)時(shí)間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。

3．多見于中年人以上，常因情志波動(dòng)、氣候變化、多飲暴食、勞累過度等而誘發(fā)。亦有無明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。

4．心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查，必要時(shí)可作動(dòng)態(tài)心電圖、標(biāo)測(cè)心電圖和心功能測(cè)定、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖。休息時(shí)心電圖明顯心肌缺血，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，有助于診斷。10.【病例摘要】

患者，男，50歲。

患者于7天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞。自服板藍(lán)根顆粒劑等治療，效果不明顯?，F(xiàn)患者仍發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗少，鼻塞，口渴，咽干，手足心熱，干咳少痰。

查體：T36.2℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。咽部充血，兩肺呼吸音清。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

輔助檢查：白細(xì)胞10.2×10/L，中性粒細(xì)胞0.79。胸部X線片示未見異常。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)發(fā)熱伴頭痛、鼻塞7天。

(2)咽部充血，兩肺呼吸音清。

(3)白細(xì)胞10.2×10/l，中性粒細(xì)胞0.79。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)陰虛內(nèi)熱故見口渴、咽干、手足心熱、干咳少痰；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。

2．病因病機(jī)分析素體陰虛，復(fù)感外邪，肺失宣降，營衛(wèi)失和。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷急性上呼吸道感染。

2．中醫(yī)疾病診斷感冒。

3．中醫(yī)辨證診斷陰虛感冒。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法滋陰解表。

2．所選方劑名稱葳蕤湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法玉竹20g、蔥白15g、豆豉15g、桔梗15g、薄荷1og、白薇1og、大棗8g、甘草6g、竹葉1og、天花粉1og;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。

2．對(duì)癥治療對(duì)乙酰氨基酚、銀翹解毒片等。

3．抗菌藥物治療青霉素、第一代頭孢菌素等。

4．抗病毒藥物治療利巴韋林、奧司他韋等。11.望小兒指紋

正確答案:適用于3歲以下小兒。

(1)望小兒指紋的方法

1)三關(guān)部位：示指第一指節(jié)為風(fēng)關(guān)，即掌指關(guān)節(jié)橫紋向遠(yuǎn)端至第二橫紋之間。第二節(jié)為氣關(guān)，即第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間。第三節(jié)為命關(guān)，即第三橫紋至末端。

2)診指紋的手法：醫(yī)師用左手握小兒示指，以右手大拇指，用力適中，從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推數(shù)次，絡(luò)脈愈推愈明顯，便于觀察。

3)三關(guān)辨輕重：凡肌表感受外邪，往往由淺入深，首先入絡(luò)，進(jìn)一步則客于經(jīng)，再深入客于肺腑。指紋的形色和出現(xiàn)的部位，隨邪氣侵入的深淺而變化。指紋顯于風(fēng)關(guān)時(shí)，是邪氣入絡(luò)，邪淺而輕；指紋從風(fēng)關(guān)透至氣關(guān)，其色較深，是邪氣人經(jīng)，致邪深入而病重；若指紋顯于命關(guān)，是邪氣深入臟腑，可能危及生命，若指紋直達(dá)指端叫做"透關(guān)射甲"，病更兇險(xiǎn)，預(yù)后不佳。

(2)小兒指紋變化的臨床意義

1)正常小兒指紋：色澤淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)；大多不浮露，甚至不明顯，多是斜形、單枝、粗細(xì)適中。但粗細(xì)也與氣候寒熱有關(guān)，熱則變粗增長，寒則變細(xì)縮短：長短也與年齡有關(guān)，1歲以前多長，隨年齡增長而縮短。

2)浮沉：指紋浮露者，主病在表，多見于外感表證；指紋沉滯者，主病在里，多見于外感和內(nèi)傷之里證。

3)深淺：色深濃的病重，色淺的病輕；色淡為虛（陽氣虛），色滯為實(shí)（邪陷心包）。

4)色澤：色紫紅的主里熱，色鮮紅的主外感表證；色青主風(fēng)，也主各種痛癥；色淡紅的為虛；紫黑主血絡(luò)閉郁，病情危重。

5)形態(tài)：指紋日漸增長的為病進(jìn)，病情日漸加重；日漸縮短的為病退，病情日漸減輕。但也有津液枯竭，氣陰兩衰者，由于氣血不充，而指紋縮短在風(fēng)關(guān)以下；陰虛陽浮者，多見絡(luò)脈延長；指紋增粗者，多屬熱證、實(shí)證；變細(xì)者多屬寒證、虛證；單枝、斜形多屬病輕；彎曲、環(huán)形、多枝、為病重，多屬實(shí)證。

5．望舌12.癇病調(diào)護(hù)

正確答案:做好優(yōu)生優(yōu)育是減少本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)；控制誘因是防止發(fā)作的重要措施，生活調(diào)攝當(dāng)避免勞欲過度，尤其保持心情舒暢，飲食適宜，不但是預(yù)防的需要，而且也是治療和防止復(fù)發(fā)不可缺少的環(huán)節(jié)。另外，本病患者不宜從事高空、駕駛及水上等工作，生活中也應(yīng)注意安全，以防意外。昏不識(shí)人時(shí)間長者，更要特別注意排痰和口腔衛(wèi)生。13.診舌的方法

正確答案:一般先看舌尖，再看舌中、舌側(cè)，最后看舌根部。先看舌體的色質(zhì)，再看舌苔。如果一次望舌翔斷不清，可令患者休息3～5分鐘后，重復(fù)望舌一次。必要時(shí)可采用刮舌驗(yàn)苔法輔助診斷。14.虛勞病因病機(jī)

正確答案:多種原因均可導(dǎo)致虛勞?！独硖撛b·虛證有六因》所說的"有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因"，對(duì)引起虛勞的原因作了比較全面的歸納。多種病因作用于人體，引起臟腑氣血陰陽的虧虛，日久不復(fù)而成為虛勞?；蚴且蛱撝虏?，因病成勞，或因病致虛，久虛不復(fù)成勞，而其病性主要為氣、血、陰、陽的虛損。病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要。引起虛損的病因，往往首先導(dǎo)致某一臟氣、血、陰、陽的虧損，而由于五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽互根，所以在虛勞的病變過程中常互相影響，一臟受病，累及他臟，氣虛不能生血，血虛無以生氣；氣虛者，日久陽也漸衰；血虛者，日久陰也不足；陽損日久，累及于陰；陰虛日久，累及于陽。以致病勢(shì)日漸發(fā)展，而病情趨于復(fù)雜。15.全心衰竭

正確答案:同時(shí)有左心衰和右心衰的表現(xiàn)。但因右心衰時(shí)右心室排血量減少，使左心衰所致肺淤血表現(xiàn)有所減輕或不明顯。

處理原則：

1．病因治療：如控制高血壓、改善心肌缺血、慢性心瓣膜病之換瓣手術(shù)。

2．消除誘因：防止呼吸道感染、治療風(fēng)濕活動(dòng)、控制心律失常。

3．減輕心臟負(fù)荷的治療：包括休息、限制鈉鹽的攝入、利尿劑和血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用等。

(1)休息：是減輕心臟負(fù)荷的主要方法之一。還需解除患者的精神負(fù)擔(dān)，必要時(shí)可應(yīng)用小劑量地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑治療。

(2)限制鈉鹽的攝入：鈉鹽攝入量的限制是控制慢性心衰的適當(dāng)辦法。

(3)利尿劑的應(yīng)用：噻嗪類利尿劑中最常用的是氫氯噻嗪（雙氫克尿噻），其次為呋塞米和依他尼酸（速尿和利尿酸），這兩種藥的利尿作用較噻嗪類強(qiáng)而且迅速，大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致低鉀血癥、血容量不足、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，需注意調(diào)節(jié)，用藥期間應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鉀鹽，保鉀利尿劑，有螺內(nèi)酯（安體舒通）和氨苯蝶啶，兩藥單獨(dú)使用時(shí)利尿作用較弱，常配合前兩種藥物使用。

(4)血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用：由于血管擴(kuò)張劑可減輕心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷，因而在心衰治療中提供了一條新的治療方法。常用的藥物有芐胺唑啉、肼苯噠嗪、硝酸甘油和硝酸異山梨醇酯（消心痛）等。

(5)增強(qiáng)心肌收縮力：主要應(yīng)用強(qiáng)心苷，其主要適應(yīng)證是慢性心衰以及伴有心率增快的心纖顫、心房撲動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。16.腰痛診斷

正確答案:1.急性腰痛：病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。

2．慢性腰痛：病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素而加重。

3．本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆閃挫或勞損等相關(guān)病史。17.胃痛辨證分型

正確答案:1.寒邪客胃：治以散寒止痛。輕癥可用局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可止痛。較重者可用良附丸加味。

2.飲食停滯：治以消食導(dǎo)滯。方用保和丸加減。便秘者合用大、小承氣湯通腹蕩積。

3．肝氣犯胃：治以舒肝理氣為主。方用柴胡舒肝散為主或沉香降氣散。

4．肝胃郁熱：治以舒肝瀉熱和胃。方用化肝煎為主方?；鹗⒆苽附j(luò)吐血者，治以《金匱要略》瀉心湯直折其火。

5．瘀血停滯：治以活血化瘀。實(shí)證用失笑散合丹參飲加大黃、甘草。虛證可用調(diào)營斂肝飲。

6．胃陰虧虛：治以養(yǎng)陰益胃。方用一貫煎合芍藥甘草湯。

7．脾胃虛寒：治以溫中健脾。方用黃芪建中湯為主。寒甚者可選大建中湯或理中丸溫中散寒。18.特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷

正確答案:①廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟；②多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；③脾不大或輕度大；④骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；⑤具備下列五項(xiàng)中任何一項(xiàng)：A.潑尼松治療有效；B.脾切除治療有效；C.PAIGA陽性；D．PAC3陽性；E．血小板生存時(shí)間縮短。19.水痘調(diào)護(hù)

正確答案:室內(nèi)空氣要流通，注意避風(fēng)寒，防止復(fù)感外邪。飲食宜清淡宜消化，多飲開水，可用蘿卜、荸薺、綠豆等煎水代茶。保持皮膚清潔，勿使搔抓，不宜洗浴，防止皮膚破損，繼發(fā)感染。如有皮膚抓破，可外涂青黛散或黃芩油膏。正在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療期間的患兒發(fā)生水痘，應(yīng)立即減量或停用激素。20.崩漏辨證論治

正確答案:崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點(diǎn)，臨證時(shí)結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實(shí)。治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用"急則治其標(biāo)，緩則治其本"的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法。

塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當(dāng)務(wù)之急。具體運(yùn)用止血方法時(shí)，還要注意崩與漏的不同點(diǎn)。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導(dǎo)致陰竭陽脫；治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、云南白藥、紫地寧血散等。

澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對(duì)引起崩漏的具體原因，采用補(bǔ)腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進(jìn)行的。

復(fù)舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后。歷代諸家都認(rèn)為崩漏之后應(yīng)調(diào)理脾胃，化生氣血，使之康復(fù)。近代研究指出，補(bǔ)益腎氣，重建月經(jīng)周期，才能使崩漏得到徹底的治療。"經(jīng)水出諸腎"，腎氣盛，月事才能以時(shí)下，對(duì)青春期、育齡期的虛證患者，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)則更為重要。當(dāng)然復(fù)舊也需兼顧澄源。

總之，塞流、澄源、復(fù)舊有分別，又有內(nèi)在聯(lián)系，必須結(jié)合具體病情靈活運(yùn)用。

1．腎陰虛

證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎益陰，固沖止血。

方藥：左歸丸。

2．腎陽虛

證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。

治法：溫腎助陽，固沖止血。

方藥：大補(bǔ)元煎。

3．脾虛

證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。

治法：健脾益氣，固沖止血。

方藥：固沖湯。

4．血熱型

證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：清熱固經(jīng)湯。

5．血瘀型

證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力。

治法：活血祛瘀，固沖止血。

方藥：逐瘀止崩湯。21.問耳目

正確答案:耳鳴、耳聾、重聽多是聽覺異常的癥狀。輕者為重聽，重者為耳聾。耳鳴、耳聾可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)并見，耳聾常由耳鳴發(fā)展而來。二者癥狀雖有不同，但病因病機(jī)基本一致。

臨床應(yīng)注意詢問其特點(diǎn)、新久、程度及兼癥等，作為辨證的依據(jù)。

1．耳鳴：患者自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲，妨礙聽覺的，稱為耳鳴。耳鳴有虛實(shí)之分，一般地說，凡突發(fā)耳鳴，聲大如蛙聒，或如潮聲，按之鳴聲不減者，多屬實(shí)證。多因肝膽火盛，上擾清竅所致。若漸覺耳鳴，聲音細(xì)小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止者，多屬虛證。常是肝腎陰虛，肝陽上擾所致；或由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。

2．耳聾：患者有不同程度的聽力減退，甚至聽覺喪失，不聞外聲，謂之耳聾，亦稱耳閉。一般耳暴聾者，多屬實(shí)證。常由肝膽火逆，上壅于耳，清竅失靈而成。若溫病出現(xiàn)耳聾，多由邪熱蘊(yùn)結(jié)上焦，蒙蔽清竅所致。凡屬實(shí)證耳聾，均較易治。久病耳漸聾者，屬虛證。多因精氣虛衰，不能上充于清竅所致。老年人耳聾者，一般是生理現(xiàn)象，多是精衰氣虛之故。

3．重聽：聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)，稱重聽。日久漸致重聽，以虛證居多。常是腎之精氣虛衰，耳竅失榮所致。多見于老年體衰的患者。若耳聾驟發(fā)重聽，以實(shí)證居多。常見原因是痰濁上蒙，或風(fēng)邪上聾耳竅。

4．目癢：指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕則揉拭則止，重者極癢難忍。臨床注意詢問目癢程度及兼癥，以作辨證依據(jù)。一般目癢甚者，多屬實(shí)證。如兩目癢如蟲行，畏光流淚，并有灼熱之感，是肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致。若兩目微癢而勢(shì)緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致。

5．目眩：即視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如在舟車之上。

(1)目眩兼頭暈頭脹，面赤耳鳴，腰膝酸軟者，為腎陰虧虛，肝陽上亢。

(2)目眩兼頭暈胸悶，體倦肢麻，惡心苔膩者，為痰濕內(nèi)蘊(yùn)，清陽不升。

6．目昏兩目昏花、干澀、視物不清，多是氣虛、肝血不足、腎精虧耗、目失所養(yǎng)而致。

7．雀目：即一至黃昏視力明顯減退，如雀之盲，屬肝虛為病。

8．目痛：目或雙目疼痛，謂之目痛。目痛劇烈者，多屬實(shí)證；痛微者，多屬虛證。但臨床上實(shí)證較多，如目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒者，為肝火上炎所致；目赤腫痛，羞明眵多者，是風(fēng)熱之邪上行之象，多為暴發(fā)火眼或天行赤眼。若目微痛，時(shí)痛時(shí)止，并感干澀者，多由陰虛火旺所引起。22.郁證病因病機(jī)

正確答案:郁證是由于情志所傷，肝氣郁結(jié)，逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致。主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調(diào)而成。

1.憤懣郁怒，肝氣郁結(jié)氣郁日久可以化火，氣滯又可導(dǎo)致血瘀不行。肝郁及脾，或思慮不解，勞倦傷脾，均能使脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕生痰，導(dǎo)致氣滯痰郁。若濕濁停留，或食滯不消，或痰濕化熱，則可發(fā)展為濕郁、食郁、熱郁等。

2．情志過極，心失所養(yǎng)久郁傷脾，飲食減少，生化乏源，則氣血不足，心脾兩虛，神失所養(yǎng)；郁久化火易傷陰血，累及于腎，陰虛火旺，由此發(fā)展可成各種虛損之證。23.室上性心動(dòng)過速

正確答案:（一）病因

病人通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同年齡、性別均可發(fā)生。

（二）診斷

1．心動(dòng)過速呈陣發(fā)性發(fā)作，突然發(fā)生，突然停止，心率150～250次／分，節(jié)律規(guī)整，持續(xù)時(shí)間長短不一。

2．發(fā)作時(shí)有心悸，心前區(qū)不適（或心絞痛），眩暈，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長而嚴(yán)重時(shí)，血壓常下降，甚至發(fā)生心力衰竭。

3．心電圖表現(xiàn)①連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室上性早搏，頻率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、原有束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)，QRS波形可不正常；③P波為逆行型（Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)倒置），PT融合；④起始、終止突然。

（三）治療

1．急性發(fā)作期：①刺激迷走神經(jīng)，包括單側(cè)頸動(dòng)脈竇按摩，VAlsAlvA動(dòng)作，誘導(dǎo)惡心，將面部浸于冰水內(nèi)等措施；②毛花苷丙（西地蘭）0.4～0.8mG，靜脈注射；③維拉帕米靜脈緩慢注射，首次5mG;④普羅帕酮70mG，靜脈注射；⑤三磷酸腺苷5～20mG，快速靜脈注射；⑥直流電復(fù)律，當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行同步電復(fù)律；⑦對(duì)于反復(fù)發(fā)作藥物難以控制者射頻消融治療，具有安全、迅速、有效且能治愈的優(yōu)點(diǎn)，可優(yōu)先考慮。

2．預(yù)防復(fù)發(fā)：可用維持量洋地黃（地高辛0.125mG，一日1～2次）；維拉帕米(40～80mG，一日3次)；普魯帕酮（100～200mG，一日3次）；普萘洛爾(20～30mG，一日3次)。24.痙證病因病機(jī)

正確答案:痙證的病因可分為外感和內(nèi)傷兩方面。外感是風(fēng)寒濕邪，侵襲人體．壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，或熱極動(dòng)風(fēng)或熱灼津液和致痙。內(nèi)傷是陰血虛少，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)所致。兩方面的病因雖異，但病機(jī)都是陰陽失調(diào)，陽動(dòng)而陰不濡所致。

1．邪壅經(jīng)絡(luò)：風(fēng)寒濕邪，壅滯脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，拘急而成痙。

2．熱甚發(fā)痙：熱甚于里，陰津灼傷，脈絡(luò)失養(yǎng)，發(fā)為痙證。

3．陰血虧損：素體陰血虛衰，或因亡血或汗下太過，陰血受損，難以濡養(yǎng)經(jīng)脈，而成痙證。25.慢性胃炎診斷

正確答案:1.臨床表現(xiàn)：慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀。部分有消化不良的表現(xiàn)，包括上腹飽脹不適，特別在餐后，無規(guī)律性上腹隱痛、噯氣、泛酸、嘔吐等。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。在有典型惡性貧血時(shí)，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變，如四肢感覺異常，特別是在兩足。

2．輔助檢查

(1)胃液分析：A型胃炎均有胃酸缺乏。B型胃炎不影響胃酸分泌，有時(shí)反而增多。

(2)血清學(xué)檢查：A型胃炎時(shí)血清胃泌素水平常明顯升高。B型胃炎時(shí)血清胃泌素水平下降。

(3)胃鏡及活組織檢查：所有活檢標(biāo)本，均應(yīng)檢測(cè)幽門螺桿菌(Hp)。26.崩漏病因病機(jī)

正確答案:主要病機(jī)是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。

1．先天腎氣不足，少女腎氣稚弱，更年期腎氣漸衰，或早婚多產(chǎn)，房事不節(jié)，損傷腎氣，若耗傷精血，則腎陰虛損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，以致經(jīng)血非時(shí)而下；或命門火衰，腎陽虛損，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血，亦致經(jīng)血非時(shí)而下，遂成崩漏。

2．憂思過度，飲食勞倦，損傷脾氣，中氣下陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，非時(shí)而下，遂致崩漏。

3．素體陽盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受熱邪，或過食辛辣助陽之品，火熱內(nèi)盛，熱傷沖任，迫血妄行，非時(shí)而下，遂致崩漏。

4．七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或感受寒、熱之邪，寒凝或熱灼致瘀，瘀阻沖任，血不循經(jīng)，非時(shí)而下，發(fā)為崩漏。27.乳腺囊性增生病診斷

正確答案:1．乳房脹痛：常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個(gè)月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點(diǎn)，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。必須注意的是，乳痛的周期性雖是本病的典型表現(xiàn)，但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。

2．乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見；且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬。捫查時(shí)可觸及腫塊呈節(jié)結(jié)構(gòu)，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推動(dòng)，腋窩淋巴結(jié)不腫大。

此外，尚有病程長、發(fā)展緩慢、有時(shí)可有乳頭溢液等表現(xiàn)。乳房?jī)?nèi)大小不等的結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)上是一些囊狀擴(kuò)張的大、小乳管，乳頭溢液即來自這些囊腫，呈黃綠色、棕色或血性，偶為無色漿液性。28.心房顫動(dòng)

正確答案:（一）病因

多見于器質(zhì)性心臟病。病因包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心包炎、心肌病、心力衰竭和慢性肺源性心臟病等。正常人在情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)或急性乙醇中毒時(shí)也可發(fā)生。

（二）診斷

1．大多有器質(zhì)性心臟病。

2．心室率快者有心悸、氣短、胸悶，甚至心絞痛、心衰、休克或暈厥。

3．心率快，心律絕對(duì)不整，心音強(qiáng)弱不一，脈搏短絀。

4．心電圖表現(xiàn)。①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波支，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為F波；頻率為350～600次／分；②心室律極不規(guī)則（R-R絕對(duì)不勻齊）；③QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形；④房顫同時(shí)可伴有束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、逸搏性心律、室性心律失常等表現(xiàn)。

（三）治療

①對(duì)于新發(fā)性病例，努力尋找原發(fā)疾病和誘因，做相應(yīng)的處理。最初的治療目標(biāo)為減慢心室率。應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑或維拉帕米，使安靜時(shí)心室率維持在60～80次／分，輕微活動(dòng)后心室率加快不超過100次／分，但預(yù)激綜合征伴房顫時(shí)禁用洋地黃；②房顫持續(xù)時(shí)間短于12個(gè)月者，可考慮給予復(fù)律治療，即藥物或同步直流電擊?？蛇x用的有ⅠA類、ⅠC類和Ⅲ類抗心律失常藥物如奎尼丁、普魯卡因胺、普羅帕酮和胺碘酮等。除胺碘酮外，這些藥物均有致室性心律失常的嚴(yán)重副作用；③慢性房顫病人進(jìn)行復(fù)律治療能否成功以及復(fù)律后能否長久維持受許多因素影響，如房顫病程的長短（病程越長，復(fù)律后越難維持）、心房擴(kuò)大的程度（心房越大，成功率越低）和病人年齡（老年病人成功率較低）；④慢性房顫病人有較高的栓塞發(fā)生率，特別是既往有栓塞病史、左心房?jī)?nèi)有血栓、嚴(yán)重二尖瓣狹窄、人工心臟瓣膜置換術(shù)者均屬高危患者，應(yīng)給予長期抗凝（華法林或肝素）或抗血小板治療（腸溶阿司匹林）；⑤許多老年房顫病人的心室率較慢，通常無需應(yīng)用抗心律失常藥物；⑥房顫由病態(tài)竇房結(jié)綜合征所致者，不能復(fù)律，因復(fù)律后反而招致嚴(yán)重的室上性與室性快速性心律失?；蛐牟ｎD的危險(xiǎn)；⑦預(yù)防房顫復(fù)發(fā)，可選用奎尼丁、普羅帕酮或胺碘酮等；⑧發(fā)作頻繁、心室率很快、藥物無效者，可行消融術(shù)，同時(shí)置入頻率應(yīng)答式心室起搏器。29.慢性支氣管炎處理原則

正確答案:1．急性發(fā)作期和慢性遷延期的治療：①控制感染：是慢性支氣管炎治療的關(guān)鍵，其中抗生素的選用尤為重要，最好根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。常用的抗生素有青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物；②對(duì)癥處理：包括祛痰止咳、解痙平喘以及吸氧等。

2．臨床緩解期的治療：主要以鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)、提高抗病能力為主。應(yīng)囑咐病人進(jìn)行耐寒鍛煉，可從夏季開始用冷水洗臉、擦身，或冷水浴，以增強(qiáng)對(duì)寒冷刺激的適應(yīng)能力，減少或防止感冒，減輕慢支的發(fā)作。

3．積極防治原發(fā)?。簩?duì)呼吸道的急性感染應(yīng)抓緊治療，防止其慢性化；戒煙；做好勞動(dòng)保護(hù)工作；積極適當(dāng)鍛煉身體，提高機(jī)體的非特異性免疫能力。30.問飲食口味

正確答案:1．問口渴與飲水

(1)口渴多飲：為津液大傷的表現(xiàn)，可見于熱證、虛證。口大渴喜冷飲，兼見面赤壯熱，煩躁多汗，脈洪大者，屬實(shí)證，是里熱亢盛，津液大傷，飲水自救的表現(xiàn)。大渴引飲，小便量多，兼見能食消瘦者，為消渴病，是腎氣、腎陰虧虛所致。大汗后，或劇烈吐瀉后，或大量利尿后，出現(xiàn)口渴多飲，是津液耗傷所致。

(2)渴不多飲：是輕度傷津液或津液輸布障礙的表現(xiàn)，可見于陰虛、濕熱、痰飲、瘀血等證?？诟傻挥?，兼見潮熱盜汗，顴紅舌紅等癥，屬陰虛證。因陰虛津少不能上承于口，故口干，但無高熱耗津故不欲飲?？诳曙嬎欢?，兼見頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶苔膩者，屬濕熱證，是濕邪困阻，津液氣化障礙所致。渴喜熱飲，飲量不多，或入水即吐，兼見頭暈?zāi)垦?，胃腸有振水音者，屬痰飲內(nèi)停，是飲邪內(nèi)停，津液輸布障礙所致?？诟桑挥?，兼見舌質(zhì)隱青，或見紫色瘀斑，脈澀者，屬內(nèi)有瘀血，是瘀血內(nèi)阻，氣化不利，津失輸布所致。

2．問口味：口味即病人口中異常味覺，常是脾胃功能失常或其臟腑病變的反映?？诘ξ?，為脾胃氣虛?？谔鸹蚰?，脾胃濕熱?？谥蟹核?，為肝胃蘊(yùn)熱?？谥兴狃t，為傷食。口苦，屬熱證，由火邪上炎或膽氣上泛所致。口咸，多為腎病或寒證。

3．問食欲與食量

(1)多食易饑：病人食欲過于旺盛，食后不久即有饑餓感，進(jìn)食量多，身體反見消瘦，臨床常見兩種情況：一為多食易饑，兼見口渴心煩，舌紅苔黃，口臭便秘者，為胃火亢盛，腐熟太過，代謝亢進(jìn)；多食易饑，兼見大便溏瀉者，為胃強(qiáng)脾弱，為胃腐熟功能過亢，脾運(yùn)化功能減弱。

(2)饑不欲食：病人有饑餓感，但不想進(jìn)食，或進(jìn)食不多，可見于胃陰不足。饑不欲食，胃中嘈雜、灼熱感，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，為胃陰不足、虛火內(nèi)擾所致。

另外，有偏嗜食物的癥狀多見于小兒寄生蟲病，或婦女妊娠。31.望皮膚

正確答案:皮膚為一身之表，衛(wèi)氣循行其間，內(nèi)合臟腑。感受外邪，皮表首當(dāng)其沖。臟腑氣血的病變，也可