社區(qū)兒童心理保健

社區(qū)兒童心理保健第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三

社區(qū)兒童心理保健

Ⅰ．社區(qū)兒童心理保健工作的目的意義

Ⅱ.深圳市散居兒童心理保健常規(guī)

Ⅲ.兒童心理行為的正常發(fā)展

Ⅳ．常見(jiàn)的嬰幼兒心理障礙

第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三

Ⅰ．社區(qū)兒童心理保健工作的目的意義

1．兒童大腦處于發(fā)育成熟階段，容易受到不良因素的損害，造成智力、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)的發(fā)育障礙以及其他心理行為問(wèn)題，這些問(wèn)題可能持續(xù)到兒童后期甚至終身。

2．?huà)胗變旱纳窠?jīng)系統(tǒng)處于快速發(fā)展的時(shí)期，具有代償性和可塑性，通過(guò)早期干預(yù)可以將損害的影響降低。

3．社區(qū)兒童保健醫(yī)生作為最基層醫(yī)務(wù)人員能夠早期發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育的異常。

4．社區(qū)醫(yī)生通過(guò)開(kāi)展兒童心理保健，可以消除各種影響兒童腦與心理發(fā)展的有害因素，推行正確的教育方法，促進(jìn)兒童大腦與心理的正常發(fā)展，達(dá)到身心健康。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三Ⅱ.深圳市散居兒童心理保健常規(guī)

第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三一.散居兒童心理保健內(nèi)容與任務(wù)

社區(qū)兒童心理保健是將心理保健納入社區(qū)兒童保健的工作常規(guī)中，通過(guò)健康教育、門診發(fā)育咨詢指導(dǎo)、發(fā)育篩查、高危兒童追蹤干預(yù)等工作，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)展，促進(jìn)兒童智力的提高、語(yǔ)言的正常發(fā)展和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)情緒控制和表達(dá)能力，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，促進(jìn)嬰幼兒身心健康發(fā)展。具體任務(wù)包括：

1.

高危兒童追蹤管理；

2.

發(fā)育篩查與發(fā)育異常的診斷評(píng)價(jià)；

3.

心理咨詢與早期發(fā)展促進(jìn)指導(dǎo)；

4.

發(fā)育落后兒童的康復(fù)訓(xùn)練：

5.

健康教育。第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、方法與步驟

1、心理發(fā)育篩查

（1）

篩查時(shí)間：一般兒童的常規(guī)心理發(fā)育篩查應(yīng)該在6月齡左右進(jìn)行，一些特殊內(nèi)容篩查可以在不同年齡階段進(jìn)行。

（2）

篩查內(nèi)容：主要是進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查，包括智力、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容。對(duì)于特殊兒童或有條件的單位可以做氣質(zhì)、行為問(wèn)題、感覺(jué)功能、孤獨(dú)癥篩查。如在2歲左右進(jìn)行全體兒童的孤獨(dú)癥篩查。

（3）

診斷評(píng)價(jià)：篩查可疑與異常的兒童需要登記備案，進(jìn)行進(jìn)一步發(fā)育診斷評(píng)價(jià)，診斷異常的兒童需轉(zhuǎn)診到心理咨詢門診接受?？圃\斷治療。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三2、高危兒童追蹤管理

（1）

管理范圍：早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒驚厥、核黃疸、有胎盤老化的過(guò)期產(chǎn)兒。

（2）

管理形式：醫(yī)院集中管理模式與社區(qū)逐級(jí)管理模式。

（3）管理內(nèi)容：對(duì)高危兒童建立專案，進(jìn)行追蹤、評(píng)價(jià)與訓(xùn)練指導(dǎo)，形成了發(fā)育障礙的兒童需要轉(zhuǎn)診到心理咨詢門診或相應(yīng)的康復(fù)機(jī)構(gòu)治療。

第七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三3、早期發(fā)展促進(jìn)

（1）

目標(biāo)：促進(jìn)正常兒童感知覺(jué)、智力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、社交與個(gè)性行為的發(fā)展；

（2）

形式：包括門診個(gè)別咨詢指導(dǎo)，兒童之家或親子樂(lè)園等集體課程，家庭教育講座等多種形式；

（3）

方法：采用個(gè)別化指導(dǎo)形式時(shí)，對(duì)小孩進(jìn)行相關(guān)的檢查評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的教育咨詢指導(dǎo)。采用集體課程形式時(shí)，將小孩分為不同年齡的班，根據(jù)年齡設(shè)計(jì)課程，以課程的形式對(duì)兒童進(jìn)行游戲訓(xùn)練，發(fā)展各種能力?；蛘邔?duì)家長(zhǎng)進(jìn)行育兒技巧訓(xùn)練，提高親子交流技能，促進(jìn)兒童發(fā)展。

第八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三4、心理咨詢專科門診

對(duì)各種兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行?？圃\斷、心理咨詢和治療，包括情緒問(wèn)題、行為問(wèn)題、氣質(zhì)問(wèn)題、智力問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、不良習(xí)慣、進(jìn)食問(wèn)題、睡眠問(wèn)題以及帶養(yǎng)問(wèn)題等等。專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練包括語(yǔ)言治療、學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、早期運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練等。對(duì)每一個(gè)心理問(wèn)題兒童建立治療檔案。

5、雙向轉(zhuǎn)診制度

對(duì)于心理障礙兒童或高危兒童，本院在診斷、評(píng)估、治療處理上有困難時(shí)，必須轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診斷與治療。上級(jí)醫(yī)院治療轉(zhuǎn)歸的病例再轉(zhuǎn)回下一級(jí)醫(yī)院。

6、健康教育

包括喂養(yǎng)心理、早期發(fā)展促進(jìn)指導(dǎo)，避免各種影響心理發(fā)展有害因素等，對(duì)不同年齡的家長(zhǎng)開(kāi)設(shè)健康教育講座。第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、不同級(jí)別保健單位開(kāi)展心理保健的基本要求

1、社區(qū)健康服務(wù)中心：

（1）、發(fā)現(xiàn)、登記和向上一級(jí)醫(yī)院申報(bào)高危兒童；

（2）、按照要求定期進(jìn)行心理發(fā)育篩查，并對(duì)篩查異常與可疑的兒童進(jìn)行登記，轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診斷評(píng)估；

（3）、在日常保健工作中關(guān)注兒童的心理發(fā)育，對(duì)于母子保健手冊(cè)上的心理發(fā)育項(xiàng)目必須詢問(wèn)，適當(dāng)?shù)亻_(kāi)展早期發(fā)展促進(jìn)的咨詢指導(dǎo)；

（4）、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別智力發(fā)育和心理異常的兒童，并轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)診登記。第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三2、

地段醫(yī)院

（1）、開(kāi)設(shè)高危兒專科門診，負(fù)責(zé)高危兒童的追蹤管理任務(wù)；

（2）、按照要求定期進(jìn)行心理發(fā)育篩查；

（3）、在日常保健工作中關(guān)注兒童的心理發(fā)育，開(kāi)展早期發(fā)展促進(jìn)咨詢指導(dǎo)；

（4）、有條件的區(qū)級(jí)以上醫(yī)院可以開(kāi)展兒童智力測(cè)驗(yàn)和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢測(cè)工作；

（5）、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別智力發(fā)育和心理異常的兒童，并轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)診登記。

第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三3、

區(qū)婦幼保健院

（1）、開(kāi)設(shè)兒童心理咨詢門診，有專門的兒童心理醫(yī)師開(kāi)展兒童心理咨詢與常見(jiàn)心理疾病的診治；

（2）、開(kāi)展智力與發(fā)育測(cè)驗(yàn)，對(duì)發(fā)育障礙兒童進(jìn)行診斷評(píng)價(jià)；

（3）、開(kāi)展早期教育、親子樂(lè)園、家長(zhǎng)心理健康教育講座培訓(xùn)業(yè)務(wù)；

（4）、有條件的單位可以開(kāi)展特殊兒童的治療與康復(fù)訓(xùn)練業(yè)務(wù)。

（5）、對(duì)于本單位診斷與治療有困難的病例必須轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)診登記。

第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三4、

市婦幼保健院

（1）、建立兒童心理保健專科，診治各種兒童心理疾病，接納全市各下屬單位轉(zhuǎn)診的病例；

（2）、建立兒童心理評(píng)估中心，負(fù)責(zé)各種心理疾病、發(fā)育障礙的最后評(píng)估與診斷任務(wù)；

（3）、建立兒童心理障礙矯治中心，開(kāi)展智力障礙、語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥、學(xué)習(xí)障礙等的康復(fù)訓(xùn)練和治療業(yè)務(wù)。

第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三Ⅲ.兒童心理行為的正常發(fā)展

第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三父母報(bào)告的表現(xiàn)：辨認(rèn)父母

喜歡發(fā)音自發(fā)地微笑檢查發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn):

頭直立，抬頭從側(cè)臥轉(zhuǎn)為仰臥位

注視人臉，眼追隨視野內(nèi)移動(dòng)的物體松手放開(kāi)手中玩具

聲音刺激有反應(yīng)

1－2月第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)：

抓握積木--先是尺側(cè)，然后是拇指對(duì)掌伸手取物，將物體送到口里發(fā)出咂舌音

可以扶坐父母報(bào)告的表現(xiàn)：

笑出聲見(jiàn)到食物表示喜悅

從仰臥轉(zhuǎn)為側(cè)臥位

3－5月第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)：

能獨(dú)坐，從一會(huì)兒到協(xié)調(diào)地坐穩(wěn)

單手夠物

抓撿小丸，從整手掌抓耙到橈側(cè)手掌與手指抓捏將物體從一只手換到另一只手

發(fā)連續(xù)音節(jié)的音父母報(bào)告的表現(xiàn)：

從仰臥翻身為俯臥位聽(tīng)到“不”字有行為抑制的反應(yīng)6—8月

第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)：

站立，從扶站到獨(dú)站能做拍手游戲和躲貓貓游戲能拇指與食指相對(duì)地

捏起小丸

父母報(bào)告的表現(xiàn)：自己扶著物體走

理解單個(gè)詞匯的言語(yǔ)命令，如“過(guò)來(lái)”、“給我”等

9—11月

第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)：

獨(dú)自行走有意識(shí)地叫“爸爸”、“媽媽”能用拇指與食指指尖相對(duì)地鉗起小丸經(jīng)示范后能把積木放進(jìn)杯子

按要求給玩具試著疊兩個(gè)積木的塔父母報(bào)告的表現(xiàn)：

能用手指指向想要的東西說(shuō)1至2個(gè)“爸爸”、“媽媽”以外的詞

1歲第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)：

堆3-4塊積木的塔

拋球

自動(dòng)地亂畫(huà)能自己坐在椅子上

把小丸從瓶子里倒出來(lái)父母報(bào)告的表現(xiàn)：

扶著上下樓梯

說(shuō)4—20個(gè)詞懂得2步驟命令抱起和擁抱洋娃娃

自己喂食進(jìn)口18個(gè)月

第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)：

說(shuō)2個(gè)或2個(gè)以上詞的短句根據(jù)要求踢球

堆6—7塊積木的塔

指出說(shuō)出名字的物品或圖畫(huà)

雙腳能跳離地面單腳站立會(huì)用代詞父母報(bào)告的表現(xiàn)：

大小便時(shí)能口頭表達(dá)穿簡(jiǎn)單的衣服（外衣）

能一頁(yè)一頁(yè)的翻書(shū)

玩模仿游戲24個(gè)月

第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)：

倒退走開(kāi)始單足跳使用介詞

示范后模仿畫(huà)一個(gè)不規(guī)則的圓圈

指出已經(jīng)說(shuō)出了其用途的物體

自稱“我”用拳握筆父母報(bào)告的表現(xiàn)：

幫助扔垃圾等物

能進(jìn)行會(huì)話交談30個(gè)月

第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)：用手指握筆

搭9—10塊積木的塔

模仿用3塊積木建橋

示范后模仿畫(huà)圓

能說(shuō)自己的姓名

父母報(bào)告的表現(xiàn)：

騎腳踏三輪車在監(jiān)督下穿衣3歲

第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)：

雙足交替上下樓梯

開(kāi)始扣扣子和解扣子可用介詞、動(dòng)詞、代詞來(lái)回答提問(wèn)“你喜歡做什么？”這樣的問(wèn)題

可按指示把玩具放在桌子的里面、上面和下面要求他畫(huà)一個(gè)人時(shí)，可畫(huà)一個(gè)圓圈代替

知道自己的性別

說(shuō)出自己的全名

照模樣畫(huà)圓圈父母報(bào)告的表現(xiàn)：

在進(jìn)餐時(shí)間自己吃飯

穿鞋和夾克衫3—4歲

第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)：

跑步和轉(zhuǎn)圈不失平衡

單足站立至少10秒鐘

扣衣服和扣鞋帶（不會(huì)系鞋帶結(jié)）

點(diǎn)數(shù)物體到4對(duì)“給我2根小棒”的指令做出正確反應(yīng)（在一堆小棒面前）

畫(huà)人時(shí)包括一個(gè)頭和2個(gè)肢體，可能還有2個(gè)眼睛，但沒(méi)有軀干對(duì)一個(gè)星期中的各天有認(rèn)識(shí)（如“星期三之后是星期幾？”）能合適地回答“困了”、“餓了”和“冷了怎么辦”等問(wèn)題模仿畫(huà)十字形4—5歲

第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三父母報(bào)告的表現(xiàn)：

自己上洗手間大小便（可能需要父母擦屁股）能到外面玩30分鐘以上

自己穿衣服（不包括系帶子）

4—5歲

第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)：

能接球

平穩(wěn)地跳躍照模樣畫(huà)十字形正確說(shuō)出自己的年齡點(diǎn)數(shù)物體到10，唱數(shù)到10以上

分清左右手

畫(huà)人能達(dá)到至少8個(gè)

部分

能描述所喜歡的電視

節(jié)目的一些細(xì)節(jié)

父母報(bào)告的表現(xiàn)：

做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)（如倒垃圾、擦干餐具）搭乘無(wú)人陪伴的校巴上學(xué)

良好的運(yùn)動(dòng)功能，但缺乏危險(xiǎn)意識(shí)5—6歲

第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)：

照模樣仿畫(huà)三角形

根據(jù)用途解釋單詞（如問(wèn)“橙子是什么”，回答“是吃的”）

分清早上或下午

畫(huà)人時(shí)包含了12個(gè)部分

能認(rèn)識(shí)一些字

用筆寫(xiě)出自己的名字

6—7歲第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三各年齡階段運(yùn)動(dòng)發(fā)展進(jìn)程1月：仰臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，頸肢反射為主，俯臥頭側(cè)轉(zhuǎn)，勉強(qiáng)舉頭。豎頭片刻，眼追隨物體。2月：仰臥頭在中線，姿勢(shì)對(duì)稱，俯臥反復(fù)舉頭45度，豎頭15秒。3月：仰臥頭在中線與姿勢(shì)對(duì)稱占優(yōu)勢(shì)。俯臥持久抬頭，胸頭離開(kāi)桌面（3.5）。頭穩(wěn)定豎立。手不再握拳，能抓握物體并簡(jiǎn)單的玩。扶著可以用腿支持部分體重。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三4月：俯臥到仰臥及仰臥到側(cè)臥，伸手夠眼前的東西。5月：伸手抓與拾起方木，部分拇指抓，手眼協(xié)調(diào)，兩手傳遞物體，扶站能支持大部分體重。近6月時(shí)會(huì)仰臥翻到俯臥，扶站時(shí)跳躍。6月：獨(dú)坐，靈巧拾起方木，手耙抓糖丸。7月：獨(dú)坐協(xié)調(diào)，部分拇指抓捏糖丸，牽拉站起。8月：爬、坐起，中線相碰。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三9月：扶東西站起與坐下，拇食指捏起糖丸。10月：拍手，扶物走。11月：獨(dú)站。12月：獨(dú)走，拋球與翻書(shū)。18月：走穩(wěn)，扶著上下樓梯，搭四塊積木。2歲：跑跳，獨(dú)自上下樓梯，一葉一葉的翻書(shū)，搭八塊積木。3歲：交替上下樓梯，獨(dú)站2秒以上，扣扣子與穿扣子。4歲：獨(dú)腳跳1米，腳尖對(duì)腳跟向前走，交替跳，用剪刀。5歲：獨(dú)腳站10秒，腳尖對(duì)腳跟向后走，用筷子夾花生米。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的表現(xiàn)3月不能豎頭4月后不能俯臥抬頭8月不能坐穩(wěn)10月不能坐起12月不能扶物走1歲半不能走2歲不能雙足跳第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三

語(yǔ)言發(fā)育里程碑

表達(dá)理解

10月無(wú)意識(shí)說(shuō)“爸爸”、“媽媽”做手勢(shì)游戲，理解自己的名字1歲說(shuō)1~2個(gè)詞匯理解5-10個(gè)以上詞匯用手勢(shì)進(jìn)行交流理解伴有手勢(shì)的簡(jiǎn)單指令詞匯與難懂的話混合存在1歲半使用20-50個(gè)詞匯指出日常生活中常用的物體2歲使用200個(gè)以上的詞匯遵從簡(jiǎn)單的不伴手勢(shì)的指令命名大部分常用物體說(shuō)2個(gè)詞以上的短句使用一些介詞（里、上）、代詞（你、我）第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三

表達(dá)理解3歲使用900個(gè)以上詞匯完成2步的指令說(shuō)4個(gè)詞的簡(jiǎn)單句子重復(fù)5~7個(gè)詞匯的句子言語(yǔ)通常能被家人理解四分之三以上被陌生人理解4歲1500個(gè)詞匯理解直接環(huán)境中的大多數(shù)問(wèn)題 復(fù)述故事與最近發(fā)生的事件說(shuō)5個(gè)詞的句子使用如果、但是、因?yàn)榈冗B詞言語(yǔ)幾乎都能被陌生人理解第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三

表達(dá)理解5歲2100個(gè)詞匯理解大多數(shù)涉及方位（上方、討論感覺(jué)旁邊、前面）和時(shí)間的介詞書(shū)寫(xiě)自己的名字（在之前、在之后、直到）完成3步指令認(rèn)識(shí)部分與整體的關(guān)系6歲 使用許多正確復(fù)雜的句子使用所有詞的形式8歲 用詞語(yǔ)表達(dá)概念和問(wèn)題閱讀簡(jiǎn)單的書(shū)籍作為消遣 以成年人的方式說(shuō)所有的話喜歡謎語(yǔ)與笑話理解間接的要求(如將“這里真熱”理解為請(qǐng)求打開(kāi)窗戶） 第三十五頁(yè)，共四