糖尿病足的護理查房

糖尿病足的護理查房第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三糖尿病足流行病學調(diào)查西方國家5%-10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍,1%的糖尿病患者截肢。糖尿病是許多國家截肢首位原因。糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三糖尿病足的定義1999年，世界衛(wèi)生組織(WH0)對糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三糖尿病足的發(fā)病機制血管性病變神經(jīng)性病變感染第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三病變基礎血管病變：由高血糖，蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，脂代謝紊亂，血液的高粘稠、高凝狀態(tài)以及下肢血液循環(huán)的特點等諸多因素引起。神經(jīng)病變：由保護性感覺減弱或喪失、足部生物力學的改變等因素引起。第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三糖尿病足的誘發(fā)因素趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等

第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三常見足部誘因?qū)е碌膿p傷第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三如何正確診斷糖尿病足一般來說，糖尿病足診斷的方法主要包括下面幾個方面：1.濕性壞疽：最常見，多發(fā)生在肢端動、靜脈同時受阻，皮膚腫張、潰爛、有膿性分泌物、疼痛。2.干性壞疽：多發(fā)生在肢端動脈及小動脈粥樣硬化，血管腔狹窄或動脈血栓形成。皮膚變黑、干枯、疼痛消失。3.混合性壞疽：同一足的不同部位呈現(xiàn)干性或濕性壞疽。一般病情較重，壞疽面積較大。第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三糖尿病足的臨床分級0級：有發(fā)生足潰瘍危險因素，但無潰瘍；1級：皮膚表面潰瘍，無感染；2級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；3級：深部感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級：全足壞疽。第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)與體征各種輕微不適，包括肌肉抽搐，勞累感等肢體遠端的潰瘍和/或壞疽間歇性跛行靜息痛下肢動脈搏動不可觸及或極弱足部皮溫低，膚色蒼白合并感染時足背皮膚發(fā)紅第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三治療降低危險因素控制血糖、降脂、降壓、戒煙、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治療功能鍛煉和肢體保護藥物治療

西洛他唑、己酮可可堿、前列腺素等手術治療介入治療第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三治療方法的優(yōu)缺點運動療法促使側(cè)支血管生長（保守療法，效果不確定）外科旁路術（適應癥嚴格，對病人條件要求較高，可能破壞珍貴的側(cè)支循環(huán)）腔內(nèi)介入技術血運重建（創(chuàng)傷小，恢復快，療效較好，風險相對較低，介入治療范圍正不斷擴大）第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三病例患者彭廣忠，男，51歲，因“口干、多飲11年余，左側(cè)足趾潰爛1個月”2-27入院。既往史：患者于13年前曾行闌尾切除術。11年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿、多食癥狀，并自覺體重下降，就診于我院，當時測血糖較高（具體數(shù)值不詳），診斷為“糖尿病”，給予胰島素降糖治療,血糖控制較可后出院。出院后給予諾和銳3014U16U早晚餐前皮下注射，平日血糖控制不好，偶測血糖在15mmol/L以上，逐步增加胰島素用量，目前胰島素治療方案為諾和銳3030U10U早晚餐前皮下注射，血糖仍然控制不好。1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴有雙側(cè)足趾麻木，無明顯疼痛，雙手指無麻木感，視物稍模糊，未予重視。第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三病例現(xiàn)病史：近3月來，患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量較多，為黃色粘痰，無發(fā)熱，未予診治；近一月來，患者左側(cè)小足趾出現(xiàn)潰2012年02月27日門檢檢驗報告：葡萄糖30.6mmol/l↑，尿素8.5mmol/l↑，肌酐79.0umol/l，白蛋白25.2g/l↓。診斷：1.糖尿病并糖尿病神經(jīng)病變？糖尿病腎?。?/p>

2.周圍神經(jīng)損害糖尿病足（2期）

3.肺部感染

4.雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變（1-2期）第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三護理目標病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計劃，體重、血糖恢復到正常范圍能采取適當措施預防和控制各種感染，皮膚黏膜未發(fā)生破潰、出血及感染病人對糖尿病足有足夠的認識和了解，能正確對待當前的健康狀態(tài)，已掌握藥物的使用方法，不發(fā)生嚴重并發(fā)癥第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三護理診斷感染與血糖升高機體抵抗力低下有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關皮膚完整性受損與糖尿病足有關焦慮與病情嚴重擔心預后有關知識缺乏缺乏糖尿病足的預防與自我護理知識第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三相關護理措施1.感染與血糖升高機體抵抗力低下有關（1）遵醫(yī)囑給予抗生素以控制感染（2）保證病室環(huán)境、床單及病人皮膚的清潔。潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水輕柔地清洗，而后拭干。應避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三相關護理措施2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關

1、制定總能量理想體重（kg）=身高（cm）-105根據(jù)理想體重計算每日所需總熱量。成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105-125.5KJ（25-30kcal）,輕體力勞動125.5-146KJ（30-35kca）,中度體力勞動146-167KJ（35-40kcal），重體力勞動167KJ（40kcal）以上。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病者應酌情增加，肥胖者酌減，使體重逐漸恢復至理想體重的±5%。2、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配碳水化合物約占飲食總熱量的50%-60%，提倡用粗質(zhì)米、面和一定量雜糧；蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%、脂肪約占總熱量的30%。3、每餐熱量合理分配可按每日三餐分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3；也可按四餐分為1／7、2／7、2／7、2／7。治療過程中按病人生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行適當調(diào)整。第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三相關護理措施4、食用膳食纖維每日飲食中膳食纖維的含量以不少于四十克為宜，膳食纖維可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、含糖成分低的水果等。5、飲食治療中的注意事項：①按時進食，尤其是使用降糖藥物的病人②③嚴格限制甜食，包括各種食糖、糖果、甜點心、餅干、冷飲及各種含糖飲料等。體重過重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食動物油。少食動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。限制飲酒，食鹽﹤10g每天。④病人進行體育鍛煉時不宜空腹，應補充少量食物，防止低血糖。⑤每周測量體重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤。如果體重改變﹥2kg，應報告醫(yī)師。第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三相關護理措施3.組織完整性受損與糖尿病足有關足部皮膚的護理

1.每日用溫水(低于37℃)洗腳5～10min洗凈后用柔軟的淺色毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間;2.洗足后仔細檢查雙足皮膚,特別是檢查趾間、足底、易受擠壓部位有無皮膚皸裂、水泡、割傷、紅腫、變色、皮溫高、雞眼、足癬、胼胝等,足背動脈搏動及皮膚感覺是否正常;3.皮膚干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上潤膚膏,以保持皮膚柔潤,防止皮膚皸裂,但注意不要涂在足趾間;

第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三相關護理措施

4.檢查后,以手掌的大、小魚際肌從足尖開始做雙足及下肢按摩,雙側(cè)足部和小腿各按摩3～5min,每日早晚各1次,以促進足部及下肢的血液循環(huán);

5.促進下肢血液循環(huán)的運動包括:①提腳跟:將腳跟提起、放下,重復20次;②抬腳尖:將腳尖抬起、彎下,重復20次;③彎腰:手扶椅子做彎腰運動,重復10次,彎腰時頭部越低越好,背部盡可能挺直;④坐椅運動:雙臂交叉胸前,將坐下、起立動作重復10次;⑤抗衡運動:患者雙臂平伸扶墻,以不超過肩高為宜,雙腳并攏腳跟著地,挺直身體,身體重心放于雙臂支撐物上,然后將雙臂伸直、彎曲,重復此動作10次,每日1～2次。第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三相關護理措施局部傷口的觀察處理觀察傷口周圍皮膚、色澤、檢查局部皮膚感覺、肢端血運、溫度及足背動脈搏動情況；清潔、消毒局部傷口；注意觀察傷口滲液情況及包扎傷口的血運情況。第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三相關護理措施5.焦慮與病情嚴重擔心預后有關（1）糖尿病患者因病程長,足部壞疽伴有惡臭,給患者帶來巨大精神負擔,常有自卑心理,易產(chǎn)生焦慮情緒。因此,要掌握患者的性格特點、心理變化,充分理解患者的處境和情緒狀態(tài),進行安慰鼓勵,適時疏導,使患者心態(tài)穩(wěn)定,治療順利進行,促進患者的康復。（2）與患者及家屬溝通,鼓勵支持家屬陪伴。了解患者的擔憂及期望,耐心解釋病情;告訴患者精神因素可影響血糖波動也是重要的糖尿病足的護理措施。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三健康指導1.指導病人及家屬增加對疾病的認識，讓病人和家屬了解糖尿病足的病因、表現(xiàn)與治療方法，提高對治療的依從性，使之以樂觀積極的態(tài)度配