系統(tǒng)理論醫(yī)學(xué)應(yīng)用

系統(tǒng)理論醫(yī)學(xué)應(yīng)用第一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三系統(tǒng)理論系統(tǒng)一詞，來源于古希臘語，是由部分構(gòu)成整體的意思。通常把系統(tǒng)定義為：由若干要素以一定結(jié)構(gòu)形式聯(lián)結(jié)構(gòu)成的具有某種功能的有機(jī)整體。系統(tǒng)論的任務(wù)，在于認(rèn)識(shí)系統(tǒng)的特點(diǎn)和規(guī)律，更重要地還在于利用這些特點(diǎn)和規(guī)律去控制、管理、改造或創(chuàng)造一系統(tǒng)，使它的存在與發(fā)展合乎人的目的需要。也就是說，研究系統(tǒng)的目的在于調(diào)整系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，各要素關(guān)系，使系統(tǒng)達(dá)到優(yōu)化目標(biāo)。系統(tǒng)分析方法能站在時(shí)代前列，高屋建瓴，綜觀全局，別開生面地為現(xiàn)代復(fù)雜問題提供了有效的思維方式。系統(tǒng)論的出現(xiàn)，使人類的思維方式發(fā)生了深刻地變化。第二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三系統(tǒng)理論在醫(yī)學(xué)的發(fā)展系統(tǒng)理論醫(yī)學(xué)中應(yīng)用系統(tǒng)理論的代表觀點(diǎn)第三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式1977年美國紐約州羅徹斯特大學(xué)精神和內(nèi)科教授恩格爾（Engel）提出，應(yīng)該用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式。他指出：生物醫(yī)學(xué)模式關(guān)注導(dǎo)致疾病的生物化學(xué)因素，而忽視社會(huì)、心理的維度，是一個(gè)簡化的、近似的觀點(diǎn)。恩格爾提出：“為理解疾病的決定因素，以及達(dá)到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會(huì)設(shè)計(jì)來對(duì)付疾病的破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度”。第四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式《辭?！?1999)的解釋[5],即“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為人類的健康與疾病取決于生物、心理和社會(huì)等各種因素,保護(hù)與促進(jìn)人類健康,要從人民的生活環(huán)境、精神和衛(wèi)生服務(wù)等多方面努力。生物

身體疾患遺傳因素性別差異年齡藥物使用心理性格孤獨(dú)沮喪

長期疼痛社會(huì)社會(huì)支持社會(huì)活動(dòng)壓力經(jīng)濟(jì)狀況宗教信仰行為健康第五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三心理諸多的心理因素導(dǎo)致是最常見心理疾患就是抑郁癥世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國疾病負(fù)擔(dān)的第二大病。抑郁癥除了會(huì)出現(xiàn)情緒癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)一些軀體癥狀，其中包括睡眠紊亂、乏力或精力減退、食欲下降（70%)、性功能減退、體重下降、便秘、全身疼痛不適等非特異性軀體癥狀。

第六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三社會(huì)因素第七頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三不健康的行為，巨大的社會(huì)壓力，嚴(yán)重缺乏基本醫(yī)療條件的貧困人群，嚴(yán)重的社會(huì)污染已經(jīng)是當(dāng)今社會(huì)公認(rèn)的致病因素。最近幾年層出不窮的癌癥村。富士康公司員工十三連跳樓事件。剖腹自放腹水的重慶綦江龍勝鎮(zhèn)的53歲村民吳遠(yuǎn)碧。三聚氰胺，染色饅頭等等。雖然這些都只是極端的事件，但暴露陽光下為公眾所關(guān)注，充分說明其代表的社會(huì)意義。第八頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三思維的轉(zhuǎn)變“上工治未病之病、中工治欲病之病、下工治已病之病?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》

在生物醫(yī)學(xué)模式為主的時(shí)期，醫(yī)生的作用在疾病的發(fā)生之后起作用。而新的醫(yī)學(xué)模式提出了更廣泛的影響機(jī)體健康的因素，更廣泛的考慮到了疾病發(fā)生和發(fā)展的過程，這就要求相應(yīng)的診療思維和技能的培養(yǎng)。第九頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式需要做什么？治未病治欲病治已病第十頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三治未病健康宣傳改變?nèi)巳褐械牟唤】瞪钚袨椋禾岢渲刮鼰煛⑦m當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉、健康的飲食和生活節(jié)奏，定期適度的身體檢查。環(huán)境治理增加綠化，減少治理工業(yè)污染、水污染、空氣污染，清潔的引用水。提升基礎(chǔ)醫(yī)療福利水平增加疾病預(yù)防和免疫投入，普及遺傳疾病的產(chǎn)前診斷，完善傳染病的預(yù)防機(jī)制和資源。建立健全心理健康知識(shí)宣傳和咨詢

廣泛開展身心健康知識(shí)宣講，就群眾關(guān)心的心理健康問題及時(shí)得到科學(xué)的解釋和勸告,以減輕不必要的心理壓力。對(duì)于已處于危機(jī)狀態(tài)的人應(yīng)采取危機(jī)干預(yù)措施,給予勸慰、支持和保證,使之?dāng)[脫痛苦,面對(duì)現(xiàn)實(shí)。第十一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三治欲病何為欲??？亞健康：機(jī)體無器質(zhì)性病變，但是有一些功能改變的，介于健康和疾病之間的“第三狀態(tài)。亞健康的典型癥狀1、心病不安，驚悸少眠2、汗出津津，經(jīng)常感冒3、舌赤苔垢，口苦便燥4、面色有滯，目圍灰暗5、四肢發(fā)脹，目下臥蠶6、指甲成像，變化異常7、潮前胸脹，乳生結(jié)節(jié)8、口吐粘物，呃逆脹滿9、體溫異常，倦怠無力10、視力模糊，頭脹頭疼第十二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三治已病如何治？既往的醫(yī)學(xué)模式治療疾病的手段疾病不外乎藥物治療，手術(shù)治療。新的醫(yī)學(xué)模式則不僅是這些，針對(duì)生理改變的手段固然是必要地，其它的眾多的心理，社會(huì)因素的綜合作用下地身心疾病的需要的是針對(duì)生物-心理-社會(huì)三者的綜合治療已經(jīng)取得公認(rèn)的地位。對(duì)于臨床醫(yī)師來說，呈現(xiàn)在眼前的是明顯變化的生理病理情況。但更重要的是，醫(yī)生面對(duì)的首先是一個(gè)完整的人，應(yīng)充分考慮其作為人的屬性，在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的新的疾病診斷，治療方式對(duì)于患者意義重大。第十三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的診斷問診的內(nèi)容一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通訊地址、電話號(hào)碼、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。主訴：現(xiàn)病史：（1）起病情況和患病時(shí)間（2）主要的癥狀特點(diǎn)（3）病因和誘因（4）病情的發(fā)展和演變（5）伴隨病狀（6）診治經(jīng)過（7）病程的一般情況既往史：包括患者既往的健康狀況和過去曾患過的疾病、外傷手術(shù)、預(yù)防注射、過敏，特別是與目前所患疾病有密切關(guān)系的情況。系統(tǒng)回顧個(gè)人史：社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、習(xí)慣和嗜好、冶游史婚育史家族史第十四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三新的醫(yī)學(xué)模式該如何診斷？心身疾病的三軸診斷心身疾病的診斷,應(yīng)從軀體、精神、心理及相關(guān)社會(huì)因素進(jìn)行多方面、多層次、多維度分析,以作出生物軀體的“偏離正?！迸c社會(huì)心理的“適應(yīng)不良的雙向診斷。日本石川中教授認(rèn)為心身疾病的診斷應(yīng)包括三個(gè)方面,即軀體狀態(tài)的診斷、精神狀態(tài)的診斷以及軀體因素和精神因素的相關(guān)診斷。1.軀體狀態(tài)的診斷。心身疾病軀體狀態(tài)的診斷與一般內(nèi)科疾病相同,包括一般體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,以便確定病變的部位和性質(zhì),排除其它器質(zhì)性疾病。2.精神狀態(tài)的診斷。這有別于一般內(nèi)科疾病診斷。精神狀態(tài)的診斷包括:(1)一般精神狀態(tài)的診斷,這可以通過交談和觀察,了解病人的感覺、思維和智能等活動(dòng)以及病人的表情和行為等外在表現(xiàn);(2)個(gè)性診斷,通過心理測驗(yàn)確立個(gè)性與心身疾病的關(guān)系;(3)精神動(dòng)力學(xué)診斷,即對(duì)病人所表現(xiàn)的軀體癥狀及精神癥狀進(jìn)行綜合整體分析。3.軀體因素和精神因素的相關(guān)診斷。這主要指確定心理社會(huì)因素的存在及其與疾病發(fā)生的密切關(guān)系。詳細(xì)詢問病人的生活史、生活環(huán)境、家庭婚姻狀況、工作情況,了解病人的性格特征、行為習(xí)慣、興趣愛好,尤應(yīng)注意與疾病發(fā)生、發(fā)展有關(guān)的社會(huì)應(yīng)激因素。第十五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三治療心身疾病的綜合治療在治療時(shí)除對(duì)軀體癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療外,還應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理和精神藥物治療。對(duì)軀體治療,各科醫(yī)生都很熟悉,對(duì)于心理治療卻知之甚少。1.精神支持療法。2.行為治療。3.生物反饋療法。借助于儀器讓病人通過學(xué)習(xí)來改變自己的行為或矯正臟器的反應(yīng)。4.自我訓(xùn)練。包括自我矯正和自我中和,前者是以自我功能去平衡失調(diào)的方法,后者是解除受壓抑的心身癥狀。第十六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三心身疾病的預(yù)防1.心身疾病的個(gè)體預(yù)防。

(1)自知與自愛。充分了解自己的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、能力和興趣等各方面,而且還要坦然地承認(rèn)并欣然接受自己,愛惜和保護(hù)自己。

(2)面對(duì)現(xiàn)實(shí),適應(yīng)環(huán)境。挫折與沖突往往是不可避免的，應(yīng)當(dāng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)不退縮,不幻想,以實(shí)際的方法予以處理。

(3)勞動(dòng)與休息并重。

(4)主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)。2.心身疾病的群體預(yù)防。

(1)廣泛開展心身疾病的社會(huì)流行病學(xué)研究。

(2)積極開展社會(huì)群體的心理衛(wèi)生工作

(3)加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生福利設(shè)施的建設(shè)。