從藥代動(dòng)力學(xué)的角談麻精藥品的臨床使用與管理

（優(yōu)選）從藥代動(dòng)力學(xué)的角度談麻精藥品的臨床使用與管理當(dāng)前第1頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)我院麻精藥品目錄精神一類藥品麻醉藥品精神二類藥品特殊管理類藥品當(dāng)前第2頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)我院麻醉藥品目錄麻鹽酸嗎啡注射液0.01g:1ml*10支/盒鹽酸嗎啡緩釋片（美施康定）30mg*10片枸櫞酸芬太尼注射液0.1mg*2ml*10支芬太尼透皮貼（多瑞吉）4.2mg*5貼/盒阿桔片30mg*10片*2板鹽酸哌替啶注射液（杜冷丁）0.05g：ml*5支/盒磷酸可待因片（可待因）15mg*20T/盒枸櫞酸舒芬太尼注射液1ml：50ug/支鹽酸瑞芬太尼注射液1mg/支當(dāng)前第3頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)我院精神藥品目錄精一鹽酸氯胺酮注射液2ml：0.1g*10支當(dāng)前第4頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)精二地西泮片2.5mg*100片地西泮注射液2ml：10mg*10支/盒氯硝西泮2mg*100片硝西泮5mg*100片艾司唑侖片（舒樂安定）1mg*100片勞拉西泮（樂拉安）0.5mg*12T*2板/盒半酒石酸唑吡坦片（思諾思）10mg*7片/盒地佐辛注射液（加羅寧）1ml*5mg/支噴他佐辛注射液（鎮(zhèn)痛新）30mg：1ml/支當(dāng)前第5頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)精二鹽酸曲馬多緩釋片（倍平）0.1g*6片/板/盒鹽酸曲馬多片（曲馬多片）50mg*10片鹽酸曲馬多注射液100mg*2ml*5支苯巴比妥片（魯米那片）30mg*100片苯巴比妥注射液（魯米那針）0.1g*10支/盒馬來(lái)酸咪達(dá)唑侖注射液（力月西）2ml：10mg*5支/盒右佐匹克隆片（文飛）3mg*6片*1板/盒當(dāng)前第6頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)相關(guān)法律法規(guī)《處方管理辦法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》當(dāng)前第7頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十八條規(guī)定

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。當(dāng)前第8頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

第七十三條

未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予警告，暫停其執(zhí)業(yè)活動(dòng)；造成嚴(yán)重后果的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例的規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。執(zhí)業(yè)醫(yī)師未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用第二類精神藥品或者未使用專用處方開具第二類精神藥品，造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

當(dāng)前第9頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

第四十條執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用專用處方開具麻醉藥品和精神藥品，單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)當(dāng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定。麻醉藥品和第一類精神藥品淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”第二類精神藥品白色，右上角標(biāo)注“精二”當(dāng)前第10頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)《處方管理辦法》第二十二條除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。當(dāng)前第11頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)《處方管理辦法》第二十三條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由當(dāng)前第12頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)門（急）診患者麻醉精神藥品的處方量麻醉藥品和第一類精神藥品處方量注射劑一次常用量控緩釋制劑7日常用量其他劑型3日常用量第二類精神藥品7日常用量（一般）當(dāng)前第13頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。當(dāng)前第14頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)癌癥患者開具麻精藥品的處方量麻醉藥品和第一類精神藥品處方量注射劑3日常用量控緩釋制劑15日常用量其他劑型7日常用量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。當(dāng)前第15頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)常見麻精藥品的藥代動(dòng)力學(xué)過程嗎啡

鹽酸嗎啡注射液0.01g:1ml*10支/盒鹽酸嗎啡緩釋片（美施康定）(10)30mg*10片

當(dāng)前第16頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)

鹽酸或硫酸緩釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時(shí)出現(xiàn)，2～3小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)作用12小時(shí)。所以硫酸嗎啡緩釋片在給藥的時(shí)候根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，應(yīng)12小時(shí)給藥一次，從最小劑量10mg開始，如果不能有效控制疼痛，可以加量到20mg，30mg，但是不加次。

皮下注射，起效迅速，半衰期1.7-3小時(shí)，療效維持4-5小時(shí)。對(duì)于重度癌痛病人，首次劑量范圍較大（5-15mg，極量20mg），每日3-6次，以預(yù)防癌痛發(fā)生及充分緩解癌痛。按時(shí)給藥當(dāng)前第17頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)芬太尼枸櫞酸芬太尼注射液

0.1mg*2ml*10支芬太尼透皮貼（多瑞吉）

4.2mg*5貼/盒當(dāng)前第18頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)靜脈注射后1分鐘起效，4分鐘達(dá)峰，維持時(shí)間為17分鐘～2小時(shí)，肌肉注射作用維持1～2小時(shí)。t1/2為3～4小時(shí)。芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時(shí)起效，持續(xù)72小時(shí)，每3天給藥1次。故定時(shí)給藥是非常重要的。（住院患者一日常用量，開具1貼即可，3天開一次）

按時(shí)給藥當(dāng)前第19頁(yè)\共有20頁(yè)\編